El documento describe la anatomía, irrigación, inervación, histología y funciones del páncreas. También discute las patologías del páncreas como la pancreatitis aguda y crónica, causada a menudo por cálculos biliares, y las neoplasias pancreáticas como el adenocarcinoma ductal y los tumores neuroendocrinos como el insulinoma y el gastrinoma.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: cirugía
Realizado por: Br Alan J. Parra D.
Cl:23.262.485Octubre, 2017

2. ANATOMIA:
Páncreas:
 Es una glándula mixta de forma alargada de derecha a izquierda,
aplastada en sentido antero, posterior
 Situada en un plano profundo respecto del centro del abdomen, rodeada
de estructuras y vasos sanguíneos importantes.
 Se describen en el una cabeza, cuello, cuerpo y cola
 Cabeza: parte orientada hacia adelante y la derecha enmarcada por
el duodeno.
 Cuello: también llamado istmo del páncreas une la cabeza al cuerpo
es una porción es una porción algo estrecha de 2 cm.
 Cuerpo: se acompaña de la cabeza del la glándula hacia la izquierda y
hacia arriba.
 Cola: es la extremidad izquierda del páncreas prolonga al cuerpo

4. Anatomía
Irrigación:
 El páncreas recibe irrigación del tronco celiaco y de la arteria
mesentérica superior ambos son ramos de la aorta abdominal.
Inervación:
 Esta inervado por los sistemas nervioso simpático y parasimpático
el segundo estimula la secreciones endocrinas y exocrinas mientras
que el primero las inhiben.

5. Histología y fisiología
Páncreas exocrino
El páncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa
pancreática su unidad histológica es el acino pancreático.
 Celular acinares: amilasa, proteasas y lipasa y enzimas que tienen
como función la digestión de 3 tipos de alimentos carbohidratos,
proteínas y grasas.
 Células ductales centro acinares: secretan el agua y electrolitos que
contienen el jugo pancreático.
Páncreas endocrino:
Esta representado por casi un millón de islotes de langerhans este contiene:
 Células alfa: que secretan glucagón
 Células betas: que liberan insulina
 Células delta: que producen somastotatina y células de polipeptidos
pancreáticos.

6. Patologías

7. Pancreatitis
Es una enfermedad inflamatoria del páncreas y es una causa frecuente de
dolor abdominal agudo o crónico. La inflamación puede ser súbita (aguda)
o progresiva ( crónica).
Causas:
Puede producirse por varios factores que incluyen
 Cálculos biliares
 Alcohol
 Traumatismos e infección
 Algunos casos es hereditaria
 Idiopática
 La incidencia varia según criterios diagnósticos
 No guarda relación en cuanto ala raza y sexo
 Su incidencia aumenta con la edad
 En hombres predomina la de etiología alcohólica y en mujeres la litiasis
biliar.

8. Pancreatitis de origen biliar :
 Esta la causa mas frecuente de las pancreatitis aguda en todo el mundo.
 La incidencia esta aumentada en ciudadanos añosos, en mujeres y en
ciertas razas.
 Dentro de los factores de riesgo colecistitis crónica calculosa y
coledecolitiasis.
Fisiopatología:
 Los cálculos biliares viajan por la vía biliar producen pancreatitis
1. Por obstrucción directa del complejo colédoco distal conducto pancreático en
la ampolla de váter. Impidiendo el jugo pancreático
2. Esto provoca una irritación y espasmos del esfínter de oddi con lo que se
obstruye el flujo de jugo pancreático obstruyendo de esa forma la ampolla de
váter
3. Todos estos episodios desencadenan la pancreatitis

10. Manifestaciones clínicas:
 Dolor abdominal en epigastrio de forma brusca de intensidad creciente que se
irradia hacia la espalda.
 Nauseas vómitos de contenido alimentario o biliosos
 Fiebre.
Al examen físico:
 Taquicardia, taquipnea hipotensión
 No existen ruidos intestinales o están disminuidos
 El abdomen puede estar distendido

12.  Estudios por imágenes
 Ecograma abdominal
 Tomografía computarizada de páncreas
 Amilasa sérica
 Otros cuanta blanca
Diagnostico:
Complicaciones quirúrgicas de la pancreatitis
 Tratamiento:
Cuando hay cálculos
 Colangiografia retrograda endoscópica
 Colecistectomía
 Manejo medico.
 Seudoquiste pancreático: es una acumulación de liquido pancreático rodeado de una
pared no epitelializada de tejido de granulación y fibrosis.
 Se identifica en 10% en pacientes con PA aguda y un 20 a 38% en pacientes con PA crónica
 Constituye la complicación mas común de la pancreatitis crónica
 Absceso pancreático: es una colección intraabdominal circunscrita de pus, con escasa
o ausencia de necrosis pancreáticas.
 Se localiza en la proximidad del páncreas.
 La presentación clínica es variable,
 Se presenta como consecuencia de una necrosis.

13. Complicaciones quirúrgicas de la pancreatitis
 Ascitis pancreática: se da cuando un conducto pancreático alterado causa
extravasación del liquido pancreático que no se encuentra como un seudoquiste si no
que drena hacia la cavidad peritoneal.
 Masa en la cabeza del páncreas: en 30% de los pacientes con pancreatitis
crónica avanzada se forma una masa inflamatoria en la cabeza del páncreas.
 la presentación clínica incluye dolor intenso y con frecuencia estenosis del colédoco
distal y duodenal.
 En casi todos los casos el tratamiento consiste en resección de la cabeza del páncreas.

14. Neoplasias pancreáticas
Epidemiologia y factores de riesgo :
 El cáncer de páncreas es la quinta causa principal de muerte por cáncer es los
estados unidos.
 La causa del cáncer pancreático incluye una compleja interacción de factores
genéticos y ambientales.
 Factor de riesgo que se relaciona de manera consiente con el cáncer es el
tabaquismo.
 La diabetes de larga duración puede ser también un factor de riesgo
 Antecedente familiar
 Los enfermos con pancreatitis crónica

15. Neoplasias del páncreas exocrino
Son los tumores que se forman por acinos y conductos excretores
Adenocarcinoma ductal: es una forma de cáncer de pancreas que se forma en
los conductos glandulares del pancreas.
• Forma mas común de tumor pancreático maligno supone 80-90% de todos los
tumores.
Manifestaciones clínicas
Diagnostico:
• Inicio insidioso y progresivo
• Ligera molestias o dolor
• Perdida de peso
• Inquietud y depresión
• Mas tardío perdida de peso intenso
• Dolor abdominal con irradiación ala
espalda
• Ictericia
• En la actualidad la prueba de elección para el diagnostico y la estatificación
para el cáncer pancreático es un estudio de CT.

16. Tratamiento:
 Quimioterapia y radiación paleativa
 Resección quirúrgica : pancreatoduodenectomia

18. Neoplasias pancreáticas
Neoplasias del páncreas endocrino:
 son relativamente raras
 Casi todas las neoplasias son funcionales y secretan agentes peptídicos.
 Casi todos los tumores pancreáticos son malignos.
Insulinoma: son las neoplasias páncreas endocrino y se origina en las células
beta.
• Los insulinomas se distribuyen de manera uniforme en la cabeza, cuerpo y cola del
páncreas.
• La mayor parte (90%) de los insulinomas es benigna y solo un 10% es maligna.
Manifestaciones clínicas:
• Síndrome clínico típico como la triada de whipple
• Otros síntomas incluyen palpitaciones, temblores, diaforesis y
convulsiones.
Signos y
síntomas de
hipoglicemi
a
Valor sérico de
glucosa menor de
50mg/100ml
Alivio de los
síntomas con la
administración
de glucosa
Diagnostico:
• Se confirma con un ayuno vigilado en que se obtienen muestras de sangre cada 4 a 6
hrs para valores de glucosa e insulina.
Tratamiento:
• De manera típica se curan mediante enucleación simple.

19. Gastrinoma: es un tumor endocrino que se origina de la en las células no beta tienen la
particularidad de secretar gastrina y conduce a hipersecreción de acido.
• Y originar la aparición de ulceras tanto en el estomago como en duodeno.
• Este cuadro clínico se conoce como síndrome de Zollinger-Ellison.
• Suelen localizarse en páncreas y en la pared duodenal
Manifestaciones clínicas:
El (ZES) por lo general se manifiesta
• Dolor en el abdomen
• Enfermedad ulcerosa péptica y esofagitis graves.
Diagnostico:
• al cuantificar el nivel sérico de gastrina.
• TC
• Estudio de octreotido.
Tratamiento:
• Supresión de la secreción ácida
• Resección quirúrgica en la enfermedad localizada
• Quimioterapia en la enfermedad metastásica.

20.  Glucagonoma: es un tumor muy raro de las células de los islotes pancreáticos que
lleva aun exceso de la hormona glucagón en la sangre.
 Diagnostico: el diagnostico se confirma al medir los valores séricos del
glucagón que suelen ser mayores de 500pg/ml.
 Manifestaciones clínicas: se manifiesta ante la presencia de una diabetes
acompañada de dermatitis (eritema migratorio necrolitico) anemia y perdida de
peso.
 Tratamiento: tratamiento preoperatorio incluyen control de la diabetes,
nutrición parenteral, se recomiendan operaciones tipo reducción .
Tumores no funcionales de la células de los islotes
 Es el tumor mas común después del insulinoma
 Este tipo de neoplasia es silenciosa en clínica hasta que su tamaño y
localización causan síntomas.
 Los tumores suelen ser grandes y metástasicos cuando se diagnostican
 También se vinculan con otros síndromes de neoplasias múltiples.