Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, evaluación y manejo del síncope. El síncope se define como una hipoperfusión cerebral transitoria. Se clasifica en síncope reflejo, hipotensivo ortostático y cardiaco. La incidencia acumulada durante la vida es mayor al 35% y la recurrencia es alta en síncope cardiaco. La evaluación incluye historia, examen físico y ECG. El manejo depende de la causa identificada y puede incluir cambios en estilo de vida,

1. Recurrent syncope:
differential diagnosis and
management
Matthew T Bennett, Nathan Leader, Andrew D Krahn
Heart 2015
Juan J. Araya
Internado Medicina Interna – Universidad de Antofagasta
Módulo Cardiología

2. Definición
Hipoperfusión cerebral
global
Síncope
Súbita
Corta duración
Rápida recuperación
Gasto Cardiaco RVP
FC VE SNA

3. Causas / Clasificación del síncope
1. Síncope Reflejo
1.1 Síncope
Neurocardiogénico
(vasovagal)
1.2 Sindrome Seno Carotídeo
1.3 Post miccional, defecatorio,
tragar, toser…

4. Causas / Clasificación del síncope
2. Síncope hipotensivo ortostático
Stress ortostático (ponerse de pie)
Insuficiente vasoconstricción
Síncope
PAS >20 mm Hg
PAD >10 mm Hg
Dentro de los 3
minutos
al pararse

5. Causas / Clasificación del síncope
2. Síncope hipotensivo ortostático
2.1 Falla autonómica primaria
–Edad avanzada
–Medicamentos
–DM
–Parkinson
–Demencias
–Atrofia multisistémica
–Disfunción autonómica primaria
2.2 Hemorragia aguda
2.3 Diuresis excesiva
2.4 Enf. Addison

6. Causas / Clasificación del síncope
3. Síncope Cardiaco
Gasto cardiaco
1. Arritmias
2. Obstrucción
-Cardiopatía hipertrófica
-Estenosis aórtica
-Mixoma auricular izq.
-Hipertensión pulmonar
-Embolia pulmonar

7. Epidemiología
Incidencia acumulada
durante la vida >35%
64% Síncope recurrente
20–
30–
40–
50–
60–
70–
80-
SÍNCOPE REFLEJO
SÍNCOPE ORTOSTÁTICO Y CARDIACO
EDAD

8. Recurrencia
 Importante en la determinación de riesgo de cada pcte.
Predictores de
recurrencia
-Frecuencia sincopal previa
-Sexo masculino
-Pródromos y palpitaciones previas
Síncope
Cardiaco
alto riesgo
Edad
Estenosis aórtica, EPOC, IC,
Bloqueo AV o Bloqueo rama
izq., FA
Insuficiencia renal
Síncope
Neurogénico
N° episodios año previo

9. Síncope
Cardiaco
Pronóstico
 Causa
 Tratamiento
 Comorbilidades
Síncope Neurológico / causa
desconocida
Predictores mortalidad
post síncope
Diabetes mellitus - Bypass
coronario - Malignidad previa
Narcóticos - Tabaco - FA -
Depleción volumen

10. 2°1°
Evaluación del síncope
-Historia
-Ex Físico
-ECG
ESTIMAR
RIESGO DE
DAÑO O
MUERTE
IDENTIFICAR
CAUSA DE
SÍNCOPE
-Patología
cardiaca
-Comorbilidades

11.  HISTORIA
Evaluación del síncope
Síncope Verdadero Pérdidas transitorias
de conciencia

12. Evaluación del síncope
Detalles del
síncope
Momento del día, lugar, relación con comidas, micción, defecación,
toser, durante o después de ejercicio, edad de aparición, duración del
episodio, recurrencia, cefaleas continuas, fatiga post síncope
Posición del
paciente
De pie, sentado, tumbado, después de pararse
Síntomas /signos
asociados
Palpitaciones, náuseas, vómito, dolor retroesternal, fatiga, palidez
Factores riesgo de
enf. cardiaca
Hipertensión, dislipidemia, DM, Historia familiar enf vascular, Tabaco
Síntomas de enf.
cardiaca
Angina de pecho, disnea de esfuerzo, DPN, edema distal, ortopnea,
palpitaciones,
Medicamentos Prolongadores QT, Antihipertensivos
Historia familiar Síncope, muerte súbita, ahogos, convulsiones, accidente vehicular,
abortos

14. Evaluación del síncope
Pródromo neurocardiogénico
(jóvenes)
Síncope
Neurocardiogénico
-Palidez notoria
-Post 35 años
-Mareo o desmayo con dolor
-Sentado o de pie prolongadamente
-No recuerda desmayo
-Post ejercicio
Dolor abdominal, nausea, vómito,
sudor, calor
Síncope Situacional -Tos, deglución,
orinar, defecar
Síncope Ortostático Después de pararse
Síndrome de QT largo Tras ruido repentino, fuerte emoción o
ejercicio (en particular, la natación) .

15.  EXAMEN FÍSICO
Evaluación del síncope

16. Evaluación del síncope
¿Sd. Seno Carotídeo?
Pausa ventricular >3s
y/o
PAS >50mmHg
Hipersensibilidad carotídea
+
Síncope
Sd. Seno Carotídeo

17.  ECG
– Rendimiento diagnóstico: <5–12%
Evaluación del síncope
-Alteración de la
conducción/repolarización
-Alteración QT
-Isquemia
-Hipertrofia ventricular…

18. Síncope de etiología desconocida:
Estratificación de riesgo
EVALUACIÓN
INICIAL

19. Síncope de etiología desconocida:
Estratificación de riesgo de muerte

20. Síncope de etiología desconocida:
Estratificación de riesgo de muerte
EVALUACIÓN
INICIAL
+
ESTRATIFICACIÓN
RIESGO
CONDUCTA A SEGUIR
Ecocardiograma - test de esfuerzo - Coronariografía –
Pruebas de inclinación - Holter de ritmo

21. Exámenes complementarios
• 5-10% de los pacientes sin dx presenta ECG alterado
• Estratifica al pacienteElectrocardiograma
• Importante en pacientes que ha ocurrido síncope en el ejercicio
• Puede diagnosticar: Isquemia coronaria, Taquiarritmias, Block
AV o vasodilatación refleja
Test de esfuerzo
• Diagnostica síncope reflejo.
• En pacientes con síncope dudoso
• Casos con daño físico, o laborales
Test de provocación
“Tilt-table test”
• Diagnostica arritmias intermitentes, dependiendo de la
frecuencia el tipo de monitorización (Holter, ICM, parche)
Monitorización con
ECG

22. Manejo Síncope neurocardiogénico
Educación
Cambio
estilo de
vida
Evitar
desencadenan-
tes
Maniobras
Adecuada
hidratación
y consumo
de sal
• Cruce de piernas
• Contracción
abdominal
• Contracción
isométrica de brazos
• 2-3 Litros diarios
• 10 g de sal

23. Manejo Síncope neurocardiogénico
Alfa agonista
Reduce el
“estancamiento
venoso”
Necesidad de dosis
frecuente
 cumplimiento
Midodrina NO es
efectiva
Fludrocortisona
Análogo MCC
Expande vol
plasmático
 Vasoconstricción
(receptores 
adrenergicos)
No significativo
Beta
bloqueador
Metoprolol sin
beneficio en síncope
vasovagal
 Riesgo de
síncope
neurocardiogénico
en paciente mayor
42 años ( en HTA)

24. ISRS
Downregulation de
receptores centrales
postsinápticos de
serotonina.
Paroxetina reduce
recurrencia de síncope
vasovagal vs placebo
(82,4% vs 47,1%, p<0,001)
Terapia con
dispositivo
La estimulación
cardiaca no es
universalmente
beneficiosa
Estudio SYNPACE
marcapaso permanente a
pacientes con síncope de
origen neural.
En un periodo de 6 meses
no hubo diferencias
significativas en la
recurrencia de síncopes
Di Girolamo E, Di Iorio C, Sabatini P, et al. Effects of paroxetine hydrochloride, a selective serotonin
reuptake inhibitor, on refractory vasovagal syncope: a randomized, double-blind, placebo-controlled
study. J Am Coll Cardiol 1999;33:
Manejo Síncope neurocardiogénico

25. Manejo Hipotensión ortostática
 Pacientes sin HTA líquidos 2-3L día y 10gr de sal por
día.
 Evitar fármacos que vulneren sistema autónomo.
 Uso de midodrina y fludrocortisona pueden ser efectivos.
Educación HidrataciónSal

26. Manejo síncope cardiaco
Riesgo recurrencia
Paro cardiaco
Eficacia del tratamiento
El tratamiento
depende de
Terapia médica
FA con RVR
TSV

27. a) Disfunción nodo sinusal
b) Enfermedad significativa del nodo AV
c) Bloqueo completo de rama
Recomendaciones de marcapaso
Manejo síncope cardiaco

28. Manejo síncope cardiaco
DAI recomendado en
TV y Enf. cardiaca estructural
IAM previo
Canalopatías

29. GRACIAS