Este documento describe los principales aspectos de la terapia transfusional, incluyendo la hemostasia primaria y secundaria, las indicaciones para transfusión, los tipos de hemoderivados, las pruebas de compatibilidad, las reacciones adversas y las complicaciones asociadas a la transfusión masiva. Explica los mecanismos de la hemostasia, las pruebas necesarias antes de una transfusión, y enfatiza la importancia de que los anestesiólogos conozcan bien las implicaciones y posibles complicaciones de este procedimiento.

1. Tema: Terapia Transfusional
Bibliografía : Miller´s Anestesia
Anestesiología Clínica Barash
Secretos de Anestesia
Palabras Claves :Hemoterapia , grupo y factor , incompatibilidd ,
hemoglobina , sangre , transfusin masiva , TRALI , grupo y factor

2. Hemostasia y coagulación
HEMOSTASIA PRIMARIA describe el comienzo del mecanismo
de formación del tapón plaquetario y la coagulación.
MECANISMO
Adhesión Activación Estabilización Inhibición

3. Hemostasia secundaria
Vía extrínseca Vía
extrínseca

4. ¿Qué sucede cuando estos mecanismos
son insuficientes?
Situaciones como:
 Politraumatismo
 Trastornos hemorrágicos con hemofilia ,
purpura trombocitopenica idiopática ,
enfermedad de Von Willerband
 Hemorragias severas
 etc.

5. Para obtener los mejores resultados
debemos
1. Saber clasificar el tipo de hemorragia:

6. 2-Conocer las indicaciones de transfusión en
dependencia de cada estado del paciente:
Para obtener los mejores resultados
debemos:
1. Pérdidas de sangre superiores al 20% del volumen sanguíneo
cuando es mayor de 100 ml.
2. Nivel de hemoglobina menor de 8 g/dl.
3. Nivel de hemoglobina menor de 10 g/dl en enfermedades
graves (p. ej., enfisema, cardiopatía isquémica).
4. Nivel de hemoglobina menor de 10 g/dl con sangre autóloga.
5. Nivel de hemoglobina menor de 12 g/dl y dependencia del
respirador.

7. Mantenimiento de la volemia y Reemplazo de
perdidas sanguíneas en paciente ambulatorio
1. Reposición con cristaloides y coloides
Cristaloides
1. NaCL 0.9 %
2. Solución de
Ringer Lactato
3. Dextrosa
Coloides
1. Albumina
2. Gelatinas
3. Almidones
¿Cual elegir?

8. Cristaloides Coloides
Mayor accesibilidad Mas escasas
Duran menos en el espacio
intravascular
Su estancia en el
compartimiento
intravascular es mayor
Menos asociadas a efectos
indeseados
Asociado a reaccione de
histocompatibilidad
Menos costosas Mucho mas costosas
Producen edemas Rara vez producen edemas
Cmpuesto por liquidos e
iones
Liquidos organicos y
moleculas
Diferencias entre cristaloides y coloides:

9. Terapia hidroelectrolitica:
1. Dosis de 3 ml/ kg/ h
2. Reponer el volumen perdido:
• Perdidas sanguíneas
• Perdidas por diuresis
• Perdidas insensibles ``por evaporización y
redistribución

10. Perdidas permisibles:no son mas q la cantidad
de líquidos q puede perder un paciente antes de llegar a necesitar
transfusión de eritrocitos
Requerimientos:
• Calcular el volumen sanguíneo corporal
• Calcular el volumen eritrocitario del paciente VE
• Calcular el volumen eritrocitario con un hematocrito del 30 % VE30%
suponiendo q se conserva en volumen sanguíneo normal
• Calcular el volumen perdido con el hematocrito al 30 %
VEperdid = VE – VE30%
• LA PERDIDA DE SANGRE PERISIBLE SERIA= VE perdid x 3

11. Genotipos ABO y Rh sanguíneo
El grupo sanguíneo
Alelos Antígenos del
sistema Rh

12. Pruebas de compatibilidad
Las pruebas de compatibilidad suelen referirse a la tipificación ABO-Rh, a las
pruebas cruzadas y a la detección selectiva de anti- cuerpos
Tipificación ABO-Rh:
La tipificación ABO se realiza mediante el análisis de la presencia de los antígenos
A o B en los eritrocitos y de los anticuerpos anti-A y anti-B en el suero antes de la
transfusión
La única prueba adicional necesaria es la que se hace para detectar los antígenos
Rh(D). El antígeno D es muy frecuente y, salvo por los antígenos A y B, es el que
tiene mayor probabilidad de producir inmunización.

13. Pruebas Cruzadas:
Esta muestra una simulación donde se mezclan los eritrocitos
del receptor con los del donante, la cual tiene tres funciones
• Confirmar el tipo ABO u Rh
• Detectar anticuerpos contra otros sistemas y grupo
sanguíneo
• Detectar anticuerpos de títulos bajos que no causan
aglutinación con facilidad
Tamiz de anticuerpos
Con la finalidad de detectar en el suero la presencia de anticuerpos con los q
se vinculan reacciones hemolíticas no ABO , el también llamada prueba de
Coombs indirecta.

14. Transfusión de urgencia:
El orden de preferencia en la selección de pruebas cruzadas incompletas
es el siguiente:
Sangre isogrupo con cruce parcial: Cuando se usa sangre sin
cruce completo, lo mejor es obtener al menos el grupo ABO-Rh
Sangre isogrupo sin cruzar

15. Sangre grupo O, Rh negativo (donante
universal), sin cruzar
El grupo O carece de antígenos A y B, por lo que no se hemoliza por los
anticuerpos anti-A y anti-B del receptor Por esta razón las personas con
sangre del grupo O se llaman donantes universales, y su sangre puede
usarse en transfusiones de urgencia cuando no se dispone de tipificación o
cruce.
Durante la transfusión de urgencia de más de dos
unidades de sangre completa sin cruzar del grupo O,
Rh negativo, no se puede cambiar al grupo correcto
sanguíneo (A, B o AB) del paciente en el momento en
que el banco determine de qué grupo se trata.

16. • Requieren volumen además de eritrocitos
• Debe verificarse con cuidado contra la ficha del banco de sangre
• El equipo de transfusión debe tener un filtro de 170 um para atrapar
cualquier coagulo
• Debe calentare a 37 grados centígrados , la omisión de este paso puede
provocar hipotermia con desviación a la izquierda de la curva de
disociación de la hemoglobina
• No asociarse con solución de Ringer y dextrosa por aparición de
hemolisis y cuagulopatias
Paquete
Eritrocitario O
Glóbulos
Rojos
• Indicado en la deficiencias aislada de factores de la coagulación
reversión del tratamiento con warfarina y de cuagulopatias
• Cada unidad suele aumentar de 2 a 3 % el factor de coagulación del
adulto
• Tienen el mismo riesgo de infección que los demás complementos
Plasma
fresco
congelado
• Se usa en pacientes con hemorragias disfunción plaquetarias
• Se espera que una unidad de plaquetas aumente entre un 5 y 10 x10/L
• Las plaquetas transfundidas tienen una vida media de 1 a 7 días
Plaquetas
Consideraciones de hemoderivados:

17. Reacciones adversas
Inmunitarias Infecciosa
Hemoliticas No
Hemoliticas
Agudas Tardías

18. Reacciones Hemolíticas
agudas Incidencia de 1 :38000 transfusiones
Tratamiento
1. Ante la sospecha debe suspenderse de inmediato la transfusión
2. Debe revisarse contra la ficha desangre y la identidad del paciente
3. Extraerse sangre para repetir pruebas de compatibilidad , realizar
análisis de coagulación y conteo plaquetario
4. Debe ponerse catéter urinario y buscarse la presencia de Hb en la
orina
5. Inducir diuresis osmótica con manitol y soluciones intravenosas
Síntomas en paciente anestesiados aparecen taquicardia inexplicable ,
hipotensión , hemoglobulinuria , nauseas , fiebre dolor torácico , puede
desarrollarse con rapidez CID , shock e insuficiencia renal , en dependencia del
volumen de sangre incompatible

19. Reacciones hemolíticas tardías:
Los síntomas aparecen entre los 2 y 21 días subsiguientes ,
aparece fiebre ictericia , aumento de la bilirrubina sérica conjugada
aumenta como resultado de la degradación de la hemoglobina.
Diagnostico :mediante la prueba de Coombs directa detecta la
presencia de anticuerpos en la membrana de eritrocitos.
Tratamiento : Apoyo .

20. Reacciones inmunitarias no
hemolíticas:
 Febriles : frecuentes entre un 1 y 3 %
Urticariales : relativamente frecuente 1% .Tratamiento con
antihistamínicos y esteroides
Anafilácticas : 1: 15000 son raras
Lesión pulmonar aguda por transfusión
Purpura posterior a transfusión : caída del recuento plaquetario
en 5 a 10 días después de transfusión por destrucción de las mismas.

21. Lesión pulmonar aguda por transfusión TRALI:
es una de las tres primeras causas de muerte por transfusión, con una mortalidad del 50%. Una
forma de edema pulmonar no cardiogénico, la LPAAT también es inmunomediada y suele
detectarse entre 6 y 12 horas después de la transfusión.
Entre los síntomas destacan hipoxia, disnea, fiebre y edema pulmonar; el tratamiento es
sintomático.
los criterios para diagnosticar la lesión pulmonar aguda asociada a la
transfusión.
1. Comienzo agudo: a menudo se produce transcurridas menos de 2 horas
tras la transfusión, y habitualmente durante las primeras 6 horas.
2. Presión de oclusión arterial pulmonar ≤18 mmHg o ausencia de
evidencia clínica de sobrecarga auricular izquierda (es decir, el problema es
un edema pulmonar no cardiogénico).
3. Observación de infiltrados bilaterales en la radiografía torácica.
4. Hipoxemia con un cociente PaO2/FiO2 ≤300 mmHg independientemente
del nivel de presión positiva al final de la espiración, o saturación de oxígeno
≤90% en aire ambiente.

22. Tratamientos existentes para la lesión pulmonar
aguda asociada a la transfusión:
El tratamiento es sintomático, deben seguir tratándose otros problemas médicos
del paciente (que pueden haber sido la causa desencadenante de la LPAAT) y
continuarse con el tratamiento de soporte respiratorio enérgico. Si son
necesarias transfusiones adicionales, es aconsejable utilizar derivados
hemáticos que tengan una baja probabilidad de contener mediadores
inflamatorios, como concentrados de hematíes leucorreducidos, unidades de
menos de 14 días, hematíes lavados, o, en el caso de las plaquetas, unidades
de aféresis de menos de 3 días.
Si el paciente sufre un deterioro de la oxigenación durante la transfusión, ésta
debe suspenderse y el resto de la sangre a transfundir debe enviarse al
laboratorio para su análisis. Obviamente también puede estar produciéndose
otro tipo de lesión por transfusión además de la LPAAT

23. Complicaciones
infecciosas:
•Hepatitis
• VIH
•Otras infecciones
virales
•Infecciones
parasitarias
•Infecciones
bacterianas

24. Transfusión masiva:
Se define como la transfusión de 1 o2 veces el volumen sanguíneo que para la
mayoría de los adultos equivale a 10 y 20 unidades
Las complicaciones son:
Coagulopatía secundaria a trombocitopenia dilucional, falta de factores
de coagulación lábiles V y VIII, y coagulación intravascular diseminada.
Alteraciones metabólicas asociadas con la sangre almacenada en el
banco, como hiperpotasemia, hipocalcemia (toxicidad por citrato), acidosis y
alteraciones en la cesión de oxígeno debida a la reducción del 2,3-DPG.
Hipotermia. Es interesante destacar que un meta análisis halló que una
hipotermia leve (de 34 a 36 °C) aumenta la pérdida de sangre en un 16% y
eleva el riesgo relativo de transfusión en un 22%. La hipotermia altera la
función plaquetaria y las proteínas de la cascada de la coagulación.

25. El anestesiólogo debe ser un experto en las
implicaciones y complicaciones asociadas a la
transfusión sanguínea.