Sepsis neonatal

VICENTE PIÑÓN ARREOLA
MEDICO INERTNO DE PREGRADO

 El término sepsis neonatal se utiliza para
designar una condición sistémica de origen bacteriano,
viral, o fúngico y que se asocia a cambios
hemodinámicos y otras manifestaciones clínicas.
Andi L Shane, Pablo J Sánchez, Barbara J Stolkl; Neonatal sepsis; April 20, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31002-4
p. Temprano
0 a 7dias
p. Tardío 8 a ?

Sepsis, asfixia
y prematuros
Primeros
28dias
Muertes de rn
(4sem)
3.7
millones
40%
80%
60%
Prevención, diagnostico y tratamiento de sepsis y choque séptico del recién nacido en el segundo y tercer nivel de
atención, guía de practica clínica, México, secretaria de salud, noviembre 2012

1er día
•dificultad
•Inmadurez
•Anomalías
cong
•parto
1 sem
•Anteriores
•Sepsis
•neumonía
Mas de 1sem
•sepsis
•respiratorios
En México…..

 La incidencia en México esta reportada
como 4 a l5.4 casos por cada 1000 nacidos vivos
 La tasa de mortalidad esta de entre 23 a 44%

 Según el mecanismo de transmisión
 Vertical
 Nosocomial

 Causas
 Complicaciones obstétricas
 Microorganismos en el canal de parto
 Inicia a las 72hrs
 Estreptococos del grupo B y E. Coli
 Tasa de mortalidad entre 10 y 30%

 Principalmente de UCIN
 Personal o material contaminado
 Principalmente inicia después de las 72hrs
 Gram positivos. S epidermidis
 Gram negativos. E. Coli, klebsiella neumoniae,
preudomonas aeruginosa, enterobacterias

 Variaciones de los microorganismos
 Temprana o tardía
 Edad gestacional
 Antecedentes maternos

 Factores periparto
 Traumatismos piel vasos cuero cabelludo
 Tracto genital materno
 Infecciones ascendentes
 Rpmo corioamnioitis, liquido fétido, bacteriuria
 Inmadurez del sistema inmune
 Incremento de la exposición postnatal
 Hospitalización prolongada
 Procedimientos

 Se necesita
 Historia clínica completa
 Exploración física
 Pruebas diagnosticas complementarias

 Hallazgos iniciales
 Mala evolución
 Fiebre o hipotermia
 Dificultad para la alimentación
 Hipo actividad
 taquicardia

 Fase de estado
 Acentúa la clínica anterior
 Rechazo alimento, Vómitos diarrea, distención abd
 Hepatomegalia, Ictericia
 Quejido resp, taquipnea. Cianosis, períodos de apnea
 Hipotonía, hipertonía, convulsiones, fontanela tensa

 Fase tardía
 Acentúa la clínica anterior
 Palidez, cianosis, llenado capilar lento
 Hipotensión
 hemorragias

 Apnea 55%
 Intolerancia alimentaria, distención abdominal, heces guayaco pos 43%
 Aumento de apoyo respiratorio 29%
 Letargo e hipotonía 23%

 Escala de Rodwel
Leucocitos
Menor
de 5mil
neutropenia
≤1750
cel/mm3
Neutrófilos
inmaduros
Neutros
inmaduros/t
otales
mayor de
0.16
Relación
banda/neutr
ófilo
Mas de
0.2
Trombocit
openia
Menos
de
100000
Cambios
degenerat
ivos en
neutrófilo
s

 Puntuación mayor o igual a 3,
 Sensibilidad 96% y especificidad de 78%
 Menor de 3 predictivo negativo de 99%

 Sintomatología
 Leucopenia menos de 5mil
 Trombocitopenia menos de 50mil
 Neutrófilos maduros/maduros mayor de 0,2
 Neutrófilos inmaduros /totales mayor de 0,l6
 PCR mayor de 10mg/l
 PCT mayor de 0.5ng/l
 Hemocultivo positivo (estancad de oro)

 Procalcitonina
 mayor de 0.7 ng/ml al nacer
 20ng/ml a las 24hrs
 2 ng/ml a las 48hrs
 Sen 77%
 Espe 91%

 Liquido cefalorraquídeo
 Dx de meningitis 0.25 / 1000rn
 No identifican bacterias en 15 a 50%

 Aglutinación de partículas en látex
 Solo detecta s. agalactie y neumococos pero
Se asocian a fasos positivos
 Rápido para identificar microorganismos

 Uro cultivo
 Rara vez ayuda en dx de sepsis temprana
 Confiable solo por sondeo o punción supra púbica
 Cultivos periféricos
 Poco valor sobre etiología

 Pcr
 Identificación rápida del agente
 Identifica sensibilidad bacteriana
 Sensibilidad 42%
 Especificidad de 95%
 Predictivo pos 64%
 Predictivo neg 89%

 Asociación de IL-6 con PCR
 Especificidad y predictivo positivo de 100%
 Sens 89%,pred neg 90%

tac
Cundo estudios anteriores no son concluyentes
ultrasonido
cerebral renal
Ecografía funcional cardiaca
Estado hemodinámico Dx diferencial
radiografía
tórax abdomen

Medidas
generales
antibiótico
Terapia
intensiva de
soporte

 Empírico
 Precoz
 Probable
 Previa toma de muestras

ampicilina Gentamicina
Cefotaxima
Imipenem-
cilastina
14 días de tratamiento con sepsis ya comprobada
Meningitis 21 días

 Infecciones tardías
 Nafcilina u oxacilina con un aminoglucosido
 Infecciones fúngicas
 Fluconazol
 Candidiasis
 Anfoterisina B

 Meningitis
 Mortalidad 5 a75%
 Choque séptico
 Mortalidad de 71%
 Coagulación intravasculasr diseminada
 Disfunción orgánica múltiple

 Prevención, diagnostico y tratamiento de sepsis y choque séptico del recién nacido
en el segundo y tercer nivel de atención, guía de practica clínica, México,
secretaria de salud, noviembre 2012
 Andi L Shane, Pablo J Sánchez, Barbara J Stolkl; Neonatal sepsis; April 20, 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31002-4
 Neonatal sepsis ;Andi L Shane, Pablo J Sánchez, Barbara J Stol; April 20, 2017;
http://dx.doi.org/10.1016/; S0140-6736(17)31002-4
 Sepsis neonatal temprana, incidencia y factores de riesgo asociados en un hospital
público del occidente de México; René Oswaldo Pérez, Juan Carlos Lona, Moisés
Quiles, Miguel Ángel Verdugo, Elba Patricia Ascencio y Edith Adriana Benítez;
Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 387-392

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