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Sindrome coqueluchoide
La tos ferina es causada principalmente por Bordetella pertussis. Se manifiesta en tres etapas: catarral, paroxístico con violentos ataques de tos, y convalecencia. Es más grave en lactantes menores de 6 meses, pudiendo causar complicaciones como apnea e infecciones. Su prevención se logra mediante la vacuna DPT aplicada en esquema de 4 dosis en los primeros 18 meses de vida y un refuerzo a los 4 años.
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- 2. La primeradescripción clínica de la tos ferina tuvo lugar en 1578 con el nombre de tussis quinta. Sydenham fue el primero en emplear el término pertussis (tos intensa) en 1670 En 1906 Jules Bordet y Octave Gengouaisló aislaron el microorganismo.
- 3. Tos Ferina Infección aguday contagiosa de las vías aéreas superiores, que se manifiesta por accesos de tos violentos producido por: B. pertussis 91% de los casos B.Parapertussis < del 5% B. bronchiseptica Adenovirus (tipos 1, 2, 3, 5 y 6)
- 4. Etiologia B. pertussis Bacilocorto 1 a 15 micras de largo Gram negativo Aerobio No móvil No esporulado Toxina Pertussis Toxina dermonecrotica Humano es el único reservorio Transmisión se hace por vía aérea Periodo de incubación de 5 a 14 días y es contagiosa desde el periodo catarral.
- 5. Epidemiologia Esde distribución universal Se presenta en cualquier edad, mas frecuente en el lactante < 1 de edad. Poblaciones con malas condiciones de higiene y hacinamiento La vacunación con DPT ha reducido la morbi- mortalidad La inmunidad es corta (3-5 años) y los anticuerpos son no protectores después de 12 años
- 6. Manifestaciones clinicas El cursoclínico es extremadamente variable. Se acostumbra dividir el curso del síndrome en tres periodos: Catarral Paroxístico o espasmódico Convalecencia.
- 7. El estadio catarral (1-2 semanas) Inicioinsidioso tras un período de incubación de 3-12 días con síntomas inespecíficos Rinorrea Febrícula Estornudos Epífora e inyección conjuntival El paciente está intranquilo e irritable. Los síntomas iniciales desaparecen
- 8. Estadio paroxístico (2-6 semanas) La tosmarca el inicio del estadio Inicialmente es seca, intermitente e irritativa y evoluciona hacia los paroxismos Serie de cinco, diez o más golpes de tos rápidos barbilla y la cavidad torácica hiperextendidas lengua en protrusión máxima ojos saltones con epífora y coloración facial purpúrea finaliza el ataque de tos y se oye un fuerte «gallo»
- 9. Estadio paroxístico (2-6 semanas) Enfermo lograexpulsar moco espeso y pegajoso Vómito Cianosis Crisis convulsivas Pacientes estén agotados tras los ataques de tos. El número y la intensidad de los paroxismos aumentan durante varios días o una semana alcanzar una etapa de meseta (días a semanas) En el punto álgido del estadio paroxístico, los pacientes pueden sufrir más de un episodio cada hora.
- 10. Estadio paroxístico (2-6 semanas) paroxismos típicos: noponen en peligro la vida Características: Duración menor de 45 segundos Coloración rojiza sin cianosis Taquicardia Bradicardia (no <60 latidos/min en los lactantes) Desaturación de oxígeno que se resuelve espontáneamente al finalizar el paroxismo Gallo o inspiración profunda de autorrecuperación al finalizar el paroxismo Expectoración espontánea de tapones de moco Agotamiento después del ataque tusígeno sin pérdida de conocimiento.
- 11. Estadio de convalecencia (>2 semanas) Disminuye el número, la intensidad y la duración de los episodios. persistiendo la tos 2 ó 3 semanas más.
- 12. Lactantes <3 meses Elestadio catarral Pocos días o pasa desapercibido sobresalto sin importancia: corriente de aire, una luz, un sonido, una succión o un estiramiento comienza a asfixiarse, a respirar con dificultad y a agitar las extremidades, y presenta enrojecimiento facial. La tos puede no ser prominente,es infrecuente ver el «gallo» apnea y la cianosis
- 13. Lactantes <3 meses Losestadios paroxístico y de convalecencia son prolongados Fase de convalescencia:la tos y el «gallo» pueden ser más ruidosos episodios paroxísricos durante el primer año de vida
- 14. Diagnostico Periodo catarral sueleser imposible diferenciar por clínica este síndrome de cualquier cuadro de infección respiratoria aguda. Sospecha: La historia del contacto de casos comprobados tos de más de 14 días de duración con al menos uno de los síntomas dé los paroxismos «gallo» o vómitos posteriores al ataque de tos sensibilidad del 81% y una especificidad del 58% antes de la confirmación con cultivo.
- 16. Diagnostico Comprobar: Aislamiento del agente causal de nasofaringe la muestra con escobillón o sonda y jeringa y cultivándola (medio de Bordet-Gengou, Regan Lowe o medio modificado de Stainer-Scholte) El recuento leucocitario después del periodo catarral 20 000, 30 000 y hasta 100 000 60 a 90% de linfocitos medición de anticuerpos de IgM, IgA e IgG por el método de ELISA es el más rápido y certero para el diagnóstico,
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- 18. Tratamiento sedantes dela tos para disminuir el número e intensidad de los accesos Benzonatato convulsiones fenobarbital sódico, dosis de 7 mg/kg/día, fraccionada en 3 a 4 tomas hidrato de cloral a 15 mg/kg/día por vía rectal en tres a cuatro aplicaciones. La oxigenoterapia y el ambiente húmedo contribuyen a mejorar la sintomatología.
- 19. Complicaciones Lactantesmenores de 6 meses presentan una elevada morbimortalidad. Apnea Infecciones secundarias (como otitis media y neumonía) Hemorragias conjuntivales, esclerales, SNC, retina Petequias en la parte superior del cuerpo Epistaxis Neumotórax Enfisema subcutáneo Hernias inguinales y umbilicales Laceración del frenillo lingual.
- 20. Prevencion vacuna (DPaT/VIP+Hib) Toxoidediftérico purificado Toxoide tetánico purificado Toxoide pertúsico purificado Virus de la PoliomielitisTipo 1,2, 3 inactivado Haemophilus influenzae tipo b El esquema consta de 4 dosis, cada una de 0.5 ml. Aplican a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. vía intramuscular profunda Las primeras tres dosis en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho. A los 18 meses, región deltoidea del brazo izquierdo.
- 21. Prevencion Vacuna DPTo triple bacteriana toxoides diftérico y tetánico una dosis de 0.5 ml a los cuatro años de edad La vacuna DPT se aplica por vía intramuscular profunda en la región deltoidea del brazo izquierdo.
Notas del editor
- #3 Jules Bordet, fisiólogo belga que en 1906, junto con Octave Gengou, aisló por primera vez Bordetella pertussis en cultivo puro. La tos ferina es una infección aguda de las vías respiratorias cuya descripción data del siglo xvi. Sydenham fue el primero en emplear el término pertussis (tos intensa) en 1670; este término es preferible al de tos quintosa porque la mayoría de los pacientes no presentan la «quinta o canto del gallo».
- #4 B.Parapertusis ocasiona cuadros resíratorios en gatos y porcinos B. bronchiseptica es un patógeno habitual en los animales; existen casos esporádicos de infecciones en el ser humano en cualquier localizacion corporal y por lo general en pacientes inmunodeprimidos o en niños pequeños con una exposición intensa a animales.
- #5 Toxina Pertussis causante de la tos Dermonecrotica: fuerte vasoconstrictor y causa isquemis
- #6 y en quienes por razones culturales o religiosas no aceptan la vacunación en forma rutinaria. DPT? Se requiere de re-vacunación en niños y adultos jóvenes.
- #7 A veces se observa enfisema obstructivo y atelectasia producidos por tapones de moco; la bronquiectasia es típica; la hemorragia masiva es rara.
- #8 Febricula?
- #9 tos en ametralladora o ininterrumpida en una única espiración seguidos de inspiración súbita y aguda que recuerda el canto del gallo o coqueluche. por el aire que atraviesa las vías respiratorias todavía parcialmente obstruidas.
- #10 epistaxis, hemorragias sub-conjuntivales y edema de párpados inferiores. Las crisis son más frecuentes de noche, desencadenadas por actividad, excitación, cambios térmicos, inhalación de gases, presión sobre la tráquea, y aun el comer o el beber. Los ataques aumentan durante la primera o segunda semana, se mantienen alrededor de tres semanas y disminuyen poco a poco hasta que desaparecen el vómito y el coqueluche.
- #13 no muestran los estadios clásicos.
- #15 lactantes pequeños con neumonía afebril
- #17 debería sospecharse en lactantes menores de 3 meses con arcadas, emisión de gritos ahogados, apnea, cianosis o un episodio potencialmente mortal. La muerte súbita del lactante está causada en ocasiones por B. pertussis. La leucocitosis (15.000-100.000 células/mm’ ) por linfocitosis absoluta es propia del estadio catarral. Los linfocitos son de origen B y T y son células pequeñas de apariencia normal, a diferencia de los linfocitos grandes y atípicos de las infecciones víricas. Leucocitosis y trombocitosis se correlacionan con una evolución grave y la muerte. Los hallazgos en la radiografi'a de tórax son sólo leves anomalías en la mayor parte de los lactantes hospitalizados con infiltrados o edema perihiliar (en ocasiones con aspecto en mariposa) y atelectasias en grado variable.
- #18 El tratamiento antibiótico sólo es de utilidad cuando se inicia en el periodo catarral, ya que su acción hace desaparecer el bacilo de la faringe al tercer día limitando su transmisión; se sugiere la administración de ampicilina a la dosis de 100 a 200 mg/kg/día, dividida en cuatro aplicaciones por vía parenteral u oral, o eritromicina, a 50 mg/kg/día en cuatro dosis orales o claritromicina o azitromicina (a 15 o 10 mg/ kg/d, por 10 o 3 días respectivamente).
- #20 A no ser que un lactante con tos ferina desarrolle una a neumonía secundaria, las exploraciones fi!sicas entre los paroxismos son completamente normales, incluida la función respiratoria. tetania (alcalosis) producida por los vómitos persistentes
- #21 Pentavalenre acelulars