Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de heridas crónicas basadas en la evidencia. Cubre temas como el diagnóstico, la dependencia, las lesiones venosas, arteriales y diabéticas, las quemaduras y más. Ofrece consejos sobre qué hacer y qué no hacer en cada caso, así como referencias bibliográficas para respaldar las recomendaciones.

1. Qué NO hacer
en heridas
crónicas
Marina Oliva Alonso
R2 EFYC Fuerteventura.

2. Sistema de clasificación de las recomendaciones:
● Alta: Avalada por evidencias procedentes de estudios científicos de
forma consistente.
● Moderada: Avalada por algunas evidencias procedentes de estudios
científicos aunque algunos estudios hacen matizaciones.
● Baja: Avalada por algunas evidencias procedentes de estudios científicos
aunque no totalmente concluyentes ya que hay evidencias discrepantes.
Documento técnico GNEAUPP

3. Clasificación de las recomendaciones
01
Diagnóstico
03
Etiología venosa
02
Dependencia
04
Etiología arterial
05
Pie diabético
06
Quemaduras Heridas neoplásicas Heridas quirúrgicas
Limpieza Desbridamiento
Control de la infección Tratamiento
07 08
09 10 11 12

4. Diagnóstico
Ante esta herida, ¿Qué harı́amos en primer lugar?
Desbridamiento cortante
Diagnóstico de la herida
Antibiótico

5. Diagnóstico
Ante esta herida, ¿Qué haríamos en primer lugar?
Desbridamiento cortante
Diagnóstico de la herida
Antibiótico

6. Diagnóstico de la herida
Paciente varón de 89 años de edad
dependiente, encamado.
Antecedentes personales: Diabetes
Mellitus II, HTA, Alzehimer.
Presenta úlcera por presión en talón
izquierdo de 2 meses de evolución.
Esquema TIME: T presenta esfacelos en el
lecho. I no presenta signos de infección. M
Herida exudativa con mal control del
exudado. E bordes macerados.

8. Ante un paciente que realiza vida cama-sillón ¿Qué recomendación darı́amos?
Dependencia
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojín tipo donut cuando esté sentado
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojín de redistribución de la presión cuando esté
sentado
No es necesario utilizar dispositivos de alivio de la presión si no está todo el dı́a en a
cama.

9. Ante un paciente que realiza vida cama-sillón ¿Qué recomendación daríamos?
Dependencia
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojı́n tipo donut cuando esté sentado
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojı́n de redistribución de la presión cuando esté
sentado
No es necesario utilizar dispositivos de alivio de la presión si no está todo el día en a
cama.

11. Cuando el paciente presente este tipo de lesiones ¿qué debemos hacer?
Dependencia
Aplicar AGHO sin masaje y protección
Masajear con AGHO y protección.
Masajear con crema hidratante.

12. Cuando el paciente presente este tipo de lesiones ¿qué debemos hacer?
Dependencia
Aplicar AGHO sin masaje y protección
Masajear con AGHO y protección.
Masajear con crema hidratante.

14. Ante un paciente encamado con incontinencia de orina debemos…
Humedad
Realizar cambios frecuentes del pañal.
Fijar horarios para el cambio del pañal (Desayuno-comida-cena)
Colocar doble pañal para retener más orina.

15. Ante un paciente encamado con incontinencia de orina debemos…
Humedad
Realizar cambios frecuentes del pañal.
Fijar horarios para el cambio del pañal (Desayuno-comida-cena)
Colocar doble pañal para retener más orina.

17. Ante un paciente con úlcera venosa utilizaremos…
Lesiones venosas
Con un ITB de 1, aplicaremos vendaje compresivo multicapa de 40mmHg.
No aplicaremos vendaje compresivo, podemos hacerle daño
Evaluaremos antecedentes, ITB y aplicaremos vendaje con crepé primero por precaución.

18. Ante un paciente con úlcera venosa utilizaremos…
Lesiones venosas
Con un ITB de 1, aplicaremos vendaje compresivo multicapa de 40mmHg.
No aplicaremos vendaje compresivo, podemos hacerle daño
Evaluaremos antecedentes, ITB y aplicaremos vendaje con crepé primero por precaución.

19. SESIÓN DE SANDRA

21. Te encuentras esta lesión en un paciente encamado, ¿cómo procederías?
Lesiones arteriales
Desbrido la placa necrótica con
desbridamiento cortante.
Hago una “rejilla “ en la placa necrótica y
aplico Iruxol para que se vaya
humedeciendo y cayendo.
Aplico Betadine y protección

22. Te encuentras esta lesión en un paciente encamado, ¿cómo procederías?
Lesiones arteriales
Desbrido la placa necrótica con
desbridamiento cortante.
Hago una “rejilla “ en la placa necrótica y
aplico Iruxol para que se vaya
humedeciendo y cayendo.
Aplico Betadine y protección

25. Viene un paciente diabético, hipertenso, jugador de fútbol en sus ratos libres con un callo en la
planta del pie, procederemos de la siguiente manera:
Pie diabético
Recomiendo callicida
Aplico callicida en la consulta antes de derivación al podólogo
Le recomiendo acudir al podólogo

26. Viene un paciente diabético, hipertenso, jugador de fútbol en sus ratos libres con un callo en la
planta del pie, procederemos de la siguiente manera:
Pie diabético
Recomiendo callicida
Aplico callicida en la consulta antes de derivación al podólogo
Le recomiendo acudir al podólogo

28. Acude un paciente a urgencias con una quemadura de primer grado que se acaba de
hacer con agua caliente…
Quemaduras
Aplicamos Silvederma u otra pomada con atb (a valorar)
Aplicamos Silvederma y linitull
Aplicamos un apósito de plata o hidrocoloide (a valorar)

29. Acude un paciente a urgencias con una quemadura de primer grado que se acaba de
hacer con agua caliente…
Quemaduras
Aplicamos Silvederma u otra pomada con atb (a valorar)
Aplicamos Silvederma y linitull
Aplicamos un apósito de plata o hidrocoloide (a valorar)

30. APÓSITO DE PLATA SULFADIAZINA ARGÉNTICA
Actúa a nivel de contaminantes de superficie en el lecho de la lesión Gran poder de penetración en el lecho de la lesión
No evidencias in vivo de cantidad de plata que aportamos a la lesión
Niveles bajos de plata en la herida
No evidencias que cantidad de plata aportamos a la lesión.
Niveles altos de plata en la herida
Dificultad para adaptarse a diferentes zonas(cara, manos, pies, región perianal ) Gran adaptabilidad a cualquier superficie
Deficiente adaptabilidad en el empleo sobre lesiones extensas Facilidad en su aplicación sobre superficies extensas.
No utilización en lesiones de gran superficie en recién nacidos y prematuros
Disminución del dolor y del numero de curas realizadas Necesidad de curas diarias
Escaso efectos secundarios relacionados con el grado de sensibilización del
paciente a alguno de sus componentes
Entre los efectos secundarios mencionamos sensibilización a excipientes,
leucopenia transitoria cuando se utiliza en superficies extensas. Como
características en su aplicación mencionamos fotosensibilidad a la luz natural
(tonalidad gris o negra) y aspecto “pseudopurulento” al levantar la gasa

31. Estudios comparativos
Gasa vaselinada
Menos frecuencia de
curas y cicatrización más
rápida.
Apósito hidrocoloide
Menos cambios de apósito y
epitelización más rápida con
major aspecto.
Gel de polihexanida/Betaína
No se hallaron diferencias
significativas
Sulfadiazina argéntica
Sulfadiazina argéntica
Sulfadiazina argéntica

32. En la aplicación de los siguientes apósitos, señale la incorrecta
Tratamiento de las heridas
Las espumas nos ayudan a recoger gran cantidad de exudado y sirven de protección.
Los alginatos deben humedecerse con SSF o agua de inyección
Las espumas pueden servir de apósito secundario

33. En la aplicación de los siguientes apósitos, señale la incorrecta
Tratamiento de las heridas
Las espumas nos ayudan a recoger gran cantidad de exudado y sirven de protección.
Los alginatos deben humedecerse con SSF o agua de inyección
Las espumas pueden servir de apósito secundario

34. Tratamiento de las heridas

35. Bibliografía
● López-Casanova, P; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú-Soriano, J; Rodríguez-Palma, M; Soldevilla-
Ágreda, JJ; García-Fernández, FP. Qué no hacer en heridas crónicas Recomendaciones
basadas en la evidencia. 2a Edición. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP no XIV. Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño.
2020.
● WUWHS. Principios de las mejores prácticas: Diagnóstico y heridas. Documento de consenso.
Londres MEP Ltd: World Union of Wound Healing Societies; 2008.
● García Fernández FP, Soldevilla Agreda JJ, Pancorbo Hidalgo PL, Verdú Soriano J, Lopez
Casanova P, Rodriguez Palma M. Prevención de las úlceras por presión y otras lesiones
relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP no I. . Logroño:
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas.;
2014.
● García Aguilar R, Díaz-Borrego Horcajo J. Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de
personas que sufren quemaduras Sevilla: Servicio Andaluz de Salud. Conserjeria de Salud,
Junta de Andalucía.; 2011.
● Soldevilla-Agreda J, Blasco-García M, García-González R, M G-F, López- Casanova P,
Segovía-Gómez T, et al. Preparación del lecho de la herida: limpieza y desbridamiento. In:
García-Fernández FP S-AJ, Torra Bou JE (eds). editor. Atención Integral de las Heridas
Crónicas- 2a edición Madrid: SPA. GNEAUPP-FSJJ; 2016. p. 447-60.

36. ¡Muchas gracias!
Y A POR ESAS HERIDAS J