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A PROPÓSITO DE UN CASO
¿CUÁNDO REALIZAR PRUEBAS
DE IMAGEN ANTE UNA
LUMBALGIA?
Aurora Cabrera Arencibia R2 MFYC
“
Doctora…¿Me duele mucho la espalda?
¡¡Hágame una radiografía!!
¡Por favor, póngame algo que me quite este dolor!
➤ Varón de 43 años
➤ Natural de Nigeria, reside en Fuerteventura desde octubre
2015.
➤ NAMC
➤ No tratamiento médico
➤ ANTECEDENTES PERSONALES
➤ URGENCIAS (14/03/16)
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➤ EF destaca AP murmullo vesicular conservado en
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114/03/16
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Recomendaciones
A. Inicio de tratamiento con rifater 6 comprimidos, una hora antes de desayuno.
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➤ Analítica sanguínea (15/03/16): Glucosa 89; urea 38; creatinina
0,77; sodio 135; potasio 4,9; Proteinas totales 7,2, PCR 5,4, Igs
normales. Serología: HBsAg negativo, AC antiCVHB
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➤ URGENCIAS (17/04/16)
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➤ INGRESO EN TRAUMATOLOGIA (12/05/16)
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VICENTE THOMAS y A. CALVO DÍAZ. Espondilodiscitis
tuberculosa. Mal de Pott Servicio de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. (Dr. A. Herrera Rodríguez.) Hospital Miguel
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➤ J. PEREZ GUISADO. Contribución al estudio de la lumbalgia
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Sesion

  • 1. A PROPÓSITO DE UN CASO ¿CUÁNDO REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN ANTE UNA LUMBALGIA? Aurora Cabrera Arencibia R2 MFYC
  • 2. “ Doctora…¿Me duele mucho la espalda? ¡¡Hágame una radiografía!! ¡Por favor, póngame algo que me quite este dolor!
  • 3. ➤ Varón de 43 años ➤ Natural de Nigeria, reside en Fuerteventura desde octubre 2015. ➤ NAMC ➤ No tratamiento médico
  • 4. ➤ ANTECEDENTES PERSONALES ➤ URGENCIAS (14/03/16) ➤ 2-3 semanas con un cuadro catarral con tos y expectoración blanquecina, no hemoptoica, febrícula de predominio vespertino. ➤ No pérdida de peso ni apetito. ➤ Posible contacto TBC con compañero de piso ➤ EF destaca AP murmullo vesicular conservado en hemitórax izquierdo con roce pleural en base, y abolido en base derecha hasta campo medio.
  • 6.
  • 7.
  • 8. ➤ Toracocentesis evacuadora (2 litros) ➤ Líquido pleural ➤ Hematíes 2000 ➤ Leucocitos 5308 (18% PMN, mononuclear 82%) ➤ Glucosa 83 ➤ Proteínas totales 5.2 ➤ LDH 984 ➤ pH 7.55 ➤ Albúmina 2,8 ➤ ADA >100 DERRAME PLEURAL LINFOCITARIO
  • 9. SOSPECHA DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO Recomendaciones A. Inicio de tratamiento con rifater 6 comprimidos, una hora antes de desayuno. B. Lectura en 48h de Mantoux en CS C. Control en M. Interna con analítica y rx de tórax
  • 10. ➤ CONSULTA EN MEDICINA INTERNA (30/03/16) ➤ Mantoux positivo 36 mm ➤ Cultivo líquido pleural negativos ➤ Baciloscopia líquido pleural negativo ➤ Analítica sanguínea (15/03/16): Glucosa 89; urea 38; creatinina 0,77; sodio 135; potasio 4,9; Proteinas totales 7,2, PCR 5,4, Igs normales. Serología: HBsAg negativo, AC antiCVHB positivo, IgM CVHb negativo, AcAnti HBsAg negativo, VIH negativo, IgG CMV y VEB positivas. Ig M negativas. VHC negativo. Leucocitos 5800 con fórmula normal discreta linfopenia en el porcentaje, recuento normal. Hb14,7 Hcto 45.5 VCM 83; Plaquetas 314000 VSG 41, I. de Quick 72%
  • 11. Reducción importante del derrame pleural derecho, persiste hasta campo medio
  • 12.
  • 13. ➤ URGENCIAS (17/04/16) ➤ MC: Dolor lumbar. ➤ EF. Lassegue y Bragard negativo. No dolor a la palpación en apofisis espinosas pero si dolor en espinas iliacas anteriores bilaterales. ➤ NO SE REALIZA PRUEBA DE IMAGEN ➤ Se pauta tratamiento analgésico para casa y control con su MAP.
  • 14. ➤ INGRESO EN TRAUMATOLOGIA (12/05/16) ➤ El paciente es valorado por Traumatología, que solicita rx lumbar. ➤ Dolor lumbar incapacitante de meses de evolución. ➤ No afectación neurológica. ➤ Control del dolor y se recomienda no deambulación.
  • 15.
  • 17. ➤ RMN: Espondilodiscitis L4-L5 de conjunción de probable origen TBC; con varios abscesos que producen una estenosis severa del canal y agujeros. ➤ PACIENTE PENDIENTE DE TRASLADO A NEUROCIRUGIA/UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE H. INSULAR
  • 18.
  • 19. AFECCTACIÓN EXTRAPULMONAR: TBC ÓSEA ➤ MAL DE POTT (espondilitis): afecta al cuerpo vertebral con aplastamiento y cifosis, fundamentalmente columna dorsal. Abscesos fríos y fístulas.
  • 20. ➤ Orientación diagnóstica: 5 preguntas claves ¿Es un dolor de origen lumbar o se trata de un dolor referido? ¿Cómo se prevé que vaya a evolucionar? ¿Existen indicios que sugieran una enfermedad grave? ¿Presenta el paciente un cuadro radicular (lumbociática) o no radicular? ¿Se trata de un dolor de características mecánicas o inflamatorias?
  • 21. SIGNOS DE ALARMA Dolor no mecánico > 6 semanas, progresivo, refractario 50 años (primer episodio) Neoplasias Inmunodepresión Alcoholismo, drogadicción Trauma importante o reciente Déficit neurológico Tratamiento esteroides prolongado Fiebre, adelgazamiento o deterioro estado general Signos neurológicos deficitarios: perdida de fuerza, sensibilidad o disfunción de espínteres
  • 22. BIBLIOGRAFÍA ➤ Guía clínica para la atención del síndrome doloroso lumbar. Osakidetza. ➤ “La Lumbalgia” en Atención Primaria. Guía de actuación. Servicio Navarro de Salud. ➤ A. HERRERA RODRÍGUEZ, J. RODRÍGUEZ VELA, J. VICENTE THOMAS y A. CALVO DÍAZ. Espondilodiscitis tuberculosa. Mal de Pott Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. (Dr. A. Herrera Rodríguez.) Hospital Miguel Servet. Zaragoza. ➤ J. PEREZ GUISADO. Contribución al estudio de la lumbalgia inespecífica. Facultad de Medicina de Córdoba, España