Los pacientes con síntomas leves a moderados generalmente pueden tratarse con medidas sintomáticas, que incluyen compresas tibias, masaje de párpados, lavado de párpados y lágrimas artificiales  la  aplicación de calor a los párpados y las glándulas de Meibomio puede licuar las secreciones solidificadas anormales al calentarlas por encima de su punto de fusión. El calor también puede promover una mayor circulación en las glándulas de Meibomio y, por lo tanto, aumentar la cantidad de secreciones. A medida que el paño se enfría, debe recalentarse y reemplazarse por un total de 5 a 10 minutos de tiempo de remojo. Las compresas calientes deben aplicarse de dos a cuatro veces al día mientras el paciente tenga síntomas y con una frecuencia disminuida en la fase de mantenimiento.

1. TRATAMIENTO ACTUALIZADO

2. HIGIENE
• PILAR ELEMENTAL
• 1ER TTO PARA TODA CLASE DE BLEFARITIS
TANTO EN BLEFARITIS ANTERIOR VS BLEFARTIS POSTERIOR

3. síntomas leves a moderados
• Los pacientes con síntomas leves a moderados generalmente
pueden tratarse con medidas sintomáticas, que incluyen
compresas tibias, masaje de párpados, lavado de párpados
y lágrimas artificiales

4. Compresas calientes
• la aplicación de calor a los párpados y las glándulas de
Meibomio puede licuar las secreciones solidificadas anormales
al calentarlas por encima de su punto de fusión. El calor
también puede promover una mayor circulación en las
glándulas de Meibomio y, por lo tanto, aumentar la cantidad de
secreciones.
• A medida que el paño se enfría, debe recalentarse y
reemplazarse por un total de 5 a 10 minutos de tiempo de
remojo. Las compresas calientes deben aplicarse de dos a
cuatro veces al día mientras el paciente tenga síntomas y con
una frecuencia disminuida en la fase de mantenimiento.

6. MASAJE DEL PARPADO
masaje del puede ayudar a vaciar las glándulas de Meibomio y
mejorar la secreción, especialmente en pacientes con blefaritis
posterior y espesamiento glándulas de Meibomio. El masaje de
los párpados debe realizarse inmediatamente después de la
aplicación de una compresa tibia. Se debe usar el paño que se
usó para la compresa o la yema de un dedo limpia para
masajear suavemente el borde del párpado hacia el ojo con un
movimiento circular suave.

7. Lavado del parpado
• Los pacientes con acumulación de residuos en las pestañas se
pueden beneficiar de un lavado suave de los márgenes de los
párpados tras el uso de una compresa caliente. Se puede
colocar agua tibia o champú para bebés muy diluido en un
paño limpio, una gasa o un hisopo de algodón.
• Luego, se debe recomendar al paciente que limpie suavemente
a lo largo de las pestañas y el borde del párpado para eliminar
el material acumulado con cuidado y evitar el contacto con la
superficie ocular. Si se usa champú, se recomienda enjuagar a
fondo. Se debe evitar el lavado enérgico, ya que puede causar
más irritación.

9. TRATAMIENTO
• Lágrimas artificiales : los pacientes a menudo necesitan usar gotas
oftálmicas de lágrimas artificiales suplementarias para tratar la sequedad
asociada con la blefaritis (consulte "Enfermedad del ojo seco" ). La
lubricación ocular también puede mejorar la tolerancia a las lentes de
contacto en pacientes con blefaritis.
• Ácidos grasos omega-3 : los ensayos clínicos de suplementación oral
con ácidos grasos omega-3 para el tratamiento de la disfunción de la
glándula de Meibomio, la blefaritis posterior y el ojo seco han mostrado
resultados mixtos [ 46-52 ].
• La mayoría de los estudios han sido pequeños y han evaluado resultados
sustitutos como el tiempo de ruptura de la lágrima. En el ensayo más
grande, no hubo ningún beneficio aparente [ 49 ]. No sugerimos de forma
rutinaria la suplementación con ácidos grasos omega-3 para pacientes
con blefaritis. Sin embargo, algunos pacientes pueden optar
razonablemente por tomar ácidos grasos omega-3 ya que existe un
beneficio posible, aunque no comprobado, y dado que los ácidos grasos
omega-3 generalmente parecen ser seguros y bien tolerados. La dosis
adecuada en este entorno es incierta.

13. síntomas graves o resistentes al
tratamiento
• Los pacientes con síntomas graves o resistentes al tratamiento
pueden requerir tratamientos adicionales como antibióticos
tópicos u orales, glucocorticoides tópicos o ciclosporina tópica.
• Se debe advertir a todos los pacientes que eliminen o limiten
los posibles desencadenantes o factores agravantes (p. Ej.,
Alérgenos, tabaquismo, lentes de contacto).

14. Antibióticos
• Los ungüentos antibióticos tópicos (p.
Ej., Bacitracina , eritromicina ) pueden mejorar los síntomas al
reducir la carga bacteriana de las pestañas y las
conjuntivas. Estos agentes tienden a ser más eficaces en la
blefaritis anterior; sin embargo, como se describió
anteriormente, existe una superposición considerable entre la
blefaritis anterior y posterior y los pacientes con blefaritis
posterior también pueden responder.
• El ungüento antibiótico se coloca directamente sobre el borde
del párpado una vez al día antes de acostarse. Una vez que los
síntomas mejoran (generalmente de una a dos semanas).
• Se deben continuar las medidas de higiene de los párpados.

15. TÓPICO
• La solución oftálmica de azitromicina tópica al 1% es un agente
alternativo, especialmente para pacientes con blefaritis
posterior.
• Se ha demostrado que la azitromicina mejora las secreciones
de las glándulas de Meibomio y reduce el enrojecimiento de los
párpados en comparación con las compresas calientes solas.

16. • Cada ojo del grupo de azitromicina también recibió solución de
azitromicina (1 gota) dos veces al día durante los primeros 2 días seguida
de una vez al día durante los siguientes 12 días
+
• Se indicó a todos los pacientes que se aplicaran compresas en cada ojo
durante 5 a 10 minutos dos veces al día durante 14 días

17. • Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios y
ensayos controlados cuasialeatorios de pacientes con blefaritis
crónica posterior o anterior encontró que los antibióticos tópicos
eran eficaces para proporcionar alivio sintomático y erradicar
las bacterias en el margen palpebral en pacientes con blefaritis
anterior.
• Estudios adicionales han sugerido que los antibióticos pueden
tener un efecto directo en la mejora de la función de la glándula
de Meibomio.

18. Los antibióticos orales
(por ejemplo, doxiciclina , tetraciclina , azitromicina ), son
generalmente reservados para los pacientes con moderada
crónica a blefaritis severa que tienen una respuesta inadecuada
a la terapia antibiótica tópica.
El tratamiento se inicia con 100 mg de doxiciclina o 1000 mg de
tetraciclina al día en dosis divididas y se reduce gradualmente
después de la mejoría (generalmente de dos a cuatro semanas)
a 50 mg de doxiciclina o 250 a 500 mg de tetraciclina una vez al
día.
Un régimen alternativo es azitromicina 500 mg el día 1, seguido
de 250 mg durante cuatro días más.

19. Las tetraciclinas reducen eficazmente la carga de bacterias colonizadoras del párpado y de la
conjuntiva [ 57 ].También disminuyen la queratinización y la producción de lipasa bacteriana [ 58-
60 ].
Las tetraciclinas pueden ser especialmente útiles en pacientes con manifestaciones oculares de
rosácea [ 61 ].
Además, se asocian con la reducción de la actividad de las metaloproteinasas de la matriz que
pueden desempeñar un papel en la blefaritis crónica [ 62 ].

20. blefaritis de contacto
• El tratamiento de la blefaritis de contacto (alérgica) consiste en
eliminar el uso del agente causante (p. Ej., Cosméticos). Los
pacientes que usan cosméticos deben estar atentos a quitarse
el maquillaje por la noche, limpiar los aplicadores y evitar los
productos viejos o caducados.

21. infestación por especies de Demodex
• La blefaritis asociada con la infestación por especies
de Demodex se puede tratar con ivermectina oral (200 mcg / kg
en una dosis única y repetida una vez en una semana)
• exfoliantes tópicos para párpados con aceite de árbol de té
(administrados semanalmente durante seis semanas) y
champú de árbol de té (aplicado diariamente durante seis
semanas) [ 24,40,41 ].
• La infestación por Demodex es sugerida por la presencia de
caspa cilíndrica o "mangas" en las pestañas o por blefaritis
severa o refractaria. El diagnóstico se confirma por la presencia
de ácaros Demodex en el examen microscópico.

23. Glucocorticoides tópicos
• generalmente se reservan para pacientes con blefaritis que no
responden a otras terapias [ 24 ]. Se prefieren los agentes de baja
potencia como la rimexolona , el etabonato de loteprednol y
la fluorometolona para reducir el riesgo de efectos adversos. Los
glucocorticoides tópicos solo deben ser recetados por un oftalmólogo
o en consulta con él. El tratamiento debe limitarse a dos o tres
semanas para reducir el riesgo de formación de cataratas o
glaucoma.
• Los ensayos clínicos pequeños demostraron mejoras a corto plazo
en las puntuaciones de los síntomas, los hallazgos clínicos (p. Ej.,
Inyección del margen palpebral, tiempo de rotura de la lágrima,
expresibilidad de la glándula de Meibomio) y niveles de citocinas
lagrimales en pacientes tratados con glucocorticoides tópicos en
comparación con los controles [ 63,64 ]

25. Ciclosporina tópica -
ciclosporina tópica debe reservarse para pacientes con blefaritis
que no responden a las terapias estándar y deben ser recetados
por un oftalmólogo [ 24 ]. Está disponible en forma de colirio al
0,05%.
Dosis: 1 gota en el ojo afectado cada 12 h por 3 meses