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Sindrome de aborto
- 1.
- 2. • Aborto esla terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal. • La OMS la define como la expulsión o extracción de un embrión o feto que pesa 500 g o menos.
- 3. DEL TOTAL DELAS CONCEPCIONES: • 30% se pierden por fallas en la implantación • 30% abortos preclínicos • 10% abortos clínicos • 30 % nacen vivos (Brown S, 2008).
- 4. • 80% ocurrelas primeras 12 semanas (tempranos) • 20% 12- 20 semanas • El aborto recurrente se encuentra en 1% de todas las mujeres. (Cassasco G, et al 2008)
- 5. FACTORES DE RIESGO EDAD MATERNA PATOLOGIAS AGREGADAS USODE SUSTANCIAS ABORTOS PREVIOS 5% ESTADO NUTRICIONAL ANOMALIAS UTERINAS ANATOMICAS
- 6. 50% • 85% aneuploidias •Procedimientos intrauterinos • Miomatosis uterina • Pólipos ováricos / endometriales • Infecciones • Edad materna • Descontrol metabólico • IMC >25 kg/m2
- 7. CLASIFICACION AMENAZA DE ABORTO Sangrado transvaginalantes de las 20 seg sin dilatación cervical pero con signos de que puede producirse un aborto espontáneo INEVITABLE / INMINENTE Sangrado vaginal o rotura de las membranas acompañado de dilatación del cuello COMPLETO Expulsión de todos los productos de la concepción INCOMPLETO Expulsión de parte de los productos de la concepción RECURRENTE > 3 abortos espontáneos consecutivos RETENIDO Muerte no detectada de un embrion o un feto que no es expulsado y que no produce sangrado SEPTICO Infección grave de los contenidos uterinos durante o poco a antes después de un aborto INDUCIDO Terminación del embarazo por razones medicas o electivas TERAPEUTICO Terminación del embarazo porque la vida o la salud de la madre esta en riesgo o por muerte fetal o por malformaciones incompatibles con la vida
- 8. AMENAZA DE ABORTO •Sangrado transvaginal moderado o abundante • Orificio cervical cerrado • dolor aparece horas o días después • Surge como un cólico, lumbalgia, sensación de presión pélvica • Medición seriada de las concentraciones serias cuantitativo as de B-hCG, progesterona y US tv para saber si el feto sigue vivo y se encuentra dentro del utero • >20 ng/ml embarazo sano
- 9. ABORTO INEVITABLE • Perdidadel liquido amniótico • Ruptura de membranas • cuello uterino dilatado
- 10. ABORTO RETENIDO Se sospechacuando el útero no ha aumentado progresivamente de tamaño o cuando hay una β-hCG cuantitativa baja para la edad gestacional o no se duplica en 48 o 72 h. El aborto retenido se confirma si la ecografía muestra: • Desaparición de la actividad cardíaca embrionaria previamente detectada • Ausencia de tal actividad cuando la longitud vértice-nalgas fetal es > 5 mm (ecografía transvaginal) • Ausencia de polo fetal (determinado por ecogragía transvaginal) cuando el diámetro promedio del saco es > 18 mm
- 11. ABORTO SEPTICO • Fiebre,escalofríos, malestar general, dolor abdominal, hipersensibilidad suprapubica, sangrado transvaginal, y descarga, que a menudo es sanguinopurulenta. • Taquicardia, taquipnea, dolor abdominal bajo, cuello uterino dilatado. • Staphylococcus aureus • Evacuación quirúrgica • Ceftriaxona 250 mg por IM dosis única+ Doxiciclina 100 mg por VO cada 12 horas durante 14 días con o sin Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días
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- 13. Sangrado Dilatacion Salida de producto AMENAZA moderado/ abundante NO NO COMPLETO SI SI / NO SI INCOMPLETO SI SI SI INEVITABLE SI SI NO RETENIDO SI / NO NO NO
- 14. DIAGNOSTICO • HISTORIA CLINICA •EXAMEN FISICO • US PELVICO • β-hCG CUANTITATIVA • PROGESTERONA EN SUERO • BHC + GRUPO SANGUINEO Y Rh
- 15. US El ultrasonido transvaginalpara confirmar el diagnóstico de aborto completo tiene un valor predictivo de 98% • Un saco gestacional ≥25 mm de diámetro medio que no contiene un saco vitelino o embrión. • Un embrión con una longitud de ≥7 mm que no tiene actividad cardíaca. • Si el saco gestacional o embrión es más pequeño que estas dimensiones, ultrasonido pélvico debe repetirse en una o dos semanas.
- 16. MISOPROSTOL • Análogo deprostaglandina E1 que afecta a más de un tipo de tejido, incluidos el recubrimiento gástrico y el músculo liso del útero y del cérvix. • Produce maduración cervical, dilatación y reblandecimiento del cuello uterino disminuyendo la cantidad de fibras de colágeno y permitiendo que se intercale entre ellas una mayor cantidad de agua. • Aumenta el calcio intracelular, aumentando la frecuencia y la intensidad de las contracciones del músculo liso uterino, facilitando así la expulsión del contenido uterino. • Uso preoperatorio
- 17. Amenaza de aborto-observación. Abortos inevitables, incompletos o retenidos- evacuación uterina o la espera hasta la eliminación espontánea de los productos de la concepción. La evacuación uterina se puede hacer cuando hay sangrado u otro signo que indique que los productos de la concepción pueden estar retenidos. Si se sospecha un aborto completo la evacuación uterina no debe realizarse rutinariamente.
- 18. MANEJO QUIRURGICO • Legradopor aspiración es el método más comúnmente utilizado para la interrupción del embarazo en los Estados Unidos. En general, la evacuación implica un legrado instrumentado antes de las12 semanas, Dilatación y legrado a las 12 a 23 semanas Inducción del TDP (para las mujeres sin cirugía uterina previa) a las 16 a 23 semanas.
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- 20. ABORTO INEVITABLE, INCOMPLETOO EN EVOLUCION
- 21. SEGUIMIENTO • RECOMENDACIONES • SIGNOSDE ALARMA • SALUD MENTAL • PERIODO INTERGENESICO • INICIO DE PLANIFICACION
- 22. INFORMAR • La causamas probable son anormalidades cromosómicas durante la concepción por lo que no deben sentir culpa • Toda mujer tiene al menos 3% de probabilidad de presentar un aborto espontáneo.