atelectasias

1. RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX NORMAL.
Santiago Uc Euán
Alejandra Estrella Rodríguez
Enrique Gonzales Tacú
Adriana Hernández Sánchez
30/Mayo/14

2. Introducción
 Sigue siendo el estudio de elección para la
patología respiratoria del pediátrico.
 Se debe seguir el principio ALARA (As Low
As Reasonably Achievable: emplear la
menor cantidad de radiación que sea
posible para llegara un diagnóstico)

3. Interpretación
 Grado de inspiración: Diafragma a
la altura del 6° arco costal.
 Hiperinsuflación: debajo del
8° arco.
 Hipoventilación: arriba del 4°
arco.
 Adecuada penetración:
 Observar la columna detrás de
la silueta cardiaca.
Radiografía de tórax poco inspirada, se aprecian 5 arcos
costales anteriores por encima de los diafragmas.

4.  Morfología: rectangular o en
pantalla de lámpara.
 Pared torácica: estructuras
Oseas.
 Timo: no se identifica a los 5
años (signo de vela).
 Vía aérea.
 Parénquima pulmonar.

5. PATOLOGÍA DE TORAX
EN IMAGENOLOGIA

6. Clasificación
Anatómicament
e.
 Pulmonar
 Hilios pulmonares
 mediastino
 Pleura y pared
torácica.

7. Enfermedades del parénquima
pulmonar
Aumento patológico de la
densidad de todo o parte del
pumón
Disminución anormal de la
densidad pulmonar.
Radiopacidad
Radiolucidez
Importancia:
Correlación
patológico-radiográfico.

8. Aumento de densidad pulmonar
 Atelectasia
 Patrones alveolares
 Lesiones alveolares difusas
 Lesiones alveolares localizadas
 Hemorragia pulmonar
 Patrón intersticial, nodular, reticular.
 Masas y nódulos.

9. Disminución de la densidad
Sindrome cavitario
Hiperclaridad pulmonar
Bronquitis
Enfisema
Broncoectasias.

10. Atelectasia
 Obstructiva
 Pasiva
 Compresiva
 Cicatricial.
Perdida de
volumen o
colapso
pulmonar.
Central
Periférica
Por
Reabsorción
Tumorales
Inflamatoria
s
Cuerpo
extraño
Tapón
mucoso
Inflamatorias

11. Signos radiológicos
 Opacidad pulmonar
 Desplazamiento de
cisuras.
 Desplazo de mediastino
 Elevación del diafragma
 aprox. De costillas
 Desplazo de hilios
 Hiperinsuflasión
compensadora
Mayor
predisposición en
niños
Mayor
producción
de moco
Menor
diámetro
bronquios

12. Atelectasias lobares
 LSD
 S de Gold
Desplazo de cisura
mayor hacia arriba y
mitad de cisura mayor
hacia adelante

13. Atelectasias Lobulares
 LSI: la cisura mayor se desplaza
anteriormente se borra la silueta cardiaca del
mismo lado
LID: cisura mayor desplazada hacia abajo y
atrás, opacidad triangular en región
paravertebral derecha que borra el diafragma.
Análogamente LII

14. Atelectasia lobar superior
derecha

15. Atelectasia total izquierda por sobreintubación. Se observa tubo
endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce
insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda

16. Atelectasia de lóbulo medio
desplazo inferior cisura menor,
desplazo superior de la mayor

17. Atelectasia de la lingula

18. SÍNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
NEONATAL

19. SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NEONATAL
DEFINICIÓN
Es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién
nacidos pretérmino, ya que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en
esos niños inmaduros. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de
mantener una aireación e intercambio gaseoso adecuados.
INCIDENCIA
Incidencia y gravedad aumenta al disminuir SDG. Sobretodo en menores de 32
SDG. 50% 26-28. Es mayor en varones, RN por cesárea y segundos gemelos.
ETIOLOGÍA
Déficit de agente tensoactivo (disminución de la producción y secreción)
↓ CRF y tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de
agente tensoactivo

20. SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NEONATAL
FISIOPATOLOGÍA
DEFICIT DE
SURFACTANTE
COLAPSO
ALVEOLAR
ATELECTASIA
MASIVA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
↑RESIST VASC
PULMONAR
RUPTURA
CAPILAR
MEMBRANA
HIALINA

21. SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NEONATAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dificultad respiratoria desde el nacimiento o
dentro de las primeras horas de vida.
 Quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea.
 Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.
 Murmullo vesicular , amplexación  del torax.

22. Rx de Tórax
 >7 espacios intercostales
 Disminución de transparencia generalizada
 Patrón reticulogranular uniforme (Vidrio
esmerilado)
 Broncograma aereo.
 Clasificación de BENCE : I, II, III, IV.

23. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA LEVE
Se observan densidades reticulogranulares bilaterales (VIDRIO ESMERILADO), la
ventilación general de los pulmones se encuentra ligeramente disminuida

24. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA MODERADA
Se observan gruesas sombras nodulares en los pulmones

25. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA SEVERA
Se observa opacidad difusa con marcada deficiencia ventilatoria en ambos
pulmones

26. INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
• Infección de Vías Respiratorias
(inhalación de secreciones
infectadas)
• <5 años: Viral
• Lactantes y preescolares: Bacteriana
• >5 años: Mycoplasma y S.
Pneumoniae
• Inmunodeprimidos: hongos
• Rx no determina el patógeno
• Determinar localización, extensión y
descartar complicaciones y otras
causas de síntomas
• Aumento de densidad del
parénquima, segmentarias o lobares,
bordes indefinidos, algodonoso
• Ocupación alveolar (consolidación o
infiltrado)
Aumento de densidad bien definido, con broncograma en su interior y de morfología
redondeada,

27. NEUMONÍA FOCAL
• Aumento de la densidad por
ocupación del espacio aéreo,
segmentario o lobar, bordes mal
definidos o algodonosos, cofluente
• Broncograma aéreo
Aumento de densidad que borra el hemidiafragma izquierdo, en relación con una
neumonía en el lóbulo inferior izquierdo.

28. NEUMONÍA ATÍPICA
• Clínica confusa, mala respuesta a
tratamiento y evolución lenta
• Mycoplasma, Clamydia y viral
Neumonía intersticial aguda: patrón
reticular o micronodular, parcheado y difuso
Neumonía subaguda mínimamente
parcheada: una o más áreas parcheadas de
aumento de densidad por opacificación del
espacio aéreo
Neumonía focal subaguda: opacificación
focal del espacio aéreo, sin aparecer el resto
de hallazgos de una neumonía focal aguda
típica. Es obligado descartar una tuberculosis
Extensos infiltrados perihiliares y engrosamientos
peribronquiales que afectan a ambos lóbulos superiores y a la
base pulmonar derecha

29. Gracias