Este documento presenta información sobre la hipersensibilidad a los anticonvulsivantes. Discutió la epidemiología, historia, clasificación, factores de riesgo y patogenia de las reacciones de hipersensibilidad a los anticonvulsivantes. Se informó que las reacciones ocurren en el 3-16% de los pacientes y van desde erupciones cutáneas leves hasta síndromes potencialmente mortales como el síndrome de Stevens-Johnson. Los anticonvulsivantes aromáticos como la carbamazepina representan el mayor riesgo
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Aproximadamente 1% de la población mundial padece epilepsia y más de 1/3 de los pacientes tratados con anticonvulsivantes presentan reacciones adversas, de las cuales el 10-30% son reacciones de hipersensibilidad. Los anticonvulsivantes aromáticos tienen una tasa 2 a 5 veces mayor de reacciones adversas que los de nueva generación. Las reacciones van desde erupciones cutáneas benignas hasta reacciones graves como síndrome de
El documento trata sobre la hipersensibilidad a los anticonvulsivantes. En la introducción se explica que la epilepsia afecta a más de 50 millones de personas en el mundo y que los anticonvulsivantes son el tratamiento principal pero pueden causar reacciones adversas. Luego se describen la epidemiología, factores de riesgo, mecanismos patogénicos como polimorfismos genéticos, y manifestaciones clínicas de la hipersensibilidad a estos medicamentos como erupciones cutáneas e inflamación de órgan
El documento describe la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Menciona que los anticonvulsivantes son una causa común de alergia a medicamentos y que las reacciones adversas a estos pueden causar falla al tratamiento y aumento de morbimortalidad. Luego resume las manifestaciones clínicas más graves como el síndrome de Stevens-Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica y el rash por fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos.
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a betalactámicos. Explica que aunque la penicilina marcó un hito en el tratamiento de infecciones, también provocó efectos colaterales como la hipersensibilidad. Aunque la alergia a penicilina es reportada en un 10% de la población, solo el 10% de esos reportes son reales. También analiza factores de riesgo, epidemiología, características de los diferentes betalactámicos, y la asociación entre ciertos marcadores HLA
Este documento resume la patología del síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Describe que son enfermedades potencialmente mortales caracterizadas por ampollas y desprendimiento de la epidermis y la mucosa. Explica que su etiología incluye medicamentos como anticonvulsivos, alopurinol y antibióticos. Finalmente, detalla los mecanismos fisiopatológicos que involucran a linfocitos T citotóxicos y las vías de apoptosis y
El documento describe las reacciones adversas cutáneas graves (SCAR), incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Se discuten los factores de riesgo, mecanismos inmunológicos, fármacos asociados, epidemiología y casos tratados en un centro regional de alergia e inmunología. Los fármacos más comunes asociados con SCAR son alopurinol, anticonvulsivos, antimicrobianos y antiinflamatorios no esteroideos
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Aproximadamente 1% de la población mundial padece epilepsia y más de 1/3 de los pacientes tratados con anticonvulsivantes presentan reacciones adversas, de las cuales el 10-30% son reacciones de hipersensibilidad. Los anticonvulsivantes aromáticos tienen una tasa 2 a 5 veces mayor de reacciones adversas que los de nueva generación. Las reacciones van desde erupciones cutáneas benignas hasta reacciones graves como síndrome de
El documento trata sobre la hipersensibilidad a los anticonvulsivantes. En la introducción se explica que la epilepsia afecta a más de 50 millones de personas en el mundo y que los anticonvulsivantes son el tratamiento principal pero pueden causar reacciones adversas. Luego se describen la epidemiología, factores de riesgo, mecanismos patogénicos como polimorfismos genéticos, y manifestaciones clínicas de la hipersensibilidad a estos medicamentos como erupciones cutáneas e inflamación de órgan
El documento describe la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Menciona que los anticonvulsivantes son una causa común de alergia a medicamentos y que las reacciones adversas a estos pueden causar falla al tratamiento y aumento de morbimortalidad. Luego resume las manifestaciones clínicas más graves como el síndrome de Stevens-Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica y el rash por fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos.
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El documento describe las reacciones adversas cutáneas graves (SCAR), incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Se discuten los factores de riesgo, mecanismos inmunológicos, fármacos asociados, epidemiología y casos tratados en un centro regional de alergia e inmunología. Los fármacos más comunes asociados con SCAR son alopurinol, anticonvulsivos, antimicrobianos y antiinflamatorios no esteroideos
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta información sobre hipersensibilidad a quimioterápicos y anticuerpos monoclonales. Explica los orígenes del tratamiento contra el cáncer y las nuevas propuestas terapéuticas como anticuerpos monoclonales. Describe las características de las reacciones de hipersensibilidad y los datos sobre prevalencia de hipersensibilidad de pacientes tratados en una clínica. Finalmente, explica la clasificación y fisiopatología de las reacciones adversas a agentes biológicos.
Este documento presenta información sobre reacciones cutáneas adversas graves a medicamentos como DRESS, DIHS, SJS y NET. Se describen los mecanismos de hipersensibilidad, factores genéticos como alelos HLA asociados, medicamentos implicados comúnmente y factores de riesgo. Se discuten modelos propuestos como la teoría del hapteno y la interacción farmacológica específica al fármaco mediada por células T.
Sesión Académica del CRAIC: Hipersensibilidad a fármacos en Pediatría.Dra. Rosa IvettGuzmán AvilánResidente de Primer año
Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez Profesor Asesor
Este documento presenta información sobre las reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste. Explica que los medios de contraste mejoran la calidad de las imágenes médicas y se usan en millones de estudios cada año. Detalla los tipos principales de medios de contraste, su historia de uso y epidemiología de reacciones. Describe los mecanismos inmunológicos y no inmunológicos involucrados, así como los factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas y tratamiento de las reacc
El documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica grave que afecta múltiples sistemas y puede ser mortal si no se trata de manera oportuna. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología y fenotipos de la anafilaxia. También presenta datos sobre la prevalencia de casos detectados en una clínica de alergia e inmunología en 2019. Resalta la importancia del tratamiento temprano con epinefrina para prevenir muertes por anafilaxia.
El documento resume la epidemiología, clasificación y mecanismos de las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Las reacciones adversas a medicamentos ocurren entre el 15-25% de los pacientes y las graves entre el 7-13%. Se clasifican según el tiempo de aparición (inmediatas o retardadas), mecanismo inmunológico y modo de acción. Los antibióticos y AINEs son los fármacos más involucrados. La prevalencia de hipersensibilidad es de 1-6% en adultos y menor en niños.
Este documento resume las reacciones adversas cutáneas graves a medicamentos (SCAR). Aborda la introducción a las reacciones adversas a medicamentos, su epidemiología, historia clínica, manifestaciones cutáneas, mecanismos de hipersensibilidad, patogénesis y tiempos de aparición de las reacciones. Explica los diferentes modelos de inmunopatogénesis propuestos para estas reacciones, incluyendo los modelos hapteno/prohapteno, de interacción farmacológica específica y de repert
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son frecuentes y representan un problema de salud pública. Pueden causar morbilidad y mortalidad e incrementar los costos de salud. Las RAM se dividen en tipo A (predecibles) y tipo B (impredecibles e idiosincrásicas). Las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos afectan al 7% de la población y constituyen el 15% de las RAM. Los antibióticos, opiáceos y antiinflamatorios no esteroideos son los fármacos más comúnmente
El resumen presenta información sobre una sesión clínica sobre hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se discuten generalidades sobre AINE, su historia, estadísticas de reacciones adversas a medicamentos relacionadas con AINE. También se cubren temas como prevalencia de hipersensibilidad a AINE, factores de riesgo, clasificación de reacciones y más.
Las reacciones adversas cutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son reacciones graves a medicamentos que causan desprendimiento de la piel y daño a los órganos. Se producen comúnmente por fármacos como antiepilépticos y antibióticos. Representan un riesgo para la vida y la tasa de mortalidad aumenta con una mayor extensión de la piel desprendida. Los factores de riesgo incluyen determinados alelos HLA, edad extrema, enfer
El documento presenta información sobre las alergias a los medios de contraste. En 3 oraciones o menos:
1) Los medios de contraste más comunes son los yodados utilizados en tomografías y fluoroscopias, así como los de gadolinio empleados en resonancias magnéticas. 2) Las reacciones a los medios de contraste pueden ser inmediatas, mediadas por IgE, o tardías causadas por células T y se manifiestan principalmente en la piel. 3) Los factores de riesgo para reacciones graves incluyen administ
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Los anticonvulsivantes son una causa común de alergia a medicamentos que se presenta con una amplia gama de manifestaciones cutáneas y sistémicas. Las reacciones cutáneas graves no son raras. El diagnóstico incluye pruebas cutáneas e in vitro, mientras que el tratamiento requiere identificar un anticonvulsivante alternativo seguro.
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Explica que aproximadamente 1/3 a 1/2 de los pacientes que usan tratamiento anticonvulsivo experimentarán algún efecto adverso, de los cuales entre 10 a 30% serán reacciones de hipersensibilidad. Las reacciones pueden ser de tipo I, II, III o IV, siendo las más comunes las tardías (tipo IV). Algunos anticonvulsivantes como la carbamazepina y la fenitoína se asocian con un mayor riesgo de
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
El documento describe los mecanismos inmunológicos y no inmunológicos de la anafilaxia, así como su epidemiología, presentación clínica, diagnóstico y manejo. La anafilaxia alérgica involucra a la IgE mientras que la no alérgica no implica mecanismos inmunológicos. La epinefrina es el tratamiento de elección para controlar los síntomas y mantener la presión arterial.
Los antibióticos betalactámicos comprenden una amplia familia de fármacos antimicrobianos que incluyen penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos. Estos antibióticos actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Aunque son fármacos efectivos, pueden causar reacciones de hipersensibilidad, especialmente las penicilinas. Las reacciones a betalactámicos varían desde leves hasta potencialmente mortales y pueden ser inmediatas o tardías. Una etiqueta
Este documento discute la hipersensibilidad a los quimioterapéuticos. Explica que los compuestos de platino como el cisplatino, el carboplatino y el oxaliplatino tienen un alto riesgo de causar reacciones de hipersensibilidad. Estas reacciones suelen ocurrir después de múltiples ciclos de tratamiento y manifiestan síntomas como erupciones cutáneas, disnea y hipotensión. El documento también analiza las características clínicas específicas de cada compuesto de platino.
Este documento compara la anafilaxia alérgica y no alérgica. La anafilaxia alérgica involucra mecanismos inmunológicos como IgE, IgG o complejos inmunes, mientras que la anafilaxia no alérgica no involucra estos mecanismos. Luego describe factores de riesgo, mecanismos celulares e inmunológicos, y criterios clínicos para el diagnóstico de anafilaxia.
Este documento presenta información sobre el asma durante el embarazo. En 3 oraciones: El asma es el trastorno respiratorio más común que se complica durante el embarazo, afectando entre el 3-8% de las embarazadas. Los cambios hormonales y mecánicos del embarazo pueden causar tanto la remisión como el empeoramiento del asma. Se recomienda el monitoreo regular del control del asma durante el embarazo mediante espirometría, cuestionarios validados y medición del PEF para prevenir complic
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que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta información sobre hipersensibilidad a quimioterápicos y anticuerpos monoclonales. Explica los orígenes del tratamiento contra el cáncer y las nuevas propuestas terapéuticas como anticuerpos monoclonales. Describe las características de las reacciones de hipersensibilidad y los datos sobre prevalencia de hipersensibilidad de pacientes tratados en una clínica. Finalmente, explica la clasificación y fisiopatología de las reacciones adversas a agentes biológicos.
Este documento presenta información sobre reacciones cutáneas adversas graves a medicamentos como DRESS, DIHS, SJS y NET. Se describen los mecanismos de hipersensibilidad, factores genéticos como alelos HLA asociados, medicamentos implicados comúnmente y factores de riesgo. Se discuten modelos propuestos como la teoría del hapteno y la interacción farmacológica específica al fármaco mediada por células T.
Sesión Académica del CRAIC: Hipersensibilidad a fármacos en Pediatría.Dra. Rosa IvettGuzmán AvilánResidente de Primer año
Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez Profesor Asesor
Este documento presenta información sobre las reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste. Explica que los medios de contraste mejoran la calidad de las imágenes médicas y se usan en millones de estudios cada año. Detalla los tipos principales de medios de contraste, su historia de uso y epidemiología de reacciones. Describe los mecanismos inmunológicos y no inmunológicos involucrados, así como los factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas y tratamiento de las reacc
El documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica grave que afecta múltiples sistemas y puede ser mortal si no se trata de manera oportuna. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología y fenotipos de la anafilaxia. También presenta datos sobre la prevalencia de casos detectados en una clínica de alergia e inmunología en 2019. Resalta la importancia del tratamiento temprano con epinefrina para prevenir muertes por anafilaxia.
El documento resume la epidemiología, clasificación y mecanismos de las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Las reacciones adversas a medicamentos ocurren entre el 15-25% de los pacientes y las graves entre el 7-13%. Se clasifican según el tiempo de aparición (inmediatas o retardadas), mecanismo inmunológico y modo de acción. Los antibióticos y AINEs son los fármacos más involucrados. La prevalencia de hipersensibilidad es de 1-6% en adultos y menor en niños.
Este documento resume las reacciones adversas cutáneas graves a medicamentos (SCAR). Aborda la introducción a las reacciones adversas a medicamentos, su epidemiología, historia clínica, manifestaciones cutáneas, mecanismos de hipersensibilidad, patogénesis y tiempos de aparición de las reacciones. Explica los diferentes modelos de inmunopatogénesis propuestos para estas reacciones, incluyendo los modelos hapteno/prohapteno, de interacción farmacológica específica y de repert
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son frecuentes y representan un problema de salud pública. Pueden causar morbilidad y mortalidad e incrementar los costos de salud. Las RAM se dividen en tipo A (predecibles) y tipo B (impredecibles e idiosincrásicas). Las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos afectan al 7% de la población y constituyen el 15% de las RAM. Los antibióticos, opiáceos y antiinflamatorios no esteroideos son los fármacos más comúnmente
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Las reacciones adversas cutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son reacciones graves a medicamentos que causan desprendimiento de la piel y daño a los órganos. Se producen comúnmente por fármacos como antiepilépticos y antibióticos. Representan un riesgo para la vida y la tasa de mortalidad aumenta con una mayor extensión de la piel desprendida. Los factores de riesgo incluyen determinados alelos HLA, edad extrema, enfer
El documento presenta información sobre las alergias a los medios de contraste. En 3 oraciones o menos:
1) Los medios de contraste más comunes son los yodados utilizados en tomografías y fluoroscopias, así como los de gadolinio empleados en resonancias magnéticas. 2) Las reacciones a los medios de contraste pueden ser inmediatas, mediadas por IgE, o tardías causadas por células T y se manifiestan principalmente en la piel. 3) Los factores de riesgo para reacciones graves incluyen administ
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Los anticonvulsivantes son una causa común de alergia a medicamentos que se presenta con una amplia gama de manifestaciones cutáneas y sistémicas. Las reacciones cutáneas graves no son raras. El diagnóstico incluye pruebas cutáneas e in vitro, mientras que el tratamiento requiere identificar un anticonvulsivante alternativo seguro.
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Explica que aproximadamente 1/3 a 1/2 de los pacientes que usan tratamiento anticonvulsivo experimentarán algún efecto adverso, de los cuales entre 10 a 30% serán reacciones de hipersensibilidad. Las reacciones pueden ser de tipo I, II, III o IV, siendo las más comunes las tardías (tipo IV). Algunos anticonvulsivantes como la carbamazepina y la fenitoína se asocian con un mayor riesgo de
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
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Los antibióticos betalactámicos comprenden una amplia familia de fármacos antimicrobianos que incluyen penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos. Estos antibióticos actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Aunque son fármacos efectivos, pueden causar reacciones de hipersensibilidad, especialmente las penicilinas. Las reacciones a betalactámicos varían desde leves hasta potencialmente mortales y pueden ser inmediatas o tardías. Una etiqueta
Este documento discute la hipersensibilidad a los quimioterapéuticos. Explica que los compuestos de platino como el cisplatino, el carboplatino y el oxaliplatino tienen un alto riesgo de causar reacciones de hipersensibilidad. Estas reacciones suelen ocurrir después de múltiples ciclos de tratamiento y manifiestan síntomas como erupciones cutáneas, disnea y hipotensión. El documento también analiza las características clínicas específicas de cada compuesto de platino.
Este documento compara la anafilaxia alérgica y no alérgica. La anafilaxia alérgica involucra mecanismos inmunológicos como IgE, IgG o complejos inmunes, mientras que la anafilaxia no alérgica no involucra estos mecanismos. Luego describe factores de riesgo, mecanismos celulares e inmunológicos, y criterios clínicos para el diagnóstico de anafilaxia.
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Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
El documento presenta información sobre árboles alergénicos. Define un árbol y describe su distribución global. Explica que los órdenes Fagales, Lamiales, Proteales y Pinales son fuentes comunes de alérgenos de polen. Además, discute que el polen de los árboles es una de las principales causas de rinitis alérgica y asma en todo el mundo. Finalmente, proporciona detalles sobre los alérgenos y periodos de polinización de los géneros Cupressus y Juniper
La vasculitis de vasos grandes incluye la arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes. La arteritis de Takayasu es una vasculitis inflamatoria que afecta principalmente a mujeres menores de 50 años y causa estenosis o aneurismas en la aorta y sus arterias principales. Se trata con corticoides e inmunosupresores. La arteritis de células gigantes es una vasculitis granulomatosa que afecta predominantemente la aorta y sus ramas mayores, con predilección por las arterias carótidas
El documento resume la morfología, taxonomía, distribución y alérgenos de las plantas de pastos. Las plantas de pastos pertenecen a la familia Poaceae, tienen más de 12,000 especies distribuidas globalmente. Su polen es una de las principales causas de alergia al polen en el mundo. El documento describe las partes vegetativas y reproductivas de las plantas de pastos y su ciclo reproductivo basado en el polen.
Este documento presenta una sesión académica sobre la introducción de alimentos alergénicos en lactantes. Se discuten conceptos clave como alérgenos alimentarios y alergias mediadas por IgE. Se revisan las recomendaciones de diferentes organizaciones a través del tiempo sobre cuándo introducir alimentos como el huevo y el cacahuate. La evidencia de estudios sugiere que una introducción temprana de estos alimentos entre los 4-6 meses puede reducir el riesgo de alergia, especialmente en bebés de alto riesgo. Finalmente
Este documento describe la esclerodermia localizada y la dermatomiositis juvenil. Explica que la esclerodermia localizada, también conocida como morfea, causa engrosamiento y fibrosis de la piel y puede ser limitada a la piel o sistémica, afectando también órganos internos. Describe las diferentes clasificaciones y subtipos de morfea, como la de placa, generalizada, lineal y profunda. También analiza su epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. En 3 oraciones: Resume que el látex se utiliza en una variedad de productos comerciales y que proviene principalmente de un tipo de árbol. Explica que las proteínas del látex pueden unirse a anticuerpos IgE y causar una reacción alérgica. Finalmente, detalla algunos factores de riesgo como la exposición ocupacional y antecedentes de atopia que pueden conducir a una alergia al látex.
La aerobiología estudia los organismos vivos que se transportan pasivamente por el aire, como esporas de hongos, bacterias, virus y polen. El documento describe la historia de esta disciplina desde las primeras observaciones de partículas en el aire en el siglo XVIII hasta los avances técnicos del siglo XX. También explica la importancia del estudio aerobiológico para comprender las enfermedades alérgicas relacionadas con el polen y su carga financiera. Finalmente, presenta aspectos básicos sobre la morfología,
Este documento presenta información sobre los aditivos alimentarios y las reacciones de hipersensibilidad que pueden causar. Se explica que los aditivos alimentarios se usan para mejorar o mantener la frescura, textura, sabor o apariencia de los alimentos procesados y envasados. Algunos aditivos comunes que pueden causar reacciones incluyen conservantes como sulfitos, colorantes como tartrazina, y saborizantes como glutamato monosódico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son urticaria crón
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Este documento resume información sobre alergias a nueces y otras semillas. Habla sobre la epidemiología de estas alergias, factores de riesgo, clasificación de frutos secos, nueces y drupas, proteínas alergénicas comunes y alérgenos específicos de avellana, anacardo, pistacho y nuez. También describe marcadores de reacciones graves como la anafilaxia para cada uno de estos frutos secos.
El documento trata sobre la alergia a pescados y mariscos. Discute la epidemiología, las especies de pescado más consumidas en diferentes regiones como México, los principales alérgenos como las parvalbúminas, y las pruebas cutáneas realizadas en un hospital en México que muestran que el pescado es uno de los alérgenos más comunes.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
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La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivos"
1. Sesión Académica
“Hipersensibilidad a anticonvulsivos”
Profesor asesor: Dra. Med. Rosa Ivett Guzmán Avilán
Ponente: Dr. Jesús Eduardo Uc Rosado
Residente de Alergia e Inmunología Clínica.
Monterrey, Nuevo León 16 de noviembre de 2022
2. 50 millones de personas tienen
epilepsia en todo el mundo.
20% son niños
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos a
los que se enfrentan tanto los países en desarrollo como los
desarrollados.
Introducción
Debido a las tasas más altas de trastornos
hereditarios, infecciosos e hipóxicos del
sistema nervioso central, el problema es
más pronunciado en los países en
desarrollo.
Kuyucu S, Caubet JC. Hypersensitivity Reactions to Antiepileptic Drugs in Children: Epidemiologic, Pathogenetic, Clinical, and Diagnostic
Aspects. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Nov-Dec;6(6):1879-1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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3. Historia
1938
Introducción de la fenitoína
Con evidencia de seguridad
EL “VACÍO”
1970-1988
Sin nuevos avances en
medicamentos,
centrados en hallazgos
de epilepsia
Era “moderna”
1989-2019
Antiepilépticos de 2ª
generación
Regulación estricta por la
FDA.
Dietilenglicol de la
sulfanilamida en altas
concentraciones causa muerte
de 107 personas.
1934 reporte de reacciones de
hipersensibilidad a
anticonvulsivos por Silber y
Epstein. Lo describieron como
una "enfermedad de nirvanol",
después de la administración de
fenobarbital.
Síntomas: rash, fiebre,
leucopenia, eosinofilia
Perucca E. Antiepileptic drugs: evolution of our knowledge and changes in drug trials. Epileptic Disord. 2019 Aug 1;21(4):319-329. doi: 10.1684/epd.2019.1083. PMID: 31403463.
1850: uso de bromuro como
primer antiepiléptico
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4. Historia
Perucca E. Antiepileptic drugs: evolution of our knowledge and changes in drug trials. Epileptic Disord. 2019 Aug 1;21(4):319-329. doi: 10.1684/epd.2019.1083. PMID: 31403463.
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5. Clasificación de anticonvulsivos
Nogueiras Álvarez, Rita (2019). Revisión del síndrome de hipersensibilidad a anticonvulsivantes, a propósito de un caso clínico complejo. Medicina Clínica Práctica, (), S2603924918300843–
.doi:10.1016/j.mcpsp.2019.01.011
Las generaciones de anticonvulsivos no se dividen por estructura o mecanismo, sino sólo por el
período de tiempo en el que se desarrollaron.
3ª generación: incluye
lacosamida, acetato de
eslicarbazepina,
rufinamida,
brivaracetam,
perampanel, vigabatrina,
clobazam y ezogabina.
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6. El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere un reconocimiento correcto del tipo de
convulsiones, la selección de los medicamentos antiepilépticos (DEA) más adecuados y
una posología que puede mejorar en gran medida la seguridad y la tolerabilidad.
Las reacciones adversas a los medicamentos son un motivo
importante de preocupación en el entorno de la clínica de
epilepsia ambulatoria donde se inician, aumentan,
controlan y combinan con frecuencia.
Cada vez que hacemos estos cambios, aumentamos el
riesgo de reacciones adversas.
Introducción
Kuyucu S, Caubet JC. Hypersensitivity Reactions to Antiepileptic Drugs in Children: Epidemiologic, Pathogenetic, Clinical, and Diagnostic Aspects. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Nov-Dec;6(6):1879-
1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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7. Estas reacciones se notifican en aproximadamente 3% a 16% de los pacientes van
desde:
Erupción macular
leve
Síndrome de
Stevens Jonhson o
Necrólisis
epidérmica tóxica
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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8. Guvenir, Hakan; Dibek Misirlioglu, Emine; Civelek, Ersoy; Toyran, Muge; Buyuktiryaki, Betul; Ginis, Tayfur; Capanoglu, Murat; Gurkas, Esra; Guven, Alev; Kocabas, Can Naci (2018). The Frequency and
Clinical Features of Hypersensitivity Reactions to Antiepileptic Drugs in Children: A Prospective Study. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, (), S221321981830117X–
.doi:10.1016/j.jaip.2018.02.018
N: 570 • 2015-
2016
Hipersensibilidad a
anticonsulsivos
• 5.4 %
Resultados
•38 pacientes
•29 cutáneas leves
•9 cutáneas graves
Usaron:
1. Ácido valproico
2. Carbamazepina
3. Terapias
combinadas
Carbamazepina el más frecuente: 45.2%
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9. 61.3% de las reacciones
fueron por
anticonvulsivos
aromáticos (único con
significancia como factor
de riesgo)
Guvenir, Hakan; Dibek Misirlioglu, Emine; Civelek, Ersoy; Toyran, Muge; Buyuktiryaki, Betul; Ginis, Tayfur; Capanoglu, Murat; Gurkas, Esra; Guven, Alev; Kocabas, Can Naci (2018). The Frequency and
Clinical Features of Hypersensitivity Reactions to Antiepileptic Drugs in Children: A Prospective Study. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, (), S221321981830117X–
.doi:10.1016/j.jaip.2018.02.018
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10. Epidemiología diversa, depende de: edad, región, uso habitual de medicamentos,
presentación clínica, etc.
Reacciones cutáneas
leves
Reacciones graves
(SSJ/NET)
DRESS
• Aumenta riesgo si
una infección se
encuentra en
paralelo.
•LOS AGENTES CON MAYOR
RIESGO DE PRODUCIR
REACCIONES:
•Alopurinol, sulfamidas,
antiepilepticos, AINES
•Antiepilépticos los agentes
causales más comunes.
•36 % casos: carbamazepina,
lamotrigina y fenitoina
ANTIBIÓTICOS
21%
ANTIBIÓTICOS Y
ANTIEPILÉPTICOS
75%
MEDIOS DE
CONTRASTE
26%
Shear, Neil H.; Dodiuk-Gad, Roni P. (2019). Advances in Diagnosis and Management of Cutaneous Adverse Drug Reactions (Current and Future Trends) || Introduction: Classification, Terminology,
Epidemiology, and Etiology of Cutaneous Adverse Drug Reactions. , 10.1007/978-981-13-1489-6(Chapter 1), 3–20. doi:10.1007/978-981-13-1489-6_1
Epidemiología
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11. 161 pacientes con SCAR por anticonvulsivos de
28 hospitales de referencia
Park CS, Kang DY, Kang MG, Kim S, Ye YM, Kim SH, Park HK, Park JW, Nam YH, Yang MS, Jee YK, Jung JW, Kim SH, Kim CW, Kim MY, Kim JH, Lee J, Lee JG, Kim SH, La HO, Kim MH, Park SJ, Koh YI, Lee SM,
Kwon YE, Jin HJ, Kim HK, Kang HR, Choi JH; Korean Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions Consortium. Severe Cutaneous Adverse Reactions to Antiepileptic Drugs: A Nationwide Registry-Based
Study in Korea. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Sep;11(5):709-722. doi: 10.4168/aair.2019.11.5.709. PMID: 31332981; PMCID: PMC6658409.
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12. El ácido valproico no parece tener un mayor riesgo de
SSJ/NET en contraste con otros antiepilépticos.
Shear, Neil H.; Dodiuk-Gad, Roni P. (2019). Advances in Diagnosis and Management of Cutaneous Adverse Drug Reactions (Current and Future Trends) || Introduction: Classification, Terminology,
Epidemiology, and Etiology of Cutaneous Adverse Drug Reactions. , 10.1007/978-981-13-1489-6(Chapter 1), 3–20. doi:10.1007/978-981-13-1489-6_1
SSJ: síndrome de Steven Johnson
NET: necrólisis epidérmica tóxica
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13. La patogénesis de las reacciones de hipersensibilidad a los anticonvulsivos parece ser multifactorial, incluidos los
factores metabólicos, genéticos e inmunológicos, y no se ha entendido completamente.
Haptenos
El medicamento se
metaboliza
oxidativamente en
moléculas intermedias
reactivas y
potencialmente
citotóxicas capaces de
interactuar
covalentemente con
macromoléculas celulares.
Interaccion p-i
Los fármacos o
metabolitos pueden
interactuar directa y no
covalentemente con el
receptor MHC y/o de
células T que inducen la
formación de MCH
Repertorio de peptidos activados
Los medicamentos o sus metabolitos
pueden unirse de forma no covalente
dentro de la bolsa de la ranura de
unión peptídica de ciertas moléculas
de HLA, potenciando un nuevo
repertorio de autopéptidos
endógenos de unión y presentación
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
Patogenia
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14. Kuyucu S, Caubet JC. Hypersensitivity Reactions to Antiepileptic Drugs in Children: Epidemiologic, Pathogenetic, Clinical, and Diagnostic Aspects. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Nov-Dec;6(6):1879-
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Vías inductoras
de reacción a
medicamentos
anticonvulsivos.
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15. Factores de riesgo
Edad y sexo
Enf.
concomitante
Infecciones
Mujeres
Pediátricos
- Reducción en
conjugación de
glucurónicos
- Menor tasa e
eliminación de
CYP450
Niños: Lamotrigina 10 veces más
riesgo de reacción.
SCARS 3-5 veces más que en adultos
Las infecciones virales más
asociadas como cofactor
Afecciones del
sistema inmune:
- LUPUS
- Infecciones
- Tratamiento con
esteroides
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16. Factores de riesgo
La presencia de un anillo aromático es un factor de riesgo
importante para las reacciones "idiosincráticas”.
Estructura
dosis
Otra
medicación
1. Una dosis inicial alta
2. Escalar rápidamente la dosis
La positividad de HLA-B*15:02 aumentó el riesgo de SCAR
inducida por CBZ en niños asiáticos a dosis bajas.
Medicamentos que compiten por CITOCROMO P450
Macrólidos, antifúngicos, otros anticonvulsivos.
El ejemplo que ha demostrado mayor riesgo es la combinación
ACIDO VALPROICO- LAMOTRIGINA
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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17. Factores de riesgo
Los estudios farmacogenómicos revelaron muchas asociaciones entre las variaciones genéticas en el metabolismo
de los medicamentos, los genotipos de HLA, y las reacciones de hipersensibilidad a anticonvulsivos.
A) Una asociación muy fuerte entre HLA-B*15:02 y el SSJ-NET inducido por CBZ en las poblaciones
chinas y del sureste asiático.
(B) HLA-B*15:02 como alelo de riesgo común para SJS/TEN inducido por anticonvulsivos aromáticos
en chinos.
C) HLA-B*15:02 y SSJ/NET inducidos por OXC en las poblaciones asiáticas (chinas y tailandesas).
D) HLA-A*31:01 y reacciones de hipersensibilidad inducidos por CBZ en poblaciones coreana,
japonesa y europea.
(E) HLA-A*24:02 como factor de riesgo compartido para el SSJ/NET inducido por los anticonvulsivos
aromáticos en el sur de China.
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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18. A) HLA-A*01:01 e hipersensibilidad HLA-
B*13:01 y fenobarbital en niños tailandeses.
B) HLA-B*1502 y SCAR inducido por CBZ en
niños de Singapur de etnia china y malaya.
(C) HLA-A*31:01, DRESS y exantema
maculopapular inducidos por CBZ, y HLA-
B*15:02 y CBZ-SJS en pacientes pediátricos de
América del Norte con un origen étnico
diverso.
Factores de riesgo
En pacientes pediátricos…
Kuyucu S, Caubet JC. Hypersensitivity Reactions to Antiepileptic Drugs in Children: Epidemiologic, Pathogenetic, Clinical, and Diagnostic Aspects. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Nov-Dec;6(6):1879-
1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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19. Factor de riesgo y predictor
Una disminución de los niveles de inmunoglobulina y los recuentos de células B
puede estar asociada con la reactivación del VH-6 y la posterior aparición de AHS.
Estas alteraciones inmunológicas podrían ser un predictor útil del desarrollo de
reacciones de hipersensibilidad a anticonvulsivos.
Kano, Y., Inaoka, M., & Shiohara, T. (2004). Association Between Anticonvulsant Hypersensitivity Syndrome and Human Herpesvirus 6 Reactivation and Hypogammaglobulinemia. Archives of
Dermatology, 140(2).doi:10.1001/archderm.140.2.18
VH-6: herpes virus 6
AHS: reacciones de hipersensibilidad a
anticonvulsivos
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20. Factor de riesgo y predictor
Controles: pacientes con anticonvulsivos sin
reacciones alérgicas.
Kano, Y., Inaoka, M., & Shiohara, T. (2004). Association Between Anticonvulsant Hypersensitivity Syndrome and Human Herpesvirus 6 Reactivation and Hypogammaglobulinemia. Archives of
Dermatology, 140(2).doi:10.1001/archderm.140.2.18
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21. La mayoría de las reacciones adversas a medicamentos son de tipo A, que son agudas y están relacionadas con
las propiedades farmacológicas de los medicamentos.
Las reacciones impredecibles e idiosincrásicas de tipo B ocurren en 3%-10% de los pacientes tratados con
anticonvulsivos, que van desde erupciones maculopapulares leves hasta reacciones adversas cutáneas graves y
potencialmente mortales SCARS y DRESS.
Park CS, Kang DY, Kang MG, Kim S, Ye YM, Kim SH, Park HK, Park JW, Nam YH, Yang MS, Jee YK, Jung JW, Kim SH, Kim CW, Kim MY, Kim JH, Lee J, Lee JG, Kim SH, La HO, Kim MH, Park SJ, Koh YI, Lee SM,
Kwon YE, Jin HJ, Kim HK, Kang HR, Choi JH; Korean Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions Consortium. Severe Cutaneous Adverse Reactions to Antiepileptic Drugs: A Nationwide Registry-Based
Study in Korea. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Sep;11(5):709-722. doi: 10.4168/aair.2019.11.5.709. PMID: 31332981; PMCID: PMC6658409.
Manifestaciones clínicas
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22. Manifestaciones clínicas
Son amplias e integran diferentes entidades relacionadas a hipersensibilidad a medicamentos.
Reacciones
cutáneas leves
SSJ/DRESS
Anemia aplásica
agranulocitosis
Lesión hepática
inducida por
medicamentos
Pancreatitis
AGEP
(MUY RARA)
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
AGEP: pustulosis exantemática generalizada aguda
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23. Manifestaciones clínicas
Las erupciones morbiliformes/maculopapulares
relacionadas con el medicamento se presentan
como:
1) Erupción irregular
2) No confluyente
3) La afectación facial suele ser menor
4) No hay edema facial o de cuello
5) El prurito es poco frecuente.
Las reacciones mediadas por IgE como urticaria, angioedema y anafilaxia son
relativamente raras en comparación con las reacciones mediadas por células T.
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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24. Manifestaciones clínicas
La mayoría de los casos
asociados a fenitoína,
fenobarbital y
carbamazepina.
Metabolismo del
Citocromo P450 es la vía de
eliminación
Deficiencia hereditaria en la
enzima epóxido hidrolasa
favorecería predisposición a
los síntomas y gravedad.
Nogueiras Álvarez, Rita (2019). Revisión del síndrome de hipersensibilidad a anticonvulsivantes, a propósito de un caso clínico complejo. Medicina Clínica Práctica, (), S2603924918300843–
.doi:10.1016/j.mcpsp.2019.01.011
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25. Manifestaciones clínicas
GBFDE: Erupción bulosa generalizada inducida por medicamentos.
AGEP: pustulosis eritematosa generalizada aguda
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26. Park CS, Kang DY, Kang MG, Kim S, Ye YM, Kim SH, Park HK, Park JW, Nam YH, Yang MS, Jee YK, Jung JW, Kim SH, Kim CW, Kim MY, Kim JH, Lee J, Lee JG, Kim SH, La HO, Kim MH, Park SJ, Koh YI, Lee SM, Kwon YE, Jin HJ, Kim HK, Kang HR, Choi JH; Korean Registry of
Severe Cutaneous Adverse Reactions Consortium. Severe Cutaneous Adverse Reactions to Antiepileptic Drugs: A Nationwide Registry-Based Study in Korea. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Sep;11(5):709-722. doi: 10.4168/aair.2019.11.5.709. PMID: 31332981;
PMCID: PMC6658409.
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28. Diagnóstico
El diagnóstico de hipersensibilidad a los anticonvulsivos sigue siendo difícil debido al número limitado de estudios
que evalúan la eficacia de las diferentes herramientas de diagnóstico disponibles, especialmente en la población
pediátrica.
Pruebas cutáneas
• Mecanismos IgE
• Tempranas: 20 min
• Negatividad: optar por
una prueba de reto
Pruebas de parche
•Casos de hipersensibilidad
retardada
•Otras pruebas intradérmicas
complementarias,
•10% de petrolato en
concentraciones puras y 30%
en comercializados de
anticonvulsivos
Genético
•Los polimorfismos son una
herramienta con valor
predictivo importante
•Ejemplos de alelos:
•HLA B15:02; asiáticos
•HLA B 31:01: europeos
•(ambos a carbamazepina)
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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29. Diagnóstico
Debido a la falta de una prueba de reto confirmatoria a medicamento en la
mayoría de los estudios publicados, se desconoce el valor diagnóstico exacto de
las pruebas cutáneas y las pruebas in vitro.
Sobre la base de estos datos, se ha demostrado que
la tasa de pruebas de parche positivas oscila entre
19.7 % y 100 %
Ye, Young-Min; Thong, Bernard Yu-Hor; Park, Hae-Sim (2014). Hypersensitivity to Antiepileptic Drugs. Immunology and Allergy Clinics of North America, 34(3), 633–643. doi:10.1016/j.iac.2014.04.005
Las pruebas cutáneas se recomiendan con más
frecuencia en pacientes con baja sospecha, o
para encontrar alternativas seguras en las
SCARS
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30. Diagnóstico: Parche e intradérmicas
Se pueden realizar pruebas de
parche e intradérmicas en
pacientes con:
1. Erupción benigna
2. Baja sospecha clínica
3. Excluir la reactividad
cruzada, que es altamente
prevalente (40-80%) entre
los DEA aromáticos
Recomendación en tiempo:
➢ Al menos 4 semanas después de la
desaparición de la reacción cutánea y la
interrupción de los glucocorticoides o
inmunosupresores sistémicos.
➢ 4 semanas después de cualquier exposición a los rayos ultravioleta
de la zona de la piel a analizar.
➢ Una semana después de la interrupción de los glucocorticoides
tópicos en el lugar de la prueba.
Controversial: En DRESS, se recomienda realizar pruebas 6 meses después de desaparecer la
reacción cutánea, y con PCR que demuestre eliminación de VHH6.
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1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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31. Interpretación pruebas
Intradérmicas
Requieren formulaciones
inyectables
Pocas disponibles: fenobarbital,
valproato, levetiracetam, lacosamida.
Lectura retardada de 48-72 hrs. Con
diámetro de eritema mayor a 5 mm se
considera positiva
Contraindicadas en SSJ/NET, en DRESS en casos
particulares, cuando las de parche son negativas y
con incrementos de la concentración por semana
Pruebas de parche
(-) sin reacción
+/- reacción dudosa con eritema débil
+ eritema, infiltración, pápula discreta
++ eritema, infiltración, pápula y vesícula
+++ eritema intenso, infiltración y
vesículas coalescentes
Mori F, Blanca-Lopez N, Caubet JC, Demoly P, Du Toit G, Gomes ER, Kuyucu S, Romano A, Soyer O, Tsabouri S, Atanaskovic-Markovic M. Delayed hypersensitivity to antiepileptic drugs in children. Pediatr
Allergy Immunol. 2021 Apr;32(3):425-436. doi: 10.1111/pai.13409. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33205474.
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32. Síndrome de piel estimulada
Falsos positivos durante la aplicación de pruebas
de parche
(2-4 semanas)
Reacción potencialmente común
en metales (por ejemplo, níquel)
77 años, neuralgia de trigémino, tratamiento: carbamazepina y pregabalina
Reacción a medicamentos: DRESS
Se realizó pruebas de parche con resultado positivo para ambos
medicamentos a las 2 semanas
Recomendación: repetir pruebas en otras partes del cuerpo, y con un
periodo diferente.
Gómez Torrijos E, Extremera Ortega AM, Gonzalez Jimenez O, Joyanes Romo JB, Gratacós Gómez AR, Garcia Rodriguez R. Excited skin syndrome ("angry back" syndrome) induced by proximity of
carbamazepine to another drug with strong positive allergic reaction in patch test: A first of its kind. Contact Dermatitis. 2019 Nov;81(5):405-406. doi: 10.1111/cod.13355. Epub 2019 Jul 31. PMID:
31313830.
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33. Tratamiento
El primer y más importante paso en la gestión es la identificación y evitación del medicamento causal.
Evitar neosensibilización
Reactividad cruzada con otros anticonvulsivos, sobre todo del
tipo aromáticos.
Identificación de patología clínica
SCARS, DRESS, exantema maculopapular
Dirigir tratamiento
Sintomático, de soporte y evitación de complicaciones para
la patología específica Se han reportado reacciones flare-up después del uso de un segundo
anticonvulsivo aromático, pero en realidad éste si podría ser tolerado
después de un tiempo de pasada la reacción.
Mori F, Blanca-Lopez N, Caubet JC, Demoly P, Du Toit G, Gomes ER, Kuyucu S, Romano A, Soyer O, Tsabouri S, Atanaskovic-Markovic M. Delayed hypersensitivity to antiepileptic drugs in children. Pediatr
Allergy Immunol. 2021 Apr;32(3):425-436. doi: 10.1111/pai.13409. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33205474.
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34. Tratamiento
Las benzodiacepinas, el levetiracetam, el topiramato y el ácido valproico serían
anticonvulsivos alternativos más favorables, ya que se ha informado de un menor
potencial alergénico
En pacientes con reacciones leves, un protocolo de desensibilización podría
evaluarse, y en las SCARS definitivamente está desaconsejado.
Las reacciones alérgicas asociadas a reactividad cruzada, se
reportan entre 40-58%.
Mori F, Blanca-Lopez N, Caubet JC, Demoly P, Du Toit G, Gomes ER, Kuyucu S, Romano A, Soyer O, Tsabouri S, Atanaskovic-Markovic M. Delayed hypersensitivity to antiepileptic drugs in children. Pediatr
Allergy Immunol. 2021 Apr;32(3):425-436. doi: 10.1111/pai.13409. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33205474.
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35. Corticoesteroides
Se recomienda la terapia sistémica con esteroides para
tratar casos de enfermedad de moderada a grave.
La rápida disminución de las terapias con esteroides
se ha asociado con una recaída de DRESS
Por lo tanto, la mejor manera de retirar los esteroides es hacer una disminución durante un período
de tres a seis meses.
El mepolizumab (anti IL-5) y la ciclosporina se han propuesto como terapias de segunda línea en
adultos para el tratamiento con DRESS
Mori F, Blanca-Lopez N, Caubet JC, Demoly P, Du Toit G, Gomes ER, Kuyucu S, Romano A, Soyer O, Tsabouri S, Atanaskovic-Markovic M. Delayed hypersensitivity to antiepileptic drugs in children. Pediatr
Allergy Immunol. 2021 Apr;32(3):425-436. doi: 10.1111/pai.13409. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33205474.
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36. Desensibilización
Indicaciones
•Puede usarse en
reacciones
retardadas leves
•Exantema
maculopapular
•Rash no especificado
•Exantamena
asociado a
medicación
•Casos selectos de
AGEP
Contraindicaciones
•SSJ
•NET
•DRESS
•VASCULITIS
•Reacción asociada a
órgano específico
Kuyucu S, Caubet JC. Hypersensitivity Reactions to Antiepileptic Drugs in Children: Epidemiologic, Pathogenetic, Clinical, and Diagnostic Aspects. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Nov-Dec;6(6):1879-
1891.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.003. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30104171.
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37. Pronóstico
Park CS, Kang DY, Kang MG, Kim S, Ye YM, Kim SH, Park HK, Park JW, Nam YH, Yang MS, Jee YK, Jung JW, Kim SH, Kim CW, Kim MY, Kim JH, Lee J, Lee JG, Kim SH, La HO, Kim MH, Park SJ, Koh YI, Lee SM,
Kwon YE, Jin HJ, Kim HK, Kang HR, Choi JH; Korean Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions Consortium. Severe Cutaneous Adverse Reactions to Antiepileptic Drugs: A Nationwide Registry-Based
Study in Korea. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Sep;11(5):709-722. doi: 10.4168/aair.2019.11.5.709. PMID: 31332981; PMCID: PMC6658409.
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38. Mortalidad
La mortalidad debería estar asociada a cada centro hospitalario en particular, no
hay un grupo en particular que podría causar mayor riesgo de muerte, depende
de la detección oportuna, la gravedad de inicio, el retiro del fármaco sospechoso
y el inicio del tratamiento oportuno.
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39. Conclusiones
LTT: prueba de transformación de linfocitos
LTA: Prueba de toxicidad por linfocitos
SPT: pruebas cutáneas
IDT: pruebas intradérmicas
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