Síndrome de Boerhaave-Idalia Marciaga - X semestre

1. SíNDROME DE BOERHAAVE
Por: Idalia Marciaga
X Semestre

2. “Dichoso el que estudia
para aprender y el que
estudia para enseñar,
pero aún más el que lo
hace para curar”

3. ❏ Definir anatomía esofágica y qué es el Síndrome de Boerhaave.
❏ Conocer sus manifestaciones clínicas para realizar un diagnóstico
temprano.
❏ Utilizar adecuada opción diagnóstica de acuerdo al paciente, lo
que permite dar un tratamiento oportuno.
Objetivos

4. El Esófago
● El esófago es un órgano tubular, de dirección
longitudinal, que se extiende desde la faringe hasta el
estómago
● Es el único órgano digestivo situado en la cavidad
torácica.
● Comienza y termina en dos estructuras esfinterianas,
el esfínter esofágico superior y el esfínter esofágico
inferior, que lo independizan de la faringe y del
estómago
● La principal función del órgano es trasladar o deglutir
los alimentos ingeridos al estómago.

5. Es la perforación esofágica espontánea o rotura postemética del esófago. Suele
romper la pared esofágica posterolateral izquierda a unos 2-3 cm de la unión
gastroesofágica en el 90% de los casos.
¿Qué es el Síndrome de Boerhaave?
1. Es la causa más grave de perforación esofágica.
Presenta una mortalidad muy elevada.
1. Representa un 15 % de las perforaciones, la
mayoría son iatrogénicas.

6. Etiología
1. Es debido a un barotrauma inducido por un
esfuerzo de vómito incoordinado con cierre
pilórico y contracción diafragmática contra
un cricofaríngeo cerrado
2. También puede ocurrir durante
el parto, convulsiones, tos o
risa prolongada.

7. ❏ Todas las razas
❏ Incidencia anual es baja, aproximadamente 3.1 por
1,000,000 de personas
❏ Significativamente prevalente en hombres
❏ 50-70 años
❏ La mortalidad de este cuadro clínico se sitúa en el 20-
30%.
Epidemiología

8. Manifestaciones Clínicas
Vómitos
Enfisema
subcutáneo
TRIADA DE MACKLER
(rara vez se presenta completa)
Dolor torácico

9. Diagnóstico
Rx de tórax
Hallazgos: neumomediastino, derrame
pleural izquierdo seguido de atelectasia,
enfisema subcutáneo.
Signo de la V en 20% de los pacientes
Esofagograma
Permite localizar la perforación en algún
tercio del esófago. Se reportan
resultados falsos negativos en el 10-66%.

10. Diagnóstico
TAC
Puede usarse con o sin contraste. Se puede observar aire paraesofágico,
extravasación del contraste, neumomediastino, derrame pleural, enfisema.

11. Diagnóstico Diferencial
Infarto al
miocardio
Pancreatitis
Absceso
pulmonar
Pericarditis
Neumotórax
espontáneo

12. ❏ Manejo quirúrgico con reparación
primaria de la perforación esofágica
en los casos en los que el diagnóstico
se establece de forma temprana (<
24 horas), reforzando la zona de
reparación con pericardio, pleura,
fundus gástrico o malla absorbible
con pegamento de fibrina.
Tratamiento
Diagnóstico temprano

13. ❏ En los casos con diagnósticos
tardíos se recomienda llevar a cabo
la exploración quirúrgica y drenaje
de la cavidad, exclusión y/o
derivación esofágica, o
esofagectomía con reconstrucción
inmediata o diferida.
Tratamiento
Diagnóstico tardío

14. ❏ Consiste en ayuno, nutrición
parenteral total y administración de
antibióticos de amplio espectro,
sobre todo en los casos con
perforaciones pequeñas contenidas,
sin comunicación directa con la
cavidad pleural
Tratamiento
Manejo conservador

15. Conclusiones

17. El buen médico trata la enfermedad; el gran
médico trata al paciente que tiene la
enfermedad. William Osler

18. BIBLIOGRAFIA
1. Granel-Villach L, Fortea-Sanchis C, Martínez-Ramos D, Paiva-Coronel G, Queralt-Martín R, Villarín-Rodríguez
A et al. Síndrome de Boerhaave: revisión de nuestra experiencia en los últimos 16 años. 2020.
2. Principios de Cirugía Schwartz 10ª Edición | booksmedicos [Internet]. booksmedicos. 2020 [cited September
2020]. Available from: https://booksmedicos.org/principios-de-cirugia-schwartz-10a-edicion/
3. Perforación esofágica [Internet]. Es.slideshare.net. 2020 [cited 5 September 2020]. Available from:
https://es.slideshare.net/Cirugias/perforacin-esofgica-53579218
4. IntraMed [Internet]. Intramed.net. 2020 [cited 5 September 2020]. Available from:
https://www.intramed.net/
5. Comunicación CIRUGÍA ESOFAGOGÁSTRICA | Cirugía Española | Cirugía Española [Internet]. Elsevier.es. 2020
[cited 5 September 2020]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-congresos-
xx-reunion-nacional-cirugia-20-sesion-cirugia-esofagogastrica-1724-comunicacion-perforacion-esofagica-
espontanea-o-sindrome-17413