La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales, que puede ser aguda (menos de 1 mes), subaguda (1-3 meses) o crónica (más de 3 meses). Puede deberse a infecciones bacterianas, virales o fúngicas, o a causas como alergias, pólipos nasales, tumores u obstrucciones. Los síntomas incluyen dolor facial, congestión nasal, secreción nasal y cefalea. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e imágenes. El tratamiento consiste principalmente en

1. SINUSITIS
Peivin Ponte Goicochea

2. la sinusitis es la inflamación aguda o
crónica de los senos paranasales,
especialmente de la mucosa, pueden
verse afectados los tejidos vecinos como
las fosas nasales, ojos y oído medio.
las sinusitis, en función de la duración de los síntomas:
 • aguda: dura menos de 1 mes y los síntomas remiten completamente.
 •subaguda: con una duración de 1-3 meses y resolución completa de los síntomas.
 • crónica: dura más de 3 meses, con posibles reagudizaciones.

3. ETIOLOGIA .
 Cualquier causa que obstruya el ostium dificulta el drenaje del seno favoreciendo la sinusitis.
 Sinusitis aguda:
• Principal causa infecciones bacterianas: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
• Viral.
• Micótica.
 Sinusitis crónica abarcan: la infección bacteriana como causa primaria es controvertido.
• Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus entre las anaerobias. sinusitis
crónica con pólipos nasales
• Episodios repetidos o tratados inadecuadamente de sinusitis aguda.
• Bloqueo en la nariz por alergias
• Problemas estructurales en la cavidad nasal, por tumores, pólipos o desviación del septum nasal.
• Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senos paranasales.
• En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes.
• En los adultos, los motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes

4. SINUSITIS DE ORIGEN ODONTOGENICA
• Las infecciones dentales son muy comunes pero sólo el 5% a 10% causa
sinusitis maxilar.
• Ocurre debido a la interrupción de la membrana del seno maxilar causada por:
• Desplazamiento iatrogénico de diente en el seno maxilar,
• Lesión periapical,
• Enfermedad periodontal,
• Lesiones de caries extensa.
• Obturador endodóntico dentro del seno
En general, las raíces de los premolares y molares se encuentran inmediatamente
por debajo del piso del seno maxilar, lo que favorece la relación entre una
anatomía patológica en estos dientes y la sinusitis.

5. FISIOPATOLOGÍA
 Los senos paranasales son espacios ésteriles que se comunican con la nariz
mediante pequeños orificios conocidos como ostiums.
 Los senos etmoidal posterior y esfenoidal drenan en el meato superior; los
senos maxilar, etmoidal anterior y frontal forman un sitio común de drenaje en
el meato medio; la vía de drenaje común puede permitir una infección
localizada.
 Los senos se hallan recubiertos por
• Epitelio ciliado columnar pseudoestratificado.
• Epitelio células de Goblet
• Submucosa glándulas seromucosas.
 Las secreciones producidas en los senos fluyen por acción ciliar hacia
el ostium, a través del cual drenan en la cavidad nasal.
 En individuos sanos el flujo de las secreciones de los senos siempre es
unidireccional, hacia el ostium, lo cual previene la contaminación de los
mismos

6.  La capacidad de mantener el drenaje de los senos representa una complicada interacción entre la acción ciliar, la viscosidad mucosa, el
tamaño de los ostium y la orientación de las estructuras corporales.
 La acción de los cilios puede ser afectada por factores locales tales
• Infección o hipoxia local que se asocia con oclusión completa de los ostium.
• Factores genéticos (síndrome de disquinesia ciliar).
• Infecciones virales, medicamentos (antihistamínicos o anticolinérgicos).
• Humo del cigarillo o toxinas químicas.
 Las dos láminas de moco normal
• una profunda (fase sólida) en la cual el cilio recupera su actividad de movimiento
• una superficial (fase de gel) la cual es transportada por el movimiento ciliar.
 El justo balance entre ambas fases es de vital importancia para la depuración normal mucociliar.
 El ostium puede ser bloqueado por
• Edema de la mucosa,
• Inflamación asociada a desórdenes sistémicos (fibrosis quística, alergias respiratorios, disquinesia ciliar),
• Desórdenes inmunes o causas locales (traumatismo, rinitis).
• La obstrucción mecánica por polipos nasales, cuerpos extraños, desviación del tabique o tumores.

7. CLÍNICA
 Sinusitis Aguda
• Se debe sospechar en cualquier paciente con una infección del tracto respiratorio superior que persista por
mas de 7 a 10 días, particularmente si la infección es severa y se acompaña de fiebre elevada, descarga nasal
purulenta o edema periorbital.
• También pueden presentar tos de predominio nocturno, cefalea y dolor facial.
 Sinusitis crónica son más subdolos y variables:
• Fiebre de poca intensidad.
• Malestar
• Descarga nasal de cualquier característica (densa, acuosa o purulenta),
• Halitosis más frecuentemente reportada en niños pequeños,
• Obstrucción nasal con respiración bucal,
Durante el examen físico la presencia de pus en el meato medio sugiere el compromiso de los senos maxilar, frontal o
etmoidal y en el meato superior el compromiso de las células esfenoidales o etmoidales posteriores.

8. DIAGNÓSTICO
 El estándar de oro para el diagnóstico es la identificación del germen
causal en el aspirado sinusal,
• Indicado en las siguientes situaciones clínicas: falla a
múltiples tratamientos antibióticos, dolor facial severo,
complicaciones intraorbitarias o intracraneales, y evaluación
de pacientes inmunocomprometidos.
 Los estudios de imágenes por radiografía demuestran la presencia de
opacificación difusa, engrosamiento mucoso o niveles hidroaéreos en
el interior de la cavidad paranasal.
 Las proyecciones mas apropiadas son la mento-naso-placa y la
proyección de Waters utilizada para la proyección de los senos
frontales y maxilares.

9. TRATAMIENTO
 El tratamiento estándar es el uso de antibióticos ha
demostrado que la resolución completa se alcanza en el
79 % de los casos a los 10 días de tratamiento,
 Los antibióticos de primera elección para tratar un primer
episodio de sinusitis aguda son amoxicilina y
cotrimoxazol.
 Mas de 2 recurrencias por año usar agentes de segunda
línea, como amoxicilina/clavulanato, claritromicina,
cefprozil, cefuroxime acetil, ciprofloxacina, loracarbef,
levofloxacina, y trovafloxacin.
 La sinusitis odontogénica es necesario actuar sobre la causa
del diente y la enfermedad en sí misma. Sólo entonces, es
posible eliminar la infección existente y prevenir las
recurrencias o complicaciones.

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