Este documento resume las principales ideas sobre la ruptura prematura de membranas (RPM) pretérmino. La RPM ocurre en el 3% de embarazos y está asociada con 1/3 de nacimientos prematuros. Las mujeres con RPM tienen un riesgo mayor de infecciones como corioamnionitis. El diagnóstico se realiza con pruebas como el examen físico y ultrasonido. El manejo incluye glucocorticoides, antibióticos y vigilancia para reducir complicaciones en el feto y la madre.

1. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS PRETÉRMINO
José Luis Segovia D.
Médico Residente G-O II año

2. INTRODUCCION
Rotura prematura de membranas (RPM) se
refiere a la ruptura de membranas antes del
inicio de las contracciones uterinas.
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3. INTRODUCCION
La RMP pretérmino (RPMP) es el término que
se utiliza cuando el embarazo es de menos de
37 semanas completas de gestación
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4. INCIDENCIA
RPMP se produce en 3 % de los embarazos y es
responsable de, o asociados con, aproximadamente
1/3 de los nacimientos prematuros
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5. LA IMPORTANCIA DE LA RPMP

6. Etiología y Factores de Riesgo
Mecánicos
Fisiológicos

7. Etiología y factores de Riesgo
RPM previas
Antecedentes de partos pre-términos
Hemorragia preparto
Edades < 18ª y > 40ª
Cirugías cervicales
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8. Etiología y Factores de Riesgo
Gestación múltiple
Polihidramnios
Historia de abortos en el segundo trimestre
Fumadoras
Infecciones del tracto genital
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9. Etiología y Factores de Riesgo
Raza negra
Enfermedad periodontal
Placenta previa
Miomas uterinos
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10. Microorganismos Implicados
Neisseria gonorrea, Escherichia coli.
Estreptococos del grupo B, Estafilococo dorado.
Bacteroides sp, Chlamydia trachomatis
Trichomona vaginalis, Gardnerella vaginalis.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.
Bacterias aerobias y anaerobias, Levaduras.
ACOG PRACTICE BULLETIN, Premature Rupture of Membranes, Clinical Management Guidelines For
Obstetrician- Gynecologists, Number 80, April 2007

11. Fisiopatología
Biosíntesis de Estimulación
prostaglandinas Bacteriana
Labor de Parto pretérmino,
Colonización
Fosfolipasas A y C, endocervix y
membranas fetales
Corioamnionitis
interleukinas, factor
de necrosis tumoral o
factor activador de
agregación
plaquetaria,
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12. Las mujeres con RPM…
1/3 de las mujeres con RPM desarrollar
infecciones como
corioamnionitis, endometritis o septicemia
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13. COMPLICACIONES FETALES
Enfermedad de membrana Hialina,
Hemorragia intraventricular,
Leucomalacia periventricular
Sepsis,
Neumonía, Meningitis,
Enterocolitis necrotizante

14. Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar,
Deformación facial
Anormalidades ortopédicas
Estas complicaciones son más probables cuando ruptura de la membrana se
produce en menos de 23 semanas de gestación
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15. COMPLICACIONES EN LA GESTACIÓN
Desprendimiento de Placenta
Prolapso de Cordón

16. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• LAMETA, NITRAZINA, CRISTALOGRAFIA, OTRAS
• USG
• INDIGO CARMIN
• AMNIOSENSE
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17. MANEJO DE RPMP
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES
ESTADO MATERNO

18. Manejo de la RPMP
INTERRUPCCION EXPEDITA
Infección intrauterina,
Desprendimiento prematuro de placenta,
Desaceleraciones de la FCF repetitivos,
Prolapso de cordón o se sospecha del mismo
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19. MANEJO EXPECTANTE

20. VIGILANCIA MATERNA
Temperatura materna,
sensibilidad uterina
las contracciones,
la frecuencia cardiaca materna y fetal
Evitar los tactos vaginales
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21. VIGILANCIA FETAL
recuento de patadas,
pruebas sin estrés,
perfil biofísico
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22. Glucocorticoides prenatales
antes de las 32 semanas
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Hemorragia Intraventricular
Enterocolitis Necrotizante
Reducción de la Muerte Neonatal
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23. Glucocorticoides prenatales
Betametasona 12 mg por vía intramuscular
[IM] 24 horas de diferencia para dos dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas
durante cuatro dosis

24. Tocolisis
En un intento de retrasar el parto
para permitir la administración
de glucocorticoides prenatales
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25. Antibióticos en la RPMP
La justificación de la profilaxis con antibióticos es que
la infección parece ser a la vez causa y consecuencia
de la rotura prematura de membranas y se relaciona
con el parto prematuro.
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26. Antibióticos en la RPMP
El objetivo de la terapia con antibióticos es reducir
la frecuencia de la infección materna y fetal y
retrasar el inicio de trabajo de parto prematuro
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27. Antibióticos en la RPMP
Cochrane
Corioamnionitis (RR 0,57, IC 95% 0.37-0.86)
El número de bebés nacidos a las 48 horas (RR 0,71, IC 95%:
0,58-0,87)
Uso de surfactante (RR 0,83, IC 95% 0.72-0.96)
La terapia de oxígeno (RR 0,88; IC 95%: 0,81 a 0,96)
La ecografía cerebral anormal escanear antes del alta hospitalaria
(RR 0,82, IC 95% 0.68-0.98).
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28. Controversia ¿?
ACOG ORACLE I
CLAP Cochrane

29. ESTUDIO ORACLE:
PROTOCOLO Y ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACION
EN LA ARGENTINA
Roberto Lede
Profesor de Obstetricia, UBA; Investigador Clínico del CONICET.
Carlos Grandi
Coordinador Neonatológico en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.
Ingrid Di Marco
Coordinadora Obstétrica en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.

30. Esquema antibiótico
Ampicilina 2 g iv c/6h x 48 horas, seguido
por amoxicilina (500 mg x v.o. c/8h o 875 mg
por v.o. c/12h) x 5 dias adicionales.
Azitromicina (un gramo por vía oral).
Eritromicina (250, 333, o 500 mg tres o
cuatro veces al día)
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31. RECOMENDACIONES DE MANEJO
DE RPMP

32. >24 y < 32 SEMANAS Y RPM
Prematuridad es el mayor riesgo
Glucocorticoides prenatales,
Antibióticos profilácticos durante siete días,
Tocolíticos durante 48 horas
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33. 32-34 semanas y RPM
MADUREZ PULMONAR
SI, NO,
MANEJO EXPENTANTE
PARTO
HASTA LAS 34 SEMANAS
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34. Mayor de 34 semanas y RPM
Parto
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35. RECOMENDACIONES
• Glucocorticoides prenatales para mejorar la
maduración pulmonar fetal en embarazos de menos
de 32 semanas de gestación (Grado 1A)
• Glucocorticoides entre 32 y 34 sem de gestación
cuando no está documentado inmadurez pulmonar
fetal y no hay evidencia de corioamnionitis (Grado
2C)
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36. RECOMENDACIONES
• Para los embarazos de menos de 34 semanas
de gestación manejo expectante, se
recomienda la profilaxis antibiótica (Grado 1A)
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37. Manejo de las pacientes estables con rotura
prematura de membranas (Grado 2C):
• La conducta expectante en RPMP menos de 32
semanas de gestación
• Parto a las 32 semanas de gestación en los
embarazos con madurez pulmonar fetal
documentado
• Entrega a las 34 semanas de gestación, sin la
realización de pruebas para documentar la madurez
pulmonar fetal
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38. Comentario Final
Muchas gracias