La rotura prematura de membranas (RPM) se produce antes de la aparición de contracciones y puede ocurrir en el 12% de los embarazos. Si ocurre antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino y se asocia a complicaciones neonatales, mientras que si ocurre después de las 37 semanas generalmente conduce a un parto espontáneo en las siguientes 24 horas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de pH en el líquido amniótico y ecografía, y el tratamiento depende de la ed

2. RPM
Liquido amniótico produce a las 16 SDG.
Protege
&
Permite
Infección
Traumatismo
fetal
Compresión
del cordón
umbilical
Mov.fetales
Respiración
fetal
Desarrollo
pulmonar

3. RPM
Es la rotura de la membrana
corioamniotica antes de la aparición
de contracciones.
Aprox.12% de todos los embarazos.
Asociada a 8% de embarazos a termino.

4. RPM <CLASIFICACIÓN>
Según el momento de
presentación, se clasifica
en:
 DE PRETÉRMINO: Cuando
se presenta antes de las 37
SDG.
 DE TÉRMINO: Cuando se
presenta después de las 37
SDG.

5. RPM ANTES DE TERMINO
Define como que tiene lugar
antes de las 37 SDG.
Asocia 30% partos
prematuros.
Asociada a complicaciones
neonatales:
SDR
Hemorragia
intraventricular
Infección neonatal
Enterocolitis
necrosante
Disfunción neurológica
y neuromuscular
Septicemia

6. RPM Infección
intrauterina
*Neiserria
gonorrhoeae
*Estreptococo
gpo.B.
Otras
complicaciones
*Procidencia del
cordón umbilical.
*desprendimiento
placentario

7. RPM ANTES DE TERMINO
Consecuencias:
Depende de la
edad
gestacional.
2do trimestre
(16-26 SDG)
complicacion
es aprox.1%.

8. RPM ANTES DE TERMINO
Oligohidramnios
persistente antes
de las 22 SDG
Desarrollo
alveolar
incompleto
Hipoplasia
pulmonar

9. RPM <ETIOLOGÍA>
No esclarecida.
Asociada a
infecciones,
traumatismos

10. RPM
<ETIOLOGÍA>
Metabolitos de
bacterias y
mediadores
inflamatorios
debilitan las
membranas
fetales
estimulación
síntesis de
prostaglandinas
desencadenar
contracciones
uterinas

11. RPM <RIESGO>
 Embarazadas que fuman se duplica.
 RPM anterior.
 Cuello útero corto.
 Parto prematuro anterior.
 Hidramnios.
 Gestación múltiples.
 Hemorragia al comienzo del embarazo.(amenaza aborto)

12. RPM <RIESGO>
Corioamnionitis.
Infección de membranas fetales.
Liquido amniótico.
Septicemia fetal.(mayor riesgo)
 Anomalías neurológicas.
 Leucomalacia peri ventricular.
 Parálisis cerebral.

13. RPM <RIESGO>
 Pacientes con infección intramniotica:
 Fiebre alta (>38°C)
 Taquicardia materna y fetal.
 Hipersensibilidad uterina.
 Flujo cervical purulento (signo + tardío)
 Leucocitos materna elevada.

14. RPM <DIAGNOSTICO>
Prueba Nitracina:
 Utiliza pH para distinguir el liquido amniótico de la
orina y secreciones vaginales.
Liquidoamniótico
Alcalino
pH >7,1
Secre.Vaginales
pH 4,5 a
6
Orina
pH <6

15. RPM <DIAGNOSTICO>
Prueba Nitracina:
 Coloca muestra de liquido obtenida de
la vagina durante exploración con el
especulo en una tira de papel de
nitracina.
 Si el pH esta entre 7,1 y 7,3
corresponde al pH del liquido amniótico.
 El papel se vuelve de color azul oscuro.
 Falsos (+) moco cervical y semen.

17. RPM <DIAGNOSTICO>
Prueba Helecho:
 Patrón arborización.
 Se coloca liquido amniótico en un portaobjetos se
deja secar al aire ambiente.
 Patrón resultante se parece hojas de helecho.
 Produce consecuencia de cloruro sódico que
hallen en liquido amniótico.

18. RPM <DIAGNOSTICO>
Ecografía :
 Útil posibilidad rotura bolsa amniótica.
 Si se observa liquido amniótico abundante
alrededor del feto poner entredicho dx. RPM
 Cuando hay menos liquido considerar dx
diferencial.
 Oligohidramnios.

19. RPM <DIAGNOSTICO DIFERENCIAL>
 Incontinencia urinaria.
 Aumento secreciones vaginales en embarazo.
 Aumento flujo cervical (infecciones)
 Liquido exógenos(semen ,irrigación vaginal)
 Fistula vesicovaginal.

20. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

21. FACTORES
 Edad gestacional en el momento de la
rotura.
 Valoración del bienestar fetal.
 Presencia de contracciones uterinas.
 Probabilidad de corioamniotitis.
 Cantidad del líquido amniótico alrededor del
feto.
 Grado de madurez fetal.
+
Anamnesis

22. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
 Palpación del útero
para detectar
hipersensibilidad y la
medición de la altura
del fondo del útero:
 Edad gestacional.
 Situación.
 Espéculo esteril para
determinar infección vaginal y
tomar muestras del cuello
uterino o la vagina:
 N. gonorrhoeae.
 Streptococo β- hemolítico.
 Chlamydia trachomatis.
 Dilatación del cuello del útero.
 Presencia de líquido amniótico
libre.

23. ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA
A TÉRMINO
 Si se produce >37 SDG, el 90% de las pacientes
experimentará un parto espontáneo al cabo de 24
horas.
 Es razonable esperar a que aparezcan
contracciones espontáneas durante 12-24 horas, a
menos que existan factores de riesgo como una
infección vaginal anterior o concomitante o haya
que realizar múltiples tactos vaginales.

24.  Cuando se toma la decisión de proceder al parto,
hay que administrar profilaxis para la infección por
estreptococo del grupo β basándose en los
resultados de cultivos anteriores o los factores de
riesgo, si no se han realizado cultivos anteriores.

25. ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA
ANTES DE TÉRMINO
 28 SDG y el término del embarazo:
 50% de las pacientes se ponen en parto las 24 h
siguientes.
 80% la semana siguiente.
 24-28 SDG.
 50% se pone de parto en la semana siguiente.

26.  Amniocentesis:
 Valoración de la madurez fetal.
 Difícil en presencia de RPM y oligohidramnios.
 Evaluación para detectar infección.

27.  Si la evaluación deja entrever una infección
intrauterina, lo indicado es el tratamiento con
antibióticos IV y proceder al parto, sea cual sea la
edad gestacional.
 Si se cree que la edad gestacional se encuentra en
el período de transición de la madurez fetal (34-36
SDG) el tratamiento varía según las circunstancias
de cada paciente.

28. Edad gestacional Tratamiento
A término <37 SDG Proceder al parto, mediante inducción.
Profilaxis para la infección por
estreptococo del grupo B.
Hacia el término del embarazo (34-36
SDG completas)
Igual que a término.
Antes de término (32-33 SDG
completas)
Conducta expectante, a menos que la
MFP esté demostrada.
Se recomiendan antibióticos para
prolongar la latencia, si no existen
contraindicaciones.
Antes de término (24-31 SDG
completas
Conducta expectante
Tanda de corticoesteroides.
Relajante musculares.
>24 SDG Orientación de la paciente.
Conducta expectante o inducción del
parto.