Este documento resume una búsqueda de información sobre el uso de anestésicos con vasoconstrictor en pacientes hipertensos. La búsqueda inicial en Google arrojó revisiones con bajo nivel de evidencia, mientras que la búsqueda en PubMed utilizando términos MeSH encontró una revisión sistemática de alta calidad. La revisión sistemática concluyó que aunque los anestésicos con vasoconstrictor causan pequeños aumentos en la presión arterial y frecuencia cardíaca, la evidencia es insuficiente para determinar
Dentro de la Medicina Basada en la Evidencia, podemos considerar a la valoración crítica como el eje central de la MBE. Y la aproximación pedagógica se desarrolla en los TALLERES DE LECTURA CRÍTICA, cuyos fundamentos se basan en los siguientes puntos del programa CASP (Critical Appraisal Skills Programme). Y así lo han entendido desde el Departamento de Salud de Denia, donde han contado con la experiencia adquirida en el Comité de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP durante las últimas dos décadas para el desarrollo de esta actividad en los últimos años.
- En el año 2018 desarrollamos el Curso sobre Valoración crítica del ENSAYO CLÍNICO.
- En el año 2019 hemos desarrollado el Curso sobre Valoración crítica de la REVISIÓN SISTEMÁTICA / METANÁLISIS.
- En el año 2020 se paró el mundo por la pandemia COVID-19 y no se pudo realizar.
- Y este año 2021 hemos regresado con el Curso sobre Valoración crítica de GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
En este taller hemos establecido los siguientes objetivos:
- OBJETIVO GENERAL: Aprender la sistemática de realización y evaluación de una GPC.
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Recordar los pasos esenciales para realizar una GPC; 2) Conocer las diferencias de elaboración de una GPC: opinión de expertos, consenso y evidencia; 3) Diferenciar entre centros elaboradores y de almacenamiento de GPC; 4) Reconocer 3 propuestas para valoración de una GPC: AGREE, GRADE y ADAPTE; 5) Realizar la valoración in situ de una GPC.
1. Seminario 2: estrategias de
búsqueda y recopilación de
información biomédica
¿ ES RECOMENDABLE OCUPAR
ANESTESIA CON VASOCONSTRICTOR
EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN?
Pía Ciuchi
2. Formulación de una pregunta en base a PICOT
• Paciente / Problema: Uso de anestésicos con vasoconstrictor en
paciente hipertensos.
• Intervención: Tratamiento dental que necesite anestesia.
• Comparación: Anestésico sin vasoconstrictor.
• Outcome / Resultados: El anestesico con vasoconstrictor no podre
alteraciones fisiologicos en pacientes con hipertensión.
• Tipo de estudio para incluir en la búsqueda: Revisión
sistémica, ensayos clínicos, metaanalisis.
4. Búsqueda en google
6.010 resultados
en 0.35 segundos
Dentro de los resultados me
arrojó la opción de buscar
artículos académicos
5. Al hacer click en la opción de artículos
académicos se inició una nueva
búsqueda en la que se obtuvieron 254
resultados.
De los cuales se encontraban
varios artículos científicos en
español. 1, 2
Revisiones
bibliográficas, sin
material y método.
6. En los resultados en google encontré revisiones sistemáticas…
Ésta revisión 3, en español, hace
referencia a el uso de anestésicos con
vasoconstrictores pero en un ámbito
general, no enfocándose únicamente a
personas con hipertensión.
Además no especifica su metodo de
búsqueda, ni en que buscadores lo hizo.
Tampoco hace referencia a cuales
fueron los criterios de inclusión y
exclusión para la elección de los
artículos.
7.
8. Ésta revisión4 es una revisión
bibliográfica. Se enfoca en
pacientes con hipertensión en
la atención odontológica, que
cuidados debe considerarse y
el uso de anestésicos con y sin
vasoconstrictor. Recomienda
que anestésico usar según el
tratamiento y el estado de
salud del paciente según
diferentes estudios que
consultaron.
No presenta material y
método, por lo que no se
sabe como fue la metodo de
búsqueda.
9. En ambos estudios analizados de google se recomienda hacer una buena
anamnesis y evaluación individual de cada paciente antes de tomar una decisión.
Según sea el caso, aconsejando los pasos a seguir según estado del paciente. Por
lo que no contraindica el uso de anestésicos con vasoconstrictor en pacientes
hipertensos.
14. Aquí se encuentra el artículo completo
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11858/
15. Efectos cardiovasculares de la epinefrina en
hipertensos dentales Pacientes
En ésta revisión se busco información en MEDLINE ® en un principio, con la búsqueda
adicional realizada en EMBASE y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados.
Conclusiones:
• Los resultados sugieren que los sujetos hipertensos sometidos a uso de anestésico
con vasoconstrictor (epinefrina) sufren un pequeño aumento de la presión arterial
sistólica y la frecuencia cardiaca. Pero a la ves los investigadores calificaron la fuerza
de la evidencia tan pobre para describir los riesgos adicionales entre los hipertensos
controlados y no controlados, que no se puede obtener una conclusión concluyente.
Estas calificaciones son producto tanto del número de estudios disponibles como de
su calidad.
• Con base en la evidencia disponible, el estudio sugiere que a pesar de que se ha
encontrado cambios en la presión y frecuencia cardiaca, estos son mínimos, por lo
que no podría asociarse efectos adversos en el uso de vasoconstrictor en pacientes
con hipertensión. Pero que es importante la anamnesis y evaluación de la presión en
cada paciente para tomar nuestra decisión.
• Los autores promueven el desarrollo de nuevos estudios con mejor calidad.
16.
17.
18. Comparación
Google PubMed
• Rápido y simple
• Información en español
• No se modifico estrategia
de búsqueda
• Bajo nivel de evidencia
• Gran número de artículos
encontrados
• Lento y complejo
• Información e ingles
• No se modifico estrategia
de búsqueda
• Alto nivel de evidencia
• Un número reducido de
artículos encontrados
19. Cometarios personales
Aunque es muchísimo más fácil encontrar respuestas en google, ya
que no tan solo es rápido sino que nos da información en español, no
sería prudente basar nuestros conocimientos y decisiones en éstos
artículos. El nivel de evidencia es bajo, y aunque hay revisiones
bibliográficas no cumplen los requisitos de ser revisiones
sistemáticas. Tal vez google nos ayude a tener una idea de lo que
queremos saber, pero tenemos que apoyar nuestras decisiones en
artículos con alta evidencia científica, que encontramos en
buscadores como PubMed. Es importante tener claro que al tomar
decisiones terapéuticas no solo nos basamos en la experiencia propia
o de otro profesional u opiniones, sino que también en evidencia
científica.
20. Conclusiones
• Google nos puede ayudar a tener una idea general, pero es difícil
encontrar artículos de alta evidencia científica. Por lo tanto, no
sirve como buscador de artículos de calidad y alta evidencia
científica.
• PubMed nos ayuda a obtener información de calidad y con alta
evidencia científica. Podemos seleccionar las publicaciones según
año y también según metodología ocupada. Por lo tanto nos
ayuda a encontrar artículos de alta evidencia como son las
revisiones sistemáticas.