El documento describe el estupor y el coma, incluidas sus definiciones, causas, exámenes y tratamiento inicial. Define el coma como un trastorno de la conciencia con respuesta incompleta e inadecuada a estímulos externos, debido a una afección de la formación reticular del troncoencefálico. Explica cómo examinar el nivel de conciencia de un paciente en coma y realizar pruebas complementarias para determinar la causa, como intoxicaciones, encefalopatías, accidentes cerebrovasculares o tum

1. Estupor y Coma Dr. Jerónimo Rodríguez Rodríguez

2. Estupor y Coma. Definición: Transtorno de la conciencia. Etiología diversa ( Importante descartar causa psiquiátrica). Afección a Formación Reticular (Vigilia) Consecuentemente habrá respuesta incompleta e inadecuada a estímulos externos.

3. Conciencia Componentes Normales Estado de alerta: Vigilia y sueño Contenido de la conciencia: Pensamiento, lenguaje, comportamiento, juicio y abstracción.

4. Coma Examen del nivel de conciencia Observar cuidadosamente al paciente determinar el estimulo necesario para obtener una respuesta: Alerta Somnolencia Confusión y letargo Estupor Coma superficial Coma profundo Muerte cerebral

5. Coma Exámen Neuro Oftalmológico Posición de la cabeza y los ojos Fondo de ojo Pupilas tamaño y reactividad Movimientos extraoculares reflejos Reflejo oculocefálico Reflejo oculovestibular

6. Reflejos Oculocefálicos y oculovestibulares en el paciente inconsciente (Oculovestibulares con agua fría) A.Tronco del encéfalo integro B. y C. Lesión troncoencefáilica (B.Lesión fasículo longitudinal medial; C Tronco Bajo)

7. Exploración Neurológica (Pupilas) A)Diencefálicas o metabólicas (hiporeactivas) B)Mesencefálicas (fijas) C)Lesión del III nervio craneal (herniación uncal, dilatada y fija) D)Lesión pontina y/o drogas (puntiforme

13. COMA Exámen de respuestas motoras Movimiento Espontáneo Convulsiones, Mioclonias, Asterixis. Presencia de paralisis. Movimientos Inducidos del tipo voluntario Abducción de extremidades Movimientos Reflejos Postura de decerebración Postura de decorticación

14. Patrones Respiratorios Anormales Cheyne-Stocks (Diencéfalo) Hiperventilación (Mesencéfalo) Apnéustica (Puente) En cúmulos (Puente) Atáxica

15. Pruebas Complementarias Inmediatas ECG Dextrostix Urgentes Biometría Hemática Gasometría arterial Glucemia Rx. Tórax Creatinina en sangre EGO Electrolitos en sangre

16. Pruebas Complementarias Seleccionados TAC de cráneo Perfil hepático EEG Osmolaridad Punción lumbar Amonio Niveles de fármacos Niveles de tóxicos

17. Etiologia del Coma Intoxicaciones externas 29% Encefalopatía hipóxica 18% Encefalopatía Metabolica 13% EVC hemorrágico 12% EVC isquémico 11% Hematoma subdural 5% Hemorragia Subaracnoidea 3% Tumor 2% Otros 7%

18. Etiología del estado de Coma INTRACRANEANAS Supratentoriales: - Hematoma epidural - Absceso cerebral - Hematoma subdural - Contusión - Infarto cerebral extenso - Tumor - Encefalomielitis - Enf. de Creutzfeld-Jacob - Hemorragia intraparenquimatosa

19. Etiología del estado de Coma INTRACRANEANAS Infratentoriales: - Hemorragia cerebelosa - Infarto cerebeloso - Hemorragia del tallo cerebral - Infarto del tallo cerebral - Tumores del cerebelo y tallo cerebral - Abscesos del cerebelo y tallo cerebral - Encefalomielitis - Contusiones

20. Etiología del estado de Coma EXTRACRANEANAS Metabolicas: - Alts. De la regulación de la temperatura - Hipoxia: enf. Pulmonar, anemia, envenenamiento por CO - Isquemia: infarto pulmonar, paro cardiaco, crisis de Stokes Adams, hipovol. - Hipoglucemia - Deficiencia de cofactores: Encefalopatía de Wernicke.

21. Etiología del estado de Coma EXTRACRANEANAS Metabolicas: - Drogas: Etanol, barbitúricos, benzodiacepinas, triciclícos, anticolinérgicos, salicilatos. - Anomalías iónicas y acidobásicas:  e  Na,  e  K,  e  Mg, acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. - Enfermedades de órganos distintos: Hígado, riñón, pulmón, páncreas (endócrino y/o exócrino), suprarrenal, tiroides.

22. Tratamiento inicial del estado de coma Respiración: Intubar, obtener gases, vigilar ventilación y oxigenación. Circulación: Instalar catetér central, obtener muestras de sangre, restituir volúmen, mantener TA, monitoreo del ritmo cardiaco.

23. Administración de glucosa y fármacos: Glucosa 25 mg al 50%, tiamina en casos de desnutrición y alcoholismo, naloxona en sospecha de intoxicación. Tratamiento inicial del estado de coma

24. Disminución de la presión intracraneal, hiperventilación para disminuir la pCO 2 a 25-30 mm Manitol IV Dexametasona de 4 a 16mg IV Control de convulsiones Administrar: DFH 15-20 mg/Kg ó Tiopental sódico ó Diacepam IV Tratamiento inicial del estado de coma

25. Diagnóstico de infecciones Realizar punción lumbar e iniciar tratamiento Equilibrio ácido-básico Control de temperatura Tratamiento inicial del estado de coma

26. Estados de Pseudocoma Coma Psicogénico Fisiologicamente, se encuntra despierto, no permite que le abran los ojos, en las pruebas calóricas se observan nistagmus con fase rápida, EEG normal.

27. Síndrome de Cautiverio ( Lock in) Lesión del tallo cerebral usualmente infarto que interrumpe las vás ascendentes y descendentes permitiendo sólo parpadeo y mivimientos verticales de los ojos. Estados de Pseudocoma