Bordetella pertussis causa tos ferina, una infección aguda del tracto respiratorio superior. Se caracteriza por accesos de tos violenta y estridor inspiratorio al final de cada acceso. Los antibióticos se usan para erradicar la bacteria y el cuidado de apoyo es importante, especialmente en niños pequeños. La vacunación es clave para prevenir la enfermedad.

1. Tos convulsiva, tos
violenta, Tos
coqueluchoide…

2. • Infección aguda del tracto respiratorio causa por
Bordetella Pertussis, principalmente.
• Tos por accesos, cianozante con estridor inspiratorio final
= «canto de gallo» : Tos coqueluchoide.

3. • Género Bordetella 5 tipos:
1. Bordetella Pertussis (Principal causante de infección en
humanos).
2. Bordetella Parapertussis (cuadro similar a tos ferina pero
menor gravedad).
3. Bordetella Bronchiséptica (Roedores, perros, cerdos, gatos,
raramente humanos).
4. Bordetella Hinzii.
5. Brordetella Holmensi.
No hay inmunidad cruzada entre ellas = se puede presentar tos
ferina 2 veces. Se han documentado coinfecciones durante el
cuadro.
Vacuna= Inmunidad corta duración.
Causa rara de bacteriemia, aislados en
pacientes con sepsis e
inmunodeprimidos

4. • Cocobacilo aeróbico, gram negativo, pequeño,
pleomórfico, no esporulado, difícil de cultivar (glicina-
papa-sangre agar) Medio de Bordet Gengou a 36°.
• Las más similares entre sí son B. Pertussis y B.
Parapertussis.
• B. Pertussis produce grandes cantidades de toxina
*Citotoxina *Toxina termolábil *Toxina Pertussis (B.
Parapertussis no codifica toxina).
• Toxina Pertusis: Afecta circulación de linfocitos y sirve
como adhesivo bacteriano para su unión sobre
células respiratorias ciliadas.
• Crecimiento inhibido por ác. Grasos.

5. • Altamente contagiosa.
• Transmisión 80-100% en no
vacunados.
• 20% en vacunados por inmunidad
temporal («tos ferina atípica» y
contagian niños menores de 2
meses)
• B. Pertussis causa 12-30% de
casos de tos de más de 2 semanas
de evolución en adultos.
• Es más frecuente en niños,
escolares y preescolares.
• Poca variación estacional.
• Deben de notificarse casos con
Leucocitosis >15, 000 con

6. • Contacto prolongado con la persona enferma.
• Bacteria se aloja en boca, garganta y/o la nariz de
persona infectada, transmitiéndose por contacto directo
mediante gotitas de secreciones respiratorias expulsadas
al respirar, toser o estornudar.
• Se transmite a través de objetos que toca la persona
enferma.
• Momento de mayor transmisión es durante período
catarral, entre 5 y 7 días de enfermedad, pero puede
extenderse hasta 3 semanas si enfermo no ha recibido
tratamiento.

7. • Necrosis epitelial de bronquiolos, bronquios y tráquea.
• Tapizado de moco espeso en bronquios y tráquea.
• Neumonitis intersticial
• Tapones de moco en bronquiolos = Zonas de enfisema y
atelectasia.
• Bronquiectasias: pueden persistir.
• Hemorragia cerebral, edema y atrofia cortical
(encefalopatía tos ferinosa)
• Infiltración grasa en hígado.

8. • Incubación: 7-10 días.
• 3 fases:
1. Período catarral: malestar, anorexia, tos nocturna, fiebre. Dura 1-2
semanas. Indistinguible de resfriado común.
2. Período paroxístico: 4 semanas, accesos de tos que terminan en
silbido o estridor al inspirar. Principal característica es la dificultad que
se produce al inspirar, luego de accesos de tos repetidos y violentos
de aproximadamente 5 golpes cada uno. La tos puede acompañarse
de moco grueso que obstruye vías respiratorias, secreción nasal
espesa y vómitos.
Hay paroxismos hasta desalojar tapón de moco = alivio temporal. 40 o
más por día, más frecuente en noche. Edema y petequias faciales. Si
hay fiebre = Infección agregada.
Estridor ausente en recién nacido y lactante en su lugar hay cianosis y
apnea.
3. Período de convalescencia: 6 semanas después desaparecen los
síntomas pero crisis de tos perduran disminuyendo progresivamente.

9. • Los adultos y adolescentes frecuentemente no presentan
el cuadro de estridor y paroxismo. Por esta razón, en
general una persona de cualquier edad que presenta tos
por causa desconocida durante más de 14 días debe
consultar al médico, para estudiar posible Tos
Convulsiva.
• A diferencia de neumonía primaria en lactantes con tos
ferina, en adolescentes y adultos éstas se deben a
sobreinfección por bacterias capsuladas como
Sreptococcus pneumoniae y Haemophilus Influenzae.

11. • Más común en infantes que en niños mayores y adultos.
• Hemorragias (Subconjuntival, cerebral, otohematoma...).
• Petequias faciales y troncales por presión intratorácica
aumentada durante accesos de tos.
• Hernia inguinal y abdominal.
• Neumotórax.
• Fractura de costilla
• Síncope tusígeno
• Aneurisma carotídeo
• Pérdida severa de peso
• Apnea.
• Pérdida de Consciencia.
• Neumonía.
• Lesión Cerebral (Rara)
En menores de 1
año principalmente

12. • Vómitos inducidos por la tos.
• Tos nocturna.
• Exposición a otros individuos con tos prolongada.
• Linfocitosis (>10, 000 por microlitro), en niños pequeños pero
no en adolescentes ni adultos.
• Cultivo nasofaríngeo de secreciones es el Estándar de Oro,
pero difícil porque son positivos por 3 semanas durante fase
catarral inespecífica donde no se sospecha la enfermedad :s.
Hisopo alginato de Ca+ con alambre de Al+ flexible.
• No debe realizarse inmunofluoresceína directa a secreciones.
• No hay criterios universales aceptados para Dx serológico.

13. • Cualquier paciente que presente tos que no mejora en
14 días, accesos paroxísticos de tos de cualquier
duración, o cualquier síntoma respiratorio después de
confirmación laboratorial de infección por Bordetella.

14. • Otras infecciones:
1. Mycoplasma Pneumoniae.
2. Chlamydia Pneumoniae.
3. Adenovirus.
4. Virus Influenza
5. Virus Sincitial Respiratorio.
6. Tuberculosis
7. Neumonía
8. Mucoviscoiditis
9. Bronquiolitis
10. Cuerpos extraños
11. Adenopatías.
12. Tratamiento con IECA.
13. Hiperreactividad Bronquial
14. ERGE
En adolescentes y
adultos

15. Antibióticos: Su administración tiene el propósito de
erradicar la infección bacteriana de la nasofaringe ya que
la terapia no altera substancialmente el curso de la
enfermedad a menos que se de en la etapa temprana de la
fase catarral.
• Son de elección los macrólidos, Trimetropin con
Sulfametoxazol en alergias a macrólidos.
Azitromicina 12 mg/kg/día en una toma diaria por 5 días.
Eritromicina 30-50 mg/kg/día cada 6 horas, vía oral, 7-
14 días.
Trimetropin- Sulfametoxazol: 8-10 mg/kg/día con base en
TRIMETOPRIMA, divididos en dos dosis cada 12 horas.

16. Cuidado de apoyo:
• Mayoría de niños y adolescentes con complicaciones
graves deben de ser hospitalizados.
• Mantenerlos en ambiente tranquilo para evitar
estimulación que desencadene accesos paroxísticos de
tos.
• El uso de corticoides y Beta-adrenérgicos no han sido
eficaces.
• Antitusígenos no son efectivos y no tienen ningún papel
en el tratamiento de tos ferina.
• Usar máscaras protectoras (para evitar contagio en
personas que visiten al niño y no estén vacunadas).
• Levantar e inclinar la cabeza en el caso de un bebé para
ayudarlo a expulsar las flemas.

17. Medidas para el control de Infecciones:
• Debe mantenerse aislamiento respiratorio durante 5 días
tras inicio de tratamiento antibiótico, o en ausencia de
éste, hasta 3 semanas o cuando cultivos faríngeos
resulten negativos.

18. • Se recomiendo quimioprofilaxis (macrólidos) en conctactos
familiares de un caso de tos ferina, pero su efectividad es
dudosa. Eritromicina 50 mg/kg/día en 3 dosis por 14 días.
• La vacuna pertussis de células completas está contraindicada
en individuos de 7 años o más, pero las nuevas vacunas
acelulares (aP) han demostrado ser seguras, inmunógenas y
eficaces en adolescentes y adultos, solas o en combinación con
toxoide tetánico y diftérico.
2, 4, 6 meses con refuerzo a los 18 meses y 4 años.
(0.5ml intramuscular cada dosis).
• Efectos secundarios:
Dolor, induración, eritema local, fiebre, vómito,
Llanto persistente, convulsiones 0.6%, encefalopatía
1 en 180 000.

19. • Harrison´s principles of Internal Medicine. 17°
Edición.
• AMIR medicina, editorial Marbán.
• Introducción a la pedíatría. Gámez Eternod. 7°
Edición.
• http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/tos_conv.html