Este documento presenta una revisión de los principales síndromes clínicos renales, incluyendo hematuria, proteinuria, síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, hipertensión arterial, fracaso renal agudo, enfermedad renal crónica y tubulopatías. Se describen los síntomas, exploraciones y causas más comunes de cada síndrome y se incluyen varios casos clínicos como ejemplos. El objetivo es facilitar el aprendizaje de las enfermedades renales específicas a través de los sí
Este documento describe la insuficiencia renal agudo (IRA), incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Presenta el caso de un paciente de 58 años con trauma abdominal severo que desarrolló IRA, con niveles elevados de creatinina y urea. Explica que la IRA puede ser causada por factores prerrenales, renales u obstructivos y requiere tratamiento para corregir la función renal y los desequilibrios electrolíticos y ácidos-bases.
Este documento describe varios síndromes clínicos en nefrología, incluyendo la hematuria, proteinuria, síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, hipertensión arterial, fracaso renal agudo, tubulopatías e infecciones urinarias. Define cada síndrome y describe sus causas, manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico. El documento provee una guía integral sobre los principales síndromes que pueden afectar los riñones y el tracto urinario.
Este documento resume las principales formas y causas de proteinuria, así como la evaluación y el manejo de la nefropatía diabética. La proteinuria puede ser transitoria, ortostática, glomerular o tubular, dependiendo de la localización y la calidad de las proteínas en la orina. La nefropatía diabética es la principal causa de insuficiencia renal terminal y se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Su progresión puede ralentizarse mediante el control estricto de la gluce
Este documento resume el concepto de insuficiencia renal aguda, su clasificación, etiologías, diagnóstico y tratamiento general. Se revisa la clasificación funcional de AKI según RIFLE, AKIN y KDIGO. También se describen las causas principales como la isquemia, infecciones, nefrotoxinas y obstrucción, así como la fisiopatología subyacente y el abordaje clínico del paciente con sospecha de AKI.
Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)Anma GaCh
Este documento presenta el caso de un varón de 64 años con insuficiencia renal crónica. Presenta altos niveles de creatinina y urea en sangre. Se deriva al hospital para controlar su hipertensión arterial secundaria a la enfermedad renal. La insuficiencia renal crónica requiere un seguimiento conjunto entre nefrología y atención primaria, incluyendo controles analíticos regulares y el manejo adecuado de factores como la tensión arterial, la dieta y la anemia.
El documento trata sobre la cirrosis hepática. Explica que la cirrosis es una fibrosis extensa del hígado que puede ser causada por el alcoholismo, virus de la hepatitis, esteatohepatitis no alcohólica u obstrucción biliar. Describe los signos clínicos de la cirrosis como ascitis, encefalopatía hepática e hipertensión portal, así como sus complicaciones como insuficiencia hepática, hemorragia digestiva alta y carcinoma hepatocelular. Finalmente, detalla los métodos para medir la gravedad de la cirrosis y tratar
Este documento describe los diferentes exámenes que componen un hemograma y sus usos. Un hemograma incluye mediciones de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, hematocrito, hemoglobina y otros análisis de sangre. Estos exámenes proporcionan información sobre el estado de la sangre y pueden usarse para diagnosticar o descartar enfermedades sistémicas o infecciones.
Este documento describe la insuficiencia renal agudo (IRA), incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Presenta el caso de un paciente de 58 años con trauma abdominal severo que desarrolló IRA, con niveles elevados de creatinina y urea. Explica que la IRA puede ser causada por factores prerrenales, renales u obstructivos y requiere tratamiento para corregir la función renal y los desequilibrios electrolíticos y ácidos-bases.
Este documento describe varios síndromes clínicos en nefrología, incluyendo la hematuria, proteinuria, síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, hipertensión arterial, fracaso renal agudo, tubulopatías e infecciones urinarias. Define cada síndrome y describe sus causas, manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico. El documento provee una guía integral sobre los principales síndromes que pueden afectar los riñones y el tracto urinario.
Este documento resume las principales formas y causas de proteinuria, así como la evaluación y el manejo de la nefropatía diabética. La proteinuria puede ser transitoria, ortostática, glomerular o tubular, dependiendo de la localización y la calidad de las proteínas en la orina. La nefropatía diabética es la principal causa de insuficiencia renal terminal y se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Su progresión puede ralentizarse mediante el control estricto de la gluce
Este documento resume el concepto de insuficiencia renal aguda, su clasificación, etiologías, diagnóstico y tratamiento general. Se revisa la clasificación funcional de AKI según RIFLE, AKIN y KDIGO. También se describen las causas principales como la isquemia, infecciones, nefrotoxinas y obstrucción, así como la fisiopatología subyacente y el abordaje clínico del paciente con sospecha de AKI.
Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)Anma GaCh
Este documento presenta el caso de un varón de 64 años con insuficiencia renal crónica. Presenta altos niveles de creatinina y urea en sangre. Se deriva al hospital para controlar su hipertensión arterial secundaria a la enfermedad renal. La insuficiencia renal crónica requiere un seguimiento conjunto entre nefrología y atención primaria, incluyendo controles analíticos regulares y el manejo adecuado de factores como la tensión arterial, la dieta y la anemia.
El documento trata sobre la cirrosis hepática. Explica que la cirrosis es una fibrosis extensa del hígado que puede ser causada por el alcoholismo, virus de la hepatitis, esteatohepatitis no alcohólica u obstrucción biliar. Describe los signos clínicos de la cirrosis como ascitis, encefalopatía hepática e hipertensión portal, así como sus complicaciones como insuficiencia hepática, hemorragia digestiva alta y carcinoma hepatocelular. Finalmente, detalla los métodos para medir la gravedad de la cirrosis y tratar
Este documento describe los diferentes exámenes que componen un hemograma y sus usos. Un hemograma incluye mediciones de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, hematocrito, hemoglobina y otros análisis de sangre. Estos exámenes proporcionan información sobre el estado de la sangre y pueden usarse para diagnosticar o descartar enfermedades sistémicas o infecciones.
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones del síndrome nefrótico. Define el síndrome como una proteinuria masiva, edema, hipoproteinemia e hiperlipidemia. Explica que su causa es desconocida pero podría estar relacionada con mecanismos inmunes. Describe los cambios fisiopatológicos como aumento de la permeabilidad glomerular y la clasificación histológica. Resalta la
La hipertensión arterial sistémica se define como una presión arterial persistentemente elevada mayor o igual a 140/90 mmHg. Es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación de la presión arterial debido a un aumento de la resistencia vascular o del gasto cardíaco. Los principales factores de riesgo incluyen la edad, obesidad, diabetes, historial familiar, raza, dieta alta en sal y sedentarismo. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como dieta saludable y ejercicio, así como f
Este documento proporciona información sobre el síndrome HELLP, incluyendo su historia, incidencia, diagnóstico y clasificación. HELLP es un síndrome que generalmente aparece como complicación de la preeclampsia severa y se caracteriza por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia. El diagnóstico se basa en valores anormales de laboratorio como bilirrubinas elevadas, transaminasas hepáticas aumentadas y recuento plaquetario bajo. Existen clasificaciones del síndrome HELLP según el rec
Este documento describe el síndrome nefrítico, caracterizado por proteinuria, edema, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Se produce por un proceso inflamatorio en el glomérulo renal y afecta más a varones. Su tratamiento incluye restricción de líquidos y sodio, diuréticos, antihipertensivos y en algunos casos corticoides o diálisis. El pronóstico suele ser bueno si se controlan las complicaciones como convulsiones e insuficiencia renal aguda.
- Se trata de un paciente masculino de 57 años con daño hepático crónico secundario a alcoholismo.
- Presenta hallazgos clínicos y de laboratorio compatibles con cirrosis hepática descompensada Child B, incluyendo hepatomegalia, telangectasias, circulación colateral abdominal y alteraciones bioquímicas leves.
- El diagnóstico más probable es daño hepático crónico por alcoholismo con cirrosis descompensada Child B.
Este documento presenta las guías europeas de 2007 para el tratamiento de la hipertensión arterial. Resume la clasificación del riesgo cardiovascular y las variables clínicas utilizadas para estratificar el riesgo. También describe los métodos de diagnóstico de la hipertensión y la detección de lesiones de órgano diana, así como las evidencias del tratamiento y los objetivos terapéuticos.
Manejo Anestésico del Paciente con Enfermedad Hepáticadrlucigniani
Este documento describe varios aspectos relacionados con la fisiología hepática y el manejo perioperatorio de pacientes con enfermedad hepática. Resalta que 10-25% de pacientes con cirrosis requerirán cirugía, con riesgo quirúrgico aumentado. Describe la evaluación preoperatoria requerida, incluyendo pruebas de función hepática y manejo de complicaciones como ascitis o derrames. Finalmente, sugiere optimizar la coagulación y el estado nutricional para disminuir riesgos quirúrgicos.
Proteinuria y patologias asociadas al RiñónMaiaVillalba1
Proteinuria. Definiciones. Indicador precoz de la presencia de una nefropatia severa o de una enfermedad sistémica. Albuminuria en pacientes diabéticos. Ptologías como hipertensión y diabetes mellitus. Hematuria.
En 3 oraciones o menos:
Una paciente femenina de 61 años fue ingresada a la unidad de cuidados intensivos debido a un cuadro de shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, presentando parámetros anormales como creatinina elevada, hipoglicemia, hipotensión y alteraciones ácido-base. Se diagnosticó shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, y se inició tratamiento con antibióticos, fluidoterapia, insulina y otros soportes, monitoreando de cerca
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial secundaria. Explica que es la hipertensión causada por otra enfermedad subyacente y que solo se identifica la causa en una pequeña proporción de pacientes. Describe algunas causas comunes como enfermedad renal, enfermedad vascular renal, aldosteronismo primario y síndrome de apnea del sueño. También cubre signos y síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de varias condiciones que pueden causar hipertensión secundaria.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PEDIATRIAguest5715edd
El documento describe las fases y causas de la insuficiencia renal aguda, así como los exámenes y tratamiento requeridos. La IRA puede deberse a causas pre-renales, renales o post-renales y generalmente tiene tres fases: mecanismo primario, mantenimiento y recuperación. Se proveen detalles sobre las pruebas de laboratorio y exámenes necesarios para diagnosticar el tipo y causa de la IRA, así como las medidas para tratarla y prevenir complicaciones.
Las tres oraciones clave son:
1) Se trata de una paciente femenina de 34 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial que acude al hospital por cuadro de epistaxis severa. 2) Fue evaluada por otorrinolaringología y se le colocó un taponamiento anterior para detener el sangrado. 3) La paciente presenta anemia, ascitis y elevación de la presión arterial.
La lesión renal aguda implica una elevación súbita de la creatinina sérica con la subsecuente disminución de la tasa de filtración glomerular que se presenta en un periodo de horas a días. Las causas más frecuentes son la cirugía cardiaca, la sepsis y los nefrotoxicos. El tratamiento se enfoca en el balance hidroelectrolítico a través de la reposición de líquidos y la modificación de la dieta.
El documento presenta información sobre la evaluación y el manejo de pacientes con disfunción renal. Resume las pruebas de laboratorio clave para evaluar la función renal como el análisis de orina, los niveles de creatinina y nitrógeno ureico en sangre, y el cálculo del aclaramiento de creatinina. También describe los diferentes estadios de insuficiencia renal aguda y crónica.
Este documento trata sobre la hemorragia digestiva alta. Explica que la hemorragia digestiva alta se origina por encima del ángulo de Treitz y puede manifestarse como hematemesis, melena o hematoquezia. Detalla los pasos de la evaluación y tratamiento inicial como la anamnesis, examen físico y estudios de laboratorio. Luego describe las opciones de tratamiento endoscópico como inyección, métodos térmicos, clips y bandas elásticas. Finalmente, explica factores pronósticos como la clasificación de Rockall
La enfermedad renal crónica es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida permanente y progresiva de la función renal. Afecta al 11% de la población española y es más común en personas mayores de 60 años y en pacientes con hipertensión o diabetes. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, reducir la proteinuria y controlar otros factores de riesgo cardiovascular. Los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave requieren seguimiento por nefrología.
Los exámenes de laboratorio corresponden a una exploración complementaria solicitada por el profesional de salud para descartar, confirmar u orientar el diagnóstico clínico de diversas patologías.
La interpretación de exámenes constituye un pilar fundamental en la evaluación y orientación del profesional de salud, para el desarrollo de un correcto razonamiento clínico y una efectiva intervención.
Este caso clínico describe una paciente de 87 años que acude a urgencias con dificultad respiratoria, tos seca y evacuaciones sanguinolentas. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, el diagnóstico es sangrado digestivo alto, anemia y hipertensión arterial. Se recomienda oxígeno suplementario, fluidoterapia, transfusión de glóbulos rojos y tratamiento con inhibidores de bomba de protones e octreótido para controlar el sangrado.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones del síndrome nefrótico. Define el síndrome como una proteinuria masiva, edema, hipoproteinemia e hiperlipidemia. Explica que su causa es desconocida pero podría estar relacionada con mecanismos inmunes. Describe los cambios fisiopatológicos como aumento de la permeabilidad glomerular y la clasificación histológica. Resalta la
La hipertensión arterial sistémica se define como una presión arterial persistentemente elevada mayor o igual a 140/90 mmHg. Es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación de la presión arterial debido a un aumento de la resistencia vascular o del gasto cardíaco. Los principales factores de riesgo incluyen la edad, obesidad, diabetes, historial familiar, raza, dieta alta en sal y sedentarismo. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como dieta saludable y ejercicio, así como f
Este documento proporciona información sobre el síndrome HELLP, incluyendo su historia, incidencia, diagnóstico y clasificación. HELLP es un síndrome que generalmente aparece como complicación de la preeclampsia severa y se caracteriza por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia. El diagnóstico se basa en valores anormales de laboratorio como bilirrubinas elevadas, transaminasas hepáticas aumentadas y recuento plaquetario bajo. Existen clasificaciones del síndrome HELLP según el rec
Este documento describe el síndrome nefrítico, caracterizado por proteinuria, edema, hipertensión arterial e insuficiencia renal. Se produce por un proceso inflamatorio en el glomérulo renal y afecta más a varones. Su tratamiento incluye restricción de líquidos y sodio, diuréticos, antihipertensivos y en algunos casos corticoides o diálisis. El pronóstico suele ser bueno si se controlan las complicaciones como convulsiones e insuficiencia renal aguda.
- Se trata de un paciente masculino de 57 años con daño hepático crónico secundario a alcoholismo.
- Presenta hallazgos clínicos y de laboratorio compatibles con cirrosis hepática descompensada Child B, incluyendo hepatomegalia, telangectasias, circulación colateral abdominal y alteraciones bioquímicas leves.
- El diagnóstico más probable es daño hepático crónico por alcoholismo con cirrosis descompensada Child B.
Este documento presenta las guías europeas de 2007 para el tratamiento de la hipertensión arterial. Resume la clasificación del riesgo cardiovascular y las variables clínicas utilizadas para estratificar el riesgo. También describe los métodos de diagnóstico de la hipertensión y la detección de lesiones de órgano diana, así como las evidencias del tratamiento y los objetivos terapéuticos.
Manejo Anestésico del Paciente con Enfermedad Hepáticadrlucigniani
Este documento describe varios aspectos relacionados con la fisiología hepática y el manejo perioperatorio de pacientes con enfermedad hepática. Resalta que 10-25% de pacientes con cirrosis requerirán cirugía, con riesgo quirúrgico aumentado. Describe la evaluación preoperatoria requerida, incluyendo pruebas de función hepática y manejo de complicaciones como ascitis o derrames. Finalmente, sugiere optimizar la coagulación y el estado nutricional para disminuir riesgos quirúrgicos.
Proteinuria y patologias asociadas al RiñónMaiaVillalba1
Proteinuria. Definiciones. Indicador precoz de la presencia de una nefropatia severa o de una enfermedad sistémica. Albuminuria en pacientes diabéticos. Ptologías como hipertensión y diabetes mellitus. Hematuria.
En 3 oraciones o menos:
Una paciente femenina de 61 años fue ingresada a la unidad de cuidados intensivos debido a un cuadro de shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, presentando parámetros anormales como creatinina elevada, hipoglicemia, hipotensión y alteraciones ácido-base. Se diagnosticó shock séptico y enfermedad renal crónica reagudizada, y se inició tratamiento con antibióticos, fluidoterapia, insulina y otros soportes, monitoreando de cerca
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial secundaria. Explica que es la hipertensión causada por otra enfermedad subyacente y que solo se identifica la causa en una pequeña proporción de pacientes. Describe algunas causas comunes como enfermedad renal, enfermedad vascular renal, aldosteronismo primario y síndrome de apnea del sueño. También cubre signos y síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de varias condiciones que pueden causar hipertensión secundaria.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PEDIATRIAguest5715edd
El documento describe las fases y causas de la insuficiencia renal aguda, así como los exámenes y tratamiento requeridos. La IRA puede deberse a causas pre-renales, renales o post-renales y generalmente tiene tres fases: mecanismo primario, mantenimiento y recuperación. Se proveen detalles sobre las pruebas de laboratorio y exámenes necesarios para diagnosticar el tipo y causa de la IRA, así como las medidas para tratarla y prevenir complicaciones.
Las tres oraciones clave son:
1) Se trata de una paciente femenina de 34 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial que acude al hospital por cuadro de epistaxis severa. 2) Fue evaluada por otorrinolaringología y se le colocó un taponamiento anterior para detener el sangrado. 3) La paciente presenta anemia, ascitis y elevación de la presión arterial.
La lesión renal aguda implica una elevación súbita de la creatinina sérica con la subsecuente disminución de la tasa de filtración glomerular que se presenta en un periodo de horas a días. Las causas más frecuentes son la cirugía cardiaca, la sepsis y los nefrotoxicos. El tratamiento se enfoca en el balance hidroelectrolítico a través de la reposición de líquidos y la modificación de la dieta.
El documento presenta información sobre la evaluación y el manejo de pacientes con disfunción renal. Resume las pruebas de laboratorio clave para evaluar la función renal como el análisis de orina, los niveles de creatinina y nitrógeno ureico en sangre, y el cálculo del aclaramiento de creatinina. También describe los diferentes estadios de insuficiencia renal aguda y crónica.
Este documento trata sobre la hemorragia digestiva alta. Explica que la hemorragia digestiva alta se origina por encima del ángulo de Treitz y puede manifestarse como hematemesis, melena o hematoquezia. Detalla los pasos de la evaluación y tratamiento inicial como la anamnesis, examen físico y estudios de laboratorio. Luego describe las opciones de tratamiento endoscópico como inyección, métodos térmicos, clips y bandas elásticas. Finalmente, explica factores pronósticos como la clasificación de Rockall
La enfermedad renal crónica es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida permanente y progresiva de la función renal. Afecta al 11% de la población española y es más común en personas mayores de 60 años y en pacientes con hipertensión o diabetes. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial, reducir la proteinuria y controlar otros factores de riesgo cardiovascular. Los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave requieren seguimiento por nefrología.
Los exámenes de laboratorio corresponden a una exploración complementaria solicitada por el profesional de salud para descartar, confirmar u orientar el diagnóstico clínico de diversas patologías.
La interpretación de exámenes constituye un pilar fundamental en la evaluación y orientación del profesional de salud, para el desarrollo de un correcto razonamiento clínico y una efectiva intervención.
Este caso clínico describe una paciente de 87 años que acude a urgencias con dificultad respiratoria, tos seca y evacuaciones sanguinolentas. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, el diagnóstico es sangrado digestivo alto, anemia y hipertensión arterial. Se recomienda oxígeno suplementario, fluidoterapia, transfusión de glóbulos rojos y tratamiento con inhibidores de bomba de protones e octreótido para controlar el sangrado.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
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La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
(2024-06-05). Diagnostico precoz de una infección grave: Gangrena de Founier ...
sindromes_clinicos_renales.pptx
1. Grupo Universidad de la SEN para
Docencia de Grado
Coordinador Prof Gabriel de Arriba
PONENTES: Dr. Ramon Pons
HOSPITAL: Hospital General Universitario de Castellón
UNIVERSIDAD: Universitat Jaume I
Síndromes clínicos renales
http://www.nefrologiaaldia.org
En este tema se revisan los principales síndromes clínicos que servirán
para entender claramente las enfermedades renales específicas. Se
utilizarán ejemplos para facilitar el aprendizaje.
3. – Recordatorio: Síndrome, síntomas y signos
– Importancia de la utilización de síndromes en la
patología nefrológica
• Enfermedades renales y extrarrenales
• Sintomáticos o asintomáticos
• No excluyentes y variables
• Determinan exploraciones y facilitan el diagnóstico
– Historia clínica
Introducción
5. Caso clínico
Hombre de 35 años de edad que consulta por orina
oscura de color «cola o coñac». Presión arterial:
130/75 mmHg.
En la analítica básica realizada se objetiva:
- Sangre: Glucosa 100, urea 35, creatinina 1,2
mg/dL, Na 138, K 4,2 mmol/L.
- Sedimento de orina: 50 hematíes/campo, resto
normal.
6. Hematuria
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Color orina
Disuria
Dolor Lumbar
Fiebre
Edemas
Lesiones cutáneas
Artralgias
Hemoptisis
Tira reactiva
Sedimento orina
Urocultivo
Citología orina
Radiología
Cistoscopia
Biopsia
Infección urinaria
Neoplasias
Cólico nefrítico
Nefritis intersticial
Glomerulopatías
Sospechar (casos asintomáticos) y confirmar (falsa hematuria
y patología ginecológica)
Tipos: Urológica vs renal
Riesgo : Bajo, intermedio y alto
7. Caso clínico
Hombre de 60 años de edad que consulta por edemas
progresivos en miembros inferiores desde hace un mes
y orina con «mucha espuma».
Antecedentes:hipertensión desde hace 10 años, en
tratamiento con amlodipino 10 mg al día. Toma
ocasional de AINES por dolores de tipo artrósico.
Análisis:
- Sangre: glucosa 98, urea 40, creat 0.9 mg/dL, Na 138,
K 4.2 (mmol/L).
- Orina: Sedimento normal. Proteínas 200 mg/dL.
8. Proteinuria
- Proteinuria si >150 mg/24h.
- Albuminuria si > 30 mg/24h,
- Rango nefrótico si > 3,5 g/24h o albuminuria > 2200 mg/24h
- Tipos:
• Glomerular vs tubular
• Por sobrecarga, ortostática, transitoria
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Orina espumosa Tira reactiva
CAC mg/g
Diabetes mellitus
Glomerulopatía
CAC: Cociente albúmina/creatinina en muestra de orina
10. Síndrome nefrótico
Proteinuria mayor de 3,5 g/24h (mayor 40 mg/h/m2 sc)
Edemas
Hipoalbuminemia
Hiperlipemia
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Edemas
Orina espumosa
Orina 24h
Biopsia renal
Glomerulopatías:
Membranosa
Cambios mínimos
Esclerosante focal
Otras
11. Caso clínico
Mujer de 20 años de edad que consulta por cefalea,
edemas progresivos en miembros inferiores desde hace
4 días y orina oscura de color «agua de lavar carne».
Exploración: presión arterial de 150/95 mmHg.
Análisis:
- Sangre: hemoglobina 9 g/dL, glucosa 98, urea 90,
creat 1.9 mg/dL, Na 138, K 4.2 mmol/L.
- Orina: Sedimento con 25 hematíes/campo y cilindros
hemáticos y proteínas 100 mg/dL.
13. Caso clínico
Hombre de 55 años diagnosticado de HTA hace 5 años tras
revisión rutinaria de empresa. Desde hace 2 en tratamiento con
un ARA2 (Losartán 50 mg/24h) tras no conseguir normalizar
cifras con medidas higiénico-dietéticas.
Refiere que desde hace 2 días tiene sensación de mareo y
cefalea occipital que achaca a estrés en el trabajo. También se
queja de que orina mucho. Al preguntar nos informa que hace
una semana, coincidiendo con lesión en rodilla haciendo
deporte, comenzó a tomar AINES. Al explorarlo objetivamos una
TA de 220/110 mmHg.
14. Hipertensión arterial
Prevalencia en torno al 30-40% en España
Esencial o primaria en el 90% de los casos (poligénica)
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Cefalea
Mareo
MAPA
Sedimento y anormales
Bioquímica
Hemograma
ECG
Fondo de ojo
Otras
ERC
Renovascular
Fármacos
Hiperaldosteronismo
primario
Apnea del sueño
15. Sociedad Internacional de Hipertensión 2020
Categoría PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg)
PA Normal < 130 y < 85
PA Normal-Alta 130 – 139 y/o 85 – 89
Grado 1 140 – 159 y/o 90 – 99
Grado 2 ≥ 160 y/o ≥ 100
Criterio según registro de PA PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
PA en consulta ≥ 140 y/o ≥ 90
Medida ambulatoria – MAPA (Holter)
Promedio 24 h ≥ 130 y/o ≥ 80
Promedio diurno o en “vigilia” ≥ 135 y/o ≥ 85
Promedio noche o durante “sueño” ≥ 120 y/o ≥ 70
Automedición domiciliaria - AMPA ≥ 135 y/o ≥ 85
16. Caso clínico
Mujer 75 años de edad hospitalizada por colecistitis aguda.
Antecedentes: dislipidemia e HTA (cifras habituales de 145/85),
en tratamiento con simvastatina 10 mg y enalapril 20 mg.
En la analítica al ingreso urea 50, creat 0.8, glucosa 110 mg/dL,
Hb 12.5 g/dL, Na 140, K 4.3 (mmol/L).
Se realizó ecografía abdominal que confirmó el diagnóstico de
colecistitis y que mostró riñones de ecogenicidad y morfología
normales. Más tarde se realizó un TAC abdominal. Previamente
al alta se consulta a nefrología por urea 90 y creatinina 2.1
mg/dL.
17. Fracaso renal agudo
Definición y estadiaje: RIFLE, AKIN, KDIGO
Clasificación fisiopatológica: prerrenal, renal o parenquimatoso
y postrrenal (obstructivo)
Ambulatorio vs hospitalario
Signos de alarma: alteraciones urinarias
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Oliguria
Hidratación
Perfusión
Auscultación
Índices urinarios
Bioquímica y hemograma
Sedimento y anormales
Ecografía
Biopsia renal
Otras
Ambulatorio: prerrenal
Hospital: multifactorial,
necrosis tubular aguda
Fármacos y tóxicos
18. Fracaso renal agudo
Índices urinarios Prerrenal NTA
EFNa % (Nau x Crp)/(Nap x Cru) x 100 < 1 > 2
Na en orina (mmol/L) < 20 > 40
Creatinina orina/plasma > 20 < 15
Urea orina/plasma > 10 < 10
Osmolalidad urinaria > 400 < 350
IFR (Nau x Cru)/Cru < 1 > 2,5
EFNa: excreción fraccional de sodio, IFR= índice de fallo renal
19. Caso clínico
Hombre de 75 años de edad que ingresa por fractura
de fémur. Nunca ha ido al médico previamente.
En la exploración se aprecian soplos femorales
bilaterales y TA 155/98 mmHg.
Analítica: urea 155, creat 2.7, glucosa 105, calcio 8
mg/dL, Hb 8.5 g/dL, Na 140, K 6, bicarbonato 18
mmol/L
20. Enfermedad renal crónica
Epidemiología: 10% población adulta (20% > de 60 años)
Etiología: Diabetes e HTA
Definición: alteración funcional y/o estructural más de 3 meses
Clasificación: según FG (G1 a G5) y albuminuria (A1, A2, A3)
Progresión y renoprotección
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Cribado
Nicturia
Bioquímica y hemograma
Sedimento y anormales
CAC mg/g / Orina 24h
Ecografía
Otras
Diabetes e HTA > 60 años
Glomerulopatías y
Hereditarias en < 60 años
21. Cribado ERC
>60 años, DM,
HTA, ECV, AF
FG < 60 CAC
59 - 30 < 30 > 300 299 - 30 < 30
Historia Clínica
Remitir a Nefrología
Signos Alarma
Hematuria renal + proteinuria
Progresión, HTA refractaria, FG
> 25%
Vigilar
Control
ECV y
Progresión
Diagnóstico de Enfermedad renal crónica
> 3 meses
> 3 meses
DM: Diabetes Mellitus, HTA: Hipertensión arterial, ECV: Enfermedad cardiovascular, AF: Antecedentes
Familiares, FG: Filtrado glomerular, CAC: Concentración albúmina/creatinina
22. Caso clínico
Mujer de 18 años de edad remitida por el médico de
atención primaria por calambres y K de 3 mmol/L en
analítica.
Antecedentes: tumor óseo en infancia que se trató con
cirugía y posteriormente con quimioterapia (cisplatino),
epilepsia en seguimiento por Neurología.
Exploración: Presión arterial 105/60 mmHg.
Analítica: se confirma hipopotasemia y además Mg 1.2
mg/dL, pH 7.46, bicarbonato 28 mmol/L.
23. Tubulopatías
Grupo heterogéneo de patologías: hereditarias (primarias) o
secundarias
Clínica variable según edad y/o grado de afectación
Sospecha Exploraciones Principales Causas
Volumen orina
Deshidratación
Crecimiento
(niños)
Manifestaciones
extrarrenales
Tira reactiva
Sedimento y
anormales
Bioquímica
Otras
Genética (Gitelman, ATR,
cistinosis…)
Fármacos (aminoglucósidos,
cisplatino, litio, tenofovir…)
Secundarias (mieloma,
Sjögren…)
Tóxicos (metales pesados…)
24. Caso clínico
Se recibe consulta remitida desde un centro sociosanitario
de una paciente institucionalizada.
Mujer de 85 años asintomática portadora de sonda vesical.
Desde hace 10 días, tras ser atendida en urgencias, tiene
un cultivo de orina de control con un recuento ≥ 10x
UFC/mL. El facultativo que la atiende nos plantea las
siguientes cuestiones:
¿Inicio tratamiento antibiótico?
¿Hago un nuevo cultivo de orina de control?. En caso
afirmativo: ¿Puedo recoger la muestra de la bolsa
colectora?
25. Infección urinaria
Epidemiología y factores de riesgo
Tipos: complicada/no complicada, recurrente, asociada a
catéter… Bacteriuria asintomática
Etiología: gérmenes y vías de infección
Sospecha Exploraciones Factores Gérmenes
Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Fiebre
Dolor fosa renal
Deterioro cognitivo
Tira reactiva
Sedimento orina
Urocultivo
Radiología
Otros
Patología urológica
Inmunosupresión
Diabetes mellitus
Sondaje vesical
E. coli
K. pneumoniae
S. saprophyticus
Enterococo spp
Candida spp
26. Mensajes clave
1. La Historia clínica es especialmente importante en el enfermo
nefrológico (antecedentes, evolución de síntomas, uso de
fármacos…)
2. Muchas patologías son asintomáticas por lo que se requiere un
elevado grado de sospecha para diagnosticarlas.
3. Pruebas sencillas, como el sedimento de orina o la
determinación de K, pueden alertarnos de la presencia de
patologías graves (glomerulonefritis, vasculitis…) o de elevado
riesgo para el paciente.
4. La mayor parte de enfermedades renales tienen un componente
o base de tipo vascular.
27. Bibliografía
1. https://nefrologiaaldia.org/
2. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal
crónica. Nefrología 2014;34(2):243-62
3. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice
Guidelines. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
4. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de
la presión arterial (MAPA) 2019. Hipertens Riesgo Vasc 2019;36(4):199-212
5. Tenorio MT, Galeano C, Rodriguez N, Liaño F. Diagnóstico diferencial de la
insuficiencia renal aguda. NefroPlus 2010;3(2):16-32
6. https://kdigo.org/guidelines/acute-kidney-injury/
7. Recomendaciones sobre la prevención de la infección urinaria asociada a sondaje
vesical en el adulto. Plan Nacional Resistencia Antibióticos.
https://resistenciaantibioticos.es/es/publicaciones/recomendaciones-para-la-
prevencion-de-la-infeccion-urinaria-asociada-sondaje-vesical
8. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2019.
https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-
infections-2019.pdf
Notas del editor
El índice que seguiremos en la presentación es el siguiente
-Recordar la definición de síndrome, síntoma y signo
-Importancia de la utilización de síndromes en la patología nefrológica:
Enfermedades renales y extrarrenales: el riñón sufre enfermedades «propias» y otras secundarias fundamentalmente relacionadas con el componente vascular que integra la antomía renal
Sintomáticos/asintomáticos: Una gran parte de las afecciones renales son asintomáticas o presentan manifestaciones mínimas/inespecíficas, lo cual implica la necesidad de un alto índice de sospecha (o cribaje/screening). Cuando los síntomas son manifiestos, en ocasiones, hemos «llegado tarde».
No excluyentes y variables: un paciente puede presentar varios síndromes clínicos al mismo tiempo como manifestación inicial de una única patología. Por otra parte la forma de presentación de la patología puede ser distinta, de manera que la misma entidad (p.e. Lupus) puede tener episodios donde el síndrome cambie durante su evolución.
4) Determinan exploraciones y facilitan el diagnóstico: Acotar el síndrome predominante permite establecer una prioridad de pruebas o exploraciones a solicitar al tiempo que abre el objetivo para asegurar que la patología esté incluida dentro del diagnóstico diferencial.
- Por todo esto realizar una Historia Clínica rigurosa y detallada es fundamental en el paciente nefrológico
El índice que seguiremos en la presentación es el siguiente
Caso clínico Hematuria
Hematuria: presencia de 2 ó más hematíes/campo en sedimento (aumento 400x)
Detección: tiras reactivas tipo Combur10Test (cuidado con falsos positivos si hay hemoglobina o mioglobina) o examen al microscopio para confirmación.
Explicar: Color orina y Falsas hematurias, Hematuria M y m, Hematuria Renal y Urológica (ginecológica-otras)
Ejemplos de coloración de orina (sin hematíes):
Azul-verde: infección por Pseudomonas, Bilirrubina, propofol, amitriptilina
Rosa-rojo: Porfirinas, hemoglobina, mioglobina, remolacha, moras, fenolftaleína, desferoxamina
Naranja: rifampicina
Marrón-negro: miglobina y hemoglobina, melanina, alcaptonuria, metronidazol, metildopa, habas
Hematuria glomerular vs urológica:
Glomerular: color rojizo (agua de lavar carne) o coñac/cola, >80% hematíes dismórficos, con proteinuria, presencia cilindros celulares
Urológica: color rojizo o rojo (más frecuente macroscópica) con coágulos, < 80% hematíes dismórficos, sin proteinuria o mínima, ausencia cilindros celulares
El Riesgo asociada a la presencia de una hematuria depende de factores relacionados con el paciente y también de la causa de la misma. Por ejemplo una edad <60 años se suele relacionar con causas no neoplásicas vs >60 y lo mismo ocurre con no-fumadores vs fumadores. A nivel etiológico son ejemplos de riesgo:
-Bajo: cistitis, quiste renal, litiasis, duplicidad de uréter
-Intermedio (grupo más amplio y variable según situación): infecciones (pielonefritis, prostatitis), glomerulonefritis, patología vascular (trombosis venosa), necrosis papilar
-Alto: Neoplasia, infarto renal, traumatismo, coagulopatía
La hematuria microscópica no podrá sospecharse salvo que el paciente presente otros síntomas (p.e. disuria en el caso de cistitis). La sangre se hace «visible» al miccionar cuando hay 1mL por cada 1L de orina, lo cual corresponde a 100 H/campo
La presencia de síntomas como fiebre, edemas, lesiones cutáneas… ha de hacernos pensar en patologías sistémicas (o propias renales) por lo que es importante solicitar un sedimento.
La hematuria persistente (frente a la transitoria) determina el diagnóstico de ERC. Una vez excluidas las causas habituales, y sin no hay otros síntomas-signos acompañantes, está recomendado un seguimiento anual por parte de Atención Primaria.
Signos de alarma nefrológicos: hematuria con cilindros hemáticos + proteinuria (con/sin afectación del filtrado glomerular)
Caso proteinuria
Excreción habitual de proteínas es de 40-80 mg/24h (normal < 150). Se define proteinuria si >150 m5/24h, albuminuria si > 30 mg/24h, si hay > 3,5 g/24h o albuminuria > 2200 mg/24h = proteinuira de rango nefrótico. En niños: > 40 mg/hora/m2 sc
Detección:
1) Tiras reactivas Combur Test (detectan albúmina) posible Falso negativo si proteínas son de otro tipo
2) Laboratorio: muestra de orina aislada (albumina/creatinina mg/g) y orina de 24h
Las tiras reactivas pueden tener:
Falsos +: pH orina alcalino > 7, orina muy concentrada, contaminación (bacteriuria, piuria, clorhexidina), detergentes
Falsos -: pH orina ácido, orina diluida, tira reactiva sólo detecta albúmina (puede dar resultado negativo para otros tipos como proteínas de bajo peso molecular-cadenas ligeras)
Tipos de proteinuria:
-Glomerular: habitualmente formada por albúmina (si > 85% se considera selectiva), cuantitativamente superior a 2g/24h
-Tubular: formada en su mayor parte por proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina), habitualmente < 2 g/24h
-Transitoria : suele ser benigna, pe. ejercicio intenso o cuadro febril
-Ortostática: benigna, pacientes jóvenes-adolescentes, aparece en bipedestación tras 4-6 h y desaparece en debúbito
-Sobrecarga: asociada a una producción anómala de proteínas p.e. mieloma
La presencia de espuma en la orina nos debe hacer sospechar una proteinuria. Hay que preguntar al paciente (p.e. si tiene edemas) porque puede que no le den importancia.
La albuminuria debe considerarse un factor de riesgo vascular, y puede preceder a la aparición de patologías graves renales, cerebrales y/o cardíacas.
Incidir en la importancia de la albuminuria como marcador y factor de riesgo vascular
Diferenciar entre síndrome nefrótico y proteinuria en rango nefrótico. El ejemplo de proteinuria nefrótica sin otros componentes del Sdr nefrótico es la diabetes evolucionada, o la GNEyF secundaria
A diferencia de lo que ocurre en el caso anterior al paciente sí se suele llamar la atención la presencia de espuma en la orina. Los edema habitualmente se localizan en miembros inferiores, pero también pueden aparecer en párpados (palpebrales) sobre todo tras un tiempo de permanencia en decúbito
Hay que cuantificar la proteinuria mediante la recogida de orina de 24h y determinar el tipo de proteínas mediante técnicas de electroforesis e inmunofijación.
En la mayor parte de los casos será necesaria realizar una biopsia renal para poder llegar a un diagnóstico preciso de la glomerulopatía que está produciendo el síndrome. Conocer el tipo exacto de patología es imprescindible para realizar un tratamiento adecuado/específico que en muchos casos supone el uso de fármacos inmunosupresores, y también para poder establecer un pronóstico.
Síndrome nefrítico
El Síndrome nefrítico se define por la presencia en mayor o menor grado de edemas, oliguria, proteinuria de grado variable, hematuria, alteración de la función renal e HTA.
El inicio puede ser brusco o progresivo. De nuevo remarcar la importancia de solicitar un sedimento-anormales ante la mínima duda/sospecha.
Una historia clínica completa es necesaria para poder solicitar una serie de exploraciones complementarias (serología, complemento, inmunología…) concretas inicialmente.
La realización de biopsia renal dependerá del diagnóstico de sospecha, pudiéndose evitar en el caso de infecciones siempre que la evolución sea favorable.
Postinfecciosa: la clásica estreptocócica (frecuente en países subdesarrollados) vs la endocarditis u otro tipo de infecciones como causa principal en nuestro medio.
Glomerulopatías primarias: Nefropatía IgA y rápidamente progresiva son ejemplo habituales de presentación de este síndrome
Glomerulopatías secundarias: Lupus
HTA
La HTA es muy prevalente (mayor en hombres, diabéticos, elevado IMC, nivel educativo bajo), con un porcentaje similar de pacientes no diagnosticados. Aunque la mayor parte de los pacientes diagnosticados reciben tratamiento farmacológico (>85%) solamente una tercera parte alcanza las cifras objetivo.
En la mayoría de casos será asintomática o con manifestaciones muy inespecíficas. A nivel poblacional o epidemiológico, como factor de riesgo vascular, requiere de cribaje/screening.
El diagnóstico requiere de un mínimo de dos mediciones en consulta, y se aconseja confirmar con otras realizadas fuera de ella.
La monitorización ambulatoria (MAPA) durante 24h está indicada para:
-Confirmar diagnóstico/control
-Identificar HTA de bata blanca o enmascarada
-Valorar patrones anormales
-Evaluación de riesgo de hipotensión
-Estudio de pacientes de alto riesgo: diabéticos, enfermedad renal, niños, embarazo
El estudio inicial del paciente hipertenso se llevará a cabo en Atención Primaria. Las exploraciones básicas son analítica de sangre y orina, ECG y Fondo de ojo. En función de los resultados se valorarán otras pruebas.
La patología renal/nefrológica es la principal causa de HTA secundaria, y también hay que prestar una especial atención a los fármacos/sustancias tóxicas que puede consumir el paciente (p.e. AINES, beta estimulantes…)
HTA bata blanca y enmascarada: Documento SEH-LELHA sobre MAPA 2019
-Bata Blanca (o clínica aislada): elevación de cifras de PAS ≥ 20 mmHg ó PAD ≥ 10 mmHg en consulta respecto a la tomada a nivel ambulatorio
-Enmascarada: PA en consulta en pacientes sin tratamiente < 140/90 mmHg, siendo la ambulatoria > 135/85 mmHg
-Resistente: sin control con 3 fármacos a dosis óptimas, incluyendo diurético
FRA
De forma genérica el fracaso renal agudo (o insuficiencia renal aguda) se define por un deterioro brusco de las funciones renales que afecta a la homeostasis del organismo expresada con aumento de productos nitrogenados en sangre con/sin disminución del volumen urinario.
El diagnóstico sindrómico requiere averiguar la duración de la enfermedad (horas-días-semanas) para descartar que se trate de una enfermedad renal crónica, aunque hay que considerar que pueden producirse agudizaciones de la función renal en un paciente crónico. De hecho tanto un primer episodio de FRA como posteriores son factores de riesgo para el desarrollo de ERC y aceleran la progresión.
A nivel fisiopatológico se puede diferenciar en prerrenal, parenquimatosos o renal y postrrenal u obstructivo. Esta clasificación permite un enfoque diagnóstico (índices urinarios) y terapéutico.
EL FRA puede ser secundario a múltiples etiologías. A nivel hospitalario es más frecuente la NTA frente al prerrenal, al contrario de lo que ocurre en el medio ambulatorio.
Ante la dificultad para establecer unos criterios uniformes distintos grupos de trabajo han desarrollado sistemas de clasificación y/o estadiaje (RIFLE, AKIN, KDIGO) que en todos los casos valoran el incremento de la creatinina y el volumen de orina/diuresis en el tiempo. En el caso de los criterios KDIGO se definiría FRA como:
Aumento de creatinina ≥ 0.3 mg/dL en 24h ó
Aumento de creatinina ≥ 1.5 veces sobre la basal en 1 semana ó
Disminución de volumen urinario <0.5 ml/Kg/h durante más de 6 h
Estos criterios son «exclusivos» del paciente hospitalizado. En el enfermo ambulatorio el síndrome suele ser menos expresivo clíncamente y el diagnóstico se puede demorar semanas (subagudo). En este sentido se considera que una insuficiencia renal aguda (AKI) puede evolucionar a una enfermedad renal aguda (AKD) pasados 7 días si se mantienen las alteraciones de la creatinina/filtrado glomerular.
Como en otros síndromes es importantísimo realizar una historia clínica exhaustiva, y tener un alto índice de sospecha ante el mínimo síntoma o signo patológico que detectemos en los pacientes, tanto a nivel hospitalario como en el medio ambulatorio.
NeflroPlus 2010:3(2);16-32
ERC
Epidemiología: estudios EPIRCE y ENRICA. Incidencia y prevalencia en aumento.
Etiología: Registro SEN 2019 DM 25.8%, vasculares 14.6%, Glomerulopatías 14.1%
Definición y clasificación: Documento consenso SEN – KDIGO – Diapositiva previa (albuminuria)
Introducir el término de progresión como deterioro/disminución de FG y/o aumento de albuminuria
Importancia de la prevención y enlentecimiento de la progresión ante la ausencia de tratamiento «curativo»
Sospecha: Enfermedad silente. Síntoma inicial nicturia (isostenuria) que habrá que preguntar al paciente. Screening/cribado imprescindible.
Exploraciones: Pruebas sencillas (insistir en solicitud de orina) para el diagnóstico y control evolutivo en la mayoría de casos
Importancia de la Historia Clínica en el paciente nefrológico, y de los signos de alarma para la patología renal en general dada la elevada probabilidad de que el paciente se encuentre asintomático o con mínimos síntomas
Tubulopatías
Realizar breve recordatorio de función tubular: TP, AH, TD y TC
Suponen un conjunto muy numeroso y heterogéneo de anomalías (hereditarias o secundarias) que afectan a una o varias funciones de los túbulos renales.
En todos los casos hereditarios son consideradas como enfermedades raras. Las secundarias son más frecuentes en adultos (fármacos/tóxicos y/o asociadas a patología sistémica)
Las manifestaciones dependerán de la función/es afectadas. A nivel clínico se suele relacionar con la edad infantil (poliuria, afectación del crecimiento…), mientras que en el adulto es habitual iniciar el estudio/diagnóstico tras hallazgos analíticos alterados (hipopotasemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia…)
Infección urinaria
Epidemiología: infecciones bacterianas más frecuentes, especialmente en mujeres (50-60 % sufren al menos un episodio). Entre las principales causas de infección nosocomial junto a herida quirúrgica y respiratorias. Introducir el término de microbiota urinaria y gérmenes protectores como los Lactobacillus y Estreptococos.
Tipos/clasificación:
-Complicada cuando concurre alguna situación que conlleva riesgo (gestantes, patología urológica, inmunosupresión…) vs No complicada cuyo ejemplo típico sería una mujer sana no gestante
-Recurrente: 3 episodios/año ó 2 en los últimos 6 meses. Precisa cultivo para confirmar (a diferencia de cistitis no complicada)
-Asociada a catéter: cultivo con ≥ 103 UFC/mL en muestra tomada hasta 48h tras retirada del mismo. Especialmente importante por generación de resistencia a antibióticos por tratamiento inadecuado de bacteriuria asintomática.
-Localización: baja (cistitis, prostatitis), alta (pielonefritis, abceso renal)
Bacteriruria asintomática: supone una colonización (no infección) y no requiere tratamiento antibiótico salvo excepciones (gestantes y previamente a procedimientos urológicos invasivos). Se puede encontrar hasta 50% de ancianos institucionalizados y 100% de pacientes portadores de catéter. En mujeres gestantes está indicado el cribado y tratamiento, a diferencia de no gestante.
Etiología: la E. coli es la bacteria que se aisla en la mayor parte de los casos, tanto en complicadas como en no complicadas. Excepcionalmente se puede producir una infección por vía hematógena (S. aureus, Candida spp).
Tratamiento: No utilizar quinolonas como fármacos de primera/segunda línea (informe OMS). Basar elección en función de informe de resistencias local.