Revisión bibliográfica acerca de la resección rectal abierta vs laparoscópica.
Dr. Daniel Martínez González.
Unidad de Coloproctología.
Servicio de Cirugía general y digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela.
Cirugia del cancer de recto. Integra Equipo Medico. Diego Eskinazi
Manejo multimodal del cáncer de recto. Presentación en Jornadas de manejo Multidisciplinario en Santiago del Estero. Integra Equipo Medico. Tucuman, Argentina.
Cirugia del cancer de recto. Integra Equipo Medico. Diego Eskinazi
Manejo multimodal del cáncer de recto. Presentación en Jornadas de manejo Multidisciplinario en Santiago del Estero. Integra Equipo Medico. Tucuman, Argentina.
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y lapar...Wagner Romero
indicaciones y tecnica de colangiografia intraoperatoria, exploracion de vias biliares abierta y laparoscopica con evidencia 2014. uso de T de Kehr vs coledocorrafia y rafia sobre stent
Vigilancia endoscópica de pólipos colónicos
Sesión de los Viernes
Dra. Ana María Alvarez Castro
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Revisión bibliográfica: Hay que operar todas las colelitiasis y hernias?
Dr. Salustiano González Vinagre. Unidad de Pared Abdominal.
Servicio de Cirugía general y digestiva: Dr. Manuel Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Complicaciones y soluciones en cirugía bariátrica.
Unidad de Cirugía bariátrica: Dr. Iván Baamonde, Dr. Javier Baltar.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Utilidad de la reorganización del Servicio de Cirugía General y Digestiva en Unidades Funcionales.
Dr. Manuel Bustamante Montalvo.
Dr. Francisco Barreiro Morandeira
Dra. Purificación Parada González
Dr. José Antonio Puñal Rodríguez
Destacar y compartir conocimiento son actividades necesarias en la actualidad para cualquiera que realice actividades de formación. De allí la necesidad de estar en la web.
OBJETIVOS:
Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis.
Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares.
Implementar un protocolo de manejo.
Revisión: Abdomen Agudo Peritoneal. Dra. María Echevarría Canoura.
Servicio de Cirugía general y digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Caso Clínico: Neumoperitoneo espontáneo: Dra. Mariana Loreto.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela.
Caso Clínico de Úlcera duodenal perforada: Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación de casos clínicos relacionados a Isquemia Mesentérica y revisión de la bibliografía: Dr. Hector Nuñez T.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Revisión bibliográfica de revistas médicas en cirugía.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Revisión bibliográfica de temas actuales en Coloproctología.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca del diagnóstico y tratamiento del Dolor Post Operatorio: Dra Sara López Goye.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca de la Patología Vascular del Intestino grueso, diagnóstico y tratamiento: Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca de la Patología Tiroidea: Nociones: Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca de la Obstrucción Intestinal. Diagnóstico y tratamiento: Dra. sara López Goye.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca de la Hemorragia Digestiva Baja. Punto de vista del cirujano y tratamiento: Dr. Hector Nuñez T.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca de la Hemorragia Digestiva Alta. Punto de vista del cirujano y tratamiento: Dr. Hector Nuñez T.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca de la Anatomía del esófago: Dra. Sara López Goye.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca del Abdomen Agudo Hemorrágico no traumático.
Servicio de Cirugía general y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Más de Servicio de Cirugía General y Digestiva - CHUS (20)
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
3. ●
Estudio multicéntrico, randomizado de
no inferioridad. 2008-2013.
●
486 pacientes
●
Cáncer rectal estadios II-III
– Hasta 12 cm de margen anal (3/3)*
●
Randomización tras neoadyuvancia
●
Objetivo: No inferioridad de
laparoscopia vs. cirugía abierta
●
Medida principal:
– Margen circunferencial > 1mm
– Margen distal negativo (5cm, 2cm, 1mm)
– Excisión total del mesorrecto
ACOSOG Z6051
●
Estudio multicéntrico, randomizado
de no inferioridad. 2010-2014.
●
475 pacientes
●
Adenocarcinoma rectal T1-T3
– Hasta 15 cm de margen anal
●
Objetivo: No inferioridad de
laparoscopia vs. cirugía abierta
●
Medida principal:
– Margen circunferencial > 1mm
– Margen distal ≥ 1mm
– Excisión total de mesorrecto
ALaCaRT
4. ●
Los factores pronósticos más importantes de
recurrencia en cáncer rectal son1
–Integridad de la pieza
–Estadificación patológica
●
La correcta excisión total del mesorrecto es un
marcador de técnica quirúrgica y predictor de
recurrencia local2-3
1 Quirke P, Steele R, Monson J, et al; MRC CR07/NCIC-CTG CO16 Trial Investigators; NCRIColorectal Cancer Study Group.
Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07
and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. Lancet. 2009;373(9666): 821-828.
2 Parfitt JR, Driman DK. The total mesorectal excision specimen for rectal cancer: a review of its pathological assessment. J Clin Pathol.2007;60(8):
849-855.
3 Nagtegaal ID, Quirke P. What is the role for thecircumferential margin in the modern treatment of rectal cancer? J Clin Oncol. 2008;26(2):303-312.
5. Diseño de los estudios
●
IMC ≤ 34, ECOG < 3
●
Adenocarcinoma de recto
hasta 12 cm
– Estadios II, IIIA, IIIB
– No T4
– RMN o USE*
●
Exclusión:
– Neoplasia pélvica previa
– ASA IV-V
– Enfermedad sistémica que
impida la laparoscopia o la
limite (cirugías previas)
ACOSOG Z6051
●
ECOG ≤ 2
●
Adenocarcinoma de recto
hasta 15 cm
– Excluye T4
– RMN o USE*
●
Exclusión:
– Neoplasia pélvica previa
– Enfermedad sistémica que
impida la laparoscopia o
la limite (cirugías previas)
ALaCaRT
7. Diseño de los estudios
●
Cirugía abierta
– Técnica híbrida para ángulo y
vasos. No para disección
pélvica
●
Cirugía laparoscópica (y
robótica)
– Hand-assisted en abdomen
superior
●
Ambas
– Deben movilizar ángulo
– Necesidad de AAP a discreción
del cirujano
ACOSOG Z6051
●
Cirugía abierta
– Técnica híbrida para ángulo y
vasos. No para disección
pélvica
– Transección transanal,
laparoscópica o “abierta”
●
Cirugía laparoscópica (no
robótica)
– T4 obliga a convertir a cirugía
abierta
ALaCaRT
8. Diseño de los estudios
●
Neoadyuvancia
–FU-Rdt o Rdt
–Todos los pacientes
–Según protocolo
específico
–Cirugía 4 a 12
semanas
ACOSOG Z6051
●
Neoadyuvancia
–Qmt-Rdt
–“de acuerdo con las
indicaciones y
preferencias del cirujano y
el paciente”*
ALaCaRT
9. Diseño de los estudios
●
Estudio AP
– Margen distal > 1mm
– Margen circunferencial > 1mm
– TME
●
Completo: toda la grasa mesorrectal
contenida en la fascia mesorrectal
●
Casi completo: defectos < 5mm de
profundidad sin pérdida grasa
– Cirugía satisfactoria reúne los
3 criterios
ACOSOG Z6051
●
Estudio AP
– Margen distal ≥ 1mm
– Margen circunferencial ≥ 1mm
– TME
●
Completo
●
Casi completo
●
Incompleto
– Cirugía satisfactoria reúne los
3 criterios, pero sólo TME
completo.
– Patólogo cegado por técnica
quirúrgica
ALaCaRT
10. Diseño de los estudios
●
Aleatorización y análisis
– Intención de tratar
– Aleatorización: laparoscopia vs.
abierta
– Estratificado
●
Cirujano
●
Altura del tumor
●
Procedimiento planificado (RAB o
AAP)
– Potencia estadística 80%
– Margen de no inferioridad (∆) 6%
ACOSOG Z6051
●
Aleatorización y análisis
–Intención de tratar
–Aleatorización: laparoscopia vs. abierta
–Estratificado
●
Cirujano
●
Altura del tumor
●
Procedimiento planificado (RAB o AAP)
●
IMC 30
●
Rdt preoperatoria
●
Metástasis a distancia
–Potencia estadística 80%
–Margen de no inferioridad (∆) 8%
ALaCaRT
12. Resultados
ACOSOG Z6051
●Total 462 pacientes
–RAB 77%
–AAP 23%
●TME 93%
–Completa 77%
–Casi completa 16%
p de no inferioridad = 0,41 →
a 6% or greater decrease in
the rate of successful resection
could not be excluded.
15. Discusión
ACOSOG Z6051
●
Laparoscopic resection failed to meet the criterion
for noninferiority for pathologic outcomes compared
with open resection and was thus potentially
inferior.
●
Una posible explicación es el uso de instrumental
rígido en la pelvis: articulados, robot,...
16. DiscusiónACOSOG Z6051
●
Comparativas Laparoscopia vs. abierta
– CLASSIC, 2013.
●
Recurrencia local y a distancia a largo plazo similares.
– COREAN, 2014.
●
No diferencias en calidad oncológica ni resultados a largo plazo
●
3 hospitales de referencia
– Metaanálisis Arezzo, 2015
●
8 aleatorizados, 19 prospectivos o retrospectivos: 2600 – 8200 pacientes.
●
TME y circunferencial sin diferencias
●
Recurrencia local 3,5% laparoscopia vs. 5,6% abierta ¿p?
●
Conclusión: es necesario un ensayo clínico.
– COLOR II
●
Sólo 60% neoadyuvancia - 30% en estadio I - sólo 29% con recto bajo
●
Difícil comparación
– Conclusión general de estos estudios:
●
la laparoscópia es segura y realizable, pero su eficacia oncológica no ha sido definitivamente establecida.
17. Resultados
ALaCaRT
p de no inferioridad = 0,38
Test posterior de superioridad
favorece la cirugía abierta con p = 0,03
Aunque sin significación estadística (p=0,06),
el CRM y la TME completa se alcanzan en un
porcentaje superior en la cirugía abierta.
Desequilibrio de grupos en la severidad
de la enfermedad:
Más pT4 y N+ en el grupo de
laparoscopia, no diagnosticados
previamente.
19. Resultados
ALaCaRT
Mayor duración en laparoscopia (20 min)
No hay diferencias significativas en cuanto a
estomas, estancia hospitalaria, readmisión,
infección de la herida o complicaciones
mayores.
Podría deberse a usar técnica híbridas:
descenso de ángulo y ligadura de vasos
laparoscópicos en cirugía abierta.
20. DiscusiónALaCaRT
●
Comparativas Laparoscopia vs. abierta
– CLASSIC, 2013.
●
Recurrencia local y a distancia a largo plazo similares
●
Conversión 34%
●
CRM+ 12% laparoscopica vs. 6% abierta, no significativo.
– COREAN, 2014.
●
No diferencias en calidad oncológica ni resultados a largo plazo
●
3 hospitales de referencia.
– COLOR II
●
Sólo 60% neoadyuvancia - 30% en estadio I - sólo 29% con recto bajo
●
Difícil comparación
●
TME completo 90%
– Conclusión general de estos estudios:
●
la laparoscópia es segura y realizable, pero su eficacia oncológica no ha sido definitivamente
establecida.