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- 2. AGENDA • Historia • Definition • Planificacion • Sistemas de inmovilizacion • Imagenes
- 3. HISTORIA Neurocirujano sueco Lars Leksell Gamma Knife Comenzaron a utilizarse los ALE para RC Mayor cantidad de ALE RC complemento para los quenoan candidatos a cirugía Comprueban resultados de eficacia y tiene indicaciones propias como primera indicación de tto 195 1 1951 1967 1980 1990 1994 IMRT 1896 Rose Lee 3DC 2D BQT 1930 https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272001000100016#:~:text=Reci%C3%A9n%20a%20principios%20de%20los,Sheffield%2C%20Inglaterra%2C%20en%201985
- 4. Radioterapia corporal estereostática ( REC) Para tratar tumores extracraneales Dosis por fracción ultraltas ( 6 a 30 Gy )en un régimen hipofraccionado 5 o menos FX ( ASTRO) Radiocirugía estereostática intracraneal SBRT SRS Técnica quirúrgica que trata tumores cerebrales bien delimitados con radiación de haces finos dirigidos desde múltiples direcciones con alta precisión, sin dañar el tejido sano circundante. La radiación se deposita en una sola sesión o en pocas fracciones.
- 5. BENEFICIOS Rapida recuperación con menor daño a tejido sano Ambulatorio Control de la enfermedad Comodidad del paciente DEVENTAJAS Costo económico Alta tecnología, difícil acceso
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- 7. Malformaciones arteriovenosas cerebrales Tumores benignos Neuralgia del trigémino Epilepsias Patologías funcional Meningiomas Neurinomas Swchannomas cordomas Hipofisiarios 1 3 2 4 Tumores gliales y metástasis
- 8. PLANIFICACION DE RADIOCIRUGIA TC SIMULACION CONTOURING PLANIFICACION APROBACION DE PLANES QA PAC ESPECIFICO VERIFICACION INICIO DE TRATAMIENDO IDEAL 7 DIAS
- 9. Inmovilización marco estereostática Akina System BrainLab mask Sytem CDR System https://youtu.be/pfJUUaE- hTo?si=SYm8xdzVQJLS_39h
- 10. Los dispositivos de soporte no tienen que estra en a trayectoria del haz
- 11. TOMOGRAFIA DE PLANIFICACIÓN Grosor de los slider topográficos < 1 mm (para no omitir mtts) Dentro de la semana a la administración de tto ( lesión puede crecer entre semanas)
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- 15. RMN • Cortes de 1 a 1,5 mm • Intensidad de campo mínima de 1.5 T • Delimitar tumor • Detecta o descartar mtts. Si es un lecho quirúrgico T1 weightedcon cte pre y post cx a <48 hs de la cirugía No operados T2weighted y/o FLAIR Con malformación areriovenosas (AVMs ) RMN de 1 a1.5mm y/o TC con angiografía Guckenberger et al. Definition and quality requirements for stereotactic radiotherapy: consensus statement from the DEGRO/DGMP Working Group Stereotactic Radiotherapy and Radiosurgery. Strahlentherapie und Onkologie 196.5 (2020): 417-420 Realizar en el mismo día de la Tc de planificación
- 18. HAY OTRAS IMÁGENES QUE ME PUEDEN AYUDAR A DEFINIR EL VOLUMEN OBJETIVO ?
- 19. MIELOGRAMA Prueba diagnostica para mejor definición de medula y cauda Contraste se inyecta en columna vertebral antes de la tomografía en columna
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- 21. . Índice de conformidad (IC) Volumen con dosis prescripta Volumen del target = 1 1 1 a 2 : se cumple con el plan de tratamiento < 0.9 ó >2.5 no cumple ÍNDICE DE CONFORMIDAD RTOG buena cobertura del PTV y una mínima irradiación de los tejidos circundantes El IC RTOG presenta el inconveniente de no tener en cuenta la ubicación o la forma de la isodosis de prescripción en relación con el volumen del PTV.
Notas del editor
- Röntgen en noviembre de 1895 En la década de 1950, Lars y el científico Borje Larsson investigaron el uso de haces de protones y dispositivos de guía para localizar objetivos de tratamiento en el cerebro. Esta exploración finalmente se convirtió en la columna vertebral de los descubrimientos de Lars en años posteriores. El primer prototipo del Gamma Knife se produjo en 1967. El producto utilizaba una fuente de energía en forma de cobalto-60, y la idea general era enfocar haces individuales de radiación gamma en un punto focal preciso mediante un sistema de colimación. De esta manera, se podrían apuntar a áreas precisas de tejido sin dañar significativamente las áreas cercanas. Este proceso fue diseñado para cirugía neurológica funcional, Para mi se empieza a usar mas a partir de 1990 porque en esos años surge la RMN y el PET y sirven como complemento RT guiada por imágenes o la radiocirugía estereotáctica extracraneal. Tienen en cuenta no sólo las imágenes, sino también los movimientos fisiológicos de los órganos. 1908 Se desarrolla dispositivo estereotactico, basado en un sistema de coordenadas cartesianas tridimensional que permitía apuntar a cualquier punto dentro de sus limites, definido por radiografías. Primeros estudios en monos, introduciendo una sonda en un objetivo profundo del cerebro. Varios investigadores desarrollaron sus propios instrumentos. Lars leksell formación en neurocirugía en Estocolmo dedico su vida a desarrollar y aplicar métodos no invasivos. El término radiocirugía fue acuñado por Leksell en 1951; para describir la destrucción de un blanco intracerebral, localizado estereotáxicamente, sin craneotomía, por medio de una dosis única de radiaciones ionizantes, entre gada a través de un sistema de haces convergentes en el blanco Leksell concibió la idea de reemplazar la sonda que se colocaba quirúrgicamente por un dispositivo de guía estereotactica con multples haces estrechos y cruzados de radiación ionizados. 1949 se publica 1951 tratamiento neuralgia del trigémino Leksell se contacta con radiobiólogo evaluando la utilización de protones, modificaciones del dispositivo para adaptarlo a un ciclotrón. Camilla que gira alrededor del ciclotrón experimentando en animales. Con esta metodología se trataron MAV. Búsqueda de mejora, no le gustaba la complejidad del ale y su dependencia en físicos e ingenieros. 1963 prototipo de gamma knife. Se construye en Suecia con 179 fuentes de cobalto. 1968 se instala en Estocolmo. tto trastornos funcionales 1974 TC Y se hizo posible visualizar patologías cerebrales . Rediseño de marco para hacerlos compatible y modificado posteriormente para la RM. DSCIPULOS KEKSEL construcción de 2 unidades,1984 una fue enviada a bs as. 18986 muerte leksell. Impulso del concepto radiocirugía en eeuu. Interés internacional. Historia de la RT https://prezi.com/p/yvwcwlesqqnn/avances-de-la-radioterapia-en-el-mundo/
- Se busca Conformidad de dosis alta dentro del target y caída rápida de la dosis fuera del mismo para minimizar e daño a tejdo normal.
- Tac simu con inmovilizadores particulares Contouring prox episodio Planif Aprob de planes en ateneo Qa físicos Verif e inicio en mismo dia junto con imágenes diarias
- REQUISITOS: BRINDAR ESTABILIDAD, REPRODUCIBILIDAD, COMPATIBLE C SISTEMA DE IMÁGENES Y COMODO PARA EL PTE. Marcos esterotacticos : lo diferente es que para localizar el target necesito identificar las coordenadas del target en un marco de coordenadas esterteotasicas . FIJOS El resto de los inmovilizadores son FRMELES ( quiere decir sin marcos ) mascara termoplástica con 3 puntos de fijacion y requiere igrt (verif con imágenes para asegurar exactirud- tac con localizador Los dispositivos de soporte no tienen que estar en a trayectoria del haz porque sino después el físico tiene que evitar entrar por esas zonas Akina sistema dental y marco fijado a la camilla x medio del paladar superior
- Inmov de cuerpo completo y dispositivos de control del movimiento respiratorio, sobre todo en lesiones de rx
- QUE IMÁGENES VAMOS A UTILIZAR?? La SBRT requiere una delimitación precisa de la anatomía del paciente, delim del objetivo para la planificación y una visualización clara para la localización durante la administración del tratamiento. La modalidad de obtención de imágenes más adecuada depende de las características de los tejidos de los que se obtienen imágenes. En general, la TC es la modalidad de imagen primaria para la SBRT Tenemos 3 imágenes, una con cortes de 1 mm , de2 mm y 3 mm, la de 1 mm tiene mas precisión GROSOR DE CORTE Y FOV pixeles 512x512 259mm (afecta la delimitación del target)
- Hay dos estudios que muestran que solo con Tc puede variar lo que se marca y el otro muestra que varia según elojo de cada medico
- Este estudio tomo médicos de distintos centros y marcaron solo con la TC. Lo que demostró que si solo delimito con TC puede haber variaciones de mas de 2mm en algo que tiene que ser muy preciso Demuestra que existe gran variabilidad interobservador
- Aquí otro estudio que demuestra que Hay variabilidad con el “ojo” de cada medico demostrando que no podemos confiar en un solo estudio de imagen, la tac plani para delimitar el target. Parece poco 2 mm pero no es preciso
- La RM es el estándar de oro para la visualización de neoplasias cerebrales. Menor variabilidad. La reso tiene q ser de buena calidad. Registro de imágenes (fusión tac – reso) tc fidelidad espacial mientras que rm mayor cte de tejido blando. Weighted: “ ponderada” En esta secuencia, las hemorragias y los depósitos de hemosiderina se vuelven hipointensos.
- Utilizar cortes de 1mm para identificar mtts o descartarlas ej confundirlas con un vaso Hay protocolos para evitar distorsion y deformación. Algoritmos de correccion)
- MIELOGRAMA Para columna, para delinear medula espinal porque el órgano de riesgo mas importante es la medula espinal Se hace con el paciente en el simulador, entonces directamente contorneo la medula en la TC y no tengo que hacer un PRV Si uso RMN agrego un margen de 1mm por la incertidumbre que puede haber al fusionar Si es alérgico o no puede hacerse un mielograma hago una RMN T2weighted porque la enfermedad esta en el hueso y la t2 me permirte ver si hay enfermedad EPIDURAL Otra imagen que se puede usar es Angiografia Para identificar arterias y venas qu en tc y rmn no son fáciles de ver Ayuda a identificar la posición del NIDUSy la diferenciación de arterias de alimentación y venas de drenaje de difícil identificación en TC o RMN
- Otra imagen que se puede usar es Angiografia Para identificar arterias y venas qu en tc y rmn no son fáciles de ver Ayuda a identificar la posición del NIDUS y la diferenciación de arterias de alimentación y venas de drenaje de difícil identificación en TC o RMN
- Metodo para evaluar un plan de tto: asume que el vol tratado abarca por completo el PTV. Q el VT recibe al menos la dosis prescripta. Un metodo para la evaluacion de un plan de tratamiento, es el uso de ındices de conformidad. Un ındice de conformidad tiene como objetivo medir que tan bien se conforma la distribucion de dosis para la forma del blancobel volumen de la isodosis de prescripción y el volumen blanco. El índice de conformidad se desarrolló como una extensión sección por sección de los histogramas dosis-volumen y se puede definir como un valor absoluto resultante de la relación entre el volumen de la lesión o de una fracción de este volumen y el volumen delimitado por una isodosis o una fracción de este volumen D2 MAX DOSIS A 2CM del ptv (caída mayor al 50%. Junto con R50 para medir la dispersión de la dosis