¿Cuando realizar pruebas diagnósticas en una lumbalgia? Aurora

1. A PROPÓSITO DE UN CASO
¿CUÁNDO REALIZAR PRUEBAS
DE IMAGEN ANTE UNA
LUMBALGIA?
Aurora Cabrera Arencibia R2 MFYC

2. “
Doctora…¿Me duele mucho la espalda?
¡¡Hágame una radiografía!!
¡Por favor, póngame algo que me quite este dolor!

3. ➤ Varón de 43 años
➤ Natural de Nigeria, reside en Fuerteventura desde octubre
2015.
➤ NAMC
➤ No tratamiento médico

4. ➤ ANTECEDENTES PERSONALES
➤ URGENCIAS (14/03/16)
➤ 2-3 semanas con un cuadro catarral con tos y
expectoración blanquecina, no hemoptoica, febrícula de
predominio vespertino.
➤ No pérdida de peso ni apetito.
➤ Posible contacto TBC con compañero de piso
➤ EF destaca AP murmullo vesicular conservado en
hemitórax izquierdo con roce pleural en base, y abolido
en base derecha hasta campo medio.

5. 114/03/16
Derrame pleural derecho hasta campo medio

8. ➤ Toracocentesis evacuadora (2 litros)
➤ Líquido pleural
➤ Hematíes 2000
➤ Leucocitos 5308 (18% PMN, mononuclear 82%)
➤ Glucosa 83
➤ Proteínas totales 5.2
➤ LDH 984
➤ pH 7.55
➤ Albúmina 2,8
➤ ADA >100
DERRAME PLEURAL LINFOCITARIO

9. SOSPECHA DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
Recomendaciones
A. Inicio de tratamiento con rifater 6 comprimidos, una hora antes de desayuno.
B. Lectura en 48h de Mantoux en CS
C. Control en M. Interna con analítica y rx de tórax

10. ➤ CONSULTA EN MEDICINA INTERNA (30/03/16)
➤ Mantoux positivo 36 mm
➤ Cultivo líquido pleural negativos
➤ Baciloscopia líquido pleural negativo
➤ Analítica sanguínea (15/03/16): Glucosa 89; urea 38; creatinina
0,77; sodio 135; potasio 4,9; Proteinas totales 7,2, PCR 5,4, Igs
normales. Serología: HBsAg negativo, AC antiCVHB
positivo, IgM CVHb negativo, AcAnti HBsAg negativo, VIH
negativo, IgG CMV y VEB positivas. Ig M negativas. VHC
negativo. Leucocitos 5800 con fórmula normal discreta
linfopenia en el porcentaje, recuento normal. Hb14,7 Hcto 45.5
VCM 83; Plaquetas 314000 VSG 41, I. de Quick 72%

11. Reducción importante del derrame pleural derecho, persiste hasta campo medio

13. ➤ URGENCIAS (17/04/16)
➤ MC: Dolor lumbar.
➤ EF. Lassegue y Bragard negativo. No dolor a la palpación en
apofisis espinosas pero si dolor en espinas iliacas anteriores
bilaterales.
➤ NO SE REALIZA PRUEBA DE IMAGEN
➤ Se pauta tratamiento analgésico para casa y control con su
MAP.

14. ➤ INGRESO EN TRAUMATOLOGIA (12/05/16)
➤ El paciente es valorado por Traumatología, que solicita rx
lumbar.
➤ Dolor lumbar incapacitante de meses de evolución.
➤ No afectación neurológica.
➤ Control del dolor y se recomienda no deambulación.

16. Aplastamiento de L5

17. ➤ RMN: Espondilodiscitis L4-L5 de conjunción de probable
origen TBC; con varios abscesos que producen una estenosis
severa del canal y agujeros.
➤ PACIENTE PENDIENTE DE TRASLADO A NEUROCIRUGIA/UNIDAD DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE H. INSULAR

19. AFECCTACIÓN EXTRAPULMONAR: TBC ÓSEA
➤ MAL DE POTT (espondilitis): afecta al cuerpo vertebral con
aplastamiento y cifosis, fundamentalmente columna dorsal.
Abscesos fríos y fístulas.

20. ➤ Orientación diagnóstica: 5 preguntas claves
¿Es un dolor de origen lumbar o se trata de un dolor referido?
¿Cómo se prevé que vaya a evolucionar?
¿Existen indicios que sugieran una enfermedad grave?
¿Presenta el paciente un cuadro radicular (lumbociática) o no radicular?
¿Se trata de un dolor de características mecánicas o inflamatorias?

21. SIGNOS DE ALARMA
Dolor no mecánico
> 6 semanas, progresivo, refractario
50 años (primer episodio)
Neoplasias
Inmunodepresión
Alcoholismo, drogadicción
Trauma importante o reciente
Déficit neurológico
Tratamiento esteroides prolongado
Fiebre, adelgazamiento o deterioro estado general
Signos neurológicos deficitarios: perdida de fuerza, sensibilidad o disfunción
de espínteres

22. BIBLIOGRAFÍA
➤ Guía clínica para la atención del síndrome doloroso lumbar.
Osakidetza.
➤ “La Lumbalgia” en Atención Primaria. Guía de actuación.
Servicio Navarro de Salud.
➤ A. HERRERA RODRÍGUEZ, J. RODRÍGUEZ VELA, J.
VICENTE THOMAS y A. CALVO DÍAZ. Espondilodiscitis
tuberculosa. Mal de Pott Servicio de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. (Dr. A. Herrera Rodríguez.) Hospital Miguel
Servet. Zaragoza.
➤ J. PEREZ GUISADO. Contribución al estudio de la lumbalgia
inespecífica. Facultad de Medicina de Córdoba, España

23. Gracias