Caso clinico completo

1. A propósito de un caso…
S a ra Fe r n á n d e z Ru i z
R 2 M i c ro b i o l o g í a y Pa ra s i to l o g í a

2. Antecedentes
- Varón de 61 años.
- 12/18 Mieloma múltiple IgG λ estadio
IIIA.
- Neuropatía periférica grado III en
miembros inferiores.
- 12/18-02/19 Recibió tratamiento con VRD
x 5 ciclos (Bortezomib ajustado por
neuropatía periférica) consiguiendo
respuesta completa.
- Sin alergias conocidas.
Plan Ingreso de forma programada
(21/5/19) para consolidación con
trasplante Autólogo de progenitores
hematopoyéticos (CPH) acondicionado
con Melfalán 200 mg/m2.

3. Exploración al ingreso
• General: BEG. ECOG 1-2. Normocoloreado. Mucosa oral normocoloreada y
normohidratada. Afebril. Consciente y orientado.
• Cardiaco: Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos.
• Respiratorio: Eupneico en reposo. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos
sobreañadidos.
• Abdomen: Blando y depresible. No dolor a la palpación superficial, ni profunda. No
organomegalias. Peristaltismo conservado.
• Extremidades inferiores: No edemas. No petequias.
• No clínica infecciosa, salvo tos y expectoración amarillenta desde hace una semana
por el cual realizó tratamiento con Levofloxacino 500 mg/día v.o.
• No clínica digestiva.

4. Pruebas
Resultados de laboratorio
• Hemograma: L4140 N 2340 Hb 14.5 Plaquetas
260.000.
• Coagulación: Normal.
• Bioquímica: Creat 0.8, TFG 96 mL/min, bilT 1.3,
bilD 0.5, transaminasas normales, protsT 63.5 g/L,
albumina 4.8 g/L, iones ok.
• Inmunofijación sérica: Negativa.
• Inmunoglobulinas séricas: Normales.

5. Tratamiento
• 21/05/19 Catéter Hickman.
• 22/05/19 QT de acondicionamiento con
Melfalán 100 mg/m2/día x 2 días (total 200
mg/m2)
• Crioterapia durante la infusión del Melfalán y
hasta 3 horas después de haber finalizado el
tratamiento para prevenir la mucositis.
• 24/05/19 Se realiza infusión de CPH. Volumen
total de 482 ml con
· 1.45 CD 34+ x 106/Kg (calculado para 83 Kg)

6. Evolución
• BEG. Afebril, con deposiciones diarreicas, disminución
ingesta, nauseas puntuales…
• No clínica infecciosa a nivel respiratorio, urinario, ni
cutáneo.
• 28/05/19 refiere una ligera odinofagia Mucosa oral
levemente hiperémica Mucositis orodigestiva grado II-
III. Administración de Dexketoprofeno para el dolor.
• El dolor se intensifica impidiendo tragar hasta agua
infusión parenteral de sustancias nutritivas concentradas
• 31/05/19 Pico de fiebre de 38,9ºC

7. ¿Plan?
¿Sospecha clínica?¿Pruebas complementarias?
¿Tratamiento?

8. Plan
31/05/19
• Extracción de Hemocultivos
• Hemograma
• Urocultivo
• Inicio tratamiento profiláctico con
• Piperacilina/tazobactam

9. Resultados
Urocultivos negativos
Hemocultivos +
Leptotrichia trevisanii (1/2 Ana)

10. Resolución caso
• Coincidiendo con la recuperación de neutrófilos el paciente evoluciona favorablemente,
afebril y sin clinica infecciosa.
• Retirada nutrición parenteral.
• Buena evolución de la mucositis.(grado I)
• Inicia recuperación hematológica.
• Catéter venoso central sin signos de infección, que se acaba retirando.
• Alta con control domiciliario.
• Amoxiclina/Clavulánico 875 mg 1 comprimido cada 8 horas hasta próxima consulta.
• Aciclovir 800 mg 1 comprimido cada 12 horas.
• 12/06 Cita en hospital de Día.
• 08/19 Inicio de mantenimiento con Lenalidomida.

11. Leptotrichia spp.

12. Leptotrichia spp.
• Familia Leptotrichiaceae Filo Fusobacteria.
• Género Leptotrichia establecido en 1879.
• Bacilos gramnegativos fusiformes inmóviles, no formadores de
esporas, anaerobios facultativos y fermentadores.
• >124 casos de Leptotrichia spp.
• Gran cantidad de secuencias de 16s RNA extraídas de humanos,
animales, peces y sedimentos del fondo oceanico.
• Genoma de 12 especies de Leptotrichia totalmente secuenciados.
• 7 especies reconocidas y descritas: L. buccalis. Goodfellowii,
(mordeduras de perro y de cobaya) L. hofstadii, L. shahii, L.
trevisanii, L.wadei y L. hongkongensis.

13. • Flora comensal cavidad oral, intestinos, sistema
urogenital y genitales femeninos.
• Colonización de membranas mucosas en
animales.
• Algunas especies son fastidiosas, no crecen en
cultivos.
• Agar Sangre, Chocolate, Brucella, No
MacConkey.
• Infecciones oportunistas, principalmente en
pacientes immunodeprimidos.
• La mayoría de las infecciones causadas por
Leptotrichia spp. son por L.buccalis.

14. • Infecciones relacionadas con la cavidad oral: caries, gingivitis, periodontitis,
abscesos…
• Corioamnionitis, muerte fetal, artritis, infecciones urogenitales, pacientes con
cáncer y enfermedades pulmonares…
• L. goodfellowii: Endocarditis en pacientes immunocompetentes
• Infecciones polimicrobianas.
• Patogenia LPS, endotoxinas.
Bacteremia
• Reportados 31 casos de bacteriemia por Leptotrichia.spp.
• Pacientes neutropénicos sometidos a trasplante de médula ósea, endocarditis
infecciosa y sepsis asociada a mucositis, úlceras esofaríngeas y diverticulitis.
• Neutropenia + fiebre+ mucositis Factor predisponente sepsis por Leptrotichia
spp.

15. Identificación
• Frecuentemente confundidas con otras especies en la
rutinaPueden aparecer como bacilos gramvariables,
grampositivos y crecer incluso en condiciones aerobias.
• Debido a la insuficiencia de bases de datos, la
identificación mediante ensayos bioquímicos es todo un
desafio.
• Secuenciación RNA 16s.
• Maldi-ToF

16. VITEK 2 systemPruebas BQ Bruker Biotyper System
Pasteurella canis
Sphingomonas paucimobilis
4 L.Trevisanii
1 L.buccalis
16 sRNA

17. Antibioterapia
Sensible
• Penicillin
• Ampicillin,
• Oxacillin,
• Cephalothin,cefoxitin,
• Cefotaxime
• Amoxicillin/sulbactam
• Ampicillin/sulbactam
• Amoxicillin/clavulanate
• Clindamycin
• Metronidazole
• Rifampicin
• Tetracycline
• Imipenem
• Chloramphenicol
Resistente
• Erythromycin
• Gentamycin
• Kanamyci
• Vancomycin,
• Ciprofloxacin,
• Tobramycin
• Amikacin,
• Fluoroquinolones
• Aminoglycosides.
Patrones de susceptibilidad antibiótica no
definidos.

18. Leptotrichia trevisanii

19. Leptotrichia trevisanii
• Bacteremia por L.trevisanii es bastante infrecuente15 casos, 7 casos Neutropenia
+ fiebre.
• Reportado como patógeno oportunista en pacientes immunodeprimidos, también
en sangre de pacientes immunocompetentes.
• Se debería considerar en pacientes immunodeprimidos con lesiones orales.
• Buen crecimiento en medios solidos.
• Patógeno emergente.
• Heces de pacientes con estomatitis, bacteremia asociada a catéter, placa dental,
mucositis, en pacientes trasplantados de CPH, aplásicos, neutropenia + fiebre,
neoplasias hematológicas y tumores sólidos…
• Cultivos polimicrobianos.

21. Conclusiones
• Bacteremia por patógenos anaerobios, secuela importante en pacientes sometidos a
altas dosis de QT.
• Mucositis severa es un factor de riesgo independiente de bacteremia tras trasplante de
CPH.
• Pacientes neutropénicos con Mucositis orofaríngea y/o Entereocolítis Elevado riesgo
de infección por anaerobios tratamiento con antibioticos de amplio espectro que los
cubra.
• Leptotrichia spp. patógeno emergente en pacientes neutropénicos que reciben altas
dosis de QT.
• Leptotrichia spp es poco diagnosticado debido a las dificultades de aislarlo e
identificarlo en un laboratorio convencional.

22. Bibliografía
• Emenike Ribs K. Eribe a,Ingar Olsen b. Leptotrichia species in human infections. Anaerobe
14 (2008) 131– 137.
• Emenike R. K. Eribe and Ingar Olsen, Leptotrichia. species in human infections II. Journal of
oral microbiology, 2017 vol. 9, 1368848.
• Eun Hye Cho, M.D. Kyung Sun Park, M.D.et al. Laboratory Identification of Leptotrichia
Species Isolated From Bacteremia Patients at a Single Institution, Ann Lab Med 2017;37:272-
276.
• Christian Sabater Cabreraa, Ana Fernández Blázqueza y Enrique García Carús, Bacteriemia
por Leptotrichia trevisanii en una paciente sometida a trasplante alogénico de médula ósea,
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016, EIMC-1611.

23. Bibliografía
• Marc Roger Couturier, E. Susan Slechta, et al. Leptotrichia Bacteremia in Patients Receiving
High-Dose Chemotherapy, J Clin Microbiol. 2012 Apr;50(4):1228-32.
• Yoshimi Higurashi, Keita Tatsuno, Fumie Fujimoto et al. Two cases of bacteremia caused by
Leptotrichia trevisanii in patients with febrile neutropenia, Infect Chemother (2013) 19:1181–
1184.