El documento resume los conceptos fundamentales de la fisiología pulmonar, incluyendo la ventilación, hematosis, transporte de gases, regulación de concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono, expansión y contracción pulmonar, trabajo respiratorio, elasticidad pulmonar, tensión superficial, volumen minuto respiratorio, espacio muerto, relación ventilación-perfusión, factores que determinan la hematosis, capacidad de difusión, pruebas de función pulmonar, presiones en el sistema pulmonar, transporte de oxígeno y

1. Fisiología Pulmonar
CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA
Dr. Mario Eduardo Espinosa Glez.

2. Mantener concentraciones
de O2, CO2 e H:
 Ventilación
 Hematosis
 Transporte
 Regulación
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
37. Pag. 471-481.

3. Expansión y Contracción Pulmonar:
 Diafragma
 Músculos accesorios
 Fuerzas Elásticas
Trabajo Respiratorio
 Elástico
 Resistencia Tisular
 Resistencia de la Vía Respiratoria
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
37. Pag. 471-481.

5. Elasticidad Pulmonar
Presiones
 Pleural (-5 a -7.5 cm H2O)
 Alveolar (-1 a +1 cm H2O)
 Transpulmonar (-4 a -6 cm H2O)
Distensibilidad Pulmonar
 200 ml/cm H2O
 Fuerzas Elásticas
Shields, Thomas W.; General Thoracic Surgery. 6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins. 2005. Cap. 8.
Tensión Superficial (2/3)
Surfactante
• Cels. Epiteliales Tipo II
• DPC, Apoproteínas, Ca.
• Sx Disestres Respiratorio

7. Volumen Minuto Respiratorio (6 l/min)
Espacio Muerto (150 ml)
 Anatómico
 Fisiológico
Tasa de Ventilación Alveolar (4200 ml/min)
 Va = FR (VC – EM)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
37. Pag. 471-481.

8. C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
39. Pag. 497-501.

9. Factores determinantes de la Hematosis
 Solubilidad de los gases.
 Gases Atmosféricos: N 79%, O2 21%, CO2 0.03%; 760
mmHg.
 Gas Alveolar
 Membrana Alveolo-Capilar: 0.2-0.6 mcm; 70 m2
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
39. Pag. 497-501.

10. Capacidad de Difusión
O2: 21 – 65 ml/min/mmHg
CO2: 400 – 1300 ml/min/mmHg
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
39. Pag. 497-501.

11.  Relación Ventilación-Perfusión (V/Q)
 V/Q < 1 = Cortocircuito Fisiológico
(Bases pulmonares)
 V/Q > 1 = Espacio Muerto Fisiológico
(Ápices pulmonares)
Fernández, Fernández,R; Pathophysiology of Gas Exchange in ARDS. Med. Intensiva. Vol. 30, No.
8. Barcelona. 2006

13. http://www.semm.org/espir.html
1200 ml
1100 ml
3000 ml
500 ml
2300 ml
2300 ml
5800 ml
3500 ml
 CI =VIR +VC
 CV =VIR +VC +VER
 CPT = CV +VR
 CRF =VER +VR

14.  CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF). > 80%
Máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible.
 VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL 1er SEG. DE LA
ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1). > 80%
Volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la
espiración forzada.
 REL. FEV1/FVC (FEV1%). 75%.
Indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el 1er seg. de
la espiración forzada. Útil para valorar obstrucción.
 FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%)
Refleja el estado de las pequeñas vías aéreas (< 2 mm).
http://www.semm.org/espir.html

15. Restrictivo Obstructivo Mixto
FVC  Normal 
FEV1 Normal ó   
FEV1% Normal  
FEF 25-75 Normal ó   
http://www.semm.org/espir.html

16.  VD
25 / 0-1 mmHg
 Arteria Pulmonar:
25 / 8 mmHg (15 mmHg)
 Presión Capilar Pulmonar:
7 mmHg
 AI y Venas Pulmonares:
1-5 mmHg (2 mmHg)
 Presión de Enclavamiento Pulmonar:
5 mmHg (2-3 mmHg > AI)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
38. Pag. 483-490.

17.  = Gasto Cardiaco
O2  efecto opuesto
 Pulmón: 450 ml.
 Capilares Pulmonares: 70 ml.
 Reservorio Pulmonar: x 2 (250 ml)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
38. Pag. 483-490.

18. Ejercicio
 Apertura Capilar
 Distensión Capilar
  Presión Arterial Pulmonar
 Presión en AI (7-8 mmHg)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
38. Pag. 483-490.

19.  Presión Hidrostática
Ápices:15 mmHg < A. Pulmonar
Bases: 8 mmHg > A. Pulmonar
 Zona 1
Presión Arterial Pulmonar baja
Presión Alveolar Alta
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
38. Pag. 483-490.

20.  Paredes Capilares de 0.5 micras
 Flujo sanguíneo dura 0.8 seg.
 Presión de liquido Intersticial -5 a -8 mmHg.
 Presión Coloidosmotica 14 mmHg.
 Factor de Seguridad Antiedema (23 mmHg)
Presión Coloidosmotica del Plasma: 28 mmHg
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
38. Pag. 483-490.

21. C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
38. Pag. 483-490.

22.  Sistema Pulmonar  Sistema Cardiovascular.
 ↓ Gradiente PO2
T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile
2010; 138: 233-242
Plasma 0.29 ml Plasma 0.12 ml

23.  1 gr Hb = 1.34 ml O2
 1 dl Sangre  15 gr Hb  20.1 ml O2
97% = 19.4 ml O2
 CTaO2 = (1,34 x Hb x [Sat O2/100]) + (PaO2 x 0,0031)
 DO2 = CTaO2 x GC
 950 - 1150 ml/min, ó 500 - 600 ml/min/m2
T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile
2010; 138: 233-242

24.  Relación Metabolismo/VO2
 E2/DO2
 ↓ DO2 → ↑ E2
 < 300 ml/min/m2
 Metabolismo Anaerobio
 ↓ VO2 → ↑ Mortalidad
 Optimizar DO2
↑ Volumen, ↓ Metabolismo y ↓ Oxigenación
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluación
http://tratado.uninet.edu/c020106.html

25.  4 ml CO2  1 dl Sangre
Plasma 2.4 ml Plasma 2.7 ml
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
40. Pag. 483-490.

26. Hipotermia
Alcalosis
↓ 2,3-DPG
↑ pH
↑ Hb fetal
↑ Metahemoglobina
Hipertermia
Acidosis
↑ 2,3-DPG
↑ CO2
P50
 
Efecto Bohr  ↑ Captación de O2
Efecto Haldane  ↓ Captación de O2
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluación
http://tratado.uninet.edu/c020106.html

27.  Control Químico
 Control Nervioso
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
41. Pag. 514-523.
 Bulbo Raquídeo
 Fascículo Solitario
“Señal en Rampa”
 Núcleo Ambiguo
 Núcleo Retroambiguo
 Protuberancia
 Núcleo Parabraquial
 Reflejo Hering – Breuer
 Distensión Bronquial
 Taquicardia
Control Voluntario

28.  Área Quimiosensible
 CO2 + H
 Efecto Agudo intenso
 Efecto Crónico débil
O2
 Receptores Periféricos
 60 – 30 mmHg
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap.
41. Pag. 514-523.

29. Textbook of Medical Physiology.
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John, et. al.
11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37-41.
Management of oxygen delivery and consumption during Sepsis.
Regueira, Tomas; Andresen, Max.
Rev Med Chile 2010; 138: 233-242
Http://www.semm.org/espirometria.html
General Thoracic Surgery
Shields, Thomas W; et. al.
6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins.
2005. Cap. 8.
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluación
http://tratado.uninet.edu/c020106.html