Este documento resume las pruebas de examinación del VIII par craneal. La prueba de Rinne evalúa la conductancia ósea y aérea del sonido colocando un diapasón en la mastoide y el meato auditivo. La prueba de Weber identifica el tipo de sordera colocando un diapasón en la línea media; si es de conducción se escucha mejor en el lado sordo, si es nerviosa se escucha en el lado opuesto. El examen del vestíbulo busca vértigo, nistagmo y equilibrio

1. Semiología
del VIII par
Christian Camilo Cano
Granda
Juan José Castro Palacio
Medicina UPB

2. Rama coclear
 Motivo mas común de consulta: Acúfenos
ovacionados por varias causas
 Normalmente en zumbidos/pitos
 1° otoscopia (permeabilidad de
conducto y estado de mb timpánica)
 Audiometría

3. Sordera
 Nerviosa o de percepción: Por lesiones en
cóclea o trayecto del N.Coclear
 De conducción: Por oclusión de
conducto auditivo externo o enfermedad
del oído medio

4. Examinación
 Sepueden diferenciar los 2 tipos de
sordera con las pruebas de Rinne y de
Weber

5. Prueba de Rinne
 Explora la conductancia ósea y aérea del sonido
 Se tapa oído a evaluar
 Diapasón vibrante en apófisis mastoides del
mismo lado
 Paciente dice cuando deja de percibir sonido
 Se pasa diapasón a corta distancia del meato
auditivo externo
 Paciente dice si percibe el sonido y cuando deja
de hacerlo
 +……. -

7. Prueba de Weber
 Diapasón vibrante en línea media del
cráneo o vertex
 Si hay sordera de conducción 
Percepción mejor de sonido en el lado
de la sordera
 Si hay sordera nerviosa  Sonido en lado
opuesto al de la sordera

8. Causas comunes de sordera
 De conducción: Oclusión de conducto
auditivo externo, otitis media, otosclerosis,
ruptura de tímpano
 De percepción: Aplasia congénita del
oído interno, lesión coclear o del
N.coclear
 Sordera histérica: Sordera fnal en persona
histérica sin causa aparente

9. Rama vestibular
 Precisar si el paciente sufre de vértigo
 Buscar nistagmo
 Realizar pruebas para evaluar equilibrio
 Paciente en posición militar de firmes
 Marcha en línea recta

10. Vértigo
 Sensación de que el cuerpo gira sobre si
mismo u objetos a su alrededor
 Acompañado de perdida de equilibrio
 Se acompañan de fenómenos
neurovegetativos (palidez, nauseas, vomito)
 Anemia, hipoglicemia, hiperventilación,
arritmias….  sensaciones idénticas al
vértigo, por ello la importancia de la
anamnesis

11.  Trastorno del sistema vestibular que viene
de sus receptores, o de sus centros
nerviosos
 Puede ser: Periférico/laberintico ó Tipo
central

12. Periférico/laberintico
 Sensaciónvertiginosa acentuada
 Exacerba con movimientos de la cabeza
 Acompañado de acúfenos y hipoacusia
 Componente neurovegetativo muy
marcado

13. Tipo central
 Sensación vertiginosa leve
 No hay trastornos en audición
 Síntomas neurovegetativos discretos
 Losvértigos pueden acompañarse de
nistagmo

14. Nistagmo
 Oscilaciones rítmicas e involuntarias de
globos oculares
 Pueden ser verticales, horizontales o
rotaciones (nistagmo rotatorio)
 Dos clases comunes:
 Rítmico regular (pendular): Movimientos a
ambos lados a igual velocidad
 Rítmico irregular: Movimientos mas
rápidos en una dirección que en otra

17. Examinación
 Objeto a 60cms del paciente, el cual fija mirada
en el objeto y el evaluador mueve el objeto en
diferentes direcciones siempre terminando cada
movimiento en el centro de la mirada
 Cada ojo debe ser evaluado por separado, para
ello tapar el no evaluado
 Variar posición de la cabeza
 En nistagmo en resorte, hay movimiento lento
hacia un lado, y uno rápido en contraposición. La
dirección de este ultimo movimiento, es la que se
le asigna a la dirección nistagmo

18. Nistagmo de posición
 Paciente sentado, se acuesta con
cabeza colgando rápidamente. Con la
cabeza colgando paciente gira la
cabeza hacia la derecha 15seg, sino
pasa nada, paciente gira cabeza hacia
la izquierda 15seg.
 Si hay nistagmo puede ser de 2 tipos

19. Vértigo postural paroxístico
benigno
 Nistagmo aparece al cabo de 10-15seg
 Se acompaña de vértigo
 Desaparece después de 15-20seg
 Puede ser por compresión arterial al rotar
cabeza
 Trastorno benigno

20. 2° vértigo de posición (sin
nombre)
 Nistagmo aparece tan pronto como el
paciente gira la cabeza
 No se acompaña de vértigo
 Causado por lesión central en piso del 4°
ventrículo (donde están los núcleos
vestibulares)
 Tumor / hemorragia, puede ser
espontánea o secundaria a trauma

21. Etiología del nistagmo
 En resorte es el mas común, presenta
variedades como:
 Optocinético: Cuando persona trata de fijar
mirada en objetos que se mueven aprisa
 Intoxicación por drogas: Barbitúricos, alcohol,
fenilhidantoina. Vertical
 Laberintico: Horizontal, con vértigo, nauseas,
vomito. Espontaneo o por movimientos
bruscos de cabeza o por estimulación
laberíntica (agua fría). Enf degenerativas el
oído, ateromatosis arterial, TEC, mareo….

22.  Por lesión del N.vestibular
 Por lesión de núcleos vestibulares
centrales: Espontaneo o provocado por
movimientos de cabeza. Es de poca
severidad, no hay acufenos. Signos por
lesión de otras estructuras del tallo
 Nistagmo vertical???  Lesión del tallo

23. Gracias…