estados de choque

1. Manejo de Sepsis en
el área de urgencias

2. Definiciones
1
Infección
Invasión de
organismos en tejido
normalmente esteril.
2
Bacteremia
Presencia de bacterias
viables en el torrente
sanguíneo.
4
Sepsis
Disfunción orgánica que
amenaza la vida causada por
una respuesta desregulada a
infección.
5
Choque séptico
Sepsis que tiene
anormalidades circulatorias,
celulares y metabólicas con
mallor mortalidad.
3
SIRS
Síndrome clínico que
es una forma de
inflamación
desregulada

4. 40%
Bacterias gram
negativas
(E. Coli, Klebsiella,
Enterobacter, Porteus y
Pseudomonas)
Bacterias
gram
positivas
Virus
Hongos y
micobac-
terias

5. FR >22 rpm
Alteración del nivel
de conciencia
TAS <100 mmHg
2 o más puntos = mortalidad 10%
Quick SOFA

7. Manifestaciones
Clínicas
● Fiebre*
● Desorientación, estupor, coma.
● Mialgia
● Acidosis láctica, hipoglucemia,
hipotiroidismo e hipopituitarismo
● Aumento de frecuencia cardiaca
● Leucocitosis con neutrofilia, trombopenia
● Infiltrado pulmonar difuso, hipoxemia
● Oliguria, inversión del cociente
sodio/potasio
● Alteración de PFH, ictericia colestácica
● Lesiones cutáneas

8. Estudios
● PCR
● Procalcitonina
● Ácido láctico
● Equilibrio ácido
base
● Hemograma
● PFH
● Pruebas de
coagulación
● EGO
Biomarcadores
● Hemocultivos
● Cultivo de esputo*
● Urocultivo*
● Cultivo cutáneo
● Cultivo de catéteres
Microbiológico
● Radiografía de
tórax
● Ecografía*
● TAC*
● Ecocardiografía*
Imagen

13. Reto hídrico
1. Cuantifica la respuesta cardiovascular
durante la infusión de volúmen
2. Corrige de forma rápida el déficit de líquidos
3. Minimiza el riesgo de sobrecarga de
líquidos.
Administrar volúmen de líquido
● 50, 100 o 200 ml en intervalos de 10 minutos
● 500 ml en 30 minutos
Medir PVC
● >5 mmHg → suspender
● 2-5 mmHg → observar
● <2 mmHg → realizar otro reto de líquidos

14. Antibioticoterapia
depende del foco

15. Sepsis sin foco
identificado
● Vancomicina 1 g / 12 h IV + (seleccionar 1):
● Ceftriaxona 2 g / 24 h IV
● Piperaciclina Tazobacam 4 g / 6 h IV
● Meropenem 1 g/8h IV
● Imipenem 1 g / 8 h

16. Sepsis de origen
pulmonar
Neumonía adquirida en la comunidad
● Ceftriazona 2 g / 24 h + levofloxacino 500 mg
/12 h IV
● Levofloxacino 500 mg / 12 h + Clindamicina
600 mg / 8 h IV
Neumonía aspirativa
● Ceftriaxona 2 g / 24 h + clindamicina 600 mg
/ 8 h IV
● Piperaciclina / Tazobactam 4 g / 6 h IV
● Meropenem 1 g / 8 h IV

17. Sepsis de origen
urinario
● Ceftriazona 2 g / 24 h + Ampicilina 1 g / 6 h (+
amikacina 1 g DU en choque)
● Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV +
Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g DU en
shock)
● Meropenem 1g/8h IV + Ampicilina 1g/6h IV +
(amikacina 1g DU en shock)

18. Sepsis de origen
abdominal
Adquirida en la comunidad
● Meropenem 1g/8h IV +/- Amikacina 15mg/kg/24h IV
● Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
● Levofloxacino 500mg/12h + metronidazol
500mg/8h IV
● Ceftriaxona 2g/24h + metronidazol 500mg/8h IV
● Tigeciclina (dosis inicial de 100mg seguida de
50mg/12h) + Levofloxacino 500mg/12h+/-
Amikacina 15mg/kg/24h IV
Nosocomial
● Añadir fluconazol 800 mg / 24 h primer día seguido
de 400 mg / 24 h

19. Sepsis de origen en
piel y partes blandas
● Cloxacilina 2g/6h + ceftriaxona 2g/24h IV
● Piperacilina/Tazobactam 4g/6h + vancomicina
1g/12h IV
● Meropenem 1g/8h + vancomicina 1g/12h IV
● Meropenem 1g/8h + clindamicina 1g/12h IV

20. >65 mmHg
8-12 mmHg
PVC PAM
>0.5 mL/kg/hr >70%
sO2 venosa
Metas
Gasto urinario

21. Referencias
1. Definiciones de Sepsis. (s. f.). Servizo Galego de Saúde. Recuperado 21 de septiembre de 2021, de
https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/sepse-definicions?idioma=es
2. Neviere, R. (2021, 25 agosto). Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis.
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3. Schmidt, G. A., & Mandel, J. (2021, 18 agosto). Evaluation and management of suspected sepsis and septic shock in adults. Up to
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4. Kleinpell, R. M., Schorr, C. A., & Balk, R. A. (2016). THE NEW SEPSIS DEFINITIONS: IMPLICATIONS FOR CRITICAL CARE
PRACTITIONERS. American Journal of Critical Care, 25(5), 457–464. https://doi.org/10.4037/ajcc2016574
5. Guía de Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Séptico en el Adulto. 2008. IMSS.
6. Guía de Referencia Rápida: Diagnóstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque séptico en el Adulto. 2008. CENETEC.
7. Sánchez, A. Mata, A. (2018). Sepsis. Clínica Universidad de Navarra. [pdf]
8. Levy, M. M., Evans, L. E., & Rhodes, A. (2018). The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update. Intensive Care Med, 925–928.
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