obste

1. MR 3 DRA. ELAINE LESLIE MARTÍNEZ CABRERA
DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO.
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO EN
OBSTETRICIA

2. INFECCIÓN
SEPSIS GRAVE
SCHOCK SÉPTICO
SDMO

3. 45%
20%
15%
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
SHOCK SÉPTICO
INFECCIÓN
SEPSIS
SEPSIS GRAVE
GRAVEDAD
SÍNDROMES SÉPTICOS
>60%

4. SIRS
INFECCIÓN
The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Chest. 1992;101:1644-1655.
BACTERIAS
HONGOS
PARÁSITOS
VIRUS
OTROS
S
E
P
S
I
S
PANCREATITIS
TRAUMA
QUEMADOS
OTROS
SIRS. Infección. Sepsis

5. SIRS SEPSIS-1 (1991)

7. ESTADIOS DE LA SEPSIS
• SIRS :
• NO ERA NECESARIAMENTE DE ORIGEN INFECCIOSO
• SEPSIS:
• SIRS ASOCIADO A INFECCION DOCUMENTADA
• SEPSIS GRAVE:
• CUADRO SEPTICO COMPLICADO CON DISFUNCION ORGANICA
• SHOCK SEPTICO :
• HIPOTENSION INDUCIDA POR UN PROCESO SEPTICO QUE
PERSISITIA A PESAR DE UNA ADECUADA RESUCITACION DE
LIQUIDOS.

8. PARA INTENTAR SUPERAR LAS LIMITACIONES , LA TERCERA
CONFERENCIA INTERNACIONAL DE CONSENSO PROPONE
NUEVAS DEFINICIONES Y CRITERIOS.
LA SEPSIS ES UN CONCEPTO TEORICO, Y NO EXISTE UNA PRUEBA
DIAGNOSTICA PARA DETECTARLA, POR LO QUE SU DIAGNOSTICO
SE BASA EN EL CUMPLIMIENTO DE UNA SERIE DE CRITERIOS.
New Definition and Criteria for Septic Shock Manu Shankar-Hari,JAMA February 23, 2016 Volume 315, Number 8

9. DESAPARECE EL CRITERIO SIRS Y CAMBIA LA DEFINICION DE
SEPSIS.
DESAPARECE EL CONCEPTO DE SEPSIS SEVERA.
LA ESCALA SOFA TOMA UN PAPEL PREPONDERANTE
APARECE UN NUEVO CONCEPTO quick- SOFA (qSOFA)
NUEVOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICAS AL SHOCK SEPTICO
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10. DESAPARECE EL CRITERIO SIRS Y CAMBIA LA DEFINICION DE SEPSIS
(SIRS SE ELIMINA ESCASA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA LA
SEPSIS): MUCHOS PACIENTES CON SIRS NO DESARROLLAN LA INFECCION
Y TAMPOCO TIENEN MALA EVOLUCION
DESAPRECE EL CONCEPTO DE SEPSIS SEVERA (ES SUPERFLUO)
DE
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11. LA ESCALA SOFA, TOMA UN PAPEL PREPONDERANTE.
PERMITE IDENTIFICAR LA DISFUNCION O FRACASO DE LOS
ORGANOS EN UN PACIENTE SEPTICO
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12. EL SOFA ES UN SISTEMA DE MEDICION DIARIA DE SEIS DISFUNCIONES
ORGANICAS. CADA ORGANO SE CLASIFICA DE 0 (NORMAL) A 4 (EL MAS
ANORMAL), PROPORCIONANDO UNA PUNTUACION DE 0 A 24 PUNTOS.
A MAYOR LA PUNTUACION SOFA, MAYOR SERA PROBABILIDAD DE
MORTALIDAD. IDENTIFICA LA DISFUNCION O FRACASO DE LOS
ORGANOS
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13. Escala SOFA : 12

14. Aparece un nuevo concepto : quick – SOFA(qSOFA)

15. • FIABILIDAD PRONOSTICA DE SOFA, qSOFA y SIRS EN PACIENTES DE
UCI. 184 875 PACIENTES UCI : AUSTRALIA Y NUEVA ZELANDA: 2000-
2015 CON EL DIAGNOSTICO DE SOSPECHA DE INFECCION.
• LA ESCALA SOFA TUVO ESTADISTICAMENTE UNA MAYOR FIABILIDAD
PRONOSTICA PARA LA MORTALIDAD HOSPITALARIA QUE qSOFA y
SIRS
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16. EL SHOCK SEPTICO SE DEFINE COMO UNA SUBCATEGORIA DE LA SEPSIS,
EN LA QUE LAS ALTERACIONES CIRCULATORIAS Y DEL METABOLISMO
CELULAR SON LO SUFICIENTEMENTE PROFUNDAS COMO PARA
AUMENTAR CONSIDERABLEMENTE LA MORTALIDAD
HIPOTENSION SOSTENIDA
USO DE DROGAS VASOPRESORAS(PAM≥65 mm Hg).
LACTATO >2 mmol/L.
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17. VALORES SERICOS DEL LACTATO EN LA SEPSIS :
LACTATO NORMAL : MEJOR PRONOSTICO.
PACIENTES CON SHOCK SEPTICO Y CON LACTATO 2 A 4 MMOL/L TIENEN
PEOR PRONOSTICO QUE LOS PACIENTES CON LACTATO NORMAL.
PACIENTE CON SEPSIS Y LACTATO MAYOR DE 4 MMOL/L SE
CORRELACIONAN DE FORMA INDEDENPIENTE CON MAYOR
MORTALIDAD.
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19. FISIOPATOLOGIA
MICROORGANISMO Y O SUS COMPONENTES
1. ACTIVACION DEL FACTOR XII
ESTADO PROCOAGULANTE
V.INTRINSECA
F. tisular, trombina,
F. von Willerbrand.
trombomodulina
y proteína C
2. ACTIVACIÓN DEL
COMPLEMENTO
V. ALTERNA (MICROORGANISMO)
V. CLASICA(ANTICUERPO)
V.LECTINA.
3. ACTIVACIÓN Y DAÑO
ENDOTELIAL.
4. ACTIVACIÓN DIRECTA DE
LOS LEUCOCITOS
IL-6. 8 . OXIDO NITRICO .
FAP.PROSTAGLANDINAS
ESTADO ANTIFIBRINOLITICO PAI-1
CID
HMG B 1. O PROTEINA DE ALTA
MOVILIDAD
LIBERA IL1 . TNF. INTERFERON
GAMMA. EL 12. IL 23
IL 10 ESTADO DE APOPTOSIS
EFECTOS SISTEMICOS: FC. FIEBRE. AUMENTO DE
REACTANTES DE FASE AGUDA. LIBERACION DE
GLUCORTICOIDES Y CATECOLAMINAS
INMUNOSUPRESIÓN

22. • SEPSIS : DISFUNCION DE ORGANOS CAUSADA POR RESPUESTA DE
ORGANOS NO REGULADA DEL HUESPED A LA INFECCION
(MORTALIDAD 10 %).
• SHOCK SEPTICO:
• SEPSIS MAS HIPOTENSION ARTERIAL QUE REQUIERE VASOPRESORES
PARA MANTENER PRESION ARTERIAL MEDIA (TAM MAYOR DE 65 MM
Hg) + LACTATO SERICO MAYOR DE 2 MMOL/L MAS ADECUADA
REPOSICION DE VOLUMEN (MORTALIDAD DEL 40 %).

23. • DISFUNCION DE ORGANOS
• CAMBIO AGUDO EN EL PUNTAJE TOTAL DEL SEQUENTIAL
(SEPSIS RELATED) ORGAN FAILURE ASSESSMENT SCORE (SOFA)
MAYOR O IGUAL DE DOS PUNTOS COMO CONSECUENCIA DE
LA INFECCION (RIESGO DE MORTALIDAD 10 %)

24. • SEPSIS MATERNA : ES UNA CONDICION QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DE
LA MUJER, DEFINIDA COMO DISFUNCION ORGANICA RESULTANTE DE UNA
INFECCION DURANTE EL EMBARAZO, EL PARTO, EL POST ABORTO O EL
PERIODO POSTABORTO (42 DIAS)

30. FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS EN
PACIENTES OBSTÉTRICAS
Modifi cado de: Lucas D, Robinson P, Nel M. Int J Obstet Anesth. 2012; 21: 56.

31. FEB
Complications of puerperal sepsis. R. MAJANGARA ET AL. FEBRERO 2018

32. Complications of puerperal sepsis. R. MAJANGARA ET AL. FEBRERO 2018

33. Complications of puerperal sepsis. R. MAJANGARA ET AL. FEBRERO 2018

36. MANEJO DE LA SEPSIS

39. • Esta guía fue creada por un comité de 55 expertos internacionales
pertenecientes a 25 organizaciones también internacionales y
basaron su conclusiones en una extensa revisión de la literatura
disponible sobre cinco áreas : hemodinamia, infección , terapia
adyuvante , metabolismo y ventilación.
• Adopta la nueva definición de sepsis-3 pero no hace comentarios
sobre el uso de SOFA . Quick SOFA, Y EL NIVEL DE ACIDO LACTICO.

41. • La guía recomienda la realización de cultivos ( en especial cultivos de
sangre) tan pronto como sea posible y antes de la administración de
antibióticos , siempre y cuando no se constituya en un retraso significativo
para la administración de dichos antibióticos
• Sobre el uso de transfusión sanguínea : recomiendan solo hacerlo cuando
la hemoglobina es menor de 7 gr /dl con la excepción de ciertas
condiciones como infarto de miocardio, hipoxemia severa o hemorragia
aguda , donde un reemplazo mas temprano podría ser adecuado

42. • Control de la glucosa : se sugiere iniciar insulina cuando los niveles de
glucosa son mayores de 180 mg/dl para mantenerla bajo ese nivel ,
apartándose de la recomendación previa control estricto por debajo
de 110 mg /dl.
• Seguimiento con lactato : se recomienda guiar la resucitación
(hemodinamia) para normalizar el lactato en pacientes con niveles
elevados como un marcador de hipo perfusión tisular

43. • Se recomienda la medición de procalcitonina puede ser usada en la
decisión de cuando discontinuar los antibióticos en el paciente séptico.
• La recomendación es leve y con evidencia de baja calidad.

44. SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

45. CONCLUSIONES
• Estas definiciones y criterios clínicos actualizados deben facilitar el
diagnostico mas temprano y el tratamiento mas oportuno de los
pacientes con sepsis
• Los aspectos de las nuevas definiciones dependen de :
• La opinión de los especialistas
• Trabajos prospectivos
• Mayores conocimientos sobre la biología de la sepsis
• Nuevos enfoques diagnósticos.