4. HISTORIA
➤ La ruptura esofágica fue descrita
por primera vez en 1724 por el
m é d i c o h o l a n d é s H e r m a n n
Boerhaave, quien describió una
ruptura esofágica espontánea en la
necropsia de un paciente con
emesis provocada a repetición.
➤ Años después, se comprueba que
esto ocurría por un aumento en la
presión esofágica intratorácica por
la alteración de la relajación del
esfínter esofágico
➤ Actualmente a la patología de
ruptura esofágica espontánea se
reconoce como Síndrome de
Boerhaave.
6. ANATOMIA ESOFÁGICA
➤ El esófago es un tubo muscular cuya
función es pasar alimentos de la
orofaringe al estómago.
➤ Es de configuración aplanada en su
porción superior y media y más
redondeada en su porción inferior.
➤ Es la única porción del tracto
gastrointestinal que no presenta una
capa mesentérica o serosa.
➤ Consiste de 4 capas:
➤ Capa fibrosa externa
➤ Capa muscular intermedia
➤ Capa submucosa intermedia
➤ Capa mucosa interna
8. EPIDEMIOLOGÍA
➤ La frecuencia de la perforación esofágica de cualquier etiología
a nivel mundial es de 3 en cada 100,000 personas.
➤ Es una condición que predomina en los hombres sobre las
mujeres con una rata de 3:1
➤ La frecuencia en localización de la ruptura esofágica es:
➤ Nivel cervical: 27%
➤ Nivel intratorácica: 54%
➤ Nivel intra-abdominal: 19%
9. ETIOLOGÍA
➤ La causa más común actualmente de la perforación esofágica
es el uso de instrumentos médicos para procedimientos, tanto
diagnósticos como terapéuticos, causando el 65% de todas las
perforaciones.
➤ Otras causas menos comunes de perforación son:
➤ Post emesis: 16%
➤ Trauma: 11%
➤ Otras: cáusticos, enfermedad úlcero-peptica, cuerpo
extraño, patología aórtica, enfermedades del esófago): 1%
10. ETIOLOGÍA
➤ Factores de Riesgo y Asociados:
➤ Consumo excesivo de alcohol
➤ Episodios repetidos de vómitos
➤ Parto
➤ Convulsiones
➤ Tos excesiva y prolongada
➤ Levantamiento de pesas
11. FISIOPATOLOGÍA
➤ La ruptura esofágica iatrogénica (la
más común), ocurre por daño
mecánico del tejido esofágico con
instrumentos médicos durante un
procedimiento médico
➤ La ruptura esofágica espontánea (Sx
de Boerhaave) se postula como el
resultado de un incremento de la
presión esofágica intraluminal durante
el vómito, por descoordinación
neuromuscular que lleva a la no
relajación del músculo cricofaringeo.
➤ La ruptura de cualquier parte del
esófago lleva al desarrollo infección
bacteriana del área afectada. La más
c o m ú n e s e l d e s a r r o l l o d e
mediastinitis.
13. HISTORIA CLÍNICA
➤ La perforación esofágica se asocia en la mayoría de los casos a síntomas
de dolor cervical, subesternal o epigástrico.
➤ Pueden acompañarse de vómitos, hematemesis, disfagia.
➤ Paciente tiene historia de antecedente traumático o de una operación o
procedimiento reciente.
➤ Inicialmente, las perforaciones producen disnea y dolor torácico
retroesternal del lado de la perforación. En las abdominales, produce
dolor abdominal.
14. EXAMEN FÍSICO
➤ Triada de Mackler:
➤ Vómitos
➤ Dolor Torácico Bajo
➤ Enfisema Subcutáneo
➤ Dolor en cuello y tórax superior
➤ Disconfort abdominal
➤ Efusión Pleural
➤ Taquipnea, Taquicardia, Hipotensión
16. ESTUDIOS DE LABORATORIO
➤ Aunque la sospecha se realiza en base a la clínica y la historia
del paciente, y se confirma mediante estudio de imagen,
siempre es importante tomar:
➤ Hemograma Completo
➤ Gases Arteriales
➤ pHmetría
➤ La evidencia de leucocitos está presente en todas las
perforaciones esofágicas.
➤ En las perforaciones esofágicas, el pH de la cavidad plural
disminuye a 7.2.
17. RADIOGRAFÍA SIMPLE
➤ Aunque la imagen radiográfica no son
diagnósticas, la radiografía PA y
Lateral brindas evidencia que ayuda a
sospechar el diagnóstico.
➤ En el 90% de los casos observaremos
algunas de las siguientes condiciones:
➤ Hidrotorax (usualmente derecho)
➤ Hidroneumotorax
➤ Neumoperitoneo
➤ Neumomediastino
➤ Enfisema Subcutáneo
➤ Enchansamiento mediastínico
➤ Aire Subdiafragmático
➤ Efusión Pleural
18. ESOFAGOGRAFÍA CONTRASTADA
➤ Se utiliza bario o un contraste
soluble en agua seguido de
una radiografía simple para
ver si existe un escape de
contraste y para determinar la
ubicación y extensión de la
ruptura.
➤ El bario tiene un likehood
ratio mucho mayor que el
contraste soluble en agua.
19. OTROS ESTUDIOS
➤ Se pueden considerar, dependiendo del resultado de la
esofagografía, realizar una Resonancia Magnética, una
Tomografía Computarizada.
➤ Se puede realizar un Electrocardiograma para descartar un
infarto al miocardio u otra patología de origen cardíaco
➤ Una Esofagogastroduodenoscopía no se recomiendo en
rupturas esofágicas agudas.
➤ Rara vez es necesario realizar una toracocentesis.
21. CONSIDERACIONES GENERALES
➤ La terapia quirúrgica depende de un número de factores,
incluyendo etiología, ubicación y el tiempo entre daño y
diagnóstico, extensión de la perforación.
➤ Recomendaciones generales para cirugía incluyen:
➤ Sepsis
➤ Perforación post-emética reciente
➤ Perforación intra-abdominal
➤ Extravasación a cavidad
➤ Malignidad u obstrucción en región de perforación
22. TERAPIA MÉDICA
➤ Incluye:
➤ Admisión a UCI
➤ Nada por Boca
➤ Soporte de nutrición parenteral
➤ Succión Nasogástrica
➤ Antibióticos de alto espectro
➤ Analgésicos Narcóticos
23. TERAPIA QUIRÚRGICO
➤ El súbito deterioro de la condición del paciente indica la necesidad
urgente de realizar un diagnóstico con esofagografía y realizar cirugía.
➤ Puede Incluir:
➤ Tubo de Toracostomía
➤ Reparación Primaria
➤ Diversión
➤ Resección Toracoscópica
➤ Stent Esofágico
➤ Ligación Endoscópica
27. PROGNOSIS
➤ La perforación esofágica es una condición de alta morbilidad.
Si no se trata, tiene alta mortalidad, entre 5-89%, aumentando
directamente proporcional al tiempo de la perforación
(aproximadamente 2% por hora que ha pasado).
➤ La mortalidad es aún mayor en pacientes cuyo tratamiento o
diagnóstico es retardado o en aquellos pacientes que
presentan alguna complicación.
28. BIBLIOGRAFÍA
Triadafilopoulos G, Lamont JT, Grover S. Boerhaave syndrome: Effort rupture of the esophagus.
In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/
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Accessed December 4, 2016.
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