El documento describe los diferentes tipos de lumbalgia, incluyendo lumbalgia por trastornos mecánicos como distensión muscular, hernia de disco lumbar y espondilosis lumbosacra, los cuales comprenden el 90% de los casos. También cubre la evaluación inicial del paciente con lumbalgia, así como varios trastornos sistémicos que pueden causar dolor lumbar.

2. I.- Introducción Segunda Causa de dolencia frecuente Se asocia a trastornos mecánicos y médicos

3. II.- Tipos de Lumbalgia Lumbalgia por Trastornos Mecánicos (90%): 1.- Exceso de uso (Distensión Muscular) 2.- Traumatismo (Disco intervertebral herniado) 3.- Deformación física de estructura anatómica Lumbalgia por Trastornos Médicos: 1.- Síntomas constitucionales 2.- Enfermedad en otros órganos y sistemas 3.-Enfermedad inflamatoria o infiltrativa

4. III.- Evaluación Inicial 1.- Historia Clínica 2.- Exploración Física Sistema musculoesquelético Examen neurológico 3.- Rx Simple - RM 4.- VSG 5.- Síndrome de Cauda Equina Dolor bajo de espalda Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores Ciática bilateral Anestesia en silla de montar Incontinencia vesical o intestinal

5. III.- Evaluación Inicial Causas Frecuentes 1.- Herniación central de un disco invertebral 2.- Absceso o hematoma epidural 3.- Masas tumorales

6. IV.- Trastornos Sistémicos 1.- Fiebre y Pérdida de peso Causa frecuente: Infección o tumor RM 2.- Dolor en decúbito Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o médula espinal. RM 3.- Rigidez matutina Duración 1 hora: Trastorno mecánico Duración varias horas: Espondiloartropatía seronegativa

7. IV.- Trastornos Sistémicos 4.- Dolor óseo localizado Fractura , expansión ósea Osteoporosis Necrosis ósea Neoplasias 5.- Dolor Visceral Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria con parte del esqueleto. Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o genitourinario Dolor cólico  espasmo hueca  uréter, colon y vesícula biliar. Dolor palpitante  vascular

9. Neuropatía

10. Tumores

11. Vasculitis

12. Compresión

13. Reumatismo psicogénico

14. Depresión

17. Osteocondritis vertebral+

18. Polimialgia reumática

19. Síndrome de Behcet+

20. Enfermedad de Whipple+

21. Hidradenitis supurativa+

23. Osteomalacia

24. Enfermedad paratiroidea

25. Enfermed. microcristalina

26. Ocronosis

27. Fluorosis

29. Aorta abdominal+

30. Carótida*

31. Aorta Toráxica

32. Gastrointestinal

33. Páncreas

34. Vesícula biliar

35. Intestino

37. Riñón

38. Uréter

39. Vejiga

40. Útero

41. Ovario

43. Lipoma sacroilíaco+

44. Tumores malignos

45. Metástasis esqueléticas

46. Mieloma múltiple

47. Condrosarcoma

48. Cordoma

49. Linfoma+

50. Lesiones intraespinales

51. Metástasis

52. Meningioma

53. Malformación vascular

54. Gliomas

56. Mielofibrosis+

58. V.- Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 2.- Hernia de Disco Lumbar Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular (ciática) agudo Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva. Examen: levantar la pierna  dolor Déficit sensorial Asimetría de reflejos Debilidad motora Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8 semanas o más) Tratamiento: Actividad física controlada AINES En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx

59. V.- Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 3.- Espondilosis Lumbosacra La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra) Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda. Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.

60. V.- Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 4.- Estenosis Vertebral Lumbar Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales. Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante. Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie Examen: Reflejos alterados Debilidad motora Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S TAC – RM Tratamiento: Aines Infiltración

61. V.- Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 5.- Espondilolistesis El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con vertebra inferior. La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de los discos intervertebrales. Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia con reposo. Examen: No cambio neurológico Radiografía Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopédica

62. V.- Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 6.- Escoliosis Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados Dolor que calma con reposo en cama Examen neurológico: Compresión nerviosa Rx Simple Tx: Ejercicios Fajas Tx Qx

63. Dolor bajo de la espalda de tipo mecánico * A: aumenta; D: disminuye; -: normal; +:anormal; LPE: levantar pierna extendida;TC: tomografía computarizada; RM : resonancia magnética

64. Síntomas y signos radiculares