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Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que se
caracteriza por una disminución de la masa ósea y un deterioro de
la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de
la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas. La OMS
desde 1994 la define a través de la DMO.
Epidemiología:
 Según los datos de la Sociedad Española de
Reumatología (SER), se estima que la osteoporosis afecta a
unos 75 millones de personas en Europa, Estados Unidos y
Japón.
 La prevalencia aumenta con la edad desde el 15% entre (50-59
años) hasta >80% en >80años.
 Más frecuente en mujeres: Aproximadamente 1 de cada 3
mujeres y 1 de cada 5 hombres >de 50 años sufrirán al menos
una fractura osteoporótica en su vida restante
 Cerca de 2 millones de mujeres y 800.000 varones tienen
osteoporosis en España.
Factores de riesgo de osteoporosis:
Factores de riesgo de osteoporosis
¿Cómo podemos evaluar la osteoporosis?
 Historia clínica completa: AP y AF de fracturas, edad avanzada,
baja ingesta de Ca, inadecuada exposición luz solar, escasa
actividad física, antecedentes de caídas, Fh riego predisponentes,
enf. osteopenizantes (corticoides, heparina, antiepilépticos,
hipertiroidismo, hepatopatía, malabsorción)
 Examen físico( IMC, deformidades esqueléticas)
 Laboratorio: Hemograma, glucemia, FA, creatinina,
proteinograma, VSG, Ca, P, Vit D, PTH, TSH, calciuria en orina
 Radiografía inicial columna dorsal y lumbar (AP y lateral)
 Métodos de valoración diagnóstica
Signos radiológicos sugestivos de osteoporosis
Métodos de valoración diagnóstica
La herramienta FRAX
• Probabilidad absoluta de fractura a los 10 años en ¨fracturas
mayores¨(vertebral, antebrazo, cadera y húmero) y fractura
cadera en solitario
• Los Fh de riesgo que utiliza son:
 Edad
 Sexo
 Peso
 Estatura
 AP de fractura
 AF de fractura cadera padres
 Tto corticoides
 AR
 tabaquismo activo
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Osteoporosis
Interpretación Frax
 Riesgo absoluto de fractura a 10 años <10%:BAJO
 Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 10% y <20%:
MODERADO
 Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 20%: ALTO
¿Cómo diagnosticamos la osteoporosis?
DENSITOMETRIA
¿Cuándo está indicada una densitometría?
 Mujeres con menopausia precoz con algún factor de riesgo
mayor de riesgo de fractura
 Mujeres postmenopáusicas de cualquier edad y varones de
>50años con al menos un factor mayor de riesgo de fractura
 Antecedente de fractura por fragilidad por encima de los 50
años
 Enfermedad subyacente o tto crónico con medicación que se
asocie a perdida ósea, especialmente glucocorticoides
 Mujeres >65años y varones >70 años, aun sin factores de
riesgo conocidos, al menos en una ocasión , si el paciente lo
solicita
 Evaluación de tto farmacológico
 En caso de utilizar el FRAX, se recomienda a las mujeres de 65
años en adelante y a las de menos edad que tengan un riesgo
de fractura mayor según el FRAX, equivalente al de una mujer
de 65 años sin factores de riesgo
Interpretación de la DMO
“criterios de la OMS”
¿Cuándo repetir DMO?
• Pacientes sin tratamiento:
 En OP primaria cada dos años
 En OP secundaria cada año
• Pacientes con tratamiento:
 En OP primaria nunca antes de los dos años
 En OP secundaria cada año.
Medidas preventivas:
 Aconsejar el abandono hábito tabáquico
 Evitar el consumo excesivo de alcohol
 Evitar el sedentarismo, andar 1h al día o practicar ejercicio. La
natación es beneficiosa
 Evitar déficit de Vit D (sol + dieta)
 Consejos para evitar las caídas
 Alimentación equilibrada
 Necesidades diarias de Ca >50 años para ambos sexos:1200mg
 Necesidades diarias de Vit D >50 años para ambos sexos:
800- 1000UI
Osteoporosis
 ¿Con qué tratamos?
 ¿Cuánto tiempo tratamos?
 ¿Cómo evaluamos la respuesta al tto?
Tratamiento farmacológico:
• Bisfosfonatos: Primera línea de tto
 Alendronato:(Fosamax) 1comp/día (10mg) *
 Risendronato: (acrel 5mg, 75mg, acrel sem 35mg, actonel 5mg,
,30mg, 75mg, actonel sem 35mg): *
Dósis: 5mg/día
35mg/sem
75mg 2 días seguidos/mes
 Etidronato: ( osteum 200mg): no reduce el riesgo de fractura de
cadera y no vertebrales *
Dosis: 2comp/día durante 2 sem cada 3 meses
• * Ingerir el comp entero, sin masticarlo ni chuparlo con un vaso entero de agua ( no leche,
ni zumos, ni café, ni junto a otros fármacos), permanecer sin ingerir alimentos durante 2h,
ni tumbarse en 30 min (> esofagitis)
Calcio y Vit D:
 Son suplementos farmacológicos, pero por si mismos no
constituyen un tto para la osteoporosis. Se administran solo si
existen carencias nutricionales y son complemento necesario
del resto de los tto para la osteoporosis
 Dósis diaria de Ca 1200mg/día y Vit D 800 U
 Presentaciones: Carbonato de calcio (500-600mg de Ca)
Pidolato de calcio
Fosfato cálcico
 Combinaciones con Vit D (500-600 mg Ca, 400 U vit D)
Otros tto farmacológicos:
 SERM (moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos): Raloxifeno, bazedoxifeno
 Calcitonina
 THS con estrógenos
 Teriparatida (análogo hormona paratiroidea)
 Denosumab (anticuerpos monoclonales)
 Cuánto tiempo tratar?:
 Es desconocido. Para algunos es indefinido, pero si es
unánime mantener tto mientras persista riesgo de fractura.
 Tampoco existe acuerdo sobre tto intermitente o vacaciones
terapéuticas (3-5 años con 1-2 años descanso).Se reevalua a
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Osteoporosis

  • 2. La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas. La OMS desde 1994 la define a través de la DMO.
  • 3. Epidemiología:  Según los datos de la Sociedad Española de Reumatología (SER), se estima que la osteoporosis afecta a unos 75 millones de personas en Europa, Estados Unidos y Japón.  La prevalencia aumenta con la edad desde el 15% entre (50-59 años) hasta >80% en >80años.  Más frecuente en mujeres: Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres >de 50 años sufrirán al menos una fractura osteoporótica en su vida restante  Cerca de 2 millones de mujeres y 800.000 varones tienen osteoporosis en España.
  • 4. Factores de riesgo de osteoporosis:
  • 5. Factores de riesgo de osteoporosis
  • 6. ¿Cómo podemos evaluar la osteoporosis?
  • 7.  Historia clínica completa: AP y AF de fracturas, edad avanzada, baja ingesta de Ca, inadecuada exposición luz solar, escasa actividad física, antecedentes de caídas, Fh riego predisponentes, enf. osteopenizantes (corticoides, heparina, antiepilépticos, hipertiroidismo, hepatopatía, malabsorción)  Examen físico( IMC, deformidades esqueléticas)  Laboratorio: Hemograma, glucemia, FA, creatinina, proteinograma, VSG, Ca, P, Vit D, PTH, TSH, calciuria en orina  Radiografía inicial columna dorsal y lumbar (AP y lateral)  Métodos de valoración diagnóstica
  • 9. Métodos de valoración diagnóstica La herramienta FRAX • Probabilidad absoluta de fractura a los 10 años en ¨fracturas mayores¨(vertebral, antebrazo, cadera y húmero) y fractura cadera en solitario • Los Fh de riesgo que utiliza son:  Edad  Sexo  Peso  Estatura  AP de fractura  AF de fractura cadera padres  Tto corticoides  AR  tabaquismo activo  consumo excesivo alcohol  DMO cuello femoral si se conoce(opcional)
  • 11. Interpretación Frax  Riesgo absoluto de fractura a 10 años <10%:BAJO  Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 10% y <20%: MODERADO  Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 20%: ALTO
  • 12. ¿Cómo diagnosticamos la osteoporosis?
  • 14. ¿Cuándo está indicada una densitometría?  Mujeres con menopausia precoz con algún factor de riesgo mayor de riesgo de fractura  Mujeres postmenopáusicas de cualquier edad y varones de >50años con al menos un factor mayor de riesgo de fractura  Antecedente de fractura por fragilidad por encima de los 50 años  Enfermedad subyacente o tto crónico con medicación que se asocie a perdida ósea, especialmente glucocorticoides  Mujeres >65años y varones >70 años, aun sin factores de riesgo conocidos, al menos en una ocasión , si el paciente lo solicita  Evaluación de tto farmacológico  En caso de utilizar el FRAX, se recomienda a las mujeres de 65 años en adelante y a las de menos edad que tengan un riesgo de fractura mayor según el FRAX, equivalente al de una mujer de 65 años sin factores de riesgo
  • 15. Interpretación de la DMO “criterios de la OMS”
  • 16. ¿Cuándo repetir DMO? • Pacientes sin tratamiento:  En OP primaria cada dos años  En OP secundaria cada año • Pacientes con tratamiento:  En OP primaria nunca antes de los dos años  En OP secundaria cada año.
  • 17. Medidas preventivas:  Aconsejar el abandono hábito tabáquico  Evitar el consumo excesivo de alcohol  Evitar el sedentarismo, andar 1h al día o practicar ejercicio. La natación es beneficiosa  Evitar déficit de Vit D (sol + dieta)  Consejos para evitar las caídas  Alimentación equilibrada  Necesidades diarias de Ca >50 años para ambos sexos:1200mg  Necesidades diarias de Vit D >50 años para ambos sexos: 800- 1000UI
  • 19.  ¿Con qué tratamos?  ¿Cuánto tiempo tratamos?  ¿Cómo evaluamos la respuesta al tto?
  • 20. Tratamiento farmacológico: • Bisfosfonatos: Primera línea de tto  Alendronato:(Fosamax) 1comp/día (10mg) *  Risendronato: (acrel 5mg, 75mg, acrel sem 35mg, actonel 5mg, ,30mg, 75mg, actonel sem 35mg): * Dósis: 5mg/día 35mg/sem 75mg 2 días seguidos/mes  Etidronato: ( osteum 200mg): no reduce el riesgo de fractura de cadera y no vertebrales * Dosis: 2comp/día durante 2 sem cada 3 meses • * Ingerir el comp entero, sin masticarlo ni chuparlo con un vaso entero de agua ( no leche, ni zumos, ni café, ni junto a otros fármacos), permanecer sin ingerir alimentos durante 2h, ni tumbarse en 30 min (> esofagitis)
  • 21. Calcio y Vit D:  Son suplementos farmacológicos, pero por si mismos no constituyen un tto para la osteoporosis. Se administran solo si existen carencias nutricionales y son complemento necesario del resto de los tto para la osteoporosis  Dósis diaria de Ca 1200mg/día y Vit D 800 U  Presentaciones: Carbonato de calcio (500-600mg de Ca) Pidolato de calcio Fosfato cálcico  Combinaciones con Vit D (500-600 mg Ca, 400 U vit D)
  • 22. Otros tto farmacológicos:  SERM (moduladores selectivos de los receptores estrogénicos): Raloxifeno, bazedoxifeno  Calcitonina  THS con estrógenos  Teriparatida (análogo hormona paratiroidea)  Denosumab (anticuerpos monoclonales)  Cuánto tiempo tratar?:  Es desconocido. Para algunos es indefinido, pero si es unánime mantener tto mientras persista riesgo de fractura.  Tampoco existe acuerdo sobre tto intermitente o vacaciones terapéuticas (3-5 años con 1-2 años descanso).Se reevalua a los 3-5 años si persiste indicación continuar tto si no suspender