El documento describe los sistemas respiratorio y circulatorio, incluidos los volúmenes pulmonares, la relación ventilación-perfusión, los centros respiratorios y los mecanismos que regulan la respiración. Explica cómo se transporta el oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre, y los valores normales de gases arteriales.

1. SISTEMA RESPIRATORIO EN
INHALOTERAPIA
Dr. Ramiro Rodríguez Barrera
M.A. Servicio de Inhaloterapia del H.G.A.
3er Diplomado
de
Marz
o
2018

3. Volúmenes y capacidades:
 Vc ó Vt= volumen de aire
que se inspira o espira en
cada respiración normal.
 VRI=Volumen adicional de
aire que se puede inspirar
desde un Vt cuando se
inspira con fuerza plena.
 VRE=Volumen adicional al
máximo de aire que se
puede espirar mediante una
espiración forzada después
del final de una espiración a
Vt normal.
 VR=Volumen de aire que
queda en los pulmones
después de la espiración
mas forzada.

4.  Capacidad inspiratoria: Vc + VRI
Cantidad de aire que se puede
inspirar comenzando en el nivel
espiratorio normal y distendiendo
los pulmones hasta la máxima
cantidad. 3,500ml
 Capacidad residual funcional:
VRE+Vr Cantidad de aire que queda
en los pulmones al final de una
espiración normal. 2,300ml
 Capacidad vital:VRI+Vc+VRE
Cantidad máxima de aire que puede
expulsar desde los pulmones
después de llenarlos hasta su
máxima dimensión y después
espirando la máxima cantidad.
4,600ml.
 Capacidad pulmonar total:CV+VR
Volumen máximo al que se pueden
expandir los pulmones con el
máximo esfuerzo posible. 5,800ml

5. Relación ventilación perfusión
(V/Q)
 Adecuado intercambio = V/Q armónica
 La V/Q se incrementan del vértice a la base,
pero no de forma homogénea. Por tanto: ¾ Un
individuo de pie tiene en su base pulmonar
mayor ventilación y mayor perfusión. ¾ Si está
en decúbito supino es en la región posterior
del pulmón donde aumenta la V/Q.

6.  Los distintos tipos de relación V/P son:
 Unidad normal: V = P
 Unidad silenciosa: No hay ventilación ni perfusión.
 Unidad V/P alta: Hay más ventilación que
perfusión. El caso extremo es el TEP donde hay
ventilación pero no existe perfusión.
 Unidad V/P baja: Hay más perfusión que
ventilación. Por ejemplo en tapones bronquiales,
edema pulmonar, etc. La situación límite se
produce cuando sí hay perfusión pero no existe
ventilación.
 La causa más común de hipoxemia es la
desigualdad en la relación V/P.

7.  La ventilación y la perfusión pulmonar son procesos discontinuos.
La primera depende de la intermitencia de los movimientos
respiratorios y la segunda de las variaciones entre sístole y
diástole. Sin embargo, la cantidad y composición del gas alveolar
contenido en la CRF amortigua estas oscilaciones y mantiene
constante la transferencia de gases.
 El cociente global V/Q (ventilación alveolar total dividida por el
gasto cardiaco) aporta poca información sobre el intercambio
gaseoso en el pulmón. Sin embargo las relaciones locales V/Q son
las que realmente determinan las presiones alveolares y
sanguíneas de O2 y CO2.
 En bipedestación, la distribución de la ventilación y la perfusión no
son homogéneas (zonas de West). Por efecto gravitacional, en los
vértices la ventilación es mayor que la perfusión y lo contrario
ocurre en las bases. En las zonas intermedias ambos son similares.
Se pueden encontrar tres patrones de relación V/Q:

8.  o Áreas perfundidas y no ventiladas, con V/Q = 0, ( equivale al
concepto fisiológico de cortocircuito)
 o Áreas ventiladas no perfundidas (espacio muerto fisiológico),
que corresponde al 25% de la ventilación.
 o Áreas en las que la perfusión y la ventilación son
homogéneamente proporcionales, con cociente V/Q entre 3 y
10. Con el envejecimiento de produce una alteración progresiva de
las relaciones V/Q.

9. Centros respiratorios

10. TRANSPORTE DE GASES
 1. Oxígeno Se transporta en el torrente circulatorio de dos
formas: el 97% unido a la hemoglobina (Hb) y un 3% disuelto
en el plasma. El contenido de oxígeno en la sangre arterial
es la suma de ambas partes, pero dependerá, sobre todo, de
la cantidad de Hb que tengamos. En patologías donde existe
un descenso de la Hb, como por ejemplo en la anemia, hay
un déficit del transporte de O2 y se puede producir una
hipoxia celular severa.
 2. Dióxido de Carbono Se transporta: disuelto en el plasma
un 5-7%, un 30% unido a la Hb, y el resto en forma de
bicarbonato. Cuando la sangre arterial llega a los tejidos, los
gradientes de presión permiten la difusión de O2 y CO2 entre
los capilares y las células.

11. MECANISMOS QUE REGULAN
LA RESPIRACIÓN
 ™El centro de control respiratorio está situado en el
tronco del encéfalo.
 Controla la inervación de los músculos
inspiratorios y espiratorios. La información que
llega a éste área proviene de sensores
distribuidos por el organismo: cambios en el pH,
en las presiones de O2 y CO2, oscilaciones de la
tensión arterial, impulsos del área motora de la
corteza cerebral hasta los centros respiratorios,
etc. Todo esto puede producir incrementos o
disminuciones de la frecuencia respiratoria, ritmo
o profundidad de la misma.

12.  Además también intervienen factores tales como la
temperatura corporal, la estimulación dolorosa, el frío
repentino, etc. Es importante saber que el contenido de CO2
en sangre arterial (cambios químicos) es un regulador más
potente que los impulsos cerebrales (voluntarios), ya que en
la práctica nos va a indicar una respuesta determinada en el
organismo.
 Todo el dispositivo funciona como un sistema complejo a tres
niveles: ‰
 Control cortical: Si se pierde la vigilia (coma, anestesia), el CO2
es el estímulo primario de la respiración. ‰
 Control químico: La excitación o depresión de los
quimiorreceptores (neuronas) provoca cambios en la
ventilación. ‰
 Control reflejo: Abarca reflejos de estiramiento pulmonar,
inhibición o aumento de la inspiración, etc.

16. Valores normales de gases
arteriales

17. Indicaciones de GA: