El documento proporciona información sobre la exploración neurológica de los pares craneales. Explica que la exploración evalúa la función de los doce pares craneales a través de pruebas como la agudeza visual, los movimientos oculares, la sensibilidad facial y la audición. También describe algunos signos y síntomas neurológicos comunes y ofrece consejos sobre cómo realizar un examen neurológico completo pero breve.

1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
PARES CRANEALES
¿QUÉ ESTAMOS EXPLORANDO?
Berta Vázquez
María-Fe Barcones
11 febrero 2014

2. ¿Para qué hace una exploración
neurológica el MAP?
•Nunca
•Cuando queremos asegurar normalidad
•Cuando existe enfermedad neurológica
ACV
•Cuando existen síntomas
Específicos
Inespecíficos

3. ¿Para qué hace una exploración
neurológica el MAP?
Para detectar disfunción neurológica.
Para localizar la lesión. Habrá que conocer la
neuroanatomía pertinente.
Para seguir la mejoría o el empeoramiento del
enfermo.

4. Como MAP hay que….
Tratar de explicar todos los signos que
encontremos, por una única causa /
topografía
A igualdad de probabilidades
diagnósticas priorizaremos según su
prevalencia en nuestro medio
De todas las etiologías, debemos hacer
esfuerzos para diagnosticar la que sea
tratable

5. Acceso limitado a pruebas de alta
resolución
La exploración neurológica ha sido el TAC de casi todo el siglo XX
Diagnóstico Localizador
Diagnóstico Etiopatogénico

6. El examen neurológico varía
enormemente
Joven y colaborador
Anciano y querulante
Imagen de Autoridad
Afabilidad
Empatía

7. No repetir maniobras sin necesidad
Antes de entrar: tarda, se oye cojear
Mientras se aproxima:
Equilibrio, Flexibilidad, Simetrías
Porte, Posturas, Gestos, Mímica
Aspecto emocional
Anamnesis (Conversación coloquial dirigida)
-Contenido semántico, gramátical, articulación, fonación,
cadencia, riqueza intelectual del mensaje, afectividad.
-Audición, Comprensión (nivel creciente de complejidad).
-Capacidad intelectual global.
Pero ningún signo es normal hasta que no se compruebe

8. Síntomas habituales o
preocupantes en nuestra consulta
de AP
Cefalea
Mareos o vértigos
Debilidad generalizada, proximal o distal
Disminución o pérdida de sensibilidad
Pérdida transitoria del conocimiento, síncope,
desmayo
Crisis convulsiva
Temblores o movimientos involuntarios

9. Preguntas guía para la exploración
del sistema nervioso
¿Consciencia intacta?
¿exploración simétrica? ¿coinciden observaciones
lado derecho con izquierdo?
¿dónde está la lesión? ¿en el sistema nervioso central
(encéfalo, médula espinal), o en el sistema nervioso
periférico (12 pares craneales, nervios periféricos)?

10. Áreas importantes para la
exploración
Breve (<10 min) y en todos igual
Estado mental
Pares craneales I a XII
Sistema motor: masa, tono y fuerza muscular;
coordinación, marcha y postura
Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posición y
vibración, tacto superficial, discriminación
Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares

11. Examen del estado mental
Aspecto y conducta
Consciencia
Habla y lenguaje
Estado de ánimo
Pensamientos y percepciones
Cognición

12. Durante la anamnesis:
consciencia, cognición,
lenguaje…..
Valorar con conversación
dirigida:
-Preguntas graduar complejidad,
temática y gramaticalidad
-Tocar temas generales
Obliguen opinión razonada,
además demostrar
capacidad intelectual global

13. Los pares craneales
Sistema periférico: PC y n.periféricos
Sistema nervioso periférico: SNSomático +
SNAutónomo
SNAutónomo: SNSimpático + SNParasimpático

14. Síntomas, ¿específicos de PC?
•Hormiguilla en un labio
•Temblor en el párpado
Co
•Visión borrosa
In nti
n
Co tens uo
s
•Leve asimetría facial
n
/ s os / / on
•Dolor cráneo-facial a punta de dedo in co Leve dula
nt
rre s
es
la
•Dolor atípico
to
an
at
•Desequilibrio leve
óm
ic
o
•Mala articulación de la palabra
•Cefalea

15. Par craneal I: olfatorio
EXPLORACIÓN:
Olores familiares (jabón, café, especias, tabaco), no
irritantes (amoniaco, alcohol, activación V PC)
Comprimir un lado nariz, ojos cerrados
Huele algo? Qué es?
EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: afecciones sinusales,
TCE, tabaquismo, envejecimiento, cocaína, Parkinson..

16. Par craneal II: óptico
 EXPLORACIÓN:
 Agudeza visual: miopía, presbicia
 Campos visuales por confrontación: prueba estática de movimiento de
los dedos
 Reflejo fotomotor pupilar (directo, consensual): iso/anisocóricas,
miosis/midriasis; mirar lejos, iluminar oblicua y sucesivamente
 Oftalmoscopio
 EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: glaucoma, neuropatía óptica, neuritis óptica,
glioma (vía anterior), ictus, tumores quiasmáticos (vía posterior), aneurisma
intracraneal, hernia transtectorial, ….…….

18. Par craneal III, IV y VI: motor
ocular común, troclear y abducens
EXPLORACIÓN:
Músculos extraoculares: movimientos conjugados,
diplopía mono/binocular, nistagmo (sujete cabeza
línea media; campo visión binocular completa).
Ptosis uni/bilateral
EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: miastenia grave,
traumatismo, oftalmopatía tiroidea, enfermedad
cerebelosa, trastornos vestibulares, S.Horner……..

20. Parálisis del VI par craneal:
mirada lateral derecha conjugada,
no cuando miran hacia la izquierda

21. Par craneal V: trigémino
 EXPLORACIÓN RAMA MOTORA
 Palpar músculos temporales y maseteros
 Apretar dientes y mover mandíbula a los lados
 Valorar fuerza muscular
 EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: en ictus pérdida de sensibilidad facial y
corporal ipsolateral por esión cortical o talámica contralateral; en
lesiones de TE pérdida de sensibilidad facial ipsolateral y corporal
contralateral………

22. Par craneal V: trigémino
EXPLORACIÓN RAMA SENSITIVA
 Sensibilidad dolorosa: frente/pómulos/mandíbula, ojos
cerrados, objeto punzante/roma alternativamente
 Sensibilidad térmica: diapasón seco mojado(frío/caliente)
 Tacto superficial: algodón, cuándo le toca la piel?
EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: neuralgia del trigémino (pérdida
aislada de sensibilidad)……

23. Par craneal V: trigémino
EXPLORACIÓN REFLEJO CORNEAL
 Mirar arriba y lado opuesto
 Tocar córnea y conjuntiva, no pestañas
 Lentillas suprime/disminuye reflejo corneal
EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: neurinoma del acústico…

24. Par craneal VII: facial
EXPLORACIÓN:
Inspeccionar cara en reposo y hablando
Asimetrías, tics…..
Levantar cejas, frunza, cierre ojos fuerza, enseña
dientes, sonría, hinche mejillas, eche un beso
EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: parálisis de Bell (lesión
periférica VII, parálisis cara superior e inferior),
parálisis central (parálisis cara inferior), parálisis facial
unilateral

26. Par craneal VII:
facial
Cierre los ojos y sonría
Parálisis Facial
Periférica
Eleve las cejas y sonría

27. Par craneal VII:
facial
Cierre los ojos y sonría
Parálisis Facial
Central
Eleve las cejas y sonría

28. Par craneal VIII: vestibulococlear
EXPLORACIÓN:
 prueba del susurro >90% S y >80% E
EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: sordera de tarnsmisión,
neurosensitiva, S.Ménierè (sordera + nistagmo +
vértigo)

29. Par craneal IX y X: glosofaríngeo y
vago
EXPLORACIÓN:
¿está ronco o tiene calidad nasal? ¿dificultades
para deglutir? (beber vaso agua 10 ml), “aaa…….”,
(movimiento arcada velopalatina), articulación
(ca: gutural, mi:labio, la: lengua), reflejo faríngeo

30. Par craneal XI: accesorio
EXPLORACIÓN:
Atrofia, fasciculaciones, hombro
caído, fuerza, contracción
músculo trapecio
Fuerza esternocleidomastoideo

31. Par craneal XII: hipogloso
EXPLORACIÓN:
Articulación palabras (V, VII, X, XII)
Inspección lengua y suelo boca (atrofia,
fasciculaciones)
Sacar lengua, mover hacia lados (debilidad,
simetría, desviación)
EJEMPLOS DE ANOMALÍAS: esclerosis lateral
amiotrófica, poliomielitis, lesión cortical unilateral

32. Registro de la información
“Estado mental: el paciente está alerta y trata de responder
a las preguntas, pero tiene dificultades para encontrar las
palabras. Pares craneales: I, no explorado; II,a gudeza visual
intacta, campos visuales sin alteraciones; III, IV VI,
movimientos extraoculares intactos; V motor, fuerza
temporal y maseteriana intacta, reflejos corneales
sensitivos presentes; VII motor, descenso llamativo de la
hemicara derecha y aplanamiento del pliegue nasolabial
derecho, movimientos faciales izquierdos intactos;
sensitiva: no se explora el gusto; VIII, audición bilateral
intacta a la voz susurrada; IX, X, reflejo faríngeo intacto; XI,
fuerza de los músculos esternocleidomastoideos y trapecio
5/5; XII, lengua en la línea media………….”

33. Agradecimiento al Dr.Capablo
Bibliografía:
1. Bichley L and Szilagyi P.Bates, Guía de exploración física e historia
clínica. Lippincott Williams & Wilkins. 11ª edición.
2. American Academy of Neurology. Neurology clerkship core
curriculum guidelines. Available at
http://www.aan.com/globals/axon/assets/5456.mov79
3. Goldberg S. The 4-minute Neurologic Exam. MedMaster. 1999.
4. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci,
Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo, Eds. Harrison Principios de
Medicina Interna. 18ª Edición. Mac Graw Hill.

34. Continuará……….