Presentación realizada en el primer semestre de la carrera de medico cirujano de la UNAM: FES Iztacala, Materia: Practica Clínica I

1. Signos vitales
PRÁCTICA CLÍNICA I
UNAM
FES IZTACALA
MEDICO CIRUJANO

2. ¿Signos vitales?
Latín vitalis, vita: vida; SIGNOS DE VIDA.
Temperatura
Pulso
Frecuencia respiratoria
Presión arterial

3. FUNCIONES
Presencia de enfermedades
Hipótesis fisiopatológica
Diagnóstico diferencial
Correlación con enfermedad

4. E
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I
O
El examen por medio del
estetoscopio se llama
auscultación.
Principales auscultaciones:
• Corazón
• Pulmones
• Abdomen
MATERIAL:
 Calidad aceptable: acero
inoxidable Calidad superior:
bronce cromado y titanio.
Dispositivo acústico
que amplifica los
ruidos corporales
para lograr su mejor
percepción y por lo
tanto la integración
de diversos signos.

5. Partes de
estetoscopio

6. DESCRIPCIÓN:
 Arco y auriculares de acero inoxidable, bronce cromado o titanio.
 Ergonómico
 Olivas flexibles fabricadas de silicón o goma o plástico grado médico, Lavables.
 Tubo flexible de un largo de mínimo establecido.
 Cápsula (doble) para auscultación fabricada.
 Con vástago o conector cónico para adaptarse al tubo.
 Con válvula selectora o sistema de rotación o giro para el cambio de cápsula.
 Cápsula para membrana dentro del rango de 4.5 a 5 cm de diámetro,
 Membrana o diafragma acústica fabricada en un material de fibra de nylon o fibra de
vidrio o plástico
 Con un anillo de goma o silicón o plástico grado médico.
 Cápsula pequeña dentro del rango de 3 a 3.5 cm de diámetro
 Con un anillo de goma o silicón o plástico grado médico.

7. ESTETOSCOPIO CAPSULA DOBLE.
 ESPECIALIDAD(ES): Médicas y
quirúrgicas.
 SERVICIO(S): Consulta Externa,
Hospitalización, Urgencias.
 DEFINICION: Auxiliar para medir
la tensión arterial periférica y
realizar auscultaciones en
general, no invasivo.

8. ESTETOSCOPIO DE PINARD
ESPECIALIDAD(ES): Médicas y quirúrgicas.
SERVICIO(S): Consulta Externa, Hospitalización, Cirugía,
Urgencias
DEFINICION: Equipo auxiliar que permite escuchar el
latido fetal a través del útero y la pared abdominal de
la mujer embarazada.
DESCRIPCION:
• Fabricado en aluminio o acero inoxidable.
• Longitud dentro del rango de 10 a 18 cm.

9. Estetoscopio
electrónico
Estetoscopio cápsula
sencilla
Estetoscopio
Doopler

11.  Olivas del estetoscopio mal colocadas o no ajustadas correctamente.
 Respirar fuertemente sobre los tubos del estetoscopio produce un rumor suave.
 Si uno de los lados está ligeramente elevado, puede resultar un ruido suave atenuado.
 Si la campana del estetoscopio se aplica de manera que flota sobre la piel del tórax. Ello puede
producir sonidos que simulan frote pleural o pericárdico.
 Ruidos producidos por fricción del estetoscopio sobre los vellos. Puede producir crepitación casi
idéntica a los estertores.
 Los sonidos producidos por músculos, tendones y articulaciones pueden conducir a confusión y
error.
 Los pacientes que sufren escalofrío o están nerviosos o que tienen tensos los músculos, pueden
producir en estos músculos una serie característica de sonidos suaves.

12. T
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Ó
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Instrumento de
medición de temperatura
corporal.
TIPOS:
 Tradicionales de mercurio: tubo
de vidrio sellado que
contiene mercurio, cuyo volumen
cambia con la temperatura de
manera uniforme. este cambio de
volumen se aprecia en una escala
graduada.
 Digitales: ventajas adicionales
como su fácil lectura, respuesta
rápida, memoria y en algunos
modelos alarma vibrante.

14. E
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Consta de:
• brazalete inflable
• perilla para inflarlo
• medidor de presión que puede ser
de columna de mercurio, aneroide
o electrónico.
Equipo auxiliar de diagnóstico
empleado para la medición no
invasiva o indirecta de la presión
arterial.
Determina:
• Presión sistólica. Es la que ejerce el flujo
sanguíneo sobre las arterias cuando los
músculos del corazón se contraen.
• Presión diastólica. Es la que ejerce el flujo
sanguíneo sobre las arterias entre dos
contracciones cardiacas.

15. Esfigmomanómetro mercurial.
• Más exacto y confiable.
• Se sugiere retirar este tipo de equipos del uso hospitalario debido al riesgo que
implican.
• El indicador de presión de estos dispositivos consta de un armazón que
protege a una columna graduada la cual contiene al mercurio. Requieren
del uso de un estetoscopio para realizar la medición de la presión arterial.
Esfigmomanómetro aneroide.
• Mecanismo aneroide (ligero y transportable)
• Son dispositivos con un mecanismo a base de resortes, requieren de una
constante revisión de la calibración.
Esfigmomanómetro electrónico.
• Pueden ser semi-automáticos o automáticos.
• Ambos incluyen un sensor de presión y una pantalla digital.
• Ambos dejan salir el aire en forma automática y despliegan los valores de presión
sistólica y diastólica.

16. ¿Qué es el pulso?
El pulso es el resultado de la
contracción del ventrículo izquierdo y la
consiguiente expulsión de un volumen
adecuado de sangre

17. ¿Cómo se toma el pulso?
 Puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse
sobre un plano relativamente duro.
 Más adecuadas:
 arteria radial y la carótida.

18. Arteria temporal superficial
Arteria carótida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arterias radial y cubital

19.  Recién nacido: Frecuencia cardíaca media 130 con un rango o intervalo de 80-180 x’
 1 año: Frecuencia cardíaca media: 120 con un rango o intervalo de 80-140x’
 10 años: Frecuencia cardíaca media: 70 con un rango o intervalo de 50-90x’
 Adolescentes: Frecuencia cardíaca media: 75 con un rango o intervalo de 50-90x’
 Adultos: Frecuencia cardíaca media: 80 con un rango o intervalo de 60-100x’
 Ancianos: Frecuencia cardíaca media: 70 con un rango o intervalo de 60-100x’

20. Pulso carotideo:
Coloque sus dedos índice en forma de gancho, por
dentro del borde medial del
esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del
cuello y presione suavemente sobre la arteria
carótida. Palpe siempre por debajo de una línea
imaginaria que pase por el borde superior del
cartílago tiroideo, para evitar la compresión del
seno carotideo, situado a ese nivel, y que produce
disminución de la frecuencia cardiaca y de la
presión arterial. Por esta razón, este pulso nunca
debe palparse simultáneamente en ambos lados.

21. ¡VAMOS A LA
PRÁCTICA!

22. Pulso temporal:
De frente al sujeto, coloque sus dedos índice y
corazón de ambas manos sobre las regiones
temporales, justamente por encima y por delante
del pabellón auricular, para palpar ambas
arterias temporales superficiales, cuyos latidos
deben tener la misma amplitud y ser sincrónicos.

23. Pulso axilar:
Eleve el brazo en rotación externa hasta un ángulo de 90° con la pared
torácica. Palpe en el hueco axilar, sobre una línea que va desde el punto
medio de la clavícula a otro situado bajo las inserciones del pectoral
mayor.

24. Pulso radial:
La mano del examinado se coloca ligeramente inclinada hacia dentro y la
mano del observador formando una pinza con los tres dedos medios en la
cara ventral de la muñeca, sobre la corredera del palmar mayor, y el
pulgar colocado en la cara dorsal de la muñeca.

25. ¡VAMOS A LA
PRÁCTICA!

26. Pulso humeral o braquial:
Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe
con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps, sobre el tercio
inferior del brazo.

27. Pulso femoral:
Es fácil de encontrar a nivel de la ingle, justamente a la altura del
ligamento de Poupart o en el triángulo de Scarpa.

28. Pulso poplíteo:
Se palpa en la región poplítea. Se encuentra fácilmente flexionando la
pierna sobre el muslo, con el sujeto en decúbito prono.

29. ¡VAMOS A LA
PRÁCTICA!

30. Pulso pedio:
Puede ser localizado en el dorso del pie por fuera del tendón del
extensor propio del 1º dedo. Se utilizarán 2 ó 3 dedos para buscar el
pulso.

31. Pulso tibial posterior:
Debe ser buscado en el canal retromaleolar interno.

32. ¡VAMOS A LA
PRÁCTICA!

33. T
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A
Es el grado de calor
mantenido en el cuerpo por
el equilibrio entre la
termogénesis y la termólisis.
REGULACIÓN DE TEMPERATURA: HIPOTÁLAMO

34. Termogénesis y Termólisis
 La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor
perdido.
 Producción de calor: metabolismo basal, actividad muscular
(ejercicio físico) y hormonas (adrenalina, tiroxina).
 Pérdidas de calor: evaporación (sudor y respiración), por
radiación (hacia objetos fríos), por conducción (hacia
superficies frías) y por convección (hacia corrientes de aire).

35. 1
2
3
4
Lugares de la toma de temperatura
1-Infrarroja Timpánica (37.7)
2-Bucal (37.7)
3-Axilar (37.5)
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS 4-Rectal (38.3)

36. Oral
Se puede tomar en la boca utilizando el termómetro clásico o los termómetros
digitales más modernos que usan una sonda electrónica para medir la
temperatura.
Rectal
Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termómetro de vidrio o
digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7° F más altas que si se toman en la boca.
Axilar
Se puede tomar debajo del brazo utilizando un termómetro de vidrio o digital.
Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4°F más bajas
que las que se toman en la boca.
En el oído
Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano,
que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos
internos).

37. · RN: 36.6º c_ 37.8º c
· Lactantes : 36.5º c _ 37º c
· Preescolar y escolar : 36º _ 37º
· Adolescentes : 36º - 37º c
· Edad adulta : 36.5º c
· Adulto Mayor: 36º c
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

38.  Mal asepsia del termómetro o en su caso no se realiza (limpieza de este
cuando se ponga en otra persona)
 Cuando se realice la toma de la temperatura se debe esperar al menos
una hora después de realizar ejercicio intenso o después de un baño
caliente antes de tomar la temperatura corporal. Espere de 20 a 30
minutos después de fumar, comer o tomar un líquido caliente o frío.
 Otro error que se da en el resultado de la temperatura es que puede
variar por algunos factores como son usar ropa pesada, comer,
encontrarse en actividad , estar menstruando(en el caso de las mujeres),
tomar algunos medicamentos, etc.

39. ¡VAMOS A LA
PRÁCTICA!

40. F
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a
Número de veces que
late el corazón en 1
minuto
FC normal: 60-100 x´
Bradicardia: < 60 x´
Taquicardia: > 100 x´
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a
 Medir la FC en estado de reposo, en un local a
temperatura ambiente entre 20-24 ºC y en
posición sentada.
 Realizar la medida de la FC mediante el contacto
físico 1 minuto antes de realizar la medida de la
presión sanguínea.
 Repetir dos veces la medición y calcular el valor
promedio.
Durante el ejercicio físico, el rango puede subir a
150-200.

44.  Recién nacidos (0 - 1 mes de edad): 70 a 190 latidos por minuto.
 Bebés (1- 11 meses de edad): 80 a 160 latidos por minuto.
 Niños (1 a 2 años de edad): 80 a 130 latidos por minuto.
 Niños (3 a 4 años de edad): 80 a 120 latidos por minuto.
 Niños (5 a 6 años de edad): 75 a 115 latidos por minuto.
 Niños (7 a 9 años de edad): 70 a 110 latidos por minuto.
 Niños de 10 años o más y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos
por minuto.
 Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.

45. ¡VAMOS A LA
PRÁCTICA!

46. F
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A
Número de veces que una persona
respira por minuto.
Se mide cuando la persona está en
reposo, y consiste en contar el
número de respiraciones durante un
minuto contando las veces que se
eleva su tórax.
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A
Puede aumentar con la fiebre, las
enfermedades y otras condiciones médicas.
La FR normal de un adulto que esté en reposo:
oscila entre 16 y 24 respiraciones por minuto.
Anormal:
 >25 r/m
 <12 r/m

47.  En condiciones basales los valores normales son:
 Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto.
 Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto.
 Lactante mayor es de 30– 35 resp/minuto.
 De 2 a 4 años es de 30 – 35 resp/minuto.
 De 6 a 8 años es de 20 – 25 resp/minuto.
 Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ minuto.
 Pre Adolescente: 20-30 respiraciones por minuto.
 Adolescente: 18-26 respiraciones/minuto.
 Adulto: 12-20 respiraciones/minuto.
 Adultos a ejercicios moderados: 35 - 45
respiraciones/minuto.
 Atletas: 60-70 respiraciones/minuto (valor máximo)
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

48. •Fuerza ejercida por la
sangre contra cualquier
área de la pared arterial
cada vez que el corazón
se contrae.
• Se expresa a través de
las diferentes técnicas
de medición como
• TA sistólica
• TA diastólica
• TA media.

49. La tensión arterial es el resultado de la
multiplicación del gasto cardiaco, (cantidad
de sangre que expulsa el corazón en un
minuto) x la resistencia de las arterias al paso de
esta sangre: (resistencia vascular periférica)
TA=GC X RVP.

50. CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
TA OPTIMA <120 <80
TA NORMAL <130 <85
N ALTA 130 - 139 85 - 89
HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99
HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109
HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119
HT ETAPA IV > 209 > 119

51. Se agrupan en 5 fases:
 FASE 1: Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula
de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima.
 FASE 2: Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del
manguito.
 FASE 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad.
 FASE 4: Un claro ensordecimiento del ruido.
 FASE 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.

52.  LA PRESIÓN SÍSTOLICA: Se identifica al escuchar los 2
primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff) tanto
en adultos como niños.
 LA PRESIÓN DIASTÓLICA: Se identifica por un
ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños
y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos.

56. SELECCION DEL BRAZALETE ADECUADO
Si no cuenta con un brazalete adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se
puede realizar en el antebrazo

57.  Ubicar mal el estetoscopio.

58.  Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial.

59.  Afirmar el brazalete con las manos mientras se está
realizando la técnica

60. Pedir al examinado que colabore afirmando el
brazalete con sus manos

61. ¡VAMOS A LA
PRÁCTICA!

62.  H, Friedman, Harold. Manual De diagnóstico médico. Ed. Masson. 4ta edición
(2004)Bracelona, España.
 F, Leblond, Richard. Examen diagnóstico. Ed. Mc Graw Hill. 9na edición (2010)
México, D.f
 Cerecedo, Cortina. Historia Clínica, Metodología Didáctica. Editorial Médica
Panamericana. Distrito Federal, México, 2003.
 Surós Batllo, Antonio, “Semiología medica y técnica exploratoría”, Elsevier,
España,2001.
 Simel, DL. “Approach to the patient: history and physical examination”,
Saunders Elsevier, 24th edition, Philadelphia, 2011.
 Laennec, René (1819). De l'auscultation médiate ou traité du diagnostic des
maladies des poumon et du coeur. Paris: Brosson et Chaudé.