Este documento describe el trastorno de pánico y la agorafobia, incluyendo su clasificación, síntomas, criterios de diagnóstico, etiología, características y tratamiento. Se clasifican en agorafobia sin trastorno de pánico, trastorno de pánico con agorafobia y trastorno de pánico sin agorafobia. Los síntomas de una crisis de pánico incluyen palpitaciones, sudoración y miedo a perder el control. El tratamiento involucra terapia conductual, manejo de la

1. Trastorno de Pánico y Agorafobia
Psiquiatría
8B
Alexa Ariadne Monge Rubio

2. Clasificación
Tipos:
a) Agorafobia sin trastorno de pánico: Poco frecuente
b) Trastorno de pánico con agorafobia: 1,3%
c) Trastorno de pánico sin agorafobia: 0,6%
Crisis de Pánico
• Asociado a depresión, abuso de drogas y alcoholismo
Comienza en la adolescencia tardía o
en la adultez aunque puede haber
casos de inicio en la adolescencia
temprana en pacientes más
vulnerables a la ansiedad

3. Crisis de Pánico
Las crisis de panico alcanzan su máxima intensidad antes de 10 minutos y ceden antes de 60
minutos.
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los
siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros
10 min:
1. palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
cardíaca
2. sudoración
3. temblores o sacudidas
4. sensación de ahogo o falta de aliento
5. sensación de atragantarse
6. opresión o malestar torácico
7. náuseas o molestias abdominales

4. 8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofríos o sofocaciones

5. Especificador del Ataque de
Panico

6. Trastorno de Pánico
Caracteriza por crisis recurrentes, inesperadas y no
provocadas de miedo intenso y síntomas fí sicos de
ansiedad severa.
Frecuentemente se acompaña de agorafobia. Por lo
general es de evolución crónica y recurrente.

7. Etiología
Teorias Biologicas
• Base Genética
• Hipersensibilidad del SN por alt.función noradrenalina
• Desequilibrio Químico en la serotonina, y el GABA
• Aumento del lactato de Na y CO2
Experiencias traumáticas en la infancia

8. Criterios Diagnósticos

10. Trastorno de Pánico sin
Agorafobia
A. Se cumplen 1 y 2:
1. crisis de angustia inesperadas recidivantes
2. al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:
(a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
(b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un
infarto de miocardio, "volverse loco")
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
B. Ausencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
Se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que
causan un estado de permanente preocupación al paciente.

11. D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse
a situaciones sociales temidas), fobia específica (p. ej., el exponerse a
situaciones fóbicas específicas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al
exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el tema de la
contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a
estímulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por
ansiedad de separación (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

12. Trastorno de Pánico con
Agorafobia
A. Se cumplen 1 y 2:
1. crisis de angustia inesperadas recidivantes
2. al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los
siguientes síntomas:
(a) inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis
(b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el
control, sufrir un infarto de miocardio, "volverse loco")
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
B. Presencia de agorafobia.
Se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter
recidivante e inesperado.

13. C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a
situaciones sociales temidas), fobia específica (p. ej., el exponerse a situaciones
fóbicas específicas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la
suciedad cuando la obsesión versa sobre el tema de la contaminación), trastorno
por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a estímulos asociados a situaciones
altamente estresantes), o trastorno por ansiedad por separación (p. ej., al estar lejos
de casa o de los seres queridos).

14. Agorafobia
Miedo a estar en lugares o situaciones de los cuales pueda ser
difí cil o embarazoso escapar o en los cuales pueda no disponerse
de ayuda en el caso de tener un ataque de pánico o síntomas
similares a los del pánico.
Edad de comienzo promedio 28 años rara vez aparece despues de
los 40 años.
La palabra agorafobia en griego significa
literalmente “miedo a la plaza pública”
El miedo, la ansiedad o la evitación
deben estar presentes un mínimo de 6
meses.
Una recuperación relativamente estable es improbable si no
ha habido tratamiento o este no ha sido del tipo adecuado.
Una remisión espontánea sólo se da en un máximo del 20% de
los agorafóbicos no tratados

15. Prevalencia
• NO ESTABLECIDA
• Vulnearabilidad genética: Hipersensibilidad en los receptores químicos o función reducida del GABA
• Condicionamiento supersticioso
• Experiencias traumáticas directas
• Problemas médicos: Endocrinos/CV/Neurológicos/Respiratorios
• Alteraciones hormonales
• Agorafobia tiene una probabilidad doble en las personas de bajo nivel educativo.
• La agorafobia se da más en personas viudas, separadas o divorciadas y en el sexo
femenino.
• Puede ser más frecuente en áreas urbanas que rurales.
• Hay un mayor riesgo de agorafobia a lo largo de la vida en los familiares de primer grado
Etiología

16. Características
• Suele comenzar con una intensa ansiedad o ataques de pánico
bien con episodios de ligera ansiedad que va creciendo
gradualmente en intensidad a través de sucesivas ocurrencias
hasta convertirse frecuentemente en un ataque de pánico.
• Por lo general no pueden identificar la causa de sus síntomas
somáticos de ansiedad y suelen interpretarlos como
indicadores de grave peligro o catástrofe.

17. Situaciones Desencadenantes
• Alejarse sin acompañamiento del hogar
• Los medios de transporte, especialmente aquellos de los cuales es más
difícil salir, como los aviones o el subterraneo
• Las muchedumbres, como las manifestaciones, los recitales o el cine.
• Hacer colas largas
• Lugares en los cuales podría quedar atrapado, como el ascensor.

18. Fases de Desarollo
1. Crisis de pánico espontáneas
2. Ansiedad progresiva anticipatoria con conductas de evitación
3. Clinica agorafóbica (fase última) y más grave del trastorno de
pánico

20. Agorofobia sin trastorno de
panico
A. Aparición de agorafobia en relación con el temor de desarrollar síntomas similares
a la angustia (p. ej., mareos o diarrea).
B. Nunca se han cumplido los criterios diagnósticos del trastorno de angustia.
C. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas,
fármacos) o de una enfermedad médica.
D. Si el individuo presenta una enfermedad médica, el temor descrito en el Criterio A
es claramente excesivo en comparación con el habitualmente asociado a la
enfermedad médica.
Se caracteriza por la presencia de agorafobia y síntomas similares a la angustia en un
individuo sin antecedentes de crisis de angustia inesperadas.

21. Tratamiento
II. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Psicoeducación
El paciente necesita saber que sus síntomas tienen una base bioquímica, en las que hay una hipersensibilidad
del sistema noradrenergico cerebral provocada por sistema de alarma.
Los pacientes y los familiares deben saber que los ataques de pánico están autolimitados en el tiempo, es decir
duran pocos minutos y que el trastorno por pánico es una enfermedad real y que la medicación proporciona un
medio para corregirla.
• Manejo de la respiración (respiración nasal lenta).
I. CONSIDERACIONES GENERALES
Es un trastorno crónico y recurrente, por lo tanto los tratamientos deben
durar como mínimo 6 meses y suspenderse paulatinamente.

22. • Ayudarle a controlar y detectar las "trampas
cognitivas":
a. Falsas alarmas: Para el paciente, una
fasciculación o una palpitación precordial puede
ser origen de un ataque de pánico.
b. La incapacidad para discriminar las sensaciones
propias del estrés y del ataque de pánico.
c. El asociar ciertos síntomas fí sicos
(palpitaciones, ahogo, opresión precordial, mareo)
del ataque de pánico como una emergencia
médica.
• Terapia Conductual
Paciente ha estado varias semanas sin síntomas
se exponga intencionalmente a los estímulos
fóbicos.

23. III. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Clonazepan o alprazolam por 4 a 6 semanas.
Simultáneamente cualquiera de los siguientes esquemas:
a. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
(Fluoxetina/Paroxetina/Duloxetina/Setralina)
b. Antidepresivos tricíclicos (Imipramina o Amitriptilina)
c. Inhibidores reversibles de la Monoaminooxidasa
(Moclobemida/fenelzina/tranilcipromina)
d. Acido Valproico