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Qué NO hacer
en heridas
crónicas
Marina Oliva Alonso
R2 EFYC Fuerteventura.
Sistema de clasificación de las recomendaciones:
● Alta: Avalada por evidencias procedentes de estudios científicos de
forma consistente.
● Moderada: Avalada por algunas evidencias procedentes de estudios
científicos aunque algunos estudios hacen matizaciones.
● Baja: Avalada por algunas evidencias procedentes de estudios científicos
aunque no totalmente concluyentes ya que hay evidencias discrepantes.
Documento técnico GNEAUPP
Clasificación de las recomendaciones
01
Diagnóstico
03
Etiología venosa
02
Dependencia
04
Etiología arterial
05
Pie diabético
06
Quemaduras Heridas neoplásicas Heridas quirúrgicas
Limpieza Desbridamiento
Control de la infección Tratamiento
07 08
09 10 11 12
Diagnóstico
Ante esta herida, ¿Qué harı́amos en primer lugar?
Desbridamiento cortante
Diagnóstico de la herida
Antibiótico
Diagnóstico
Ante esta herida, ¿Qué haríamos en primer lugar?
Desbridamiento cortante
Diagnóstico de la herida
Antibiótico
Diagnóstico de la herida
Paciente varón de 89 años de edad
dependiente, encamado.
Antecedentes personales: Diabetes
Mellitus II, HTA, Alzehimer.
Presenta úlcera por presión en talón
izquierdo de 2 meses de evolución.
Esquema TIME: T presenta esfacelos en el
lecho. I no presenta signos de infección. M
Herida exudativa con mal control del
exudado. E bordes macerados.
Ante un paciente que realiza vida cama-sillón ¿Qué recomendación darı́amos?
Dependencia
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojín tipo donut cuando esté sentado
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojín de redistribución de la presión cuando esté
sentado
No es necesario utilizar dispositivos de alivio de la presión si no está todo el dı́a en a
cama.
Ante un paciente que realiza vida cama-sillón ¿Qué recomendación daríamos?
Dependencia
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojı́n tipo donut cuando esté sentado
Utilice colchón antiescaras en la cama y cojı́n de redistribución de la presión cuando esté
sentado
No es necesario utilizar dispositivos de alivio de la presión si no está todo el día en a
cama.
Cuando el paciente presente este tipo de lesiones ¿qué debemos hacer?
Dependencia
Aplicar AGHO sin masaje y protección
Masajear con AGHO y protección.
Masajear con crema hidratante.
Cuando el paciente presente este tipo de lesiones ¿qué debemos hacer?
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Masajear con crema hidratante.
Ante un paciente encamado con incontinencia de orina debemos…
Humedad
Realizar cambios frecuentes del pañal.
Fijar horarios para el cambio del pañal (Desayuno-comida-cena)
Colocar doble pañal para retener más orina.
Ante un paciente encamado con incontinencia de orina debemos…
Humedad
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Colocar doble pañal para retener más orina.
Ante un paciente con úlcera venosa utilizaremos…
Lesiones venosas
Con un ITB de 1, aplicaremos vendaje compresivo multicapa de 40mmHg.
No aplicaremos vendaje compresivo, podemos hacerle daño
Evaluaremos antecedentes, ITB y aplicaremos vendaje con crepé primero por precaución.
Ante un paciente con úlcera venosa utilizaremos…
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Con un ITB de 1, aplicaremos vendaje compresivo multicapa de 40mmHg.
No aplicaremos vendaje compresivo, podemos hacerle daño
Evaluaremos antecedentes, ITB y aplicaremos vendaje con crepé primero por precaución.
SESIÓN DE SANDRA
Te encuentras esta lesión en un paciente encamado, ¿cómo procederías?
Lesiones arteriales
Desbrido la placa necrótica con
desbridamiento cortante.
Hago una “rejilla “ en la placa necrótica y
aplico Iruxol para que se vaya
humedeciendo y cayendo.
Aplico Betadine y protección
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Aplico Betadine y protección
Viene un paciente diabético, hipertenso, jugador de fútbol en sus ratos libres con un callo en la
planta del pie, procederemos de la siguiente manera:
Pie diabético
Recomiendo callicida
Aplico callicida en la consulta antes de derivación al podólogo
Le recomiendo acudir al podólogo
Viene un paciente diabético, hipertenso, jugador de fútbol en sus ratos libres con un callo en la
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Le recomiendo acudir al podólogo
Acude un paciente a urgencias con una quemadura de primer grado que se acaba de
hacer con agua caliente…
Quemaduras
Aplicamos Silvederma u otra pomada con atb (a valorar)
Aplicamos Silvederma y linitull
Aplicamos un apósito de plata o hidrocoloide (a valorar)
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Quemaduras
Aplicamos Silvederma u otra pomada con atb (a valorar)
Aplicamos Silvederma y linitull
Aplicamos un apósito de plata o hidrocoloide (a valorar)
APÓSITO DE PLATA SULFADIAZINA ARGÉNTICA
Actúa a nivel de contaminantes de superficie en el lecho de la lesión Gran poder de penetración en el lecho de la lesión
No evidencias in vivo de cantidad de plata que aportamos a la lesión
Niveles bajos de plata en la herida
No evidencias que cantidad de plata aportamos a la lesión.
Niveles altos de plata en la herida
Dificultad para adaptarse a diferentes zonas(cara, manos, pies, región perianal ) Gran adaptabilidad a cualquier superficie
Deficiente adaptabilidad en el empleo sobre lesiones extensas Facilidad en su aplicación sobre superficies extensas.
No utilización en lesiones de gran superficie en recién nacidos y prematuros
Disminución del dolor y del numero de curas realizadas Necesidad de curas diarias
Escaso efectos secundarios relacionados con el grado de sensibilización del
paciente a alguno de sus componentes
Entre los efectos secundarios mencionamos sensibilización a excipientes,
leucopenia transitoria cuando se utiliza en superficies extensas. Como
características en su aplicación mencionamos fotosensibilidad a la luz natural
(tonalidad gris o negra) y aspecto “pseudopurulento” al levantar la gasa
Estudios comparativos
Gasa vaselinada
Menos frecuencia de
curas y cicatrización más
rápida.
Apósito hidrocoloide
Menos cambios de apósito y
epitelización más rápida con
major aspecto.
Gel de polihexanida/Betaína
No se hallaron diferencias
significativas
Sulfadiazina argéntica
Sulfadiazina argéntica
Sulfadiazina argéntica
En la aplicación de los siguientes apósitos, señale la incorrecta
Tratamiento de las heridas
Las espumas nos ayudan a recoger gran cantidad de exudado y sirven de protección.
Los alginatos deben humedecerse con SSF o agua de inyección
Las espumas pueden servir de apósito secundario
En la aplicación de los siguientes apósitos, señale la incorrecta
Tratamiento de las heridas
Las espumas nos ayudan a recoger gran cantidad de exudado y sirven de protección.
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Tratamiento de las heridas
Bibliografía
● López-Casanova, P; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú-Soriano, J; Rodríguez-Palma, M; Soldevilla-
Ágreda, JJ; García-Fernández, FP. Qué no hacer en heridas crónicas Recomendaciones
basadas en la evidencia. 2a Edición. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP no XIV. Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño.
2020.
● WUWHS. Principios de las mejores prácticas: Diagnóstico y heridas. Documento de consenso.
Londres MEP Ltd: World Union of Wound Healing Societies; 2008.
● García Fernández FP, Soldevilla Agreda JJ, Pancorbo Hidalgo PL, Verdú Soriano J, Lopez
Casanova P, Rodriguez Palma M. Prevención de las úlceras por presión y otras lesiones
relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP no I. . Logroño:
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas.;
2014.
● García Aguilar R, Díaz-Borrego Horcajo J. Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de
personas que sufren quemaduras Sevilla: Servicio Andaluz de Salud. Conserjeria de Salud,
Junta de Andalucía.; 2011.
● Soldevilla-Agreda J, Blasco-García M, García-González R, M G-F, López- Casanova P,
Segovía-Gómez T, et al. Preparación del lecho de la herida: limpieza y desbridamiento. In:
García-Fernández FP S-AJ, Torra Bou JE (eds). editor. Atención Integral de las Heridas
Crónicas- 2a edición Madrid: SPA. GNEAUPP-FSJJ; 2016. p. 447-60.
¡Muchas gracias!
Y A POR ESAS HERIDAS J

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  • 1. Qué NO hacer en heridas crónicas Marina Oliva Alonso R2 EFYC Fuerteventura.
  • 2. Sistema de clasificación de las recomendaciones: ● Alta: Avalada por evidencias procedentes de estudios científicos de forma consistente. ● Moderada: Avalada por algunas evidencias procedentes de estudios científicos aunque algunos estudios hacen matizaciones. ● Baja: Avalada por algunas evidencias procedentes de estudios científicos aunque no totalmente concluyentes ya que hay evidencias discrepantes. Documento técnico GNEAUPP
  • 3. Clasificación de las recomendaciones 01 Diagnóstico 03 Etiología venosa 02 Dependencia 04 Etiología arterial 05 Pie diabético 06 Quemaduras Heridas neoplásicas Heridas quirúrgicas Limpieza Desbridamiento Control de la infección Tratamiento 07 08 09 10 11 12
  • 4. Diagnóstico Ante esta herida, ¿Qué harı́amos en primer lugar? Desbridamiento cortante Diagnóstico de la herida Antibiótico
  • 5. Diagnóstico Ante esta herida, ¿Qué haríamos en primer lugar? Desbridamiento cortante Diagnóstico de la herida Antibiótico
  • 6. Diagnóstico de la herida Paciente varón de 89 años de edad dependiente, encamado. Antecedentes personales: Diabetes Mellitus II, HTA, Alzehimer. Presenta úlcera por presión en talón izquierdo de 2 meses de evolución. Esquema TIME: T presenta esfacelos en el lecho. I no presenta signos de infección. M Herida exudativa con mal control del exudado. E bordes macerados.
  • 7.
  • 8. Ante un paciente que realiza vida cama-sillón ¿Qué recomendación darı́amos? Dependencia Utilice colchón antiescaras en la cama y cojín tipo donut cuando esté sentado Utilice colchón antiescaras en la cama y cojín de redistribución de la presión cuando esté sentado No es necesario utilizar dispositivos de alivio de la presión si no está todo el dı́a en a cama.
  • 9. Ante un paciente que realiza vida cama-sillón ¿Qué recomendación daríamos? Dependencia Utilice colchón antiescaras en la cama y cojı́n tipo donut cuando esté sentado Utilice colchón antiescaras en la cama y cojı́n de redistribución de la presión cuando esté sentado No es necesario utilizar dispositivos de alivio de la presión si no está todo el día en a cama.
  • 10.
  • 11. Cuando el paciente presente este tipo de lesiones ¿qué debemos hacer? Dependencia Aplicar AGHO sin masaje y protección Masajear con AGHO y protección. Masajear con crema hidratante.
  • 12. Cuando el paciente presente este tipo de lesiones ¿qué debemos hacer? Dependencia Aplicar AGHO sin masaje y protección Masajear con AGHO y protección. Masajear con crema hidratante.
  • 13.
  • 14. Ante un paciente encamado con incontinencia de orina debemos… Humedad Realizar cambios frecuentes del pañal. Fijar horarios para el cambio del pañal (Desayuno-comida-cena) Colocar doble pañal para retener más orina.
  • 15. Ante un paciente encamado con incontinencia de orina debemos… Humedad Realizar cambios frecuentes del pañal. Fijar horarios para el cambio del pañal (Desayuno-comida-cena) Colocar doble pañal para retener más orina.
  • 16.
  • 17. Ante un paciente con úlcera venosa utilizaremos… Lesiones venosas Con un ITB de 1, aplicaremos vendaje compresivo multicapa de 40mmHg. No aplicaremos vendaje compresivo, podemos hacerle daño Evaluaremos antecedentes, ITB y aplicaremos vendaje con crepé primero por precaución.
  • 18. Ante un paciente con úlcera venosa utilizaremos… Lesiones venosas Con un ITB de 1, aplicaremos vendaje compresivo multicapa de 40mmHg. No aplicaremos vendaje compresivo, podemos hacerle daño Evaluaremos antecedentes, ITB y aplicaremos vendaje con crepé primero por precaución.
  • 20.
  • 21. Te encuentras esta lesión en un paciente encamado, ¿cómo procederías? Lesiones arteriales Desbrido la placa necrótica con desbridamiento cortante. Hago una “rejilla “ en la placa necrótica y aplico Iruxol para que se vaya humedeciendo y cayendo. Aplico Betadine y protección
  • 22. Te encuentras esta lesión en un paciente encamado, ¿cómo procederías? Lesiones arteriales Desbrido la placa necrótica con desbridamiento cortante. Hago una “rejilla “ en la placa necrótica y aplico Iruxol para que se vaya humedeciendo y cayendo. Aplico Betadine y protección
  • 23.
  • 24.
  • 25. Viene un paciente diabético, hipertenso, jugador de fútbol en sus ratos libres con un callo en la planta del pie, procederemos de la siguiente manera: Pie diabético Recomiendo callicida Aplico callicida en la consulta antes de derivación al podólogo Le recomiendo acudir al podólogo
  • 26. Viene un paciente diabético, hipertenso, jugador de fútbol en sus ratos libres con un callo en la planta del pie, procederemos de la siguiente manera: Pie diabético Recomiendo callicida Aplico callicida en la consulta antes de derivación al podólogo Le recomiendo acudir al podólogo
  • 27.
  • 28. Acude un paciente a urgencias con una quemadura de primer grado que se acaba de hacer con agua caliente… Quemaduras Aplicamos Silvederma u otra pomada con atb (a valorar) Aplicamos Silvederma y linitull Aplicamos un apósito de plata o hidrocoloide (a valorar)
  • 29. Acude un paciente a urgencias con una quemadura de primer grado que se acaba de hacer con agua caliente… Quemaduras Aplicamos Silvederma u otra pomada con atb (a valorar) Aplicamos Silvederma y linitull Aplicamos un apósito de plata o hidrocoloide (a valorar)
  • 30. APÓSITO DE PLATA SULFADIAZINA ARGÉNTICA Actúa a nivel de contaminantes de superficie en el lecho de la lesión Gran poder de penetración en el lecho de la lesión No evidencias in vivo de cantidad de plata que aportamos a la lesión Niveles bajos de plata en la herida No evidencias que cantidad de plata aportamos a la lesión. Niveles altos de plata en la herida Dificultad para adaptarse a diferentes zonas(cara, manos, pies, región perianal ) Gran adaptabilidad a cualquier superficie Deficiente adaptabilidad en el empleo sobre lesiones extensas Facilidad en su aplicación sobre superficies extensas. No utilización en lesiones de gran superficie en recién nacidos y prematuros Disminución del dolor y del numero de curas realizadas Necesidad de curas diarias Escaso efectos secundarios relacionados con el grado de sensibilización del paciente a alguno de sus componentes Entre los efectos secundarios mencionamos sensibilización a excipientes, leucopenia transitoria cuando se utiliza en superficies extensas. Como características en su aplicación mencionamos fotosensibilidad a la luz natural (tonalidad gris o negra) y aspecto “pseudopurulento” al levantar la gasa
  • 31. Estudios comparativos Gasa vaselinada Menos frecuencia de curas y cicatrización más rápida. Apósito hidrocoloide Menos cambios de apósito y epitelización más rápida con major aspecto. Gel de polihexanida/Betaína No se hallaron diferencias significativas Sulfadiazina argéntica Sulfadiazina argéntica Sulfadiazina argéntica
  • 32. En la aplicación de los siguientes apósitos, señale la incorrecta Tratamiento de las heridas Las espumas nos ayudan a recoger gran cantidad de exudado y sirven de protección. Los alginatos deben humedecerse con SSF o agua de inyección Las espumas pueden servir de apósito secundario
  • 33. En la aplicación de los siguientes apósitos, señale la incorrecta Tratamiento de las heridas Las espumas nos ayudan a recoger gran cantidad de exudado y sirven de protección. Los alginatos deben humedecerse con SSF o agua de inyección Las espumas pueden servir de apósito secundario
  • 35. Bibliografía ● López-Casanova, P; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú-Soriano, J; Rodríguez-Palma, M; Soldevilla- Ágreda, JJ; García-Fernández, FP. Qué no hacer en heridas crónicas Recomendaciones basadas en la evidencia. 2a Edición. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP no XIV. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2020. ● WUWHS. Principios de las mejores prácticas: Diagnóstico y heridas. Documento de consenso. Londres MEP Ltd: World Union of Wound Healing Societies; 2008. ● García Fernández FP, Soldevilla Agreda JJ, Pancorbo Hidalgo PL, Verdú Soriano J, Lopez Casanova P, Rodriguez Palma M. Prevención de las úlceras por presión y otras lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP no I. . Logroño: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas.; 2014. ● García Aguilar R, Díaz-Borrego Horcajo J. Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de personas que sufren quemaduras Sevilla: Servicio Andaluz de Salud. Conserjeria de Salud, Junta de Andalucía.; 2011. ● Soldevilla-Agreda J, Blasco-García M, García-González R, M G-F, López- Casanova P, Segovía-Gómez T, et al. Preparación del lecho de la herida: limpieza y desbridamiento. In: García-Fernández FP S-AJ, Torra Bou JE (eds). editor. Atención Integral de las Heridas Crónicas- 2a edición Madrid: SPA. GNEAUPP-FSJJ; 2016. p. 447-60.
  • 36. ¡Muchas gracias! Y A POR ESAS HERIDAS J