Este documento describe diferentes tipos de hemaferesis como plasmaféresis, citaféresis y eritroaféresis, indicando sus usos para obtener componentes de la sangre como plasma o células específicas, y para tratar diversas enfermedades mediante el reemplazo de plasma o la modulación inmunológica. También clasifica las indicaciones de hemaferesis terapéutica en cuatro categorías según la evidencia disponible sobre su eficacia y riesgos.

1. HEMAFERESIS

2. DEFINICION Proceso por el cual se extrae sangre que es separada en sus componentes con el fin de retener uno o varios de ellos mientras los componentes remanentes son reinfundidos al sujeto

3. DEFINICION Plasmaféresis: retiene el plasma Citaféresis: retiene células Trombocitaféresis: Plaquetas Leucaféresis: Linfocitos Granulocitos Eritroaféresis: Eritrocitos

4. PLASMAFERESIS PARA OBTENER DEL PLASMA : Albúmina humana Anticuerpos HLA Factores de la coagulación (VIII, IX) Gamaglobulina endovenosa inespesífica

5. PLASMAFERESIS PARA OBTENER DEL PLASMA : Gamaglobulina Hiperinmune Anti-D Hepatitis B Rubeola Tetanos Sarampion

6. RECAMBIO PLASMATICO Remoción de proteinas anormales Remoción de Aloanticuerpos Remoción de Autoanticuerpos y complejos inmunes Remoción de toxinas o venenos Remoción de otros factores plasmáticos Adición de factores plasmáticos

7. EFICIENCIA RECAMBIO SINTESIS CATABOLISMO MASA IV MASA EV RECAMBIO PLASMATICO

8. ANTICUERPOS Anti-tisulares Anti-endoteliales Anti-trombocitos Anti-membrana basal Anti-HLA Anti-eritrocitarios Anti-estructuras neurologicas

9. LIQUIDOS DE REEMPLAZO Reacciones alergicas Hipotensión por activación de precalicreínas Reacciones adversas Posible debido al período de ventana No ITT Disminuyen entre 70-75% Disminuyen entre 70-75% Anticuerpos patológicos inmunocomplejos y otras proteínas anomalas Disminución del 30% Disminución del 30% Recuento plaquetas No Diminución transitoria 10% Hemoglobina Mantiene niveles de factores Disminución trasnsitoria Factores de coagulación Plasma Fresco Albumina 5%

10. CATEGORIA I Hemaferesis terapéutica es el tratamiento primario o coadyuvante de primera línea Evidencia de eficacia deriva de ensayos clínicos controlados o de una amplia experiencia publicada

15. CATEGORIA II Hemaferesis terapéutica es considerada en general beneficiosa Es considerada terapia de soporte de otras modalidades terapéuticas definitivas Han sido reportados pocos estudios controlados y randomizados Información de casos estudiados en un pequeño número de pacientes

18. CATEGORIA III Evidencia reportada es insuficiente para establecer la eficacia y la relación riego-beneficio no esta claramente documentada Numerosos reportes anecdóticos sin consenso para asegurar si la terapeútica es beneficiosa

19. CATEGORIA III Enfermedades en las cuales los resultados de ensayos controlados son controvertidos o hay muy pocos casos repotados para permitir la evaluación Se evalúan bajo protocolos de investigación

20. CATEGORIA IV Los ensayos controlados disponibles demuestran la inefiacia terpéutica de la hemaféresis Los estudios controlados o eportes anecdóticos no demuestrasn beneficio La hemaféresis terapéutica debe ser desaconsejada en estos cados o solo utilizada en protocolos de investigación aprobados

21. CATEGORIA I Microangiopatía: PTT Sindrome de Guillain Barre (polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda) Sindrome de hiperviscosidad: Mieloma múltiple Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

22. CATEGORIA I Purpura postransfusional Inhibidores de la coagulación Miastenia Gravis Sindrome de Goodpasture Sindrome de Eaton Lambert

23. CATEGORIA I Enfermedaed de Refsun Enfermedad de Fabry Intoxicación aguda por venenos o drogas Crioglobulinemia TMO ABO incompatible

24. CATEGORIA II Pénfigo vulgar refractario a altas dosis de corticoides Glomerulonefritis rápidamente progresiva de reciente comienzo Vasculitis sistémica (LES, AR) Sindrome urémico-hemolítico del adulto Enfermedad de crioaglutininas

25. CATEGORIA II Prurito intratable por cirrosis biliar primaria Síndrome de HELLP Paraproteínas y síndromes neurológicos Linfoma T cutáneo: Fotoféresis Rechazo de transplante de riñón: fotoféresis, columnas de inmunoadsorción selectiva con IgG

26. SEPARADORES CELULARES 1093 – 1096 Glóbulos Rojos 1087 – 1092 Granulocitos 1070 Linfocitos 1040 Plaquetas 1025 – 1029 Plasma DENSIDAD COMPONENTE

27. FLUJO DISCONTINUO HAEMONETICS V50 + HAEMONETICS MCS + HAEMONETICS MCS + CELL SAVER 5

28. BOWL DE LATHAM SALIDA AIRE BUFFY COAT PLASMA GLOBULOS ROJOS ENTRADA

29. FLUJO DISCONTINUO

30. FLUJO CONTINUO FRESENIUS AS 104 DIDECO EXCELL

31. FLUJO CONTINUO COBE SPECTRA

32. FLUJO CONTINUO

33. FLUJO CONTINUO

34. FLUJO CONTINUO

35. FLUJO CONTINUO

36. FLUJO CONTINUO

37. FLUJO CONTINUO

38. FLUJO CONTINUO

39. FLUJO CONTINUO

40. CITAFERESIS DONANTES Donantes de plaquetas Donantes de granulocitos Donantes de células progenitoras hematopoyétics periféricas

41. CITAFERESIS TERAPEUTICA Característica: recuento de leucocitos >100.000 mm 3 Leucaféresis cada 12-24 hs durante 2-3 días Leucemia mieloide aguda Leucemia Monocítica Leucemia mieloide crónica o crisis blástica

44. CITAFERESIS TERAPEUTICA TROMBOCITOSIS ESENCIAL CAUSAS: Policitemia Vera Metaplasia mieloide Secundaria a esplenectomía

45. CITAFERESIS TERAPEUTICA TROMBOCITOSIS ESENCIAL CASO ESPECIAL: Embarazada con trombocitosis esencial Infarto placentario Riesgo fetal UNICO TRATAMIENTO

46. ERITROAFERESIS Reduccion de la masa eritrocitaria circulante Anemia falciforme (complicado con colestasis intrahepática o síndrome pulmonar agudo) Hemoglobinopatías Poliglobulia Drepanocitosis Porfiria eritrocitaria

47. ERITROAFERESIS Reducción de depósitos de hierro Hemocromatosis hereditaria Hemocromatosis secundaria postrasnfusional Tratamiento combinado con rHu

50. FOTOFERESIS Terapia inmunomoduladora Foroquimioterapia extracorporea Ingesta agente fotosensibilizante previo a la aferesis 8-metoxipsoralenos Exposición extracorpórea de leucocitos de sangre periférica frente a irradiación UVA y posterior reinfusión de leucocitos autólogos

51. MECANISMO DE ACCION Eliminación de células por el proceso de fotorreducción La irradiación UVA activa el psoraleno contenido en los leucocitos inactivando el ADN y ARN de ellos y modificando la respuesta inmune Estimulación del clon específico de la célula T supresora en respuesta a clones patogénicos

53. APLICACIÓN CLINICA Linfoma cutáneo de células T Rechazo transplante de organo solido EIVH SIDA Enfermedad autoinmune (pénfigo vulgar, AR, artritis psoriásica) Síndrome de Sezari Esclerosis sistémica