Este documento resume las consideraciones clínicas más importantes en la evaluación de pacientes con síncope en urgencias. Describe las etiologías más comunes de síncope, los scores de riesgo utilizados para estratificar pacientes, y los hallazgos clínicos y de ECG que sugieren un origen cardiogénico. Finalmente, concluye que una historia clínica detallada es útil para la estratificación de riesgo y que la colaboración multidisciplinaria mejora los resultados al disminuir ingresos e índices de mortalidad

1. Sincope:
Decisiones de urgencias
Dra. C. Alonso Martín
Hospital Valle Hebron. Barcelona

2. Ortostatico
Neuromediado 9,4%
Etiologia Trastornos
21,2% Neurologicos
9%
Sincope
(TLOC)
Cardiaco Psiquiatricos
9,5%
Desconocido
36,6%
Epidemiologia Mortalidad por sincope
Soteriades. NEJM 2002 Kapoor Medicine 1990

3. Magnitud del problema
3% de consultas a
urgencias
6% de ingresos
hospitalarios
Evaluación inicial
– Establecer diagnósticos
– Estratificación de riesgo
Alta Derivacion Ingreso:
•Para diagnóstico
estudio ambulatorio
•Para tratamiento

4. Valoracion en urgencias - Scores de riesgo
OESIL score EGSYS Score
• Edad > 65 años
• Antecedentes de cardiopatía • Palpitations before syncope (+4)
• Síncopes sin pródromos • Abnormal ECG and/or heart
• ECG anormal
disease (+3)
• Syncope during effort (+3)
• Syncope while supine (+2)
• Autonomic prodromes (-1)
• Predisposing and/or precipitating
factors (-1)
Colivicchi et al. Eur Heart J 2003 Del Rosso et al. Heart 2008

5. Datos Clinicos y ECG que sugieren
Sincope de origen cardiaco
• Presencia de cardiopatia estructural severa.
• Sincope en esfuerzo o supino.
• Palpitaciones en el momento del sincope.
• Sospecha de TV (ICC, TVNS)
• Bloqueo de rama.
• BAV Mobitz 1
• Bradicardia sinusal <50 lpm.
• WPW
• QT largo.
• DAVD o S. de Brugada.
ESC Guidelines– Update 2004

6. Ingreso / Mortalidad
MORTALIDAD MORTALIDAD
INGRESO
TOTAL CV
OESIL 57,6% 8,5% 67,8%
EGSYS 39% 9% 27%
SEEDS* 43-98% 4,8% 0
Rodríguez-Entem** 10% 1,5% 0
*Unidad de síncope
**Colaboración urgencias-unidad de arrítmias

7. Conclusiones
1. En la valoración del síncope en urgencias, la
historia clinica detallada es de gran utilidad
en la estratificación de riesgo.
2. La prioridad a la hora de estratificar el riesgo
debe centrarse en descartar un probable
origen cardiogénico.
3. La colaboración multidisciplinar en el
diagnóstico (cardiología, unidades de
síncope) aumenta el porcentaje de
diagnósitcos y disminuye el porcentaje de
ingresos manteniendo tasas de mortalidad
cardiovascular muy bajas