Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a 02_Dra.Elena-Martín.pdf
Similar a 02_Dra.Elena-Martín.pdf (20)
Último
Último (20)
02_Dra.Elena-Martín.pdf
- 1. Elena Martín Pérez Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital Universitario de La Princesa. Madrid PAPEL DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN LOS TNEs
- 3. Ventajas propuestas • Menos dolor • Mejores resultados estéticos • Recuperación más rápida • Menor pérdida de sangre • Menos complicaciones generales • Estancia hospitalaria más corta • Menos hernias incisionales • Menos adherencias postoperatorias • Mejor calidad de vida • Mejor visualización (2D, 3D) • Preservación del estado inmune Hacer CMI, siempre que sea posible ¿Por qué CMI en TNE-GEP????
- 4. Desventajas • Ausencia de sensación táctil • Anatomía difícil • Variaciones anatómicas • Anastomosis difícil • en caso de cirugía pancreática CMI en TNE-GEP
- 5. Utilización de pancreatectomía distal MI y abierta en TNEp en diferentes períodos de tiempo 9.3% 41,8% 14.5% 54.8% 90.7% 85.5% 58.2% 45.2%
- 6. CMI vs. Cirugía abierta en TNE-GEP ¿¿¿¿¿¿EVIDENCIA????? In vitro research Animal research Ideas, editorials, opinion Case Reports Case series Case control studies RCTs Systematic reviews & meta-analysis TNE gástrico Small case series TNE pancreático Retrospective cohort studies TNE duodenal Case reports TNE de intestino delgado Case reports TNE colorectal Case series Resección hepática Small case series En general, CMI no juega papel principal en TNE-GEP Datos publicados limitados!!!!!! Cohort studies
- 7. TNE de intestino delgado TNE de intestino delgado Resección del tumor siguiendo los mismos principios que la cirugía para adenocarcinomas ÍLEON TERMINAL MULTICÉNTRICO YEYUNO DUODENO Metástasis GL 60%
- 8. TNE de intestino delgado TNE de intestino delgado Resección del tumor siguiendo los mismos principios que la cirugía para adenocarcinomas ÍLEON TERMINAL MULTICÉNTRICO YEYUNO DUODENO Metástasis GL 60%
- 9. TNE de intestino delgado
- 10. Laparotomía por obstrucción Producida por TNE, metástasis en GL y/o fibrosis en la raíz del mesenterio Isquemia - Atrapamiento vascular (arterial o venoso) TNE de intestino delgado
- 11. Tratamiento Resección radical del tumor 1º con resección intestinal limitada y resección extensa de metástasis mesentéricas TNE de intestino delgado Tumores localizados en íleon terminal y colon derecho: Hemicolectomía derecha y linfadenectomía locoregional Caplin M, et al. Neuroendocrinology 2012;95:88-97.
- 12. TNE de intestino delgado – ¿¿¿¿Resección laparoscópica???? Enferme dad Localiza do Regiona l A distancia Estadio I/II III IV TNM T1- 3N0M0 T4N0M0 T1- 4N1M0 TxNxM1 Tratami ento quirúrgi co Resección radical Resección radical con intención curativa Resección paliativa No resección Abierta o laparoscópica de: - Tumor 1º - GL a lo largo de raíz de mesenterio Abierta de: - Tumor 1º - GL a lo largo de raíz de mesenterio - En combinación con: MH Resección abierta o laparoscópica de: -Tumor 1º -GL a lo largo de raíz de mesenterio Debido a: -Inoperabilidad local -Comorbilidad Intención Libre de tumor Libre de tumor -Evitar complic. locales (obstrucción, sangrado) Mejorar pco. Abierta o laparoscópica abierta o laparoscópica
- 13. TNE de intestino delgado – Resección laparoscópica???? Hiroshima J Med Sci. 2010;59:35-8. Well-differentiated endocrine cell carcinoma of ileum treated by laparoscopy-assisted surgery--a case report. Sasada S, Ojima Y, Nishizaki M, Harano M, Matsukawa H, Aoki H, Shiozaki S, Ohno S, Ninomiya M, Matsuura H, Takakura N. SI en estadios I/II, pero… estos sólo en < 20% de los casos
- 14. Debe realizarse linfadenectomía mesentérica TNE de intestino delgado
- 15. Metástasis en GL de la raíz mesentérica (Nivel IV) No adecuada la CMI!!!! TNE de intestino delgado
- 16. Siempre buscar tumores múltiples!!!!! Difícil realizarlo con un abordaje puramente mínimamente invasivo 20-30% de los pacientes Habbe N, et al. Surg Today 2013;43:1168-74. Yantiss RK, et al. Am J Surg Pathol 2003;27:811-7. Pasquer A, et al. Ann Surg Oncol 2015;22 Suppl 3:S742-9. TNE de intestino delgado
- 17. ENETS Consensus Guidelines for Standard of Care in Neuroendocrine Tumours: Surgery for Small Intestinal and Pancreatic Neuroendocrine Tumours ¿Cuál es el papel de la laparoscopia o CMI en pacientes con TNE del intestino delgado? Partelli S, Bartsch DK, Capdevila J, et al. Neuroendocrinology 2017. • Laparotomía normalmente abordaje de elección en TNE de intestino delgado • Una resección laparoscópica debe limitarse a las formas tempranas en ausencia de GL macroscópicos o GL alrededor de la AMS, que pueden impedir una resección ganglionar completa. TNE de intestino delgado
- 18. Abordaje laparoscópico y abierto asociados con SG (p = 0,567) y SLE (p = 0,408) similares TNE de intestino delgado
- 19. Pancreatectomía distal con/sin esplenectomía Resección pancreática laparoscópica TNE del páncreas Whipple
- 20. TNE del páncreas Resección laparoscópica Enucleación
- 21. ENETS Consensus Guidelines for Standard of Care in Neuroendocrine Tumours: Surgery for Small Intestinal and Pancreatic Neuroendocrine Tumours Partelli S, Bartsch DK, Capdevila J, et al. Neuroendocrinology 2017. • Statement: Minimally-invasive pancreatic resection of localized PanNETs of the body/tail can be considered. The minimally invasive approach should always warrant the oncological principles, including adequate lymphadenectomy and clearance of surgical margins. ¿Cuáles son los criterios (tamaño, localización, etc.) para elegir laparoscopia o CMI como el abordaje de elección en TNEp? TNE pancreáticos
- 22. INSULINOMA • TNE funcionante del páncreas más frecuente • Benigno, solitario, pequeño (<2 cm) con sólo 10% de los casos malignos Enucleación: tratamiento principal
- 23. Enucleación o pancreatectomía???? INSULINOMA - Enucleación - Lesión única - Tamaño < 2-3 cm - Separado de grandes vasos/conducto pancreático - Pancreatectomía - Lesiones multifocales - Tamaño > 2-3 cm - Próximo a grandes vasos/conducto pancreático Localización periférica: normalmente factible la enucleación Localización profunda central: enucleación no adecuada
- 24. Tumores Neuroendocrinos • 1º estudio comparativo de aborbaje laparoscópico vs abierto (12 vs 9) • No diferencias en morbilidad, mortalidad, variables intraoperatorias
- 25. 89 pacientes (Lap vs abierta: 43 vs 46) 100% localización preoperatoria
- 26. Tasa de complicaciones semejante Mejor recuperación postoperatoria
- 27. Tasa de complicaciones semejante Mejor recuperación postoperatoria
- 28. 71 enucleaciones Localización preoperatoria No diferencias en complicaciones, datos patológicos ni recurrencia Tiempo operatorio más corto
- 29. Pancreatectomía distal laparoscópica: reduce morbilidad postoperatoria sin comprometer resultados oncológicos
- 30. Menor incidencia de recurrencia: 10,1% vs 31,1%, P < 0,001 Similar SG: 92,1% vs 90,9%, P = 0,550
- 31. INSULINOMAS: Abordaje laparoscópico generalmente recomendado en pacientes con enfermedad esporádica en tumores localizados por técnicas de imagen TNEp - NF: Puede usarse abordaje laparoscópico en tumores localizados
- 32. Open Surgery MIS P Number of patients 21 12 n.a. Surgical procedure 18: distal; 1: enucleation; 2: middle pancreatectomy 5: distal; 3: enucleation; 4: da Vinci n.a. Spleen preserved 09/18 (50 %) 9/9 (100 %) 0.001 Blood loss (ml) 260 (<100–450) 120 (30–300) <0.00 1 Duration surgery 270 (200–407) 200 (120–325) 0.036 No. of pNENs 6 (2–12) 4 (1–28) 0.813 Malignant tumors 5/21 (24 %) 2/12 (17 %) 0.541 Size 14 mm (4–40) 18,5 mm (5–31) 0.087 1
- 33. Open Surgery MIS P Number of patients 21 12 n.a. Surgical procedure 18: distal; 1: enucleation; 2: middle pancreatectomy 5: distal; 3: enucleation; 4: da Vinci n.a. Spleen preserved 09/18 (50 %) 9/9 (100 %) 0.001 Blood loss (ml) 260 (<100–450) 120 (30–300) <0.00 1 Duration surgery 270 (200–407) 200 (120–325) 0.036 No. of pNENs 6 (2–12) 4 (1–28) 0.813 Malignant tumors 5/21 (24 %) 2/12 (17 %) 0.541 Size 14 mm (4–40) 18,5 mm (5–31) 0.087 1 Resección pancreática MI es segura en pacientes MEN1 seleccionados
- 34. DUODENOPANCREATECTOMÍA LAPAROSCÓPICA es factible y segura en pacientes seleccionados en centros seleccionados
- 35. ¿Qué hay sobre la cirugía robótica?
- 36. El primer caso de una resección pancreática robótica de un TNEp se describió en 2003 ¿Qué hay sobre la cirugía robótica?
- 37. Cirugía robótica 74 pacientes Insulinoma esporádico o TNEp-NF, localizado en cuerpo/cola, sin evidencia radiológica de tumor de alto grado Abordaje robótico ofrece ventajas: - Menor pérdida de sangre intraoperatoria - Mayor preservación esplénica - Mayor extirpación de GL Elegir cirugía robótica cuando se puede preservar bazo
- 38. Cirugía robótica
- 40. No diferencias SG y SLE Cirugía robótica
- 41. Enero 2009 - Diciembre 2009 16 pacientes DPC: 8 robótica y 8 abierta Patients recovered faster postoperatively with less blood loss during surgery Robotic Open P Radical resection (R0) rate 87.5% 100% 0.05 Operative time 718 ± 186 420 ± 127 min 0.011 Blood loss 153 ± 43 210 ± 53 mL 0.045 Hospital stay 16.4 ± 4.1 24.3 ± 7.1 0.04 Complication rate 25% 75% 0.05 Cirugía robótica
- 42. CONCLUSIONES • CMI tiene un papel creciente en TNE-GEP. • Necesaria una correcta selección de pacientes. • Los procedimientos mínimamente invasivos son un modalidad segura en el tratamiento quirúrgico de los TNEp: • Insulinoma es una entidad ideal para CMI pancreática • TNEp no funcionantes
- 43. CONCLUSIONES • En TNEp malignos no compromete la resección oncológica, y se asocia con menor dolor, mejores resultados estéticos, menor estancia hospitalaria y recuperación postoperatoria más corta. • Se necesitan más estudios prospectivos, multicéntricos, randomizados que analicen estos procediminentos MI en el tratamiento de los TNE y su comparación la cirugía abierta tradicional.