Semiología, medicina humana , PDF 55 páginas

2. INTERROGATORIO
FILIACIÓN
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
DOLOR
COMIENZO Y EVOLUCIÓN
DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
EDAD
RAZA
PIELOURETERAl
URETRAL
RENAl
PRÓSTATA VESICAL
SEXO
OCUPACIÓN
RESIDENCIA
INFECCIONES

3. INTERROGATORIO
FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• RAZA: litiasis urinaria más frecuente en los blancos y rara en
los negros.
• EDAD: en la infancia y adolescencia la glomerulonefritis
aguda difusa.

4. GLOMERULONEFRITIS AGUDA DIFUSA

5. NEFROSIS

6. ABSCESO PERINEFRÌTICO
ENTRE
LOS 20 –
30 AÑOS

7. ENTRE 25-40 AÑOS LOS CÁLCULOS RENALES Y
URETRALES

8. ENTRE 40-70 AÑOS EL ADENOMA,CÁNCER DE PRÓSTATA
Y TUMORES MALIGOS DE RIÑÓN.

10. DOLOR LUMBAR

11. • SEXO:
- MASCULINO: calculosis renal y vesical, tumores de
riñón o de vías urinarias próstata.
- FEMENINO: la cistitis, nefroptosis y pielonefritis y
durante el embarazo la nefropatía gravídica
frecuentes infecciones urinarias por compresión del
uréter y los riñones con desarrollo de hidrouréter y
una hidronefrosis, hacia la semana 15.

12. • OCUPACIÓN:
Cuando el individuo se expone al frío húmedo favorece la
aparición de focos amigdalofaríngeos y el trabajo en altos
hornos y fundiciones a los cálculos.
Personas que manejan sustancias nefrotóxicas como
mercurio, plomo, arsénico o aquellas que son cancerígenas
como cobalto, anilina que predisponen al cáncer de vejiga.

13. • LUGAR DE RESIDENCIA, TIPO DE VIVIENDA Y
ALIMENTACIÓN.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: en la pielonefritis, litiasis
urinaria a veces coinciden con los biliares (bilitiásicos de
chauffard), riñón poliquístico, amiloidosis, nefropatía
hematúricas, infantilismo renal.

14. • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS O ENFERMEDADES
ANTERIORES:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
- Agudas: amigdalofaríngeos, sinusitis.
- Crónicas: TB, bronquiectasia, osteomielitis crónica ,
motivo de amiloidosis renal.
- Generales: escarlatina, fiebre tifoidea, sepsis
estafilocócicas y estreptocócicas, difteria, causa de
glomerulonefritis difusa aguda, absceso perirrenal,
pielonefritis y pielitis.

15. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
- Riñón de estasis en la insuficiencia cardiaca,
esclerosis renal de los hipertensos, infarto renal en
la endocarditis maligna.

16. • ENFERMEDADES DIGESTIVAS: alteraciones renales como
consecuencia de diarreas con deshidratación.
• ENF. METABOLICAS Y ENDÓCRINAS: en la diabetes, gota y
porfiria; alteraciones del riñón por depósito de calcio
intraparenquimatoso y cálculos en la pelvis y en el uréter, en
el hiperparatiroidismo primario y sobre dosificación de vit. D.
• ENF COLAGENÓTICAS: poliarteritis nudosa y nefropatías
lúpica.

17. TUMORES: mieloma múltiple, linfogranuloma de Hodgkin,
causa de nefrosis amiloidea.
FÁRMACOS Y TÓXICOS: las sulfamidas, fenacetina, causa
de nefritis intersticial crónica y necrosis papilar.
TRAUMATISMOS Y SHOCK: hematoma renal

18. COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL.
Los enfermos urológicos acuden al médico por
síntomas como el DOLOR y TRASTORNOS EN LA
MICCION. Menos veces por alteraciones objetivas
de la orina o síntomas generales.

19. DOLOR RENAL.
Se experimenta en el flanco, hipocondrio y sobre todo en
la región lumbar correspondiente, debajo del reborde
costal, suele ser sordo, tenaz y aumenta con la marcha,
disminuye con el reposo si se trata de cálculo alojado en
la pelvis.

20. INFARTO RENAL

21. DOLOR PIELOURETERAL
Llamado cólico nefrítico, el cual aparece de una manera
brusca sin horario fijo, se inicia en la región lumbar y se
irradia por el flanco del abdomen hasta el ombligo, región
inguinal, testículo, labio mayor, meato uretral y cara interna
del muslo.
Las crisis intensas se acompañan de trastornos en la micción,
signos digestivos, orina.
El cólico nefrítico derecho puede plantear una confusión con
una apendicitis aguda.

22. DOLOR VESICAL
Se localiza en región hipogástrica o en la profundidad de la
pelvis, pero puede reflejarse con frecuencia al glande y al
meato uretral en la mujer, en los niños se observa el llamado
signo de la mano.
En la cistitis calculosa el dolor experimenta variaciones con
los cambios de postura y los movimientos.

23. DOLOR PROSTATOVESICAL
En región perineal y rectal, en la PROSTATITIS AGUDA el
dolor es vivo con irradiación al perineo, escroto, pene.
En la PROSTATITIS CRÓNICA se manifiesta por crisis
recurrentes de cistitis, dolor perineal persistente, adenoma
prostático.
La VESICULITIS SEMINAL AGUDA se manifiesta como cólico
vesicular agudo , es posible la confusión con cólico nefrítico
y en el lado derecho con la apendicitis aguda.
En la VESICULITIS SEMINAL CRÓNICA, el dolor es poco
intenso pero más frecuente y guarda relación directa con la
masturbación, excesos sexuales, periodos de abstinencia
acompañadas de exitaciones repetidas, con frecuencia
altera la función sexual.

24. DOLOR URETRAL
La uretritis se reconoce por la erección penosa y
dolorosa durante la micción en los casos muy
agudos, molestias císticas, especialmente
polaquiuria nocturna son señal de la invasión de la
uretra posterior.

25. DISURIA
TENESMO VESICAL
MICCIÓN POR REBOSAMIENTO
RETENCIÓN COMPLETA AGUDA
ENURESIS
PROSTATISMO FEMENINO
POLIURIA
POLAQUIURIA
OLIGURIA
ANURIA
NICTURIA
OPSIURIA

26. TRASTORNOS EN LA EVACUACION DE LA ORINA
POLIURIA
Es el aumento de la cantidad de orina emitida en las 24 h del
día, es la producción de orina de > 3 L por día
En condiciones normales, esta no excede de 1.500 ml.
Por la noche, la diuresis desciende notablemente debido al
aumento nocturno de ADH, la hormona antidiurética.

27. POR LO QUE RESPECTA A SUS POSIBLES CAUSAS, PUEDEN
DIVIDIRSE EN:
POLIURIAS PASAJERAS. Secundarias a la ingestión excesiva
de agua, emotiva, frío, medicamentos, enfermedades
infecciosas ( Fase critica), alimentarías (Dietas vegetarianas
insuficientes), por resorción de exudados y edemas.

28. a) POR DIURESIS OSMÓTICA.
En ella, la disminución de la resorción del agua se debe a un
exceso de sustancia disueltas (Glucosa en la diabétes, fosfátos
en el hiperparatiroidismo, proteínas en el mieloma), o a una
exagerada administración de soluciones salinas o glucosadas.
b) POR LESIÓN RENAL
CONGÉNITAS (síndrome de fanconi, diabétes insípida renal)
ADQUIRIDA ( tuberculosis renal con poliuria , piuria
hiperaciduria y baciluria ), anomalías renoureterales,
trastornos tuburales por hipopotasemia, hipercalcemia,
pielonefritis crónica , etc.
Poliuria Crónicas

29. c) POR TRASTORNOS HIPOFISARIOS ( diabetes
insípida severa, por déficit de ADH).
d) POR ALTERACIÓN DE LOS CENTROS DE LA SED
(dipsomanía) en enfermos neuróticos o psicópatas.

30. e) Existe un tipo de poliuria crónica de ORIGEN SUPRARRENAL y
comprobada experimentalmente con la administración de corticoides,
los cuales actuarían inhibiendo la sensibilidad del epitelio tubular
renal a la ADH o directamente sobre el hipotálamo, al determinar
hiposecreción de esta hormona; otro mecanismo de acción consistiría
en la retención hidrosalina, que al elevar el volumen del plasma
reduce la secreción de la hormona. Este tipo de poliuria sería mixto
(hipofisario y renal).
En la clínica se observa esta clase de poliuria en el llamado síndrome
de Cushing y en el aldosteronismo primitivo de conn.

31. OLIGURIA
La oliguria se define con una emisión de orina < 400 mL en 24
horas en un adulto o < 0,5 mL/kg/h en un adulto o un niño
(< 1 mL/kg/h en neonatos).
Es la disminución de la cantidad de orina en las 24 h del día.
En el individuo normal puede depender de los siguientes
factores:
1. Ingesta deficiente de líquidos.
2. Sudación excesiva.
3. Traslado a grandes altitudes (oliguria hipóxica).

32. La oliguria puede ser consecuencia de procesos agudos con
vómitos y diarreas, de la toma de ciertos fármacos
(corticosteroides), lesiones renales, con:
1. DISMINUCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR, por:
Disminución del flujo sanguíneo renal
Debido a insuficiencia cardiocirculatoria.
Vasoconstricción de la arteria aferente glomerular,
hipertensión arterial.
Lesión glomerular, en las glomerulonefritis

33. ESTENOSIS URETERAL

34. ESTENOSIS URETERAL

35. 2. ALTERACIÓN DE LOS TÚBULOS RENALES:
a) Por resorción masiva de agua y electrolitos, a través del
tubo lesionado y reducido a la membrana basal.
b) Por obstrucción tubular, por cilindros o hemoglobina.
c) Por comprensión extrínseca del túbulo (edema intersticial
de algunas nefropatías).
Por ultimo, hemos de hacer notar la oliguria en el síndrome
nefrótico. En las oligurias de la insuficiencia renal aguda y
crónica, la orina es de baja densidad, en las restantes de
densidad elevada.

36. ANURIA
Cantidad inferior a 100 mL/día se conoce como anuria.
Es el cese completo de la secreción renal. No debe
confundirse con la retención vesical completa de orina, el
enfermo no tiene deseos de orinar y la vejiga está vacía.

37. TUBERCULOSIS RENAL

38. Las anurias pueden dividirse como sigue:
1. Anuria arrenal. Por extirpación errónea de un riñón único.
2.Anuria prerrenal (circulatoria).Por hipovolemia e
Hipotensión arterial. Recordemos que el riñón necesita
una tensión arterial glomerular no inferior a 40 mm Hg
para ser funcionante.

39. a) Por embolia de los vasos renales o compresión de éstos
por tumoraciones.
b) Por reducción de los constituyentes de la sangre por
hemorragias, diarreas, vómitos, sudación excesiva o
des compensación cardíaca avanzada.
c) Por estados de shock, con el cuadro de la insuficiencia
renal aguda.
d) Por alteraciones endocrinas, Hipofisarias, suprarrenales,
tiroideas

40. 3. Anuria Renal (secretora). Secundaria a nefropatías
bilaterales y a todas las lesiones destructivas de ambos
riñones (glomerulonefritis aguda, esclerosis renal,
tubulopatías crónicas, tuberculosis, litiasis bilateral, etc).
4. Anuria postrrenal o subrrenal (excretora y obstructiva).
Por cálculos y tumores que obstruyen los uréteres.
5. Anuria psicógena. retención urinaria de causa psicógena,
cuando no de simulación o de anuria por vómitos o
diarreas incoercibles.

43. NICTURIA
Consiste en la inversión del ritmo normal de la diuresis.
La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del
día.
Se señala en las enfermedades edematizantes (insuficiencia
cardíaca (Signo de Quinckel), nefropatías, morbus.
Addison,esclerosis cerebral senil y traumatismos craneales.
También cuentan la administración de corticosteroides, el
adenoma prostáticos (en fase inicial congestiva) y la gestación
avanzada por la movilización del agua retenida en la mitad
inferior del cuerpo durante el ortostatismo diurno.

44. OPSIURIA
Es el retraso en la eliminación del agua ingerida.
Se observa en los sujetos afectos de insuficiencia
cardíaca o renal, y en la hipertensión portal.

45. POLAQUIURIA
Es la micción frecuente y escasa, sin que exista alteración
del volumen global diario de orina.
La causa que induce a la musculatura vesical a contraerse
con frecuencia puede radicar en el tramo urinario
(cálculos renales, ureterales o vesicales, cistitis,
pericistitis, tumores vesicales) o en órganos vecinos,
como útero (embarazo, tumores), anexos (salpingitis),
próstata y vesículas seminales, recto.
La polaquiuria diurna se observa en la litiasis urinaria,
sobre todo si el enfermo está de pie o anda, y la
nocturna en la vesiculitis seminal, cistitis y algunos
pacientes prostáticos

46. DISURIA
La micción difícil puede ser:
* Inicial.
* Terminal o
* Total.
Entre sus causas:
- La estenosis de uretra.
- Los procesos prostáticos tumorales benignos
(adenoma), malignos o inflamatorias.
- Afecciones vesicales (pericistitis,cistitis).
- Las lesiones de los centros nerviosos, causa de atonía del
músculo detrusor (esclerosis cerebral, senil), o de contractura
del esfínter interno (mielitis transversa)
- Fármacos que bloquean los impulsos parasimpáticos

47. TENESMO VESICAL
Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar.
Si la emisión de la orina es difícil, en extremo penosa y
gota a gota, hablamos de estranguria.
Sus causas radican en las vías urinarias bajas
o vejiga a nivel del trígono.

48. MICCIÓN POR REBOSAMIENTO
La orina fluye gota a gota por el meato uretral.
Se observa en casos de vejiga atónica, distendida
por un adenoma prostático.
Se ve y palpa un globo vesical.

49. RETENCIÓN COMPLETA AGUDA
Es frecuente en los pacientes prostáticos.
Muchas veces después de un gran aporte de líquido, que puede
desencadenar una pérdida de tono de la musculatura vesical.
Aumentan las contracturas vesicales acompañadas de intensos
dolores en hipogastrio, en el que la palpación percibe la vejiga
distendida que remonta hacia el hemiabdomen.

50. También se observan, con relativa frecuencia, retenciones
vesicales indoloras, en las que de ningún modo se palpa ni
se percute globo vesical.
Ello es causado, numerosas veces, por dificultad de
exploración por obesidad o meteorismo acentuado.
En pacientes que llevan horas sin orinar, y a pesar de que no
existen molestias y de que no se palpe la vejiga en
hipogastrio, antes de aceptar una anuria debe practicarse
siempre un sondaje

51. ENURESIS (INCONTINENCIA) DIURNA Y NOCTURNA
En la enuresis diurna el sujeto sólo se humedece de día.
Es más frecuente en mujeres por fallo del sistema de cierre
de la vejiga urinaria por factores congénitos, traumáticos o
disfuncionales.
1. PRIMER GRADO. Emisión urinaria al aumentar bruscamente
la presión intraabdominal, por ej al toser, estornudar, reír a
carcajadas.
2. SEGUNDO GRADO. Emisión urinaria al correr, sobre todo al
hacerlo escaleras abajo y al ponerse de pie.
3. TERCER GRADO. Emisión continua de la orina,
independientemente de la intensidad de la presión
intraabdominal.

52. En la enuresis nocturna, se trata de individuos mayores de
cinco años, casi siempre varones, que sólo se mojan por la
noche. Rara vez se encuentra una alteración orgánica.
( psicopedagógico).

53. PROSTATISMO FEMENINO (DESNOS).
*Ligado a procesos obstructivos del cuello vesical.
*Motiva polaquiuria diurna y nocturna con disuria más
o menos intensa, a veces con matiz angustioso.
*Son llamativas las crisis de retención parcial o
completa, con incontinencia nocturna con
rebosamiento.
*Como corresponde al cuadro similar de la
obstrucción del cuello vesical del varón.

54. MISCELANEA.
-Se han citado crisis sincopales y anginosas coronarias
durante la micción.
Las primeras casi exclusivamente en varones,
-Se piensa en la suma de varios factores, como
ortostatismo vagotonía nocturna, maniobra de Valsalva.

55. -La crisis anginosas coronarias se acompañan de
discreto aumento tensional y de la frecuencia
cardíaca.
-La sed exagerada es un síntoma que se observa con
extraordinaria frecuencia en la pielonefritis crónica;
son pacientes con aspecto seudo diabético por la sed
y la poliuria que presentan.
-Un síndrome febril prolongado de etiología
desconocida, obliga a investigar la existencia de un
cáncer renal.