Este documento presenta el caso clínico de María, una mujer de 68 años que sufrió un ACV y ahora requiere ayuda total para las actividades básicas de la vida diaria. Su marido Álvaro y su hijo José la cuidan en casa y buscan apoyo. La enfermera realizó una valoración usando varias escalas y diagnosticó riesgo de úlceras por presión, conocimientos deficientes del cuidador y riesgo de cansancio del rol del cuidador. El plan de cuidados incluye prevención de úlceras, educación

1. CASO CLÍNICO:
SRA MARÍA
Un trabajo del subgrupo 3
Enfermería del
Envejecimiento
Seminario 6

2. ÍNDICE
1. Presentación del caso
2. Valoración enfermera
3. Análisis de los datos
4. Planificación de cuidados
1. Problemas de colaboración
2. Diagnósticos de autonomía
3. Diagnósticos de Enfermería

3. 1. Presentación del caso
• María tiene 68 años y convive con su marido Álvaro (74 años) y su hijo José (27).
Tienen otros tres hijos independizados.
• Tras una intervención de sustitución valvular mitral sufre un AVC isquémico
izquierdo.
• Posteriormente sufre colecistitis aguda y un derrame pericárdico. Ingresa en
planta durante dos semanas.
• Antes era autónoma para las ABVD y AIVD. Se dedicaba a las tareas del hogar.
• Se capta a la paciente durante los talleres a cuidadores que realiza el Centro
Coordinador de Cuidados, donde Álvaro acude con su hija. Ambos muestran
gran interés en aprender y verbalizan no saber cómo van a cuidar de María en
domicilio. Se les oferta la participación de la Enfermera Gestora de Casos y se les
explica sus funciones dentro del equipo.

4. 2. Valoración
1. Percepción de la salud.
2. Nutricional - Metabólico.
3. Eliminación.
4. Actividad - Ejercicio.
5. Sueño - Descanso.
6. Cognitivo - Perceptivo.
7. Autopercepción - Autoconcepto.
8. Rol - Relaciones.
9. Sexualidad - Reproducción.
10. Tolerancia al estrés.
11. Valores - Creencias.
Valoración de Enfermería basada en los 11 patrones funcionales de salud de
Gordon :
*Información proporcionada por el marido de la paciente

5. 2. Valoración
Escalas utilizadas:
• Test de Barthel: 10 (dependencia
total)
• Escala Emina: 8 (riesgo medio de
UPP)
• Índice de esfuerzo del cuidador: 7
(nivel elevado)
• Escala de carga de
sobrecarga del cuidador –
Test de Zarit
• Escala Downton sobre
el riesgo de caídas

6. 3. Análisis de los datos
• Actualmente  dependiente total y precisa ayuda paratodas las ABVD.
• Se muestra desconectada del medio.
• Álvaro, manifiesta falta de conocimientos sobre cuidados, está dispuesto a
asumir los cuidados de su esposa y aunque siente apoyo de sus hijos no le
parece suficiente. Desconoce ayudas sociales.
• Necesario planificar la alimentación adecuada, el descanso y favorecer el
ejercicio del cuidador durante la hospitalización de la paciente.

7. 4. Planificación de cuidados
4.1- Problemas de colaboración
• Complicación potencial de flebitis, extravasación,
acodamiento, desalojo y obstrucción secundaria a
catéter venoso periférico (aplicar protocolo del
centro)
• Complicación potencial de caídas (aplicar protocolo
del centro)

8. 4. Planificación de cuidados
4.2-Diagnósticos de Autonomía
1. Alimentación: suplencia parcial.
2. Eliminación fecal y urinaria: suplencia total.
3. Movilización y mantenimiento de la buena postura: suplencia parcial.
4. Vestido y arreglo personal: suplencia parcial
5. Mantenimiento de la temperatura corporal: suplencia parcial
6. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial
7. Mantenimiento de la seguridad del entorno: suplencia total.

9. 4. Planificación de cuidados
4.2-Diagnósticos de Enfermería
• DxE: [00249] Riesgo de UPP R/C antecedentes de ACV, disminución de la
movilidad y alteración de la función cognitiva.
• NOC: [0208] Movilidad
[1101]: Integridad tisular: piel y membranas mucosas
• NIC: [3500]: Manejo de presiones
[3590]: Vigilancia de la piel
[0840]: Cambio de posición

10. 4. Planificación de cuidados
• DxE: [00126] Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los
recursos para obtener la información M/P verbalización del problema.
• NOC:
• [1824] Conocimiento: cuidados en la enfermedad
• [1803] Conocimiento: proceso de enfermedad
• NIC:
• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
• [6610] Identificación de riesgos
• [6486] Manejo ambiental: seguridad
• [6490] Prevención de caídas
• [3540] Prevención de úlceras por presión

11. 4. Planificación de cuidados
• DxE: [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C alta de un miembro
de la familia con importantes necesidades de cuidados en el domicilio.
• NOC:
• [2202] Preparación del cuidador domiciliario
• [2506] Salud emocional del cuidador familiar
• NIC:
• [7040] Apoyo al cuidador principal
• [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
• [7320] Control de casos específicos
• [7400] Guías del sistema sanitario
• [4920] Escucha activa
• [5420] Asesoramiento

12. 5. Evolución del caso
Cuidadora
anciana
Enfermera
UAC
EGCh
EGCc
UTS
RHB/fis
AE
ER
Médico
referente
• Falta protagonismo de la ERc: la parte
hospitalaria está cubierta, pero no la
asistencial
• Lo ideal sería trabajar con UPC (Unidad
Psicología Clínica)
• Necesaria la continuidad asistencial
(paciente crónico)
• IMPORTANCIA DE UNIFICAR LOS
CRITERIOS: lo realizaremos a través de la ER
que será la que derive y ponga en contacto
al paciente con todos los miembros del
equipo multidisciplinar encargado de llevar
el caso( UAC, EGC…)
Apoyo
psicológico
Deriva al
especialista