Este documento describe los cambios realizados en el uso de transfusiones de concentrados de hematíes (CH) en un hospital general entre 2008-2015 para reducir el desperdicio de sangre y ahorrar costes. Se implementó un programa de "Gestión de la sangre del paciente" que incluyó la sustitución de pruebas cruzadas universales por tipificaciones de grupo sanguíneo más específicas, criterios más restrictivos para la transfusión de una sola unidad de CH, y el tratamiento de la anemia perioperatoria. Estos cambios redujeron la dem

1. J.A. García-Erce et al. Change of red cell transfusion use and distribution in a General Hospital ((2008-2015). Transfusion
Medicine 2016; (Supl 1)/NATA 2016
Grupo de Trabajo “Hemoterapia basada en el sentido común”
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”:
CHANGE OF BLOOD REDUCTION OF BLOOD
WASTING AND ECONOMICAL SAVING
Autores: GARCIA ERCE JA, USON C, CEBOLLERO M, HOSPITAL ARA
MP, MENENDEZ JANDULA B, BORREL RONCALES M, ZAZO ME,

2. Background
 Históricamente, más la mitad de la transfusión de los concentrados de
hematíes (CH) se consumían en los servicios quirúrgicos (en su mayoría
ortopédica, vascular, ginecological cirugías cardíacas, y generales).
 Clásicamente las pruebas de compatibilidad pretransfusional incluyen:
la tipificación de grupo sanguíneo y Rh, escrutinio de anticuerpos
irregulares (Tipaje y escrutinio; T&E) y prueba cruzada (PC).
 Estos pacientes quirúrgicos solían requerir T&E, PC “universal”, la
reserva de varias unidades de CH (2-6) durante 48-72 horas y transfusión
de CH de dos o tres
El incremento de los costes de producción, la escasez de CH, la
legislación vigente, los efectos secundarios asociados a la transfusión ha
impulsado desde la Organización Mundial de Salud (OMS) en 2010 el
desarrollo de programas multidisciplinares, multimodales "Gestión de la
sangre del paciente” ó “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016

3. Change of red cell transfusion use
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016

4. New “PARADIGM”
 En nuestro centro, el Protocolo de transfusión de CH en los últimos años
hemos procedido a una sustitución progresiva de PC por T&E, Rh extendido y
Hemovigilancia diaria prospectiva.
 En enero de 2015 la PC ”UNIVERSAL” fue sustituido por: T&E plus ”PC
electrónica” y eliminación de la “RESERVA” por un “stock” dinámico.
 Realizamos sesiones educativas continuas en todos los servicios sobre:
criterios “restrictivos” de transfusión (e una sola unidad transfusión de CH ("uno
a uno") y el tratamiento de la anemia perioperatoria.
 Optimizamos las muestras pre-transfusión de 24-48 h a 72 h- semana y se
exige el correcto cumplimiento de la solicitud de transfusión.
 A diario en el Laboratorio se validan todos los hemogramas, estudian e
informan las anemias; y se revisan la adecuación todas las solicitudes y de
transfusión.
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016

5. Proyecto de Mejora del Salud. Sector Huesca
AÑO 2014
214 "MEDIDAS PARA REDUCIR LA CADUCIDAD DE LOS COMPONENTES
SANGUINEOS EN EL SECTOR DE HUESCA (HOSPITAL SAN JORGE Y
PROVINCIAL)”.
AÑO 2013
462 "OPTIMIZACION y ACTUALlZACIÓN DE UN PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPENICA/FERROPENIA/DEFICIT FERRICO
CON HIERRO INTRAVENOSO”
AÑO 2011
340 “MEJORA DE LA PREVENCION Y EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERIOPERATORIA
EN CIRUGIA ORTOPEDICA MAYOR ELECTIVA”
AÑO 2015
108 “ADMINISTRACION DE LA FERROTERAPIA INTRAVENOSA DESDE EL PRIMER DIA DEL
INGRESO EN LA FRACTURA OSTEOPOROTICA DE CADERA”
538 “PROGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PREOPERATORIA DESDE LA CONSULTA DE ANESTESIA. CREACION DE UN CIRCUITO DE
OPTIMIZACION RAPIDA“

6. “CHOOSING WISELY”
EN TRANSFUSIÓN

7. CHOOSING WISELY
EN TRANSFUSION
Don’t transfuse more units of blood than absolutely necessary.
Eachunit of bloodcarriesrisks.Arestrictivethreshold(7.0-8.0g/dL)shouldbeusedforthevast majorityof hospitalized,stablepatientswithout evidence
of inadequatetissueoxygenation(evidencesupportsathresholdof 8.0g/dLinpatientswithpre-existingcardiovascular disease). Transfusiondecisions
shouldbeinflunced by sympt oms and hemogl obi nconcent rat ion. Singleunit redcell transfusionsshouldbethestandardfor non-bleeding,hospitalized
patients. Additional unitsshould only beprescribed after re-assessment of the patient and their hemoglobin value.
Don’t transfuse red blood cells for iron deficiency without
hemodynamic instability.
Bloodtransfusionhasbecomearoutinemedical responsedespitecheaper andsafer alternativesinsomesettings. Pre-operativepatientswithiron
defic
i
ency and pat ient swi th chroni ciron def ici
e
ncy wit hout hemodynami c i ns tability(evenwithlowhemoglobinlevels)shouldbegivenoral and/or
intravenousiron.
Don’t routinely use blood products to reverse warfarin.
Patientsrequiring reversal of warfarincanoftenbereversed withvitaminKalone. Prothromobincomplexconcentratesor plasmashould onlybe
used for patientswithseriousbleeding or requiring emergency surgery.
Don’t perform serial blood counts on clinically stable patients.
Transfusion of red blood cellsor plateletsshould be based on the first laboratoryvalue of theday unlessthe patient isbleeding or otherwise
unstable. Multipleblood drawstorecheck whether apatient’sparameter hasfallenbelowthetransfusionthreshold(or unnecessaryblooddraws
for other laboratory tests)canlead to excessive phlebotomy and unnecessarytransfusions.
Don’t transfuse O negative blood except to O negative patients and in
emergencies for women of child bearing potential with un nown blood group.
Onegativebloodunitsareinchronicshort supplydueinpart tooverutilizationfor patientswhoarenot Onegative. Onegativeredbloodcellsshould
berestrictedto: (1)Onegativepatients; or (2)womenof childbearingpotential withunknownbloodgroupwhorequireemergencytransfusionbefore
blood group testing canbe performed.
3
1
2
Five Things Physicians
and Patients Should Question
5
4
Don’t transfuse more units of blood than absolutely necessary.
Eachunit of bloodcarriesrisks.Arestrictivethreshold(7.0-8.0g/dL)shouldbeusedfor thevast majorityof hospitalized,stablepatientswithout evidence
of inadequatetissueoxygenation(evidencesupportsathresholdof 8.0g/dLinpatientswithpre-existingcardiovascular disease). Transfusiondecisions
shouldbeinflunced by sympt oms and hemogl obi nconcent rat ion. Singleunit redcell transfusionsshouldbethestandardfornon-bleeding,hospitalized
patients. Additional unitsshould onlybe prescribed after re-assessment of the patient and their hemoglobin value.
Don’t transfuse red blood cells for iron deficiency without
hemodynamic instability.
Bloodtransfusionhasbecomearoutinemedical responsedespitecheaper andsafer alternativesinsomesettings. Pre-operativepatientswithiron
defic
i
ency and pat ient swi th chroni ciron def ici
e
ncy wit hout hemodynami c i ns tability(evenwithlowhemoglobinlevels)shouldbegivenoral and/or
intravenousiron.
Don’t routinely use blood products to reverse warfarin.
Patientsrequiring reversal of warfarincanoftenbereversedwithvitaminKalone. Prothromobincomplexconcentratesor plasmashould onlybe
used for patientswithseriousbleeding or requiring emergency surgery.
Don’t perform serial blood counts on clinically stable patients.
Transfusion of red blood cellsor plateletsshould be based onthe first laboratory value of thedayunlessthe patient isbleeding or otherwise
unstable. Multipleblooddrawstorecheck whether apatient’sparameter hasfallenbelowthetransfusionthreshold(or unnecessaryblooddraws
for other laboratorytests)canlead to excessive phlebotomy and unnecessary transfusions.
Don’t transfuse O negative blood except to O negative patients and in
emergencies for women of child bearing potential with un nown blood group.
Onegativebloodunitsareinchronicshort supplydueinpart tooverutilizationfor patientswhoarenot Onegative. Onegativeredbloodcellsshould
berestrictedto: (1)Onegativepatients; or (2)womenof childbearingpotential withunknownbloodgroupwhorequireemergencytransfusionbefore
blood grouptesting can be performed.
3
1
2
Five Things Physicians
and Patients Should Question
5
4

8. Material y Métodos
Hemos revisado la actividad del Servicio de Transfusión del
Hospital San Jorge (Huesca) desde 2008 a 2015:
- Peticiones/solicitudes de transfusión
- Unidades (CH) Solicitados/requeridos
- Grupos sanguíneos (GS), tipajes escrutinios (T&E), pruebas
cruzadas (PC)
- Componentes Transfundidos (CH, plaquetas y plasma)
- CH caducados y desechados
Hemos revisado la actividad del Hospital (ingresos, estancias,
estancias medias, urgencias atendidas, cirugías, nacimientos,
fallecimientos, etc.
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016

9. Material y Métodos
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Estudio Económico

10. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution in Hospital´s Activity

11. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution in Hospital´s Activity
Stay media
(days) 6,97 6,79 6,21 5,89 5,81 6,11 5,99 5,81

12. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion (I)

13. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion (II)
-27,27 %
-80,55 %

14. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion adapted to activity

15. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Transfusion by services (II)
-62,58%
-60,06%
-46,50%
-57,42%
-45,05%
-51,24%
3,17%
-51,40%

16. Results
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
Evolution Outdated RCC
8,36 % 1,60 %

17. Resultados
García-Erce JA et al. NATA Dublin 2016
AHORRO ECONÓMICO
Hemos reducido un 54% el coste estimado (BOA) y el
facturado.
Desde 2010, implicaría un ahorro de 2,412.529,8 €
2362129,8

18. Conclusiones
 Hemos reducido el consumo a la mitad el consumo de CH
(superando el 60% en cirugías y urgencias) sin cambio en la
actividad global del hospital. Además hemos reducido el
consumo de plaquetas y plasma (80%) con un ahorro
económico del 54% y acumulado más de 2,3 millones de €
 La reducción ha sido uniforme en casi todos los Servicio y
Unidades, salvo en Hematología y Oncología.
 Hemos objetivo una reducción del 16,7% de la estancia
media significativo (superior a 1 día) (6,97 a 5,81 días).
 Hemos eliminado con seguridad, efectividad y eficiencia la
PC y reserva “universal” con una reducción de la carga de
trabajo y de la tasa de caducidad

20. WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products,
2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.