presentacion sobre rinosinusitis aguda y cronica, variantes, rinitis alergica, neoplasia sinusal y sus complicaciones.

1. Alexa Monge
Alexandra Perea
Lorena Gutierrez
Liah Ortega
RINOSINUSITIS AGUDA

2. DEFINICION
Proceso infeccioso, inflamatorio agudo, a nivel de la nariz y
senos paranasales
Persiste mas de 10 días y menos de 3 meses

3. EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad mas frecuente de los senos
paranasales (14%)
Afecta a toda la población sin predominio de
sexo o edad
31 millones de adultos por año

4. CLASIFICACION
Aguda: Hasta 4 semanas
Subaguda: 4-12 semanas
Crónica: >12 semanas
Aguda recurrente: 4
episodios o mas por
año sin evidencia de
rinosinusitis crónica

5. Infección viral
VRS que persiste
mas de 10 días
Bloqueo del
agujero debido a
edema mucoso y
daño ciliar
Bacteriana
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Estasis mucosa y creación
de un ambiente conveniente
para la proliferación
bacteriana

6. CUADRO CLINICO
• La infección de vías aéreas altas de origen viral no complicada generalmente tiene una
duración entre 5 a 7 días.
• La persistencia de síntomas respiratorios sin inicio de resolución sugiere la presencia de
infección bacteriana secundaria.
La presentación concurrente con
fiebre alta, descarga nasal
purulenta por lo menos de 3 a 4
días consecutivos ayuda a
considerar la presentación de
rinosinusitis bacteriana.
Presentación común
Presentación severa

7. Presentación común:
Persistencia de los síntomas posterior a 10-14 días
- Descarga nasal y-o retrofaríngea de cualquier calidad o purulenta
- Mal estado general
- Puede estar o no presente: tos, fiebre, irritabilidad, letargia, dolor fácil, ronquidos.
Presentación severa:
Niño gravemente enfermo con :
- Fiebre mayor de 39C (pobre respuesta a antipirético)
- Descarga nasal purulenta asociada a tos
- Cefalea
- Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo
- Edema facial
- Hipersensibilidad en los senos
La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los últimos 3 a 4
días consecutivos en un niño que se observa enfermo
Menos
frecuente
SOSPECHA DE COMPLICACIONES
SUPURATIVAS O
INTRACRANEALES

8. • Los niños con rinosinusitis bacteriana aguda presentan síntomas
severos y deben diferenciarse de aquellos con infección viral no
complicada moderadamente enfermos.
• Se reconoce que la fiebre esta presente en todas las infecciones
respiratorias virales no complicada (se presenta al inicio de la
enfermedad, usualmente acompañada de síntomas generales:
mialgias y cefalea).
• En algunas infecciones respiratorias altas no complicadas la descarga
nasal purulenta no aparece hasta después de algunos días.

9. Hallazgos físicos son similares en pacientes con rinosinusitis viral no
complicada y rinosinusitis aguda bacteriana
MUCOSA NASAL
Eritema leve
• edema
• descarga mucopurulenta
• dolor facial
• hipersensibilidad sobre los senos
paranasales
• Dolor unilateral reproducible en la
percusión ó a la digito presión sobre el
cuerpo del seno frontal ó maxilar, este
signo puede indicar sinusitis bacteriana
aguda
• Edema peri orbitario es sugestivo de
sinusitis etmoidal
EXAMEN DE:
• Faringe
• Membranas timpánicas
• Ganglios linfáticos cervicales (no
contribuyen al diagnóstico de sinusitis
bacteriana aguda

10. RINOSINUSITIS MICÓTICA
1-SINUSITIS MICOTICA INVASORA
• Complicación de la diabetes o de un estado de inmunodeficiencia; se caracteriza
por infección invasora fulminante.
• Etiología: Aspergillus, Mucor y Rhizopus
• Tratamiento
1) Desbridar todas las estructuras implicadas
2) Tratamiento antimicótico intravenoso agudo
3) Normalizar la inmunodeficiencia subyacente (casi siempre neutropenia)
4) Estabilizar la diabetes

11. 2- BOLA MICOTICA
• Corresponde a un conglomerado no invasor de hifas micóticas en una masa.
• Etiología: Aspergillus es el patógeno más habitual.
→Rinosinusitis crónica resulta de la obstrucción de los senos paranasales.
• Tratamiento
- Extirpación completa de la masa micótica
3- RINUSITIS MICOTICA ALERGICA
HONGOS ! RESPUESTA INMUNITARIA! MUCOSA NASOSINUSAL
• Se observa tejido polipoide anterior a una tumoración constituida por mucina,
elementos micóticos, cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos.
-La expansión sinusal y la remodelación ósea son las características predominantes de este fenómeno.
• Tratamiento: principalmente quirúrgico con esteroides tópicos nasales postoperatorios.
- Inmunoterapia y los esteroides sistémicos quizá sean necesarios para reducir la recurrencia.

12. Diagnostico

13. Bacteriana aguda
• Infección de vías respiratorias superiores que no se resuelve en
un lapso de 10 días o empeora después del quinto a séptimo
día.

14. Rinosinusitis crónica.
• la TC se usa para identificar las
características anatómicas y
corroborar el diagnóstico, siendo una
herramienta preoperatoria útil cuando
se planea una cirugía sinusal.
• En presencia de cuadros sospechosos,
como signos o síntomas unilaterales, la
TC se utiliza en las etapas iniciales del
diagnóstico presuntivo de neoplasia.

15. Modalidades diagnosticas.
• Exploración física.
• La exploración completa de cabeza y cuello con rinoscopia
anterior es esencial en todos los pacientes en quienes se
sospeche la presencia de rinosinusitis. Deben apreciarse los
hallazgos de mucopurulencia, edema, de flexión del tabique
y pólipos. El meato medio se visualiza bien con frecuencia
después de la descongestión apropiada.

16. Valoración endoscópica.
• La endoscopia nasal rígida o flexible tal vez sea
necesaria en la valoración de la rinosinusitis.
• Los hallazgos : mucopurulencia en el complejo
ostiomeatal y en la depresión esfenoetmoidal: edema,
eritema, tejido polipoide con pólipos y costras.
• En la rinosinusitis bacteriana aguda, la endoscopia es
útil para con confirmar el diagnóstico y obtener
cultivos en el meato medio.
• Debido a que los síntomas no se correlacionan bien
con los hallazgos en la rinosinusitis crónica, la
endoscopia, los estudios de imagen, o ambos, son
esenciales para hacer un diagnostico apropiado y
obtener cultivos del meato medio.
• Cuando se realizan con cuidado para evitar la
contaminación a partir de la nariz, los cultivos del
meato medio se correlacionan bien con la aspiración
del seno maxilar, la cual es el estándar de oro. Deben
obtenerse cultivos para aerobios, anaerobios, hongos y
bacilos acidorresistentes.

17. Estudios de imagen
• El rastreo por tomografía computarizada (CT) es hoy en día el
método de elección para la imagenología de los senos paranasales.
• la TC, la endoscopia nasal, o ambas, son necesarias para lograr el
diagnóstico.
• Brinda una excelente visualización del engrosamiento mucoso, de
los niveles hidroaéreos y de las estructuras óseas, los rastreos
coronales otorgan visualización óptima del complejo ostiomeatal y
se orientan de manera conveniente para el cirujano respecto de la
planeación quirúrgica.

18. • La imagen por resonancia magnética (MRI) de los senos paranasales es
mucho menos común que el rastreo por CT dado que esta modalidad
no permite buena visualización de hueso.
• MRI: puede diferenciar el moco retenido de las tumoraciones de tejido
blando
• diferenciar un seno lleno por completo con un tumor de uno
parcialmente lleno con secreciones retenidas. La MRI también es una
modalidad eficaz cuando se sospecha extensión orbitaria o
intracraneal.

19. Análisis de laboratorio
• Es raro que las pruebas de laboratorio sean útiles en la valoración
de la sinusitis.
• Si hay alguna duda sobre el estado inmunodeficiente, deben
efectuarse pruebas para virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y
concentraciones de inmunoglobulina G (IgG).
• Una valoración en busca de sarcoidosis tal vez sea apropiada.
• puede observarse cicatrización en la cavidad nasal en las afecciones
autoinmunitarias, como en la granulomatosis de Wegener, por lo
cual deben considerarse las pruebas para anticuerpo citoplásmico
antineutró lo citoplásmico (C-ANCA), velocidad de sedimentación
eritrocítica (ESR), y anticuerpo antinuclear (ANA).

20. Diagnostico diferencial.
• Los diagnósticos diferenciales de las sinusitis aguda y crónica son
muchos e incluyen los siguientes:
• resfriado común;
• dolor de la articulación temporomandibular (TMJ);
• cefalea (se incluye migraña);
• dolor dental, nasal y trigeminal;
• y neoplasias sinusales.
• Los síntomas de dolor y presión faciales, secreción nasal purulenta,
congestión nasal, hiposmia, dolor dental y mala respuesta a
descongestionantes nasales pueden ayudar a diferenciar estas
entidades patológicas.

21. Rinitis viral ( Resfriado comun)
• El punto más difícil en el diagnóstico de sinusitis es
diferenciarla del resfriado común.
• La presencia de purulencia en la exploración de la cavidad
nasal puede asistir el diagnóstico.
• La infección sinusal es más probable si los síntomas empeoran
después de cinco días o duran más de 10 días.
• Los síntomas agudos unilaterales también son más congruentes
con sinusitis.
• La rinitis alérgica también puede ocasionar rinorrea y
descarga retronasal, como se observa en la sinusitis.

22. Dolor en articulacion temporomandibular.
• dolor de la articulación TM es común y con frecuencia sordo y
persistente.
• La palpación en busca de hipersensibilidad de la articulación y
un clic son importantes.

23. Cefalea y migraña
• La presión frontal en banda relacionada con cefalea tensional
por lo regular empeora en el transcurso del día, mientras el
dolor sinusal permanece relativamente constante.
• El dolor sinusal casi nunca es tan intenso como los síntomas
relacionados con la cefalea histamínica

24. Dolor dental , nasal, trigeminal .
• El dolor dental puede ser resultado de la sinusitis, o tal vez se
confunda con dolor sinusal.
• Particularmente en niños, los cuerpos extraños nasales quizá
causen sinusitis y deben excluirse.
• La neuralgia del trigémino es poco frecuente, pero puede
ocasionar paroxismos de dolor lancinante a lo largo de la
distribución del nervio trigémino. Esta sensación contrasta con
el dolor sordo constante de la sinusitis.

25. Neoplasia sinusal.
• La neoplasia sinusal es relativamente poco habitual, pero es
crítico excluirla.
• El antecedente de obstrucción nasal unilateral y epistaxis
justifica mayor estudio, que incluye rastreo por CT y
endoscopia nasal.
• Los cambios en la visión y los déficit de nervios craneales, en
particular en la distribución del nervio infraorbitario, también
deben levantar sospechas.
• En radiografía, la neoplasia sinusal se identifica por hallazgos
unilaterales y erosión ósea

26. TRATAMIENTO
• Amoxicilina 500mg/día cada 8hr vía oral
• Alérgicos: Trimetoprima con sulfametoxazol 160/800 mg cada 12hr
• Pediatría recomienda dosis de 45-90 mg/kg/día en dos dosis de amoxicilina o
amoxicilina clavulanato
• Objetivo principal del antibiótico es acortar la
evolución de la enfermedad y disminuir el riesgo
de complicaciones supurativas.
• La duración del tratamiento debe de ser de
10-14 dias.

27. Tratamiento según el riesgo
• Bacteriana de bajo riesgo, se recomienda amoxicilina o amoxicilina-
clavulanato 45 MG/Kg./día en dos dosis por 10 a 14 días.
• Alto riesgo, se recomienda amoxicilina clavulanato 80-90 mg/kg/día
en dos dosis por 10 a 14 días.
• Bajo riesgo, con falla al tratamiento inicial, se recomienda cambiar
amoxicilina clavulanato 80-90 mg/kg/día en dos dosis por 10 a 14

28. Tratamiento de segunda línea
• Aguda bacteriana se recomienda: cefuroxima, cefpodoxime o
cefdinir
• Falla en el tratamiento de 2da línea:
• Ceftriaxona por 5 días o terapia combinada con adecuada cobertura para
gram negativos y gram positivos como clindamicina mas cefixima
• Mometasona intranasal para el tratamiento de la sinusitis bacteriana
aguda 200-400 mcg/24 h en dos dosis por dos semanas

29. Solución salina hipertónica:
• Se sugiere utilizar una jeringa sin aguja aplicar
de 3 a 5ml a presión media en cada fosa con la
cabeza dirigida hacia arriba.
Oximetazolina descongestivo tópico, alternativa
a los esteroides tópicos por no mas de cinco días

30. Indicaciones para tratamiento quirúrgico
• Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico
empírico.
• Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
• Pacientes con inmunocomprometidos
• Absolutas para referencia y tratamiento quirúrgico son:
• Complicaciones orbitarias, endocraneales
• Sospecha de sepsis o malignidad

31. Cirugía Sinusal Endoscopica Funcional
• Mejoran los síntomas en mas del 90% pacientes
• Técnica endoscopica conservadora de corte
completo, preserva mucosa nasosinusal
• Complicaciones: Violación de la pared orbitaria con
hematoma orbitario comprimiendo el nervio óptico
y ceguera.
• Daño en lamina cribiforme puede producir fuga de
líquido cefalorraquídeo, hernia craneal o meningitis.

32. Complicaciones
• Infección orbitaria (es la mas común) por la delgadez de la
lamina papirácea del etmoides que forma parte de la pared medial
de la orbita. Diseminación fácil por sistema venoso oftálmico
carente de válvulas que se comunica a venas etmoidades.
1. Edema Palpebral: ATB VO
2. Celulitis Orbitaria: ATB IV
3. Abscesos Subperiostico: Drenaje
Qx
4. Absceso Orbitario: Drenaje Qx
5. Trombosis del seno cavernoso:
Mal pronostico

34. • Meningitis: Extensión de la infección por
senos etmoidales y esfenoides. Signos
clásicos Kernig y Brudzinski. TAC de cerebro
con contraste y de senos paranasales.
Punción lumbar es diagnostica.
• Absceso Epidural: Acumulo de material
purulento entre el hueso del cráneo y el
duramadre. Se ocupa drenar el seno
afectado mas ATB.
• Trombosis del seno cavernoso: Embolo
séptico viaja por sistema venoso oftálmico,
causa infección, inflamación y trombosis.
ATB IV, drenar y anticoagulantes.

35. PREVENCION
• Medidas de prevención de las infecciones respiratorias
altas en niños:
• Lavado de manos (limita el contagio de infecciones virales)
• Evitar el humo del tabaco
• Reducción a la exposición a alérgenos
• Vacunación anual contra la influenza

36. PRONOSTICO
• Es excelente, el 70% se recupera sin tratamiento
• ATB orales disminuyen el tiempo sintomático
• Mas del 90% obtiene mejoría con la intervención quirúrgica
• Propensos a la recurrencia