Este documento describe la sinusitis crónica, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La sinusitis crónica se define como un proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales que dura más de 8 semanas. Puede clasificarse según el seno afectado (maxilar, frontal, etmoidal o esfenoidal) o si afecta a varios senos. Los síntomas incluyen obstrucción nasal, rinorrea, cefalea y pérdida del olfato. El diagnóstico

1. 2.SINUSITIS CRONICA
Alumno: Cristian Sánchez Barrera
Docente:Dr.Fonseca

2. SINUSITIS

3. CONCEPTO
- Es el proceso inflamatorio crónico, localizado en la mucosa que tapiza los senos
paranasales. Dicha inflamación puede ser producida por diferentes mecanismos y
causas.
- Puede clasificarse de acuerdo con la forma de aparición, según el grupo sinusal
afectado, en sinusitis del complejo sinusal anterior y del complejo sinusal posterior y
por la localización en uno de los senos componentes del grupo, en sinusitis maxilar,
frontal, etmoidal o esfenoidal; si este proceso llegara a localizarse en varios senos o
en todos a la vez se dirá que existe una pansinusitis.
LATENTES
SINUSITIS
CRÓNICA
MANIFIESTAS
EXUDATIVAS
NO EXUDATIVAS
CATARRALES
PURULENTAS
HIPERPLASICAS
HIPERPLASICAS CON
PREDOMINIO POLIPOSO
POLIPO SOLITARIO
VACUUM SINUS

4. 2. SINUSITIS -SINUSITIS CRONICA
• Duración >8 sem
• Agentes etiologicos:
▫ Pseudomona aureginosa
▫ Klebsiella pneumoniae

5. 2. SINUSITIS
FISIOPATOGENIA
Existe bloqueo de los senos hacia la nariz.
Disfunción de los cilios de los senos: producción
excesiva de moco.

6. Factores de Riesgo -
SINUSITIS CRONICA
• Obstrucción de los senos por
pólipos, tumor
• Reducción de la actividad ciliar por
fibrosis quística y por el síndrome de
Kartagener
• Pacientes inmunosuprimidos
• Odontógena: caries molares y
premolares superiores
• Desviación del tabique nasal

7. 2. SINUSITIS - Cuadro Clínico
Principal síntoma = Dolor
Si la zona afectada es:
 S.frontal
 S.maxilar
 S.etmoidal
 S.esfenoidal

8. SINTOMAS SUBJETIVOS
• DOLOR
- Normalmente no existe o solo sensación de
incomodidad.
- Tipo jaqueca.
- Si se presenta puede indicar
complicaciones.
• CEFALEA
- Ausente o bien establecido.
- Pesadez difusa, cefalea en casco.
- Depende del vaciamiento y llenado del
seno.
• OBSTRUCCIÓN NASAL
- Detención de secreción de la nariz e
hipertrofia de cornetes.
Dificultad del paso del aire.
- Cualquier coriza, intensificara la molestia

9. SINTOMAS SUBJETIVOS
• TRASTORNOS OLFATORIOS
- Embotamiento, perversión,
desaparición del olfato.
- Permanente obstáculo y alteración
de la mucosa.
- Cacosmia subjetiva y objetiva.
- Estancamiento y putrefacción de la
secreción.
• TOS – CARRASPEO
- Irritación del vestíbulo laríngeo.
- Golpe de tos, sobretodo nocturno.
- Si toman contacto con las cuerdas
vocales produce disfonía.

10. SINTOMAS OBJETIVOS
• INSPECCIÓN
- Vestíbulo nasal no presenta
excoriaciones.
- Aspecto externo no presenta
particularidad.
• PALPACIÓN
- En puntos dolorosos clásicos para cada
seno, no hay dolor.
-Si hay dolor es solo hipersensibilidad.
• RINOSCOPIA ANTERIOR
-Cornetes: aspecto en rinitis crónica.
Tumefacción de la mucosa. Coloración rojiza – violácea.
- Secreción nasal: Seromucosa, mucosa, espesa, adherente,
amarilloverdosa, a veces estrías de sangre, de cantidad variable.
Su ausencia no descarta sinusitis

11. SINTOMAS OBJETIVOS
• RINOSCOPIA ANTERIOR
- Obstrucción Nasal de carácter variable, desde
permeabilidad casi normal hasta mucha oclusión
debido a:
- Aumento del volumen de cornete medio e
inferior
- Cornete bulboso
- Transformación poliploide en el cornete medio:
RODETE DE KAUFFMAN.
- Pólipos Obstruyen la desembocadura de los senos
anteriores.
Únicos: Tumor, liso, oval y piriforme
Múltiples: aplastados, de aspecto gelatinoso,
translucido, blanco-grisáceos o amarillo-rosados.
Insensibles, blandos, móviles, de tamaño variable.
Crecen hacia adelante hasta las narinas y hacia
atrás hasta el cavum.

12. DIAGNOSTICO
-ESTUDIO DE LOS ANTECEDENTES:
- Resfríos recidivantes o “mal curados”
- Extracción dental laboriosa o incompleta.
-DATOS SEMIOLOGICOS:
- Rinorrea mucopurulenta
-EXAMENES:
-Rinoscopia: muestra:
-Si la secreción emerge del meato medio
-Estado de la mucosa
-Presencia de pólipos
- Diafanoscopia
- Cateterismo
- Aspiración
- Examen bacteriológico
- Citodiagnóstico
- Estudios radiográficos: simples, contrastados, tomografía
- Examen radiográfico del aparato dentario
- Antroscopia
- Biopsia de la mucosa

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- RINITIS MUCOPURULENTA:
* Secreciones en la mucosa nasal, se depositan en el piso y en el tabique de las
DOS fosas nasales. En la sinusitis normalmente es unilateral
* Luego de la limpieza y aspiración de las secreciones, no aparecen nuevas. En la
sinusitis aparecen rápidamente.
- OCENA:
*Costras malolientes provocan atrofia y ulceración de la mucosa en la sinusitis
esto no ocurre.
- CUERPOS EXTAÑOS:
*Exudación mucopurulento permanente y reacción inflamatoria sinusal.
- QUISTE DEL SENO MAXILAR
*Antecedentes de afecciones en las piezas dentarias
*Pct describe sensación de algo que se mueve con los cambios de posición de la
cabeza.

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- TUMORES MALIGNOS
Secreción serohemática o mucopurulenta.
Luego tumor crece y la secreción se hace hemática.
Hay cacosmia objetiva.
- NEOPLASMA ETMOIDAL
Invasión a la orbita.
Exoftalmos.
Síntomas inflamatorios.
En la etmoiditis aguda, se presentan los mismos síntomas pero su evolución es brusca y
flogósica.
- MUCOCELE
Sobretodo en el seno frontal.
Siempre ocupa los senos voluminosos, en cambio la sinusitis ocupa de cualquier
volumen.

15. SINUSITIS MAXILAR
Se presenta a partir de la sinusitis maxilar aguda, acompañada de rinopatías
crónicas de cualquier causa, en las cuales las manifestaciones alérgicas
nasales desempeñan una función importante.
Las infecciones apicales y periapicales odontogénicas persistentes y los
accidentes barotraumáticos repetidos, son causas características.
Raramente es una afección provocada por la vía hematógena.

16. SINUSITIS MAXILAR
Síntomas específicos:
-Obstrucción nasal homolateral.
-Secreción nasal (frecuentemente purulenta).
-Con rinoscopia anterior se es visible secreción en el meato medio.
-Con rinoscopia posterior la secreción se desliza por la cola del cornete inferior.
-Los enfermos con quistes la secreción es de color ambarino, cuando estos se
rompen.
-El cornete y el meato medios se presentan tumefactos y congestivos.
-Es común una cacosmia subjetiva.
-Los pólipos en el meato medio bloquea la eliminación de las secreciones.
-Una cefalea maxilofrontal insidiosa se inicia aproximadamente a media mañana y
mejora a la caída de la tarde, con sensación de pesantez sobre la región geniana del
lado afectado cuando se inclina la cabeza.
- También es común una ligera hipersensibilidad a la exploración digital de la
proyección del seno afecto.

17. SINUSITIS FRONTAL
Esta entidad tiene como causas: sinusitis frontal aguda y maxilar, rinopatías
obstructivas, formaciones osteomatosas bloqueantes del conducto nasofrontal e
hipoplasia o agenesia del conducto nasofrontal.
Síntomas específicos:
- Sensación de pesantez interciliar.
- Secreción purulenta nasofaríngea que obliga al enfermo a desembarazarse de
ella, y que puede eliminarse fundamentalmente si se está de pie o sentado.
- Cefalea frontal nocturna que mejora o desaparece al levantarse.

18. SINUSITIS ETMOIDAL
Esta afección, como tal, no es frecuente en el niño; en el adulto se presenta
como extensión de una sinusitis maxilar crónica, pues es muy rara su presencia
aislada.
Síntomas específicos:
- Se presenta secreción nasal seromucosa o purulenta
- Dolor neurálgico sobre el área de proyección del nervio nasal interno,
pudiendo presentar el cuadro de una neuralgia típica del nasal interno, con
alteraciones queratoconjuntivales.

19. SINUSITIS ESFENOIDAL
Esta afección, característica del adulto, se presenta como extensión
de procesos originados en otros senos, aunque en ocasiones
aparece como consecuencia de migraciones bacterianas por vía
hematógena.
Síntomas específicos:
- Sensación de pesantez occipital.
- Cefalea sorda.
- Alteraciones en la psique.
- Neuralgia del V par.
- Secreción nasofaríngea.

20. SINUSITIS CRONICA
Latentes Manifiestas
Llamadas ocultas, secas, inaparentes o
mudas.
- Se revela por una sintomatología
ajena de las cavidades nasosinusales.
- Normalmente es un proceso ignorado
a causa de un estudio incompleto.
- Algunas sinusitis maxilares de origen
odontogeno, cuyo síntoma es la
cacosmia producida por un granuloma
dentario.
Al contrario de las latentes, todos síntomas se
manifiestan en los senos y las fosas nasales.
EXUDATIVAS
Catarrales
Purulentas
NO EXUDATIVAS
Hiperplasicas
Hiperplasicas con predominio
poliposo
Polipo solitario
Vacuum sinus

21. EVOLUCIÓN PRONÓSTICO
 Debido a la falta de trastornos
dolorosos muchas sinusitis crónicas
pasaron inadvertidas.
 Con un buen drenaje de las
secreciones, una sinusitis puede
prolongarse durante años sin otras
manifestaciones más que:
- Obstrucción nasal
- Presencia de secreciones y
- Trastornos de orden general,
todos a los que los pacientes
suelen habituarse.
 Pero cualquier causa que dificulte
la salida del pus expone al
paciente a complicaciones que le
permitirán al paciente descubrir la
sinusitis causante de estas.
 Depende de:
- Agente microbiano
actuante.
- Edad el paciente.
- Estado inmunobiológico.
- Extensión, profundidad y
características de la
lesión.

22. 2. SINUSITIS
COMPLICACIONES DE SINUSITIS CRONICA