Este documento describe el sangrado digestivo bajo activo, proporcionando definiciones, epidemiología, etiología, factores de riesgo, evaluación inicial, predicción de gravedad, tratamiento y herramientas de diagnóstico. El sangrado digestivo bajo activo se define como sangrado con origen en el colon y generalmente presenta hematoquecia. La incidencia es de 33-87 casos por 100,000 personas y la mortalidad intrahospitalaria es del 2,5-3,9%. La colonoscopia es la herramienta diagnóstica principal y generalmente debe real
Este documento trata sobre el sangrado digestivo bajo activo. Define el sangrado como aquel con origen posterior al ángulo de Treitz en el colon. Describe las manifestaciones clínicas como hematoquezia, rectorragia y melena. Explica la evaluación inicial incluyendo signos vitales, examen físico y exámenes complementarios. Resalta factores de riesgo de sangrado severo y mal pronóstico. Finalmente, detalla el manejo con colonoscopia para diagnóstico y tratamiento.
1) El paciente presenta obstrucción intestinal alta por tumor en el colon transverso. Se realizó una hemicolectomía derecha ampliada con ileotransverso anastomosis.
2) La biopsia de la colonoscopia diagnosticó carcinoma colorrectal poco diferenciado. Estudios posteriores encontraron metástasis pulmonares.
3) El paciente fue diagnosticado con cáncer de colon en etapa IIIB, el cual requiere tratamiento quirúrgico y posoperatorio, así como seguimiento de marcadores tumorales.
El documento describe la coagulopatía en obstetricia, incluyendo sus causas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la coagulopatía dilucional es una complicación frecuente de la hemorragia obstétrica grave y requiere terapia transfusional agresiva con hemoderivados como glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas, así como factores de coagulación como el factor VIIa. También enfatiza la importancia del monitoreo continuo a través de pruebas de coagulación y tromboelastografía
La hemorragia digestiva alta se presenta en el 85-90% de los casos y la baja en el 10-15%. Las principales causas de hemorragia digestiva alta son la úlcera duodenal, úlcera gástrica y las varices esofágico-gástricas, mientras que las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja son los divertículos del colon, la ectasia vascular y el cáncer colorrectal. El diagnóstico y tratamiento requieren evaluación clínica, endoscopia digestiva alta y baja, y
Este documento resume la epidemiología, causas, evaluación, manejo y pronóstico del sangrado digestivo alto no varicioso. Algunas de las principales causas incluyen úlcera péptica, gastritis aguda y varices esofágicas. La endoscopia desempeña un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y estratificación del riesgo. El manejo depende del riesgo del paciente y puede incluir terapias endoscópicas, cirugía u hospitalización para observación.
VALORACION PREANESTESICA, VALORACION DELA VIA AEREASamMedina12
La valoración preanestésica tiene como objetivos reducir el riesgo del paciente y la morbilidad relacionada con la cirugía y permitir la ejecución del procedimiento quirúrgico requerido con la mínima exacerbación de enfermedades preexistentes. Incluye la entrevista al paciente, la documentación de condiciones médicas previas, y la identificación de procesos que podrían tener consecuencias con los medicamentos usados durante la anestesia.
Este documento discute la estrategia Código Sepsis para disminuir la mortalidad por shock séptico. El objetivo del código sepsis es la detección temprana de pacientes con sepsis mediante la aplicación estructurada de medidas recomendadas para diagnosticar, monitorear y tratar a estos pacientes de manera interdisciplinaria. Esto permite un diagnóstico más temprano cuando el tratamiento es más efectivo para salvar vidas. El documento también presenta un caso clínico como ejemplo y discute opciones terapéuticas como la depuración
HEMORRAGIA VIAS DIGESTIVAS ALTAS POR VARICES ESOFAGICAS. FARMACOLOGIA CLINICAevidenciaterapeutica.com
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 58 años que ingresó a la clínica por hemorragia digestiva alta causada por varices esofágicas y gástricas grado III como resultado de una cirrosis hepática de etiología desconocida. La paciente requirió tratamiento quirúrgico de emergencia y soporte en la unidad de cuidados intensivos, donde se estabilizó y se diagnosticó una hepatitis C como posible causa de la cirrosis. Finalmente fue dada de alta con un plan de seguimiento ambulatorio.
Este documento trata sobre el sangrado digestivo bajo activo. Define el sangrado como aquel con origen posterior al ángulo de Treitz en el colon. Describe las manifestaciones clínicas como hematoquezia, rectorragia y melena. Explica la evaluación inicial incluyendo signos vitales, examen físico y exámenes complementarios. Resalta factores de riesgo de sangrado severo y mal pronóstico. Finalmente, detalla el manejo con colonoscopia para diagnóstico y tratamiento.
1) El paciente presenta obstrucción intestinal alta por tumor en el colon transverso. Se realizó una hemicolectomía derecha ampliada con ileotransverso anastomosis.
2) La biopsia de la colonoscopia diagnosticó carcinoma colorrectal poco diferenciado. Estudios posteriores encontraron metástasis pulmonares.
3) El paciente fue diagnosticado con cáncer de colon en etapa IIIB, el cual requiere tratamiento quirúrgico y posoperatorio, así como seguimiento de marcadores tumorales.
El documento describe la coagulopatía en obstetricia, incluyendo sus causas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la coagulopatía dilucional es una complicación frecuente de la hemorragia obstétrica grave y requiere terapia transfusional agresiva con hemoderivados como glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas, así como factores de coagulación como el factor VIIa. También enfatiza la importancia del monitoreo continuo a través de pruebas de coagulación y tromboelastografía
La hemorragia digestiva alta se presenta en el 85-90% de los casos y la baja en el 10-15%. Las principales causas de hemorragia digestiva alta son la úlcera duodenal, úlcera gástrica y las varices esofágico-gástricas, mientras que las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja son los divertículos del colon, la ectasia vascular y el cáncer colorrectal. El diagnóstico y tratamiento requieren evaluación clínica, endoscopia digestiva alta y baja, y
Este documento resume la epidemiología, causas, evaluación, manejo y pronóstico del sangrado digestivo alto no varicioso. Algunas de las principales causas incluyen úlcera péptica, gastritis aguda y varices esofágicas. La endoscopia desempeña un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y estratificación del riesgo. El manejo depende del riesgo del paciente y puede incluir terapias endoscópicas, cirugía u hospitalización para observación.
VALORACION PREANESTESICA, VALORACION DELA VIA AEREASamMedina12
La valoración preanestésica tiene como objetivos reducir el riesgo del paciente y la morbilidad relacionada con la cirugía y permitir la ejecución del procedimiento quirúrgico requerido con la mínima exacerbación de enfermedades preexistentes. Incluye la entrevista al paciente, la documentación de condiciones médicas previas, y la identificación de procesos que podrían tener consecuencias con los medicamentos usados durante la anestesia.
Este documento discute la estrategia Código Sepsis para disminuir la mortalidad por shock séptico. El objetivo del código sepsis es la detección temprana de pacientes con sepsis mediante la aplicación estructurada de medidas recomendadas para diagnosticar, monitorear y tratar a estos pacientes de manera interdisciplinaria. Esto permite un diagnóstico más temprano cuando el tratamiento es más efectivo para salvar vidas. El documento también presenta un caso clínico como ejemplo y discute opciones terapéuticas como la depuración
HEMORRAGIA VIAS DIGESTIVAS ALTAS POR VARICES ESOFAGICAS. FARMACOLOGIA CLINICAevidenciaterapeutica.com
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 58 años que ingresó a la clínica por hemorragia digestiva alta causada por varices esofágicas y gástricas grado III como resultado de una cirrosis hepática de etiología desconocida. La paciente requirió tratamiento quirúrgico de emergencia y soporte en la unidad de cuidados intensivos, donde se estabilizó y se diagnosticó una hepatitis C como posible causa de la cirrosis. Finalmente fue dada de alta con un plan de seguimiento ambulatorio.
Este documento presenta la historia clínica y evolución de un paciente adulto mayor admitido en el hospital por encefalopatía de aparición súbita. El paciente fue diagnosticado con sepsis pulmonar, neumonía adquirida en la comunidad, y enfermedad arterial oclusiva crónica. Tras varios días de tratamiento, el paciente ha mejorado su estado clínico aunque continúa en observación.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 31 años que ingresó al hospital con un traumatismo raquimedular causado por una herida de bala en la espalda. Se describe su historial médico, exámenes, tratamientos recibidos que incluyeron cirugía de columna vertebral y neumotórax. El paciente requirió cuidados intensivos y presentó complicaciones como parada respiratoria durante la cirugía.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 31 años que ingresó con cuadro de dolor abdominal agudo. Se realizaron estudios que mostraron coledocolitiasis y pancreatitis aguda leve. La paciente fue sometida a colecistectomía laparoscópica y tuvo una recuperación satisfactoria. El documento también resume las guías para el diagnóstico y tratamiento de la colecistitis y colelitiasis según factores de riesgo, síntomas, estudios de imagen y laboratorio, y opcion
El documento describe la importancia de regular los niveles de glucosa en la sangre para evitar daños en los tejidos. También presenta normogramas para la administración de insulina y protocolos para el manejo de la hiperglucemia e hipoglucemia. Además, explica que la N-acetilcisteína puede ayudar a proteger los riñones de daños causados por sustancias de contraste radiológico mediante la reducción de radicales libres. Finalmente, proporciona detalles sobre protocolos de hidratación y uso de
El documento describe la importancia de regular los niveles de glucosa en la sangre para evitar daños en los tejidos. También presenta normogramas para la administración de insulina y protocolos para el manejo de la hiperglucemia e hipoglucemia. Además, explica el uso de la N-acetilcisteína para proteger los riñones antes de procedimientos que utilizan medios de contraste, los cuales pueden dañar los riñones. Finalmente, proporciona protocolos para la hidratación y uso de bicarbonato de
El documento presenta los principios de la atención integral en trauma, incluyendo una introducción a la historia y fisiopatología del trauma, así como las etapas del manejo del trauma. Se describen las indicaciones y técnica de la cirugía de control de daños en tres etapas - control de hemorragia, prevención de hipotermia y corrección de la coagulopatia, y cirugía definitiva - con el objetivo de mejorar la supervivencia de pacientes con trauma severo.
Este documento describe la evolución de una paciente de 24 años que ingresó al hospital por un choque hipovolémico causado por un desprendimiento de placenta durante el parto. Se sometió a una cesárea de emergencia y luego desarrolló una infección en la herida quirúrgica que requirió tratamiento antibiótico y una limpieza quirúrgica. La paciente estuvo en la UCI durante varios días y luego fue trasladada a un piso de ginecología, donde se observó una mejoría progresiva aunque
Este documento presenta los protocolos y hallazgos de resonancia magnética en el estudio del hígado y vías biliares. Incluye protocolos para evaluar el parénquima hepático, detectar lesiones, y valorar la vascularización y excreción biliar. También describe técnicas como elastografía, espectroscopía y colangiografía, así como sus aplicaciones en enfermedades hepáticas como esteatosis, hemocromatosis y tumores.
El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 25 años con un cuadro de varios meses de evolución caracterizado por astenia, hiporexia, cefalea y náuseas que llegaron al vómito y dolor abdominal. A la exploración se observó hiperpigmentación generalizada, datos de infección urinaria e hiponatremia. El diagnóstico fue insuficiencia suprarrenal aguda y los estudios complementarios solicitados fueron cortisol basal y prueba de estimulación con corticotropina.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, estudios diagnósticos y manejo del sangrado de tubo digestivo bajo. El sangrado puede ser causado por enfermedades diverticulares, causas anorrectales, malignidades u otras. Se recomienda estratificar el riesgo del paciente y realizar colonoscopia temprana para identificar la causa y tratar el sangrado. La angiografía y embolización son opciones en pacientes inestables. El manejo incluye resucitación hemodinám
Este documento resume la hemorragia gastrointestinal superior, definiendo su anatomía, epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y manejo. Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, las varices gástricas o esofágicas y la esofagitis. El diagnóstico se basa en el examen físico y exámenes complementarios. El manejo depende de si el paciente es estable o inestable, e involucra endoscopia, terapia hemostática y tratamiento con inhibidores de bomb
1. Paciente femenina de 80 años que ingresó por un episodio de síncope y se encontró con sangrado activo por varices esofágicas. 2. Se realizó laparotomía exploratoria con esplenectomía y devascularización para controlar el sangrado, requiriendo ingreso a UCI. 3. Se diagnosticó cirrosis hepática descompensada con hipertensión portal y carcinoma hepático, manejada con terlipresina, somatostatina y politransfusión.
Este caso clínico describe una paciente de 62 años que ingresó por cuadro de hemorragia de tubo digestivo alto. Presentaba factores de riesgo como edad avanzada, uso reciente de ketorolaco y ASA crónico. El manejo inicial incluyó reanimación, evaluación endoscópica temprana que mostró úlcera, y tratamiento con líquidos, transfusión y medicamentos como terlipresina e inhibidores de bomba de protones. El pronóstico depende de la causa subyacente y el control del sangrado
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
Este documento define y describe las enfermedades hipertensivas del embarazo, incluyendo la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia. Explica los factores de riesgo, fisiopatología, criterios de diagnóstico, manejo ambulatorio y tratamiento. El objetivo es mejorar el conocimiento sobre estas afecciones y sus diferentes estrategias de tratamiento según la gravedad.
Situación actual y perspectivas futuras para la angioplastia de las arterias ...Juan Tabone
Este documento presenta información sobre la angioplastia de las arterias renales para el tratamiento de la hipertensión renovascular. Resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan la angioplastia con el tratamiento médico, mostrando que la angioplastia es efectiva para controlar la presión arterial y preservar la función renal en casos de estenosis severa, especialmente cuando existe displasia fibromuscular u otras condiciones clínicas complejas.
1) El documento presenta los motivos de consulta más frecuentes en gastroenterología, incluyendo enfermedades relacionadas con el ácido, trastornos funcionales del tubo digestivo, y screening y absorción de calcio.
2) Se describen en detalle las enfermedades relacionadas con el ácido como la gastroenteritis y úlcera, así como la esofagitis por reflujo.
3) Se explican los trastornos funcionales del tubo digestivo, con énfasis en el síndrome de intestino irritable.
El documento trata sobre insuficiencia renal aguda y sepsis. Define sepsis, sepsis severa y shock séptico, y describe la epidemiología, fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia renal aguda asociada a sepsis. La insuficiencia renal aguda en pacientes con sepsis tiene una alta mortalidad debido a la vasodilatación sistémica y la hipoperfusión renal causadas por citoquinas proinflamatorias. El manejo incluye medidas de soporte vital, expansión de volumen, vasopresores y diálisis si es necesario.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL - DR. IBRAIM LOYOLA.pptxssuser2433da
Este documento resume la hemorragia gastrointestinal, definiéndola como la pérdida de sangre en el aparato digestivo. Describe que la hemorragia alta (76-90% de los casos) tiene peor pronóstico y mayor mortalidad que la baja (10-24% de los casos). Explica los factores fisiopatológicos, presentaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico e intervenciones como la endoscopia alta para identificar la lesión bleedera. Resalta la importancia de la reanimación simultánea con fluidoter
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Este documento presenta la historia clínica y evolución de un paciente adulto mayor admitido en el hospital por encefalopatía de aparición súbita. El paciente fue diagnosticado con sepsis pulmonar, neumonía adquirida en la comunidad, y enfermedad arterial oclusiva crónica. Tras varios días de tratamiento, el paciente ha mejorado su estado clínico aunque continúa en observación.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 31 años que ingresó al hospital con un traumatismo raquimedular causado por una herida de bala en la espalda. Se describe su historial médico, exámenes, tratamientos recibidos que incluyeron cirugía de columna vertebral y neumotórax. El paciente requirió cuidados intensivos y presentó complicaciones como parada respiratoria durante la cirugía.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 31 años que ingresó con cuadro de dolor abdominal agudo. Se realizaron estudios que mostraron coledocolitiasis y pancreatitis aguda leve. La paciente fue sometida a colecistectomía laparoscópica y tuvo una recuperación satisfactoria. El documento también resume las guías para el diagnóstico y tratamiento de la colecistitis y colelitiasis según factores de riesgo, síntomas, estudios de imagen y laboratorio, y opcion
El documento describe la importancia de regular los niveles de glucosa en la sangre para evitar daños en los tejidos. También presenta normogramas para la administración de insulina y protocolos para el manejo de la hiperglucemia e hipoglucemia. Además, explica que la N-acetilcisteína puede ayudar a proteger los riñones de daños causados por sustancias de contraste radiológico mediante la reducción de radicales libres. Finalmente, proporciona detalles sobre protocolos de hidratación y uso de
El documento describe la importancia de regular los niveles de glucosa en la sangre para evitar daños en los tejidos. También presenta normogramas para la administración de insulina y protocolos para el manejo de la hiperglucemia e hipoglucemia. Además, explica el uso de la N-acetilcisteína para proteger los riñones antes de procedimientos que utilizan medios de contraste, los cuales pueden dañar los riñones. Finalmente, proporciona protocolos para la hidratación y uso de bicarbonato de
El documento presenta los principios de la atención integral en trauma, incluyendo una introducción a la historia y fisiopatología del trauma, así como las etapas del manejo del trauma. Se describen las indicaciones y técnica de la cirugía de control de daños en tres etapas - control de hemorragia, prevención de hipotermia y corrección de la coagulopatia, y cirugía definitiva - con el objetivo de mejorar la supervivencia de pacientes con trauma severo.
Este documento describe la evolución de una paciente de 24 años que ingresó al hospital por un choque hipovolémico causado por un desprendimiento de placenta durante el parto. Se sometió a una cesárea de emergencia y luego desarrolló una infección en la herida quirúrgica que requirió tratamiento antibiótico y una limpieza quirúrgica. La paciente estuvo en la UCI durante varios días y luego fue trasladada a un piso de ginecología, donde se observó una mejoría progresiva aunque
Este documento presenta los protocolos y hallazgos de resonancia magnética en el estudio del hígado y vías biliares. Incluye protocolos para evaluar el parénquima hepático, detectar lesiones, y valorar la vascularización y excreción biliar. También describe técnicas como elastografía, espectroscopía y colangiografía, así como sus aplicaciones en enfermedades hepáticas como esteatosis, hemocromatosis y tumores.
El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 25 años con un cuadro de varios meses de evolución caracterizado por astenia, hiporexia, cefalea y náuseas que llegaron al vómito y dolor abdominal. A la exploración se observó hiperpigmentación generalizada, datos de infección urinaria e hiponatremia. El diagnóstico fue insuficiencia suprarrenal aguda y los estudios complementarios solicitados fueron cortisol basal y prueba de estimulación con corticotropina.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, estudios diagnósticos y manejo del sangrado de tubo digestivo bajo. El sangrado puede ser causado por enfermedades diverticulares, causas anorrectales, malignidades u otras. Se recomienda estratificar el riesgo del paciente y realizar colonoscopia temprana para identificar la causa y tratar el sangrado. La angiografía y embolización son opciones en pacientes inestables. El manejo incluye resucitación hemodinám
Este documento resume la hemorragia gastrointestinal superior, definiendo su anatomía, epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y manejo. Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, las varices gástricas o esofágicas y la esofagitis. El diagnóstico se basa en el examen físico y exámenes complementarios. El manejo depende de si el paciente es estable o inestable, e involucra endoscopia, terapia hemostática y tratamiento con inhibidores de bomb
1. Paciente femenina de 80 años que ingresó por un episodio de síncope y se encontró con sangrado activo por varices esofágicas. 2. Se realizó laparotomía exploratoria con esplenectomía y devascularización para controlar el sangrado, requiriendo ingreso a UCI. 3. Se diagnosticó cirrosis hepática descompensada con hipertensión portal y carcinoma hepático, manejada con terlipresina, somatostatina y politransfusión.
Este caso clínico describe una paciente de 62 años que ingresó por cuadro de hemorragia de tubo digestivo alto. Presentaba factores de riesgo como edad avanzada, uso reciente de ketorolaco y ASA crónico. El manejo inicial incluyó reanimación, evaluación endoscópica temprana que mostró úlcera, y tratamiento con líquidos, transfusión y medicamentos como terlipresina e inhibidores de bomba de protones. El pronóstico depende de la causa subyacente y el control del sangrado
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
Este documento define y describe las enfermedades hipertensivas del embarazo, incluyendo la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia. Explica los factores de riesgo, fisiopatología, criterios de diagnóstico, manejo ambulatorio y tratamiento. El objetivo es mejorar el conocimiento sobre estas afecciones y sus diferentes estrategias de tratamiento según la gravedad.
Situación actual y perspectivas futuras para la angioplastia de las arterias ...Juan Tabone
Este documento presenta información sobre la angioplastia de las arterias renales para el tratamiento de la hipertensión renovascular. Resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan la angioplastia con el tratamiento médico, mostrando que la angioplastia es efectiva para controlar la presión arterial y preservar la función renal en casos de estenosis severa, especialmente cuando existe displasia fibromuscular u otras condiciones clínicas complejas.
1) El documento presenta los motivos de consulta más frecuentes en gastroenterología, incluyendo enfermedades relacionadas con el ácido, trastornos funcionales del tubo digestivo, y screening y absorción de calcio.
2) Se describen en detalle las enfermedades relacionadas con el ácido como la gastroenteritis y úlcera, así como la esofagitis por reflujo.
3) Se explican los trastornos funcionales del tubo digestivo, con énfasis en el síndrome de intestino irritable.
El documento trata sobre insuficiencia renal aguda y sepsis. Define sepsis, sepsis severa y shock séptico, y describe la epidemiología, fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia renal aguda asociada a sepsis. La insuficiencia renal aguda en pacientes con sepsis tiene una alta mortalidad debido a la vasodilatación sistémica y la hipoperfusión renal causadas por citoquinas proinflamatorias. El manejo incluye medidas de soporte vital, expansión de volumen, vasopresores y diálisis si es necesario.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL - DR. IBRAIM LOYOLA.pptxssuser2433da
Este documento resume la hemorragia gastrointestinal, definiéndola como la pérdida de sangre en el aparato digestivo. Describe que la hemorragia alta (76-90% de los casos) tiene peor pronóstico y mayor mortalidad que la baja (10-24% de los casos). Explica los factores fisiopatológicos, presentaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico e intervenciones como la endoscopia alta para identificar la lesión bleedera. Resalta la importancia de la reanimación simultánea con fluidoter
Similar a SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO.pptx (20)
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
2. DEFINICION CLASICA:
SANGRADO DIGESTIVO CON ORIGEN POSTERIOR AL
ANGULO DE
TREITZ
DEFINICION ACTUAL (ACG):
ORIGEN EN COLON
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleedin
INTRODUCCION
3. HEMATOQUEZIA:
- SANGRE ROJA BORGOÑA “VINO”
RECTORRAGIA
• SANGRE ROJO RUTILANTE
MELENA
• SANGRE NEGA(DIGERIDA)
HEMATOQUEZIA SEVERA
• SANGRADO CONTINUO CON DECENSO DE 2G HB EN 24H
• DECENSO DE HTO >20%
• REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL DE 2U
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol
4. INCIDENCIA: 33-87/100,000
(3% EMERGENCIAS QUIRURGICAS)
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA: 2,5-
3.9%
18% SI DEBUT EN HOSPITAL
20% SI >4 PAQUETES GLOBULARES
RESANGRADO: 13-19% a 1 año
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
EPIDEMIOLOGIA
20-30 HOSP/100,000 ADULTOS ANUAL
EDAD:DIVERTICULOSIS;ENF VASCULAR
MORTALIDAD <5% (COMORBIDOS)
25% ETIOLOGIA NO DEFINIDA
RESANGRADO: 13-19% a 1 año
DON C. ROCKEY, LGIB, GASTROENTEROLOGY 2006;130:165–171
5. Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleedin
90% CESE
ESPONTANEO
10%
HEMORRAGIA
MASIVA
80% COLON
20%
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
6. OCCIDENTE ORIENTE
DIVERTICULOS ( 30-65%) POLIPOS COLORECTALES(29-53%)
COLITIS ISQUEMICA(5-20%) COLITIS(23-38%)
HEMORROIDES(5-20%) DIVERTICULOS(4-9%)
POLIPOS COLORECTALES(2-15%)
ANGIOECTASIA(5-10%)
POSTPOLIPECTOMIA(2-7%)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA(3-5%)
COLITIS INFECCIOSA(2-5%)
ULCERA RECTAL (0-5%)
VARICES COLORECTALES(0-3%)
PROCTITIS POR RADIACION(0-2%)
COLITIS INDUCIDA POR DROGAS(0-2%)
LESION DE DIEULAFOY (RARA)
Aoki, Tomonori; Hirata, Yoshihiro; Yamada, Atsuo; Koike, Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower
gastrointestinal bleeding. World Journal of Gastroenterology
ETIOLOGIA
7. ETIOLOGIA
ADULTOS JOVENES(GRAVES) FORMAS LEVES(CUALQUIER EDAD) FORMAS SEVERAS
EII FISURA ANAL DIVERTICULOS
COLITIS INFECCIOSA HEMORROIDES LESIONES VASCULARES
TUMORES
ISQUEMIA INTESTINAL
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
INMUNOSUPRESION: CMV
8. VALORACION INICIAL: OBJETIVOS
❑DETERMINAR GRAVEDAD Y PRONOSTICO DEL
CUADRO
INDICE DE CHOQUE
SCORE DE OAKLAND
BASE CLINICA
❑ORIENTACION ETIOLOGICA
BASE CLINICA
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
9. VALORACION INICIAL: HISTORIA CLINICA
AINE
• ULCERAS/ISQUEMICA INTESTINAL
RADIACION ABDOMINOPELVICA PREVIA
CIRUGIA PREVIA: ULCERA EN ANASTOMOSIS
ALCOHOLISMO/CIRROSIS/HTP
ANTECEDENTE DE ANEURISMA: FISTULA AORTO ENTERICA
COLONOSCOPIA RECIENTE
• SANGRADO POSTPOLIPECTOMIA
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol
10. DETECCION TACTO RECTAL
EXP
ABDOMINAL
MELENA HEMATOQUEZI
A
PERDIDA
PONDERAL
SIGNOS VITALES
DOLOR
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding.
VALORACION INICIAL
13. DIARREA
DOLOR ABDOMINAL PERDIDA PONDERAL
HABITOS INTESTINALES
COLON MALIGNIDAD
VASCULARES
-HEMORROIDES
-DIVERTICULOS (INDOLORO)
-ANGIOECTASIA
-ULCERA RECTAL
Aoki, Tomonori; Hirata, Yoshihiro; Yamada, Atsuo; Koike, Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
Gastroenterology
SOSPECHA EN BASE A DATOS CLINICOS
14. VALORACION INICIAL: ¿ALTO O BAJO?
HEMATOQUEZIA + INESTABILIDAD HD
SUGIERE ETIOLOGIA ALTA
ENDOSCOPIA OBLIGATORIA
LAVADO POR SNG POZOS DE CAFE
¿LAVADO NASOGASTRICO? VPP 64%
TAS <114MMHG
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
HEMATOQUEZIA
15% ORIGEN REAL: STDA
ULCERA PEPTICA
HIPERTENSION PORTAL
UREA/CR ELEVADO
ANTIAGREGANTES
15. SONDA NASOGASTRICA
❑ 85% Casos con inestabilidad hemodinámica con
origen alto
❑ 15% de Rectorragia es origen alto
❑ Colocar para aspirado y retirar tras realizar
Positivo Negativo Indeterminado
Sangre/Pozos de café Bilis Claro (Pb origen pilórico)
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
16. PREDICTORES CLINICOS DE SANGRADO SEVERO
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
17. Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleed
PREDICTORES CLINICOS DE DESENALCE ADVERSO
HEMORRAGIA CONTINUA
TAS <115MMHG
TIEMPO DE PROTROMBINA >1.5
ESTADO MENTAL ALTERADO
COMORBILIDAD DESCONTROLADA
HEMATOCRITO <35%
SIGNOS VITALES ANORMALES >1H
SANGRE ABUNDANTE EN TACTO RECTAL
HEMATOCRITO <35%
EDAD >60 AÑOS
EDAD >60 AÑOS
CR SERICA >1.5MG/DL
RECTORRAGIA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
RESANGRADO
TABAQUISMO
19. Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding
EXAMEN COMPLEMENTARIO
PARACLINICO
GPORH
BH
QS
INR
ES
INDICE BUN:CR >30
20. CLASIFICACION DE OAKLAND
❑ N: 2236 UK 143 Hosp.
❑ 7 VARIABLES (0-35 PUNTOS)
❑ IDENTIFICACION DE PACIENTES DE
BAJO RIESGO DE EVENTOS
ADVERSOS
❑ VALIDACION EXTERNA: 46,128
Kathryn Oakland, External validation of the Oakland score to asses safe hospital discharge among adult patients with ALGIB in the US, JAMA Network Open.
2020;3(7):e209630
VERDADEROS
POSITIVOS
FALSOS POSITIVOS
21. Kathryn Oakland, External validation of the Oakland score to asses safe hospital discharge among adult patients with ALGIB in the
US, JAMA Network Open. 2020;3(7):e209630
TRANSFUSION DE ERITROCITOS
HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
EMBOLIZACION MESENTERICA
CIRUGIA
RESANGRADO INTRAHOSPITALARIO
MUERTE INTRAHOSPITALARIA
READMISION POR SANGRADO <28 D
CUALQUIER EVENTO ADVERSO
SENSIBILIDAD DE EGRESO SEGURO
ESPECIFICIDAD DE EGRESO SEGURO
DESENLACES
22. ❑ ESTRATIFICACION(INDICE DE CHOQUE)
- ESTABLE (OAKLAND SCORE) 8-10
MAYOR
MENOR
- INESTABLE VARIABES(7) PUNTAJE
EDAD <40 (0) 40-69 (1) >70 (2)
GENERO FEMENINO (0) MASCULINO (1)
ADMISION PREVIA POR STDB SI (1) NO (0)
SANGRE AL TACTO RECTAL SI (1) NO (0)
FRECUENCIA CARDIACA <70 (0) 70-89 (1) 90-109 (2) >110 (3)
TAS <90 (5) 90-119 (4) 120-129 (3) 130-159 (2) >160 (0)
HEMOGLOBINA(G/L) <7 (22) 7-8.9 (17) 9-10.9 (13) 11-12.9 (8) 13-15.9 (4) >16
(0)
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
CLASIFICACION DE OAKLAND
23. Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
EGRESO
SEGURO
COLONOSCOPIA
<2 SEMANAS
(ALTO RIESGO)
SANGRADO
ESTABLE MENOR
(OAKLAND <8)
SANGRADO ESTABLE
MAYOR
(OAKLAND>8)
HOSPITALIZACION
PREPARACION
COLONOSCOPIA
71.7% DX
95%
EGRESO SEGURO
NO RESANGRADO
NO TRANSFUSION
NO INVASION
NO MUERTE
NO READMISION <28D
25. ¿CUANDO HACER LA COLONOSCOPIA?
NINGUN ESQUEMA MUESTRA MEJORIA EN MORTALIDAD
EN GENERAL SE RECOMIENDA REALIZARLAS DENTRO DE 48H
❑URGENTE (<¿12-24H) CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
❑“SEMIELECTIVA” >24H
❑ELECTIVA (36-60H) SIN FR, SANGRADO INACTIVO
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding, Curr Gastroenterol Rep, 2013
26. -JAPON: 15 HOSPITALES (170PX)
-
-TEMPRANO(<24H) N79 vs ELECTIVO (24-96H) N 80
- ESTIGMAS DE SANGRADO 21.5% VS 21.3%
- RESANGRADO A 30 DIAS 15.3% VS 6.7%
- TRANFUSION
RYOTA NIIKURA ET AL, EFFICACY AND SAFETY OF EARLY VS ELECTIVE COLONOSCOPY FOR ACUTE, LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDINGGASTROENTEROLOGY
2020;158:168–175
ESTIGMAS DE
HEMORRAGIA
RECIENTE
RESANGRADO
27. PREPARACION DE PRE PROCEDIMIENTO
❑ POLIETILENGLICOL: 4-6 LITROS EN 3-4 HORAS
META: EVACUACIONES LIQUIDAS TRANSPARENTES
❑ SNG UTIL EN ANCIANOS E INTOLERANCIA ORAL
❑ TIEMPO DE ESPERA: 1-2H (DX 22.42% HEMOSTASIA 34%)
❑ PROCINETICO EN CASO DE NAUSEA POR POLIETILENGLICOL
❑ COMPLICACIONES: ASPIRACION, DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestin
28. PREPARACION DE PRE PROCEDIMIENTO
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding, Curr Gastroenterol Rep, 2013
RYOTA NIIKURA ET AL, EFFICACY AND SAFETY OF EARLY VS ELECTIVE COLONOSCOPY FOR ACUTE, LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDINGGASTROENTEROLOGY
2020;158:168–175
29. ESCALA DE BOSTON
❑ DESARROLLADO EN 2009
❑ VALORACION POR SEGMENTOS
❑ PUNTAJE SEGMENTARIO 0-3
❑ PUNTAJE TOTAL 0-9
DAVID KASTENBERG ET AL, BOWEL PREPARATION QUALITY SCALES FOR COLONOSCOPY, 2018.
30. ESCALA DE BOSTON
EDWIN J. LAI THE BOSTON BOWEL PREPARATION SCALE: A VALID AND RELIABLE INSTRUMENT FOR COLONOSCOPY-ORIENTED RESEARCH, GASTROINTEST ENDOSC. 2009 MARCH ; 69(3 PT
2): 620–625
LUIS MENDEZ A. THE BOSTON BOWEL PREPARATION SCALE FOR COLONOSCOPY.
THE SHORTER, THE BETTER GASTROENTEROL. LATINOAM 2011; VOL 22, Nº 4:
332-333
31. HALLAZGOS ENDOSOPICOS: RIESGO DE
RECIDIVA
ESTIGMAS DE HEMORRAGIA
RECIENTE
SANGRADO VASCULAR
DIVERTICULAR O NO
DIAGNOSTICO
SANGRE ROJA VISIBLE
EN SU AUSENCIA, SE PUEDE CONSIDERAR EGRESO TRAS 24 HORAS.
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH:
POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL
HEPATOL. 2013;36(8):534---545
Chavalitdhamrong D, Jensen DM, Kovacs TO, et al.
Ischemic colitis as a cause of severe hematochezia: risk
factors and outcomes compared with other colon diagnose
Gastrointest Endosc 2011
32. HALLAZGOS ENDOSOPICOS: RIESGO DE
RECIDIVA
ESTIGMAS DE HEMORRAGIA
RECIENTE
❑ SANGRADO ACTIVO(67%)
❑ VASO NO SANGRANTE(50%)
❑ COAGULO ADHERIDO(43%)
STRATE ET AL, The Role of Colonoscopy and Radiological Procedures in the
Management of Acute Lower Intestinal Bleeding, CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010
33. SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
❑ SOSPECHA DE ETIOLOGIA
DISTAL
❑ PREPARACION PREVIA CON
ENEMAS O SIN PREPARACION
❑ SOSPECHA DE ULCERAS
RECTALES, CUCI, PROCTITIS
POR RADIACION, COLITIS
INFECCIOSA, ISQUEMICA.
❑ EVALUACION
COLONOSCOPICA COMPLETA
SIN REVISION PREVIA
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol Rep, 2013
34. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA)
❑ INESTABILIDAD HEMODINAMICA(IS >1) TRAS
RESUCITACION INICIAL O SANGRADO ACTIVO
❑ PRIMERA LINEA CON SANGRADO ACTIVO
❑ METODO MAS RAPIDO E INVASIVO PARA LOCALIZAR
SANGRADO (PRE ENDOSCOPIA)
❑ SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 99%
❑ <4H POSTHEMATOQUEZIA: 64,7% VS 33,3%
❑ TASA DE SANGRADO 0.3ML/MIN
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
PRE ANGIOGRAFIA O CIRUGIA EN
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
FALTA DE PREPARACION INTESTINAL
35. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA)
❑ INESTABILIDAD HEMODINAMICA(IS >1) TRAS
RESUCITACION INICIAL O SANGRADO ACTIVO
❑ PRIMERA LINEA CON SANGRADO ACTIVO
❑ METODO MAS RAPIDO E INVASIVO PARA LOCALIZAR
SANGRADO (PRE ENDOSCOPIA)
❑ SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 99%
❑ <4H POSTHEMATOQUEZIA: 64,7% VS 33,3%
❑ TASA DE SANGRADO 0.3ML/MIN
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
Quiroga Gómez, S., Pérez Lafuente, M., Abu-Suboh Abadia, M., & Castell Conesa, J. (2011). Hemorragia digestiva: papel de la
radiología. Radiología, 53(5), 406–420.
36. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA)
COLONOSCOPIA SOLA (20,6%)
PRECOLONOSCOPIA(35,7%)
USO DE OTROS METODOS ENDOSCOPICOS:
34,9%
USO DE OTROS METODOS ENDOSCOPICOS:
13,4%
Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
37. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ HEMATOQUEZIA MASIVA INESTABLE O MALA
PREPARACION
❑ PREVIO MARCAJE CON TC99 O CAPSULA ENDOSCOPICA
❑ <60 MINUTOS SI INESTABILIDAD HEMODINAMICA (24/7)
❑ POSTERIOR A ANGIOTOMOGRAFIA(<90 MINUTOS)
8X EFICACIA
❑ RIESGO DE ISQUEMIA Y NEFROPATIA INDUCIDA POR
CONTRASTE
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
NO REQUIERE PREPARACION PREVIA
HEMOSTASIA INMEDIATA 80-100%
38. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ HEMATOQUEZIA MASIVA INESTABLE O MALA
PREPARACION
❑ PREVIO MARCAJE CON TC99 O CAPSULA ENDOSCOPICA
❑ <60 MINUTOS SI INESTABILIDAD HEMODINAMICA (24/7)
❑ POSTERIOR A ANGIOTOMOGRAFIA(<90 MINUTOS)
8X EFICACIA
❑ RIESGO DE ISQUEMIA Y NEFROPATIA INDUCIDA POR
CONTRASTE
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
Rossi, U. G., Rubis-Passoni, G., Torcia, P., & Cariati, M. (2017). Hemorragia intestinal aguda después de polipectomía
endoscópica: embolización superselectiva en un paciente clínicamente inestable. Revista de Gastroenterología de México,
82(4), 341–343.
39. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ CONTRAINDICACIONES:
- ALERGIA A MEDIO DE CONTRASTE
- NEFROPATIA CRONICA O AGUDA(RELATIVO)
❑ COMPLICACIONES
- ISQUEMIA INTESTINAL
- HEMATOMA
- TROMBOSIS DE ARTERIA FEMORAL
- LESION RENAL AGUDA
- ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
NO REQUIERE PREPARACION PREVIA
HEMOSTASIA INMEDIATA 80-100%
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol
40. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ LOCALIZACION DE SANGRADO 24-70%
❑ TASA DE SANGRADO >0.5ML/MIN
❑ PREDICTORES DE RESULTADO POSITIVO:
>5PG O 4PFC RN 24H, INESTABULIDAS HEMODINAMICA, >65
AÑOS
Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
NO DETECTA ESTIGMAS NI ETIOLOGIA
41. DIAGNOSTICO: ¿ QUE HACER SI NO SE ENCONTRO EL ORIGEN?
❑MEDICINA NUCLEAR (S:60-93%)
❑CAPSULA ENDOSCOPICA
INDICADO EN SANGRADO DE ORIGEN OSCURO (50-72%)
EFICACIA DIAGNOSTICA 87-91,9% EN PRIMERAS 48H.
<50% TRAS 72 HORAS
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut
42. SCINTIGRAFIA CON MARCAJE DE ERITROCITOS
❑ Tc-99
❑ Localiza áreas “generales” de sangrado
❑ Estudio guía para complementos mas
específicos: Angiografia, Colonoscopia,
Cirugia
❑ Detecta 0,04ml/min
❑ Falso positivo 25% (Transito rápido)
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol
43. CAPSULA ENDOSCOPICA
ELECCION PARA HDOI
REALIZAR <48H TRAS
SANGRADO
RENDIMIENTO 91.9%
CON O SIN PREPARACION
POLIETILENGLICOL 2L
CONTRAINDICACION
ESTENOSIS INTESTINAL
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
44. ENTEROTOMOGRAFIA
USO EN
CONTRAINDICACCION PARA
VCE O NO DIAGNOSTICA
CONTRAINDICACION
COLECTOMIA PREVIA
ALERGIA A YODO
ALTERNATIVA
ENTERORRESONANCIA
PACIENTES JOVENES
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
45. MEDIDAS DE SOSTEN INICIAL
❑ RESUCITACION HIDRICA
-INFUSION INICIAL 1-2L CON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
- NORMALIZAR TA(TAS>100MMHG) Y FC
- CRISTALOIDE VS COLOIDE
- SOLUCIONES BALANCEADAS VS SOLUCION SALINA
❑ DOBLE VIA PERIFERICA
❑ DIETA ABSOLUTA POR 24H
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
46. MEDIDAS DE SOSTEN INICIAL
FARMACOLOGICO
NO ESTABLECIDO
TRATAMIENTOS DE BASE
ESTABLECIDOS
TROMBOPROFILAXIS
MOVILIZACION PRECOZ
HBPS DESDE EL INGRESO
AYUNO
REINICIO DIETA <24H
INDICADA PREPROCEDIMIENTO
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
47. HEMODERIVADOS
❑ TRANSFUSION SANGUINEA
- META HB>7G/DL
- >9G/DL EN SANGRADO MASIVO, CARDIOPATIA ISQUEMICA, RETRASO TERAPEUTICO
- 1PG= 3%HTO O 1G HB
ESQUEMA SOBREVIDA RESANGRADO
RESTRICTIVO >7G/DL 95% 10%
PERMISIVO >9G/DL 91% 16%
GUIA BRITANICA
o 7G DE HB PARA INICIAR TRANSFUSION META 7-9G
o CARDIOPATIA ISQUEMICA: 8G DE HB PARA TRANSFUSION META DE 10G
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
48. INR META 1.5-2,5 PREVIO
A ENDOSCOPIA
PLAQUETAS
>50,000
PFC Y PLAQUETAS
TRANSFUSION MASIVA
INR >1.5 PREDICTOR DE
MORTALIDAD
PROTOCOLO 1:1:1 / 4:2:1
PFC 10ML/KG POR FIB<1.5G/L
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
49. ANTICOAGULACION PREVIA
❑ INTERRUPCION DE WARFARINA DE INICIO (VM 5 DIAS)
❑ REVERSION DE ANTICOAGULACION (SANGRADO
INESTABLE)
❑ REINICIO 7-15 DIAS POSTERIOR A HEMORRAGIA (BAJO
RIESGO EMBOLICO)
❑ INICIAR ENOXAPARINA TRAS 48H DE HEMORRAGIA(ALTO
RIESGO EMBOLICO)
❑ ASA: 3X RIESGO DE SANGRADO (70% 7-10D)
PROFILAXIS PRIMARIA: SUSPENSION PERMANENTE
PROFILAXIS SECUNDARIA: NO SUSPENDER O REINICIO AL
OBTENER HEMOSTASIA
PROTESIS VALVULARES
FIBRILACION AURICULAR
ESTENOSIS MITRAL
<3 MESES DE EVENTO EMBOLICO
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
50. REVERSION DE ANTICOAGULACION
REINICIO
- ENOXAPARINA 1MG/KG/12H SC <48H (ALTO RIESGO)
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
51. ❑ DAPT: 5X RIESGO DE RESANGRADO
H INESTABLE:
NO SUSPENDER ASA(SUSPENDER P2Y12)
REINICIO DE P2Y12 EN 5 DIAS
❑ DOAC
INHIBICION: IDARUCIZUMAB/ANDEXANET
REINICIO < 7 DIAS
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
Cea Soriano et al (2018). Incidence of Upper and LGB in New Users of Low-Dose
Aspirin. Clin Gastr and Hep.
52. Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
ANTIAGREGANTES
DAPT
ASA
AINE NO ASA ANTICOAGULANTES
DOAC
WARFARIN
DESPUES DE
PERIODO DE
ALTO RIESGO
DURANTE
PERIODO DE
ALTO RIESGO
TROMBOTICO
PROFILAXIS
PRIMARIA
PROFILAXIS
SECUNDARIA
DESCONTINUAR CONTINUAR
REINICIAR REINICIAR REINICIAR
PUENTE DE
HEPARINA
INEFECTIVO
DESCONTINUAR EN
SANGRADO SEVERO
DESCONTINUAR
EN MAYORIA
DESCONTINUAR
EN SANGRADO
SEVERO
DESCONTINUAR 2DO
ANTIPLAQUETARIO
REVERSION CON INR>2.5
53. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
❑ 40% CAUSAS TRATABLES POR
ENDOSCOPICO
❑ DIVERTICULO, ANGIODISPLASIA,
DIEULEFOY, HEMORRAGIA
POSTPOLIPECTOMIA
❑ VARICES RECTALES, ULCERA RECTAL
❑ COMPLICACIONES:1.3%
- PERFORACION 0.3%
- SANGRADO 0.1%
- EXPLOSION DE COLON (MALA
PREPARACION)
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
54. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding.
ADRENALINA 1/10,000
COAGULACION: ARGON PLASMA
MECANICOS: CLIPS, BANDAS,
ENDOLOOPS
NI TRATABLE: HEMOCLIP
55. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
ESTIGMAS ENDOSCOPICOS DE ALTO RIESGO
SANGRADO ACTIVO
VASO VISIBLE NO SANGRANTE
COAGULO ADHERIDO
EPINEFRINA
1:10,000/20,000
1ML POR CUADRANTE
CONTROL INICIAL DE SANGRADO
METODO SECUNDARIO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower
56. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
SANGRADO DIVERTICULAR
CLIPS ENDOSCOPICOS
EPINEFRINA + TERMICO
BANDAS ELASTICAS
POLVO HEMOSTATICO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr
Gastroenterol Rep, 2013
57. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
SANGRADO DIVERTICULAR
CLIPS ENDOSCOPICOS
EPINEFRINA + TERMICO
BANDAS ELASTICAS
POLVO HEMOSTATICO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr
Gastroenterol Rep, 2013
59. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
POSTPOLIPECTOMIA
CLIPS O TERMICO(RECTO)
EPINEFRINA
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
INMEDIATO: COMPRESION 5-10 MIN
RESECCIONES DE ALTO RIESGO
>20MM
ANTICOAGULACION
HEMOSTASIA PROFILACTICA
60. RESANGRADO
TEMPRANO 22%
TARDIO 16%
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
DIVERTICULOS
BANDA 6%
HEMCLIP 33%
61. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: EMBOLIZACION
❑ SANGRADO ACTIVO CON FACTORES DE ALTO RIESGO
❑ UTIL POR ENDOSCOPIA ALTA NEGATIVA
❑ NO RESPUESTA A RESUCITACION INICIAL
❑ INTOLERANCIA A PREPARACION PARA COLONOSCOPIA URGENTE
❑ TAC PREVIO A ANGIOGRAFIA PARA LOCALIZAE SANGRADO
❑ USO REAL <1%
- 93-100% ÉXITO INDEPENDIENTE DEL MATERIAL UTILIZADO
- COMPLICACION PRINCIPAL: ISQUEMIA INTESTINAL(7-24%)
- RESANGRADO 10-50%
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
COILS(PLATINO)
CIANOACRILATO
ALCOHOL
62. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: EMBOLIZACION
EMBOLIZACION SUPRASELECTIVA
VASOS RECTOS O ARTERIA MARGINAL
COLONOSCOPIA POSTEMBOLIZACION
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
PRINCIPAL INDICACION
DIVERTICULOS
63. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: QUIRURGICO
❑ TERAPIA SECUNDARIA POR FALLA A METODOS INICIALES
❑ MARCAJE PREVIO DEL SITIO DE LESION: TINTA O CLIP
❑ COMPLICACIONES: 60% MORTALIDAD 16%
❑ INDICACIONES EMERGENTES: HEMORRAGIA CONTINUA, + >6PG,
AUSENCIA DE DIAGNOSTICO POR METODO NO INVASIVO
❑ ETIOLOGIA MALIGNA, HEMORRAGIA RECURRENTE
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastroint
64. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: QUIRURGICO
COLECTOMIA TOTAL COLECTOMIA SELECTIVA
ORIGEN DETERMINADO POR OTROS
METODOS
RESANGRADO: 18%
MORTALIDAD: 7-22%
ORIGEN ESTUDIADO NO
ENCONTRADO
RESANGRADO: 4%
MORTALIDAD: 20-40%
Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
65. ESTABLE INESTABLE
MAYOR MENOR
ANGIO TAC
ENDOSCOPIA ALTA
EGRESO SEGURO
COLONOSCOPIA
HOSPITALIZACION
RESUCITACION
ANGIOGRAFIA
Y EMBOLIZACION
ANOSCOPIA
(-)
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
<60MIN
GAMAGRAMA
VCE
(-)
POST
POLIPECTOMIA
CONOCIDA
STDM
STDB
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78