Anciano caído al suelo, aspectos a tener en cuenta desde la consulta del médico de familia.

1. SD. DEL ANCIANOSD. DEL ANCIANO
CAÍDO AL SUELOCAÍDO AL SUELO
Medicine in older adults, Falls.Medicine in older adults, Falls.
Rose A Kenny, Roman Romero-Ortuno, Lisa CoganRose A Kenny, Roman Romero-Ortuno, Lisa Cogan
Helena Ferrer May
R1 Medicina Familiar y Comunitaria.
EAP Sardenya. UD Aceba.

2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓNDEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
 La definición más reciente según laLa definición más reciente según la
American Geriatrics Society (AGS) y laAmerican Geriatrics Society (AGS) y la
British Geriatrics Society (BGS):British Geriatrics Society (BGS):
- Una caída en un anciano es un eventoUna caída en un anciano es un evento
inesperado en el que la persona cae alinesperado en el que la persona cae al
suelo sin pérdida de consciencia y consuelo sin pérdida de consciencia y con
graves consecuencias en su salud engraves consecuencias en su salud en
relación con su avanzada edad.relación con su avanzada edad.

3. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 Del 40-60% de las caídas:Del 40-60% de las caídas:
- 30-50% tienen pocas consecuencias30-50% tienen pocas consecuencias
- 5-6% presentan mayores consecuencias (excluyendo5-6% presentan mayores consecuencias (excluyendo
fracturas)fracturas)
- 5% conllevan fracturas5% conllevan fracturas
 El 1% son fracturas de cadera.El 1% son fracturas de cadera.
 Las lesiones causadas por las caídas son la 1ª causa deLas lesiones causadas por las caídas son la 1ª causa de
muerte en personas mayores de 75 años.muerte en personas mayores de 75 años.
 Más de 600.000 accidentes y emergencias médicas porMás de 600.000 accidentes y emergencias médicas por
caídas ocurren cada año en UK en las personascaídas ocurren cada año en UK en las personas
mayores de 60 años y de éstos, el 66% ocurren a lamayores de 60 años y de éstos, el 66% ocurren a la
edad de más de 75 años.edad de más de 75 años.

4.  Estas caídas representan 200.000Estas caídas representan 200.000
admisiones hospitalarias, el 78% de lasadmisiones hospitalarias, el 78% de las
cuales ocurren en personas mayores decuales ocurren en personas mayores de
75 años.75 años.
 La mayoría implican la institucionalizaciónLa mayoría implican la institucionalización
de los pacientes en residencias, con unde los pacientes en residencias, con un
impacto económico social creciente enimpacto económico social creciente en
todo el mundo.todo el mundo.

5. CAUSAS Y DX DIFERENCIALCAUSAS Y DX DIFERENCIAL
 Con pérdida de consciencia:Con pérdida de consciencia:
1) Síncope:1) Síncope:
-Reflejo: vasovagal, sd. del seno carotideo-Reflejo: vasovagal, sd. del seno carotideo
-Ortostático-Ortostático
-Cardiaco o cardiopulmonar-Cardiaco o cardiopulmonar
2) No-síncope:2) No-síncope:
-Crisis epiléptica-Crisis epiléptica
-Alt. metabólicas (hipoxia, hipoglicemia,-Alt. metabólicas (hipoxia, hipoglicemia,
hiperventilación)hiperventilación)

6.  Sin pérdida de conciencia:Sin pérdida de conciencia:
1) SNP vias aferentes: alt. visuales, disfunción1) SNP vias aferentes: alt. visuales, disfunción
vestibular, alt. de la propiocepciónvestibular, alt. de la propiocepción
2) SNP vias eferentes: piramidal, extrapiramidal,2) SNP vias eferentes: piramidal, extrapiramidal,
cerebeloso, 2ª MN, unión neuromuscular,cerebeloso, 2ª MN, unión neuromuscular,
músculosmúsculos
3) SNC: alt. cognitiva, disminución de la alerta3) SNC: alt. cognitiva, disminución de la alerta
4) Otros: medicación, intoxicación4) Otros: medicación, intoxicación

7. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 Hª clínica detallada incluyendo antecedentes,Hª clínica detallada incluyendo antecedentes,
alergias, medicación, síntomas y circunstanciasalergias, medicación, síntomas y circunstancias
en las que se ha dado la caída.en las que se ha dado la caída.
 EF detallada incluyendo la neurológicaEF detallada incluyendo la neurológica
 Función cognitivaFunción cognitiva
 Determinar los FR multifactoriales:Determinar los FR multifactoriales:
- Hª de caídas, medicación, movilidad, equilibrio,Hª de caídas, medicación, movilidad, equilibrio,
agudeza visual, otras alteraciones neurológicas,agudeza visual, otras alteraciones neurológicas,
fuerza muscular, frecuencia y ritmo cardíaco,fuerza muscular, frecuencia y ritmo cardíaco,
hipotensión postural, factores ambientales.hipotensión postural, factores ambientales.

8. INDICACIONES DE TACINDICACIONES DE TAC
CRANEALCRANEAL
 Lesión craneal + 1 de los siguientes:Lesión craneal + 1 de los siguientes:
- Glasgow < 13 al inicioGlasgow < 13 al inicio
- Glasgow < 15 a las 2hGlasgow < 15 a las 2h
- Fractura craneal visibleFractura craneal visible
- Algún signo de fractura craneal (secreción hemática porAlgún signo de fractura craneal (secreción hemática por
el conducto auditivo, ojos de “panda”, secreción de LCRel conducto auditivo, ojos de “panda”, secreción de LCR
por la oreja o nariz, signo de Battle.por la oreja o nariz, signo de Battle.
- Convulsión postraumáticaConvulsión postraumática
- Déficit neurológicoDéficit neurológico
- Más de un vómitoMás de un vómito
- Amnesia deAmnesia de > 30 min> 30 min

9.  Pérdida de consciencia o amnesia + 1 dePérdida de consciencia o amnesia + 1 de
los siguientes:los siguientes:
- >65 años>65 años
- CoagulopatíaCoagulopatía
- Caída de gran impacto (de más de 1Caída de gran impacto (de más de 1
metro o más de 5 escalones)metro o más de 5 escalones)

10. MANEJOMANEJO
 En UCIAS:En UCIAS:
- Hª clínica detallada, EF acurada, A/S- Hª clínica detallada, EF acurada, A/S
básicabásica
- TAC craneal si hay indicaciónTAC craneal si hay indicación
- RX si se sospecha fracturaRX si se sospecha fractura
- Curas si hay heridasCuras si hay heridas
- Periodo de observación neurológica si hayPeriodo de observación neurológica si hay
TCETCE

11.  Ambulatoriamente:Ambulatoriamente:
- Terapia ocupacionalTerapia ocupacional
- Fisioterapia si hay dificultades para la marcha de origenFisioterapia si hay dificultades para la marcha de origen
neuromuscularneuromuscular
- Evitar polifarmacia, psicotropos, alcohol,Evitar polifarmacia, psicotropos, alcohol,
hipoglicemianteshipoglicemiantes
- Prevenir osteoporosis: función tiroidea, PTH, vit. DPrevenir osteoporosis: función tiroidea, PTH, vit. D
- Prevenir hipoTA: controles periódicos TA, evitar F.Prevenir hipoTA: controles periódicos TA, evitar F.
hipotensoreshipotensores
- Trabajo social para ancianos con problemática social.Trabajo social para ancianos con problemática social.