Este documento resume el concepto, clasificación, epidemiología, fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento del estreñimiento crónico en niños. Define el estreñimiento como una disminución de la frecuencia y alteraciones en las características de las deposiciones. Clasifica el estreñimiento según el tiempo de evolución, etiología y edad. Describe las exploraciones, signos de alarma y tratamiento, incluyendo la desimpactación con polietilenglicol y el mantenimiento con dieta, há
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 3 años que consulta por estreñimiento funcional. Tras la exploración física, que muestra heces palpables en el abdomen, pero sin otros hallazgos anormales, se concluye que cumple los criterios de estreñimiento funcional. Se discute el tratamiento inicial con desimpactación y medidas conductuales, reservando pruebas complementarias o derivación a gastroenterología para casos de falta de respuesta o aparición de síntomas de alarma.
Este documento proporciona guías sobre el manejo de los vómitos en pediatría. Describe la importancia de realizar una anamnesis y exploración física detalladas para determinar la causa subyacente y signos de gravedad. Si se encuentran signos de alarma, el niño debe ser derivado al hospital. De lo contrario, se puede probar la tolerancia oral con líquidos antes de reintroducir la alimentación gradualmente. El tratamiento debe individualizarse según la etiología identificada.
El documento define el dolor abdominal recurrente (DAR) y describe sus criterios de diagnóstico. Afecta a un 10% de la población infantil, predominando en niñas prepuberales. Puede deberse a causas orgánicas o trastornos emocionales. El DAR se caracteriza por tres o más episodios de dolor abdominal en los últimos 3 meses que interrumpen las actividades del niño. Se describen las posibles enfermedades orgánicas asociadas y los signos de alarma que requieren más evaluación.
Este documento trata sobre el estreñimiento en la infancia. Explica que el estreñimiento funcional representa el 90% de los casos y que es importante diferenciarlo de las causas orgánicas. Describe los criterios de Roma para diagnosticar el estreñimiento funcional y la fisiopatología multifactorial de este trastorno. Finalmente, resume las estrategias para el tratamiento, incluyendo medidas dietéticas, desimpactación y prevención de recaídas.
1. Los vómitos pueden deberse a infecciones, aumento de la presión intracraneal, problemas quirúrgicos o médicos. En lactantes pequeños se debe considerar enfermedades como la EHCP, mala alimentación o alergia a la leche de vaca. En lactantes mayores, enfermedad por reflujo gastroesofágico o intususcepción.
2. El estreñimiento funcional es la forma más común y se desarrolla por factores como diarrea, cambios en el ambiente o entrenamiento in
El documento proporciona información sobre la constipación, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico y tratamiento. La constipación se define como retraso o dificultad en la defecación por al menos 2 semanas y puede ser funcional (sin causa subyacente), orgánica (debida a una condición médica) o por retención. El cuadro clínico incluye dolor abdominal, dificultad para defecar y evacuaciones gruesas. El tratamiento consiste en educación
El documento describe la estenosis pilórica, una afección congénita en la que el píloro es demasiado estrecho y no permite el paso de los alimentos al duodeno. Se produce por un engrosamiento muscular del píloro que obstruye parcialmente su lumen. El tratamiento consiste en una piloromiotomía quirúrgica para mover las fibras musculares y ampliar el conducto pilórico.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 3 años que consulta por estreñimiento funcional. Tras la exploración física, que muestra heces palpables en el abdomen, pero sin otros hallazgos anormales, se concluye que cumple los criterios de estreñimiento funcional. Se discute el tratamiento inicial con desimpactación y medidas conductuales, reservando pruebas complementarias o derivación a gastroenterología para casos de falta de respuesta o aparición de síntomas de alarma.
Este documento proporciona guías sobre el manejo de los vómitos en pediatría. Describe la importancia de realizar una anamnesis y exploración física detalladas para determinar la causa subyacente y signos de gravedad. Si se encuentran signos de alarma, el niño debe ser derivado al hospital. De lo contrario, se puede probar la tolerancia oral con líquidos antes de reintroducir la alimentación gradualmente. El tratamiento debe individualizarse según la etiología identificada.
El documento define el dolor abdominal recurrente (DAR) y describe sus criterios de diagnóstico. Afecta a un 10% de la población infantil, predominando en niñas prepuberales. Puede deberse a causas orgánicas o trastornos emocionales. El DAR se caracteriza por tres o más episodios de dolor abdominal en los últimos 3 meses que interrumpen las actividades del niño. Se describen las posibles enfermedades orgánicas asociadas y los signos de alarma que requieren más evaluación.
Este documento trata sobre el estreñimiento en la infancia. Explica que el estreñimiento funcional representa el 90% de los casos y que es importante diferenciarlo de las causas orgánicas. Describe los criterios de Roma para diagnosticar el estreñimiento funcional y la fisiopatología multifactorial de este trastorno. Finalmente, resume las estrategias para el tratamiento, incluyendo medidas dietéticas, desimpactación y prevención de recaídas.
1. Los vómitos pueden deberse a infecciones, aumento de la presión intracraneal, problemas quirúrgicos o médicos. En lactantes pequeños se debe considerar enfermedades como la EHCP, mala alimentación o alergia a la leche de vaca. En lactantes mayores, enfermedad por reflujo gastroesofágico o intususcepción.
2. El estreñimiento funcional es la forma más común y se desarrolla por factores como diarrea, cambios en el ambiente o entrenamiento in
El documento proporciona información sobre la constipación, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico y tratamiento. La constipación se define como retraso o dificultad en la defecación por al menos 2 semanas y puede ser funcional (sin causa subyacente), orgánica (debida a una condición médica) o por retención. El cuadro clínico incluye dolor abdominal, dificultad para defecar y evacuaciones gruesas. El tratamiento consiste en educación
El documento describe la estenosis pilórica, una afección congénita en la que el píloro es demasiado estrecho y no permite el paso de los alimentos al duodeno. Se produce por un engrosamiento muscular del píloro que obstruye parcialmente su lumen. El tratamiento consiste en una piloromiotomía quirúrgica para mover las fibras musculares y ampliar el conducto pilórico.
Este documento describe el síndrome de intestino irritable, incluyendo su incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamiento. Afecta más a mujeres jóvenes y se caracteriza por dolor abdominal y alteraciones en el hábito intestinal sin causa orgánica identificable. Su tratamiento incluye cambios dietéticos, medicamentos para los síntomas y terapia psicológica en algunos casos.
Este documento define la encopresis y describe sus tipos, epidemiología, criterios de diagnóstico, exámenes complementarios y tratamiento. La encopresis es la emisión repetida de heces en lugares inadecuados en niños mayores de 4 años. Puede ser retentiva, asociada a estreñimiento, o no retentiva, con un componente psicológico. El tratamiento incluye desimpactación, educación, prevención de recaídas y seguimiento multidisciplinario a largo plazo.
La estenosis pilórica es el estrechamiento del píloro gástrico que conecta el estómago con el intestino delgado. Se produce por el crecimiento excesivo de los músculos alrededor del píloro. Los síntomas incluyen vómitos después de las comidas que se vuelven más frecuentes y en forma de proyectil. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de rayos X, ultrasonido y exploración física. El tratamiento es la piloromirotomía quirúrgica para
Este documento describe el dolor abdominal en pediatría, una de las causas más frecuentes de consulta. Explica los mecanismos que producen dolor abdominal, la evaluación clínica incluyendo historia, examen físico y estudios paraclínicos, y los diagnósticos posibles según la localización del dolor. También clasifica las patologías abdominales según la urgencia de intervención quirúrgica y analiza casos especiales como el dolor abdominal en neonatos e inmunocomprometidos.
Este artículo revisa el diagnóstico y tratamiento del estreñimiento funcional en niños. El estreñimiento es un problema común en pediatría que afecta al 25-45% de los pacientes en gastroenterología pediátrica. Aunque generalmente es funcional, el pediatra debe considerar causas orgánicas. La mayoría de las guías se basan en consenso más que en evidencia. El tratamiento incluye desimpactación y terapia de mantenimiento como cambios dietéticos, hábitos e laxantes. Estas medidas mejoran
Este documento describe el dolor abdominal crónico y recurrente en niños. Explica que puede ser orgánico o funcional, y proporciona detalles sobre la epidemiología, clasificación, fisiopatología, signos de alarma, criterios de diagnóstico y derivación, y lineamientos para el tratamiento. El enfoque incluye una evaluación completa para descartar causas orgánicas, y un enfoque de apoyo y modificación del estilo de vida para los casos funcionales.
Este documento trata sobre el dolor abdominal en pediatría. Explica que el dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta pediátrica y puede deberse a múltiples posibilidades diagnósticas. Describe los mecanismos que producen dolor abdominal, la evaluación clínica incluyendo historia, examen físico y estudios paraclínicos. Clasifica las patologías abdominales según la urgencia de intervención quirúrgica y analiza causas comunes de dolor abdominal agudo y crónico en diferentes grupos et
Este documento presenta información sobre el dolor abdominal agudo en niños. Resume los tipos de dolor, la evaluación del paciente mediante el interrogatorio y examen físico, y discute varias causas comunes como la apendicitis, invaginación intestinal, hernia inguinal y torción testicular. Proporciona detalles sobre el diagnóstico y manejo de estas afecciones.
1. El documento presenta un algoritmo para evaluar el dolor abdominal agudo en pediatría, dividiendo las posibles causas por edad, sexo y síntomas asociados.
2. Se recomienda una evaluación inicial del paciente seguida de alivio del dolor, obtención de historia clínica, exploración física y pruebas complementarias si es necesario.
3. Diferentes síntomas como fiebre, vómitos, diarrea u otros hallazgos extraabdominales pueden indicar causas infecciosas,
Dolor abdominal severo e incapacitante.
El estado general se ve afectado.
Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.
Este documento resume las definiciones, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico (RGE) en niños. Describe casos clínicos de lactantes con regurgitaciones y otros síntomas y explica cómo derivarlos para su evaluación y tratamiento. Resalta que el diagnóstico del RGE se basa principalmente en la anamnesis y exploración física y que el tratamiento incluye cambios en hábitos de vida, dieta y opciones farmacológicas como antiácidos e inhibidores
Este documento describe varias urgencias gastroenterológicas, incluyendo dolor abdominal agudo y recurrente, áscaris lumbricoide, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dolor abdominal puede ser de origen médico o quirúrgico, y recurrente cuando ocurre una vez al mes por 3 meses. La áscaris lumbricoide puede causar obstrucción, isquemia e incluso perforación intestinal de no tratarse, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico como enterotomía o ileostomía temporal.
Este documento describe el abdomen agudo en lactantes, incluyendo las causas más comunes como la invaginación intestinal, hernia inguinal atascada y apendicitis aguda. Explica los síntomas de la invaginación intestinal como vómitos, dolor abdominal y diarrea mucosanguinolenta. El diagnóstico incluye rayos X, ecografía y enema baritado. El tratamiento de la invaginación intestinal es la reducción hidrostática o quirúrgica, con resección intestinal si hay necrosis.
Este documento define la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y describe sus objetivos diagnósticos y de tratamiento. Define ERGE como la presencia de síntomas o complicaciones del paso de contenido gástrico hacia el esófago. Explica los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como pHmetría y endoscopia, y tratamientos médico y quirúrgico de ERGE.
Este documento describe los signos y síntomas más comunes de las enfermedades del aparato digestivo en niños, incluidos los vómitos, el estreñimiento y las posibles causas. Explica los conceptos clave, las consecuencias, las etiologías, las características de los vómitos, los exámenes auxiliares, el manejo y el tratamiento del estreñimiento ocasional y crónico.
Este documento trata sobre el manejo del dolor abdominal crónico en pediatría. Define el dolor abdominal crónico y explica su clasificación en causas orgánicas o funcionales. Detalla la aproximación diagnóstica incluyendo anamnesis, exploración física y pruebas complementarias para descartar causas orgánicas. Finalmente, describe los principales trastornos funcionales digestivos en niños mayores de 4 años según los criterios Roma III.
Este documento describe el estreñimiento en niños. Define el estreñimiento y explica que afecta por igual a ambos sexos. Explica que la frecuencia normal de deposiciones varía con la edad y que actualmente se considera el estreñimiento como un concepto que incluye las características de las heces y manifestaciones asociadas a la defecación, no solo la frecuencia. También cubre la fisiopatología, prevención, diagnóstico, tratamiento de desimpactación fecal y mantenimiento del estreñimiento.
sindrome emtico en pediatria
causas del vomito en recien nacidos
causas del vomito en lactatntes
causas del vomito en niños mayores de 2 años
tratamiento
ABC de hidratacion
holliday segal
La impactación fecal es una complicación común del estreñimiento crónico que consiste en la acumulación y formación de masa firme e intransitable de heces en el recto y/o colon distal. Suele presentarse en adultos mayores y está causada principalmente por el estreñimiento. Su tratamiento incluye desimpactación manual, laxantes y enemas de mantenimiento, así como medidas para mejorar la movilidad, dieta e higiene defecatoria a fin de prevenir recidivas.
Nirsevimab 20.09 DEFNITIVO Octubre 2023.pptxP522UJVJ
El documento presenta la nueva estrategia de prevención de la enfermedad por VRS mediante el uso de nirsevimab, un anticuerpo monoclonal. Nirsevimab ofrece una protección más prolongada que palivizumab, reduciendo significativamente los casos de enfermedad pulmonar por VRS en lactantes sanos y de alto riesgo. Se recomienda su administración a determinados grupos de lactantes sanos y de alto riesgo antes del inicio de la temporada de VRS para ayudar a prevenir brotes graves de bronquiolitis.
Sesión dermatomicosis DEFINITIVA 2 - David Pérez Definitva Colgar.pptxP522UJVJ
Este documento proporciona información sobre las infecciones fúngicas superficiales más comunes, incluidas las tiñas corporis, del pie, inguinal, incognito y capitis. Explica los agentes causales más frecuentes, formas de presentación clínica, diagnóstico diferencial y opciones de tratamiento para cada una, haciendo énfasis en los tratamientos sistémicos recomendados en casos refractarios o extensos según la guía terapéutica de la comunidad autónoma.
Este documento describe el síndrome de intestino irritable, incluyendo su incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamiento. Afecta más a mujeres jóvenes y se caracteriza por dolor abdominal y alteraciones en el hábito intestinal sin causa orgánica identificable. Su tratamiento incluye cambios dietéticos, medicamentos para los síntomas y terapia psicológica en algunos casos.
Este documento define la encopresis y describe sus tipos, epidemiología, criterios de diagnóstico, exámenes complementarios y tratamiento. La encopresis es la emisión repetida de heces en lugares inadecuados en niños mayores de 4 años. Puede ser retentiva, asociada a estreñimiento, o no retentiva, con un componente psicológico. El tratamiento incluye desimpactación, educación, prevención de recaídas y seguimiento multidisciplinario a largo plazo.
La estenosis pilórica es el estrechamiento del píloro gástrico que conecta el estómago con el intestino delgado. Se produce por el crecimiento excesivo de los músculos alrededor del píloro. Los síntomas incluyen vómitos después de las comidas que se vuelven más frecuentes y en forma de proyectil. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de rayos X, ultrasonido y exploración física. El tratamiento es la piloromirotomía quirúrgica para
Este documento describe el dolor abdominal en pediatría, una de las causas más frecuentes de consulta. Explica los mecanismos que producen dolor abdominal, la evaluación clínica incluyendo historia, examen físico y estudios paraclínicos, y los diagnósticos posibles según la localización del dolor. También clasifica las patologías abdominales según la urgencia de intervención quirúrgica y analiza casos especiales como el dolor abdominal en neonatos e inmunocomprometidos.
Este artículo revisa el diagnóstico y tratamiento del estreñimiento funcional en niños. El estreñimiento es un problema común en pediatría que afecta al 25-45% de los pacientes en gastroenterología pediátrica. Aunque generalmente es funcional, el pediatra debe considerar causas orgánicas. La mayoría de las guías se basan en consenso más que en evidencia. El tratamiento incluye desimpactación y terapia de mantenimiento como cambios dietéticos, hábitos e laxantes. Estas medidas mejoran
Este documento describe el dolor abdominal crónico y recurrente en niños. Explica que puede ser orgánico o funcional, y proporciona detalles sobre la epidemiología, clasificación, fisiopatología, signos de alarma, criterios de diagnóstico y derivación, y lineamientos para el tratamiento. El enfoque incluye una evaluación completa para descartar causas orgánicas, y un enfoque de apoyo y modificación del estilo de vida para los casos funcionales.
Este documento trata sobre el dolor abdominal en pediatría. Explica que el dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta pediátrica y puede deberse a múltiples posibilidades diagnósticas. Describe los mecanismos que producen dolor abdominal, la evaluación clínica incluyendo historia, examen físico y estudios paraclínicos. Clasifica las patologías abdominales según la urgencia de intervención quirúrgica y analiza causas comunes de dolor abdominal agudo y crónico en diferentes grupos et
Este documento presenta información sobre el dolor abdominal agudo en niños. Resume los tipos de dolor, la evaluación del paciente mediante el interrogatorio y examen físico, y discute varias causas comunes como la apendicitis, invaginación intestinal, hernia inguinal y torción testicular. Proporciona detalles sobre el diagnóstico y manejo de estas afecciones.
1. El documento presenta un algoritmo para evaluar el dolor abdominal agudo en pediatría, dividiendo las posibles causas por edad, sexo y síntomas asociados.
2. Se recomienda una evaluación inicial del paciente seguida de alivio del dolor, obtención de historia clínica, exploración física y pruebas complementarias si es necesario.
3. Diferentes síntomas como fiebre, vómitos, diarrea u otros hallazgos extraabdominales pueden indicar causas infecciosas,
Dolor abdominal severo e incapacitante.
El estado general se ve afectado.
Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.
Este documento resume las definiciones, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico (RGE) en niños. Describe casos clínicos de lactantes con regurgitaciones y otros síntomas y explica cómo derivarlos para su evaluación y tratamiento. Resalta que el diagnóstico del RGE se basa principalmente en la anamnesis y exploración física y que el tratamiento incluye cambios en hábitos de vida, dieta y opciones farmacológicas como antiácidos e inhibidores
Este documento describe varias urgencias gastroenterológicas, incluyendo dolor abdominal agudo y recurrente, áscaris lumbricoide, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dolor abdominal puede ser de origen médico o quirúrgico, y recurrente cuando ocurre una vez al mes por 3 meses. La áscaris lumbricoide puede causar obstrucción, isquemia e incluso perforación intestinal de no tratarse, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico como enterotomía o ileostomía temporal.
Este documento describe el abdomen agudo en lactantes, incluyendo las causas más comunes como la invaginación intestinal, hernia inguinal atascada y apendicitis aguda. Explica los síntomas de la invaginación intestinal como vómitos, dolor abdominal y diarrea mucosanguinolenta. El diagnóstico incluye rayos X, ecografía y enema baritado. El tratamiento de la invaginación intestinal es la reducción hidrostática o quirúrgica, con resección intestinal si hay necrosis.
Este documento define la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y describe sus objetivos diagnósticos y de tratamiento. Define ERGE como la presencia de síntomas o complicaciones del paso de contenido gástrico hacia el esófago. Explica los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como pHmetría y endoscopia, y tratamientos médico y quirúrgico de ERGE.
Este documento describe los signos y síntomas más comunes de las enfermedades del aparato digestivo en niños, incluidos los vómitos, el estreñimiento y las posibles causas. Explica los conceptos clave, las consecuencias, las etiologías, las características de los vómitos, los exámenes auxiliares, el manejo y el tratamiento del estreñimiento ocasional y crónico.
Este documento trata sobre el manejo del dolor abdominal crónico en pediatría. Define el dolor abdominal crónico y explica su clasificación en causas orgánicas o funcionales. Detalla la aproximación diagnóstica incluyendo anamnesis, exploración física y pruebas complementarias para descartar causas orgánicas. Finalmente, describe los principales trastornos funcionales digestivos en niños mayores de 4 años según los criterios Roma III.
Este documento describe el estreñimiento en niños. Define el estreñimiento y explica que afecta por igual a ambos sexos. Explica que la frecuencia normal de deposiciones varía con la edad y que actualmente se considera el estreñimiento como un concepto que incluye las características de las heces y manifestaciones asociadas a la defecación, no solo la frecuencia. También cubre la fisiopatología, prevención, diagnóstico, tratamiento de desimpactación fecal y mantenimiento del estreñimiento.
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tratamiento
ABC de hidratacion
holliday segal
La impactación fecal es una complicación común del estreñimiento crónico que consiste en la acumulación y formación de masa firme e intransitable de heces en el recto y/o colon distal. Suele presentarse en adultos mayores y está causada principalmente por el estreñimiento. Su tratamiento incluye desimpactación manual, laxantes y enemas de mantenimiento, así como medidas para mejorar la movilidad, dieta e higiene defecatoria a fin de prevenir recidivas.
Nirsevimab 20.09 DEFNITIVO Octubre 2023.pptxP522UJVJ
El documento presenta la nueva estrategia de prevención de la enfermedad por VRS mediante el uso de nirsevimab, un anticuerpo monoclonal. Nirsevimab ofrece una protección más prolongada que palivizumab, reduciendo significativamente los casos de enfermedad pulmonar por VRS en lactantes sanos y de alto riesgo. Se recomienda su administración a determinados grupos de lactantes sanos y de alto riesgo antes del inicio de la temporada de VRS para ayudar a prevenir brotes graves de bronquiolitis.
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SESION DERMATITIS ATOPICA JOAN VALLS DEFINITIVO.pptxP522UJVJ
El documento proporciona actualizaciones sobre el tratamiento de la dermatitis atópica, incluyendo definiciones, clasificación de gravedad, y estrategias no farmacológicas y farmacológicas. Se presenta una escala terapéutica de 4 niveles que van desde medidas no farmacológicas e hidratación para eccema leve hasta tratamiento sistémico con corticoides o inmunosupresores para eccema grave persistente. Se discuten nuevas opciones de tratamiento como dupilumab y otros fármacos biol
Este documento proporciona información sobre el tratamiento del acné vulgar en pediatría. Resume las diferentes formas y clasificaciones de acné, factores de riesgo, objetivos del tratamiento y enfoques terapéuticos. Explica que el acné es una enfermedad inflamatoria del folículo piloso que afecta principalmente a adolescentes, y puede causar efectos psicológicos y secuelas si no se trata adecuadamente. Recomienda un tratamiento escalonado en función de la gravedad, comenzando con opciones tó
SESION DERMATITIS ATOPICA JOAN VALLS DEFINITIVO.pptxP522UJVJ
Este documento resume las actualizaciones en el tratamiento de la dermatitis atópica, incluyendo medidas no farmacológicas como la hidratación, tratamiento reactivo con corticoides tópicos o Tacrolimus, y tratamiento proactivo con corticoides para reducir los brotes. Proporciona recomendaciones sobre el uso de diferentes fármacos tópicos y orales según la gravedad de la dermatitis atópica.
El documento proporciona orientación sobre el uso adecuado de antibióticos para el tratamiento de infecciones ORL de etiología bacteriana en atención primaria. Señala que la mayoría de los antibióticos se prescriben para tratar infecciones respiratorias y que siguiendo guías clínicas se mejoran los resultados y se reducen las resistencias. Describe que la faringoamigdalitis aguda estreptocócica es la infección ORL más común y recomienda el uso de penicilina u amoxicilina como trat
El documento describe las pautas para el tratamiento antibiótico de las infecciones otorrinolaringológicas pediátricas habituales en Atención Primaria, incluyendo la sinusitis bacteriana aguda. Se definen los criterios clínicos para el diagnóstico y tratamiento con antibióticos. Se recomienda amoxicilina como primera opción, con alternativas para alérgicos. Se enfatiza la importancia de una prescripción adecuada de antibióticos para lograr mayores tasas de curación y menores tasas de resistencia
Este documento trata sobre la otitis media aguda (OMA), la primera causa de prescripción de antibióticos en pediatría primaria. Discute el diagnóstico, agentes causales comunes, sensibilidad a antibióticos y recomendaciones para el tratamiento empírico de la OMA en diferentes grupos etarios. También aborda consideraciones especiales como alergias a penicilinas y fracasos de tratamiento.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICAP522UJVJ
Este documento proporciona orientación sobre el uso adecuado de antibióticos para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior de etiología bacteriana en Atención Primaria. Se discuten las infecciones ORL más comunes como la faringoamigdalitis aguda, su etiología bacteriana más probable y las guías para el tratamiento antibiótico, con énfasis en la faringoamigdalitis aguda estreptocócica y el uso de penicilina oral como tratamiento de elección.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA SINUSITIS BACTERIANA AGUDAP522UJVJ
Este documento discute el diagnóstico y tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda en pediatría. La sinusitis bacteriana aguda es una infección bacteriana de los senos paranasales que dura menos de 30 días y generalmente se produce como complicación de una infección viral de las vías respiratorias altas. Se recomienda tratarla con amoxicilina más clavulánico u otros antibióticos durante 10 a 14 días dependiendo de la edad del paciente y la presencia de alergias, con el objetivo de aliviar los síntomas y pre
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDAP522UJVJ
Este documento trata sobre la otitis media aguda (OMA), la primera causa de prescripción de antibióticos en pediatría primaria. Discute el diagnóstico, agentes causales comunes, sensibilidad a antibióticos y recomendaciones para el tratamiento empírico de la OMA en diferentes grupos etarios. También aborda consideraciones especiales como alergias a penicilinas y fracasos de tratamiento.
Este documento describe el manejo de las crisis asmáticas en niños y adolescentes. Explica que las crisis pueden ser de instauración lenta o rápida, dependiendo de los factores desencadenantes. Detalla los objetivos del tratamiento, que incluyen mantener una oxigenación adecuada con oxígeno suplementario y revertir la obstrucción con broncodilatadores como el salbutamol nebulizado. También enfatiza la importancia de reducir la inflamación con corticoides sistémicos de forma precoz para prevenir recaídas.
Este documento describe la reacción anafiláctica, incluyendo sus definiciones, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, etiología, diagnóstico y tratamiento. Una reacción anafiláctica grave es un síndrome potencialmente mortal caracterizado por una rápida aparición de síntomas multisistémicos tras la exposición a un alérgeno. Los alimentos y fármacos son las causas más comunes. Los síntomas incluyen urticaria, dificultad respiratoria, hipotensión y n
El documento presenta un protocolo actualizado para el tratamiento de emergencias anafilácticas en pacientes pediátricos. Describe la anafilaxia como una reacción alérgica grave potencialmente mortal que involucra múltiples órganos y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Explica los conceptos clave, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia, con énfasis en la importancia de protocolos consensuados para garantizar una respuesta oportuna.
El documento describe la meningitis bacteriana neonatal, incluyendo su definición, clasificación, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico y factores de riesgo. Se define la meningitis neonatal como una infección de las meninges causada por bacterias que puede ser de transmisión vertical u horizontal. Los principales patógenos son Streptococcus agalactiae, Escherichia coli y Listeria monocytogenes. El diagnóstico requiere punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo.
Este documento presenta las guías para la aplicación clínica de la hipotermia neuroprotectora en recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica. Discute los desafíos de trasladar este tratamiento del marco de los ensayos clínicos a la práctica diaria y proporciona recomendaciones sobre el reconocimiento temprano de la encefalopatía, los criterios de inclusión y exclusión, y los efectos secundarios del tratamiento. La hipotermia durante 72 horas se ha demostrado eficaz
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
3. CONCEPTO CLÍNICO:
Disminución de la frecuencia
Alteraciones en las características de las deposiciones (volumen y y consistencia)
Manifestaciones asociadas a la defecación (dolor, malestar, posturas de evitación y
pérdidas fecales)
4. CLASIFICACION
Según Tiempo de evolución:
- Agudo
- Crónico: + de 8 semanas
Según etiología
• Orgánica 5%
• Funcional 95%
Según la edad
• Recién nacido
• Lactante
• Niño
6. EPIDEMIOLOGIA Y JUSTIFICACION
Motivo muy frecuente de consulta
3-5% de visitas al pediatra de Atención Primaria
10-25% de las consultas especializadas de Gastroenterología
Supone entre el 3-16% de las visitas a Urgencias por dolor abdominal
Prevalencia real desconocida, varía según la edad. 1r año de vida 2.9%, en el 2º aumenta a
10-27%.
Carga de sufrimiento en los niños y sus familias
Disponibilidad de tratamientos efectios y seguros
8. ETIOLOGÍA
Causas ORGÁNICAS:
- Poco frecuentes (5%)
- Anamnesis y EF exhaustiva orientado a detectar signos de alarma
- Ampolla rectal vacía
- Necesidad de exploraciones complementarias
Enfermedades sistémicas:
- Hipotiroidismo
- Acidosis renal
- Diabetes insípida o diabetes mellitus
- Hipercalcemia,hipopotasemia, deshidratación
- Fibrosis quística
Estreñimiento neurológico:
- Lesiones medulares (espina bífida,
mielomeningocele, tumores, traumatismos)
- Parálisis cerebral infantil
- Enfermedad de Hirschprung
- Pseudoobstrucción intestinal crónica
Secundario a lesiones anales:
- Fisuras anales
- Enfermedad perianal estreptocócica
- Malformaciones (ano anterior o imperforado,
estenosis anal, teratoma sacro)
Inducido por drogas:
- Hierro
- Opiáceos
- Anticolinérgicos
- Antiácidos
- Metilfenidato
Otros:
- Celiaquía
- Intoxicación VitD, plomo
- Botulismo
- APLV no IgE
9. ETIOLOGÍA
Estreñimiento FUNCIONAL:
- El más frecuente (95%)
- Definido por unos criterios diagnósticos clínicos (Roma IV)
- No se objetiva ninguna causa orgánica subyacente
- Ampolla rectal llena al tacto rectal
- No son necesarias exploraciones complementarias
Paso de LM a
LA o
introducción
de AC
Inicio de la
escolarización
Control
de
esfínteres
10. Gruñir, arquear espalda,
contraer piernas,
ponerse puntillas y
estirarse hacia atrás,
cuclillas...
Fisiopatología del
estreñimiento funcional
ENSUCIAMIENTO
11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1)
Disquecia del lactante:
- Trastorno funcional en < 6 meses
- Gran esfuerzo y llanto (10-20 min) con el esfuerzo defecatorio
- Cesa con el paso de las heces que son líquidas o blandas
ROMA IV
Se amplía la edad de 6 a 9 meses y se añade que a pesar del
esfuerzo puede existir un fracaso en la defecación
Fallo en la coordinación entre el aumento de P intraabdominal
y la relajación de la rmusculatura del suelo pélvico
12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (2)
INCONTINENCIA FECAL NO RETENTIVA
Trastorno de la conducta (+/- TDAH, TEA, ansiedad, depresión...)
Pérdidas fecales en ausencia de estreñimiento
Dx dif con Incontinencia fecal retentiva, forma de presentacion
común del estreñmimiento funcional
13.
14. Diagnóstico - ANAMNESIS
Antecedentes Familiares: estreñimiento,
sd intestino irritable, hipotiroidismo, celiaquía,
enfermedad de Hirschsprung, alergias...
Antecedentes Personales: retraso en la
eliminación del meconio >48h, patología
extradigestiva (respiratoria, urinaria), atopia,
medicación habitual, desarrollo general,
antecedentes Qx
Historia dietética y ejercicio físico: ingesta de
fruta, verduras, legumbres, lácteos, ingesta de
líquidos...
Anamnesis dirigida: características de las heces
(frecuencia, volumen y consistencia) -> ESCALA BRISTOL
- Edad a la que se inició la clínica y posibles
desencadenantes
- Sintomatología asociada (postura, dolor, incontinencia)
- Aspectos emocionales
- Síntomas urinarios (disuria, ITU, enuresis)
15. ESCALA DE BRISTOL.
Chumpitazi BP, et al. J Pediatr 2010; 157 (4): 594-7.
Lane MM, et al.. J Pediatr. 2011; 159 (3): 437-41.e1.
16. ESCALA DE ÁMSTERDAM PARA LACTANTES
Considera tres características para la valoración
de las de las deposiciones en el lactante:
Cantidad de heces en el área referenciada en la
fotografía
Consistencia
Color de las deposiciones
Bekkali N et alJ Pediatr. 2009; 154: 521-9.
17. Diagnóstico - EF
• Valoración del estado nutricional (antropometría), rasgos dismórficos, desarrollo
psicomotor...
• Abdomen: distensión abdominal, palpación de fecalomas o masas abdominales
• Exploración lumbosacra: anomalías del raquis (lipomas, fositas...) y/o fístulas
• Exploración anal + tacto rectal:
- Distancia ano-genital: descartar ano anterior
- Fisuras, fístulas, hemorroides, abscesos, prolapso, cicatrices o supuración
- Valorar tono y contracción del esfínter anal externo
- Presencia de heces en ampolla rectal
• Exploración NRL: marcha, desarrollo psicomotor, exploración sensitiva y motora
perianal, reflejo cremastérico, reflejos cutáneos perianales y contracción
voluntaria del EE
18. SIGNOS DE ALARMA
• Retraso en la eliminación del meconio >48 horas de vida y/o inicio neonatal del
estreñimiento
• Heces acintadas en < 1 año
• Vómitos biliosos
• Alteraciones en la EF:
- Fallo de medro
- Distensión abdominal persistente
- Alteraciones en la columna, espalda y/o región anal: fosa sacra cubierta de pelo,
agenesia sacra, ano anterior,...
- Alteraciones NRL: ausencia de reflejo cremastérico, pérdida de fuerza en EEII,...
- Anomalías en el tacto rectal: posición anormal del ano, ampolla rectal vacía, masa
fecal abdominal con ausencia de heces en el tacto rectal, salida a borbotones de
heces líquidas o aire al retirar el dedo
19. Criterios de derivación
- Casos dudosos con síntomas de alarma
- Fracaso del tratamiento a dosis adecuadas, una vez comprobada la
adherencia
A/S: hemograma, función tiroidea, bioquímica sérica, ionograma con calcemia, sistemático y
sedimento de orina, marcadores serológicos de enfermedad celíaca + IgA total
Rx abdomen No se debe utilizar para establecer el contenido fecal y definir la existencia de un
estreñimiento, el dx es clínico
20. Diagnóstico Nivel II- Exploraciones
Complementarias
Test del sudor: si estreñimiento + síntomas sugestivos de fibrosis quística
Enema opaco: indicado si sospecha de anomalías anatómicas y megacolon agangliónico
Manometría ano-rectal: indicada si sospecha de enfermedad de Hirschprung o displasia
neuronal colónica
Estudio del reflejo anal inhibitorio:
- Relajación (normal): tratamiento convencional
- No relajación o relajación parcial: ENEMA OPACO + BIOPSIA
21. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS y EF
SIGNOS DE ALARMA
SI NO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ENVIAR A
GASTROENTEROLOGÍA
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
SEVERO LEVE/MODERADO
TRATAMIENTO MÉDICO
mejora
SEGUIMIENTO
No mejora
24. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
0. Fase 0: Información -> Buena adherencia al tratamiento
1. Fase I: Tratamiento de las alteraciones ano-rectales y desimpactación
2. Fase II: Tratamiento de mantenimiento
- Dieta
- Modificación de hábitos defecatorios
- Laxantes orales
3. Fase III: Retirada de la medicación
25. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
0. Fase 0: Información -> Buena adherencia al tratamiento
1. Fase I: Tratamiento de las alteraciones ano-rectales y desimpactación
2. Fase II: Tratamiento de mantenimiento
- Dieta
- Modificación de hábitos defecatorios
- Laxantes orales
3. Fase III: Retirada de la medicación
Prolapso rectal
Fisura anal
Pólipo
Eritema y dermatitis
Ano anterior
Hemorroides
26. Fisura anal y otras alt ano-
rectales
- Hipertonía del EI por dolor anal -> isquemia relativa
- + frec en las regiones anterior y posterior (a las "12" y a las 6")
- Baños de asiento con agua caliente 10-15 min x2-3 veces/día + secar al aire
- Tratamiento tópico: Blastoestimulina, cohortan (hidrocortisona) de 3 a 5 días
- Laxantes -> correcta higiene
- Fibra
- Si múltiples, no curan, estancamiento ponderal -> valorar derivar a Gastro para descartar EEII (calprotectina fecal)
- Si múltiples y agudas + eritema -> Descartar perianitis estreptocócica
- Si lactante pequeño -> valorar dermatitis, candidiasis, APLV...
27. PROLAPSO RECTAL: no es doloroso ni
suele ser causa del estreñimiento, sino
consecuencia del mismo o a veces por
diarreas importantes.
PÓLIPO RECTAL: puede exteriorizarse
con la defecación. Aspecto de fresa,
negruzco y no presenta el orificio
central que tiene el prolapso.
PERIANITIS ESTREPTOCÓCICA:
provocan estreñimiento como reflejo
condicionado al asociar la defecación a
una sensación de quemazón y
malestar.
ANO ANTERIOR
HEMORROIDES: raras
en la infancia. Se
pueden asociar a FQ
e HT portal.
ABSCESO ANO-RECTAL: frecuente en
lactantes por infección de las
glándulas mucosas que se abren en las
criptas de las válvulas anales.
FÍSTULA ANAL: + de 2
episodios de absceso
perianal.
28. Tratamiento de la desimpactación
• Objetivo: mantener recto vacío para aumentar la sensibilidad y evitar la
incontinencia
• Vía oral (de elección): no invasiva, mejor aceptada
- Dieta pobre o ausente de fibra
- Hidratación abundante
- Laxantes basados en Polietilenglicol (PEG) PEG sin electrolitos > 6 meses
PEG con electrolitos > 2 años
0,5 g/kg/día y se incrementa en los siguientes días hasta 1,5 g/kg/día (máximo 100g) repartido en 2 tomas
(separadas no más de 6-8 horas) durante 3-7 días
Ajustar la dosis individualmente y según la evolución. CONTROL en 2-3 días desde el inicio del tto (calendario)
29. Edad (peso) Casenlax
500mg/mL
Sobres casenlax
4g
Sobres movicol
6.9g
Sobres movicol
13.125g
6-12 meses (10kg) 20-24-28-30-30-
30-30 mL
2-3-3-4-4-4-4
1-4 años (15kg) 30-35-40-45-45-
45-45 mL
2-4-5-5-6-6-6
5-8 años (20kg) 5-6-7-8-8-8-8 3-4-4-5-6-7-8
8-11 años (30g) 4-6-8-10-12-12-12
> 12 años (>50kg) 4-6-8-8-8-8
STOP tratamiento cuando se obtengan deposiciones de consistencia normalizada para la edad e iniciar
tratamiento de mantenimiento a 0,2-0,8 g/kg/día
30. Tratamiento de la desimpactación
• En caso de intolerancia al PEG:
– Lactulosa, en mayores de 2 años, a dosis altas (4 ml/kg/día, repartido en 2-3
dosis), aunque no existen estudios controlados.
– Lactitol, en niños de 6 a 12 años (10-30 g/día en 2-3 dosis).
No recomendar el aceite de parafina.
31. Tratamiento de la desimpactación
• Vía rectal (puntualmente) y en medio hsopitalario:
- Sólo si gran masa en rectosigma
- Intolerancia de la vía oral
- Enemas de suero salino isotónico (5-10ml/kg)
- No recomendados los enemas de fosfatos,
magnesio ni agua jabonosa !!!
0-6 meses -> 120-150 ml
6-12 meses -> 150-200 ml
18 meses-5años -> 250-300 ml
5-18 años -> 480-720 ml
32. Tratamiento de Mantenimiento
• Alimentación adecuada: SIEMPRE cambiar hábitos dietéticos tras desimpactación
- Fruta, verduras, legumbres y cereales. Limitar lácteos (500-725ml/día)
- Aporte mínimo de fibra al día: edad + 5g
- Aumento de la ingesta de líquidos
• Modificación de los hábitos:
- Acudir al baño tras las comidas para aprovechar reflejo gastro-cólico
- Evitar que este sentado más de 7-10 min en el inodoro, evitar lectura y
otros entretenimientos
- Postura adecuada para hacer prensa abdominal: pies en el suelo!
Objetivos: prevención de la reimpactación y el restablecimiento del hábito intestinal normal.
Debe iniciarse inmediatamente tras la desimpactación y mantenerse al menos 3-6 meses, hasta que se adquiera un
hábito intestinal regular y sin molestias, momento en el que comenzará la disminución de la medicación. Un
porcentaje pequeño de pacientes necesitará un tratamiento prolongado.
La APLV ha sido asociada a
estreñimiento crónico.
Retirada 4-6 sem, si mejoría
realizar prueba de
provocación
33. Tratamiento de Mantenimiento
Tratamiento de elección en > 6 meses: PEG con/sin electrolitos, iniciar 0.4 g/kg/día
y ajustar según respuesta
• Laxantes osmóticos: sustancias hiperosmolares que retienen agua en la luz intestinal y
aumentan el contenido hídrico de las heces.
- El polietilenglicol (PEG): polímero de óxido de etileno soluble en agua, de elevado peso molecular, no
absorbible y, no metabolizable por las bacterias del colon.
Sin electrolitos
Casenlax sobres 4g
Casenlax solución oral (8cc=4g)
Casenlax sobres 10 g
Con electrolitos
Movicol pediátrico sobres
6.9 g
Movicol sobres 13.125 g
> 6 meses
> 8 años
2-11 años
> 12 años
34. Tratamiento de Mantenimiento
• Otros laxantes osmóticos:
- Lactulosa y lactitol: azúcares sintéticos, no absorbibles en el intestino delgado, cuya fermentación
por las bacterias del colon origina ácidos orgánicos que atrapan agua en la luz intestinal, y una
cantidad importante de gases. Su uso continuado produce pérdida de eficacia.
• Laxantes lubricantes: sustancias no absorbibles, cuyo tránsito a través del tubo digestivo
ablanda la masa fecal y la lubrifica. Administrar al menos 2 horas antes/después de las
comidas para no interferir en la absorción de grasas y vitaminas liposolubles. Contraindicadas
si riesgo de aspiración (parálisis cerebral o RGE) y en <1 año.
• Fibra dietética: moléculas complejas (sobre todo hidratos de carbono de origen vegetal), no
digeribles por el ID y que llegan intactas al colon. Su objetivo es la retención de agua en
aquellos niños que no es posible conseguir una ingesta adecuada de fibra en la dieta.
35.
36.
37. ¿Cuándo retirar la medicación?
Hábito
deposicional
regular (al
menos 1 mes)
Descenso
lento de
laxantes
Retirada
completa
RECAÍDAS FRECUENTES !!!
38. PRONÓSTICO
Factores predictivos de cronicidad para el estreñimiento funcional:
• Inicio a edades precoces (<1 año)
• Prematuridad
• Inicio del tto más de 3 meses después del inicio del estreñimiento
• Duración del tto < 2 meses después del inicio del estreñimiento
• Existencia de impactación fecal al dx
• Alteración grave de la sensación rectal
• Presencia de anomalías de la expulsión por falta de coordinación (disinergia)
Tratamiento precoz y buena respuesta junto con la modificación en hábitos dietéticos y de comportamiento
39. ¿Cuándo derivar al especialista?
• La mayoría de los casos de estreñimiento pueden ser diagnosticados y
tratados en AP.
Derivar si...
• Si sospecha de causa orgánica por presencia de SIGNOS DE ALARMA
• Dudas sobre el dx entre IF retentiva o no retentiva
• No mejoría tras 6 meses de tratamiento correcto o recaídas
frecuentes
40. Take home message
• El estreñimiento es un concepto clínico, para su dx no se necesitan EECC
• En más del 90% de los casos, será de causa funcional cuyo dx se basa en criterios clínicos
• Eje principal de la fisiopatología del estreñimiento funcional es la retención fecal
• La presencia de incontinencia fecal retentiva se considera un marcador de gravedad y del
tiempo de evolución
• Los objetivos de la valoración inicial de un niño con estreñimiento son detectar datos de
alarma y constatar la existencia o no de impactación fecal
• Si hay IF siempre tiene que resolverse antes de iniciar el tratamiento de mantenimiento
• El tratamiento farmacológico debe mantenerse durante al menos 2-3 meses y antes de
retirar debe haber normalización de la sintomatología durante al menos 1 mes
• Sólo está indicada la realización de EECC cuando existan signos de alarma, dudas en el dx,
sospecha de IF que no ha podido ser confirmada en la EF y fracaso en el tto
• La mayoría de los casos de estreñimiento pueden ser diagnosticados y tratados en AP
41. Bibliografía
• Sánchez Ruiz F, Gilbert JJ, Bedate Calderón P, Espín Jaime B. Estreñimiento y
encopresis. En: Protocolos diagnóstico-terapéuticos en Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica. Asociación Española de Pediatría. Madrid:
Ergon; 2010. p. 53-65.
• Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al.
Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children:
evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 258-74.
• Estreñimiento en el niño. Guía de Beatriz Espín Jaime. Avalado por: ISBN: 978-84-
16270-16-3
El patrón defecatorio normal varía con la edad, especialmente por debajo de los 4 años. Si bien se considera que la media de deposiciones de un recién nacido es de 4-6 al día, existen amplias oscilaciones en función de cada niño, siendo generalmente menor en los que toman fórmulas de lactantes. Los alimentados con lactancia materna pueden realizar una deposición líquida tras cada toma y efectuar hasta 10-12 deposiciones en un día o, por el contrario, tener una frecuencia deposicional muy baja realizando deposiciones incluso cada 3-5 días pero de consistencia blanda y que no se acompañan de esfuerzo defecatorio. Ambos supuestos deben considerarse normales. Con la edad va disminuyendo la frecuencia de las deposiciones, siendo la media a los 4 años de 1-2 al día y, a partir de ahí, asemejarse a la frecuencia en el adulto, que oscila de 3 deposiciones al día a 3 deposiciones a la semana.
El patrón defecatorio normal varía con la edad, especialmente por debajo de los 4 años. Si bien se considera que la media de deposiciones de un recién nacido es de 4-6 al día, existen amplias oscilaciones en función de cada niño, siendo generalmente menor en los que toman fórmulas de lactantes. Los alimentados con lactancia materna pueden realizar una deposición líquida tras cada toma y efectuar hasta 10-12 deposiciones en un día o, por el contrario, tener una frecuencia deposicional muy baja realizando deposiciones incluso cada 3-5 días pero de consistencia blanda y que no se acompañan de esfuerzo defecatorio. Ambos supuestos deben considerarse normales. Con la edad va disminuyendo la frecuencia de las deposiciones, siendo la media a los 4 años de 1-2 al día y, a partir de ahí, asemejarse a la frecuencia en el adulto, que oscila de 3 deposiciones al día a 3 deposiciones a la semana.
En el lado derecho (recuadros azules) se describe el mecanismo de la defecación, si no existe inhibición social o deseo de impedirla. A la relajación del esfínter interno (EI) en respuesta a la distensión rectal (reflejo anal inhibidor), se acompaña la relajación del esfínter externo (EE) y músculo puborectal, con el correspondiente aumento de la presión intraabdominal y expulsión del bolo fecal. En el lado izquierdo (recuadros naranja) se reseña el mecanismo de la inhibición voluntaria de la defecación, la persistencia del reflejo anal excitador con la consiguiente contracción del EE y el músculo puborectal, la acomodación de la pared rectal, distendiéndose y la desaparición de la urgencia defecatoria.
Una de las enfermedades que más nos interesa descartar, y precozmente, es la enfermedad de Hirschsprung (EH). Afecta a 1/5000 recién nacidos, siendo más frecuente en varones (4:1). Consiste en una ausencia de células ganglionares en la pared intestinal que se extiende desde el ano; en un 75%, afecta únicamente al rectosigma, pero en el 10% de los casos, se afecta todo el colon. Es importante su diagnóstico precoz, ya que se puede complicar con enterocolitis grave por hiperproliferación bacteriana y provocar una sepsis. Esto suele ocurrir especialmente en el 2º-3er mes de vida y su pronóstico es grave, con una mortalidad del 20%; debemos tener en cuenta que, un lactante estreñido que comienza con diarrea sanguinolenta y distensión abdominal puede presentar una EH con enterocolitis. La EH debe sospecharse en un recién nacido que expulsa el meconio más tarde de lo habitual (48 horas), así como en los que comienzan a tener dificultades para defecar en los primeros días de vida.
En la mayoría de los casos el estreñimiento comienza con un episodio más o menos agudo caracterizado por intentos repetidos de retención porque el niño quiere evitar la defecación, bien por miedo, dolor o condicionantes sociales.
Los factores detonantes mas frecuentes son cambios en la dieta, control de esfínteres con retirada del pañal, enfermedades perianales, inicio de la escolarización... SI el problema agudo no se resuelve con rapidez, se puede mantener la situación y se perpetue el patron de retencion de heces.
El eje del estreñimiento funcional se sitúa en la retención fecal, que provoca una distensión rectal. Como consecuencia de la retención, la mucosa del colon absorbe aguda de las heces y las heces retenidas se vuelven más difíciles de evacuar. Este proceso conduce al círculo vicioso de retención de heces y una distensión permanente de la ampolla rectal que origina:
- Disminucion de la motilidad del intestino anterior
- Alteración en la percepción de la sensación rectal con, inicialmente, la disminución en la sensibilidad de los presorreceptores, el incremento del umbral de presión y, en última instancia, la pérdida del deseo de defecar
- El acortamiento de la longitud del canal anal y la disminución de las presiones del EAI y EAE, circunstancia responsible de que la función de continencia no se efectúe correctamente y se produzcan escapes involuntarios de heces
Además del estreñimiento, existen otros trastornos ligados a alteraciones en la defecación con los que es obligatorio realizar un diagnóstico diferencial:
Además del estreñimiento, existen otros trastornos ligados a alteraciones en la defecación con los que es obligatorio realizar un diagnóstico diferencial:
Hasta que el niño no deje de retener no se podrá suspender el tratamiento
Prolapso rectal: generalmente se reduce de forma espontánea. Si no se reduce espontáneamente se recomienda reducción manual apretando con cuidado la mucosa prolapsada y reintroduciendola lentamente. Muy pocos casos se debe a causas orgánicas (mielomeningocele, hipotonía, post intervención de atresia del ano).
Abscesos ano-rectales: incisión y drenaje. En raras ocasiones deberá resecarse por completo para evitar las recidivas.
El polietilenglicol (PEG) es un polímero de óxido de etileno soluble en agua, de elevado peso molecular, no absorbible y, a diferencia del resto de laxantes osmóticos, no metabolizable por las bacterias del colon. Cada molécula de PEG es capaz de formar puentes de hidrógeno con 100 moléculas de agua, reteniéndola en la luz intestinal y permitiendo una mayor hidratación de la materia fecal. Existen diferentes preparados farmacéuticos en el mercado que se diferencian, fundamentalmente, en el peso molecular (3.350 y 4.000 daltons) y la adición o no de electrolitos. Ambos productos son seguros y eficaces. Las últimas guías publicadas (ESPGHAN, NASPGHAN y NICE) consideran el PEG como el tratamiento de elección en el estreñimiento funcional a partir de los 6 meses de edad.
El polietilenglicol (PEG) es un polímero de óxido de etileno soluble en agua, de elevado peso molecular, no absorbible y, a diferencia del resto de laxantes osmóticos, no metabolizable por las bacterias del colon. Cada molécula de PEG es capaz de formar puentes de hidrógeno con 100 moléculas de agua, reteniéndola en la luz intestinal y permitiendo una mayor hidratación de la materia fecal. Existen diferentes preparados farmacéuticos en el mercado que se diferencian, fundamentalmente, en el peso molecular (3.350 y 4.000 daltons) y la adición o no de electrolitos. Ambos productos son seguros y eficaces. Las últimas guías publicadas (ESPGHAN, NASPGHAN y NICE) consideran el PEG como el tratamiento de elección en el estreñimiento funcional a partir de los 6 meses de edad.