XXIX Jornadas SOLACI - XI Jornada de la Región Centroamérica y Caribe - XXIII Simposio Internacional - XI Taller Nacional de Cardiología Intervencionista - VII Jornada Programa SOL SOLACI
Presentación sobre los tres síntomas aórticos agudos.
Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, abordaje, principales herramientas diagnósticas e imagenes así como breve resumen de tratamiento de cada uno.
Evaluación ecocardiográfica en isquemia e infarto al miocardioAlejandro Paredes C.
Este documento presenta un resumen de la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad coronaria. Describe cómo la ecocardiografía puede detectar anomalías de la motilidad segmentaria tempranamente y evaluar complicaciones como aneurismas, roturas del tabique y derrame pericárdico. También explica cómo la ecocardiografía de estrés puede ayudar a estratificar el riesgo de los pacientes.
Sindrome aórtico agudo. revisión y actualización del tema. rev med chi 2014Cirugias
El documento describe el síndrome aórtico agudo, que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aterosclerótica penetrante. La incidencia es de 3 casos por 100.000 personas por año. Los síntomas clínicos son similares e incluyen dolor severo en el pecho. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica e imágenes. El pronóstico depende del tratamiento quirúrgico o médico según la localización de la afectación a
La disección aórtica es un desgarro de la capa íntima de la aorta que hace que la sangre forme una falsa luz entre las capas íntima y media. Se clasifica por su localización como tipo A (aorta ascendente) o tipo B (no afecta la ascendente). La disección aguda requiere tratamiento médico urgente e incluso cirugía para tipo A, mientras que el tipo B crónico se trata inicialmente de forma médica y con seguimiento.
Estratificación del riesgo del paciente con dolor torácicojulian2905
Este documento presenta información sobre la estratificación del riesgo en pacientes con dolor torácico. Explica que el diagnóstico diferencial es amplio y que entre 12-15% de pacientes tienen un síndrome coronario agudo (SCA). Describe escalas de estratificación de riesgo como TIMI, GRACE y ACCF/AHA y sus asociaciones con la mortalidad. Resalta que un diagnóstico y tratamiento oportunos son fundamentales para mejorar el pronóstico de los pacientes.
Este documento describe la anatomía y disección de la aorta. Explica que la disección aórtica ocurre cuando las capas internas y medias de la pared aórtica se separan, creando un falso lumen. Describe los tipos de disección aórtica (Stanford y DeBakey), los síntomas, el diagnóstico con tomografía computarizada y la importancia del tratamiento rápido.
Este documento describe el síndrome aórtico agudo, que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante. La disección aórtica implica la separación de las capas íntima y media de la aorta, creando una luz falsa y verdadera. El hematoma intramural es una hemorragia contenida dentro de la capa media sin puerta de entrada. La úlcera aórtica penetrante es una placa aterosclerótica que erosiona la íntima y penetra la
1) El documento describe la anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tipos de infarto agudo de miocardio. 2) Explica que el IAM se produce principalmente por la ruptura de placa aterosclerótica que causa trombosis coronaria y isquemia miocárdica. 3) Detalla los criterios de diagnóstico incluyendo síntomas, cambios en el ECG y elevación de enzimas cardíacos como la troponina.
Presentación sobre los tres síntomas aórticos agudos.
Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, abordaje, principales herramientas diagnósticas e imagenes así como breve resumen de tratamiento de cada uno.
Evaluación ecocardiográfica en isquemia e infarto al miocardioAlejandro Paredes C.
Este documento presenta un resumen de la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad coronaria. Describe cómo la ecocardiografía puede detectar anomalías de la motilidad segmentaria tempranamente y evaluar complicaciones como aneurismas, roturas del tabique y derrame pericárdico. También explica cómo la ecocardiografía de estrés puede ayudar a estratificar el riesgo de los pacientes.
Sindrome aórtico agudo. revisión y actualización del tema. rev med chi 2014Cirugias
El documento describe el síndrome aórtico agudo, que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aterosclerótica penetrante. La incidencia es de 3 casos por 100.000 personas por año. Los síntomas clínicos son similares e incluyen dolor severo en el pecho. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica e imágenes. El pronóstico depende del tratamiento quirúrgico o médico según la localización de la afectación a
La disección aórtica es un desgarro de la capa íntima de la aorta que hace que la sangre forme una falsa luz entre las capas íntima y media. Se clasifica por su localización como tipo A (aorta ascendente) o tipo B (no afecta la ascendente). La disección aguda requiere tratamiento médico urgente e incluso cirugía para tipo A, mientras que el tipo B crónico se trata inicialmente de forma médica y con seguimiento.
Estratificación del riesgo del paciente con dolor torácicojulian2905
Este documento presenta información sobre la estratificación del riesgo en pacientes con dolor torácico. Explica que el diagnóstico diferencial es amplio y que entre 12-15% de pacientes tienen un síndrome coronario agudo (SCA). Describe escalas de estratificación de riesgo como TIMI, GRACE y ACCF/AHA y sus asociaciones con la mortalidad. Resalta que un diagnóstico y tratamiento oportunos son fundamentales para mejorar el pronóstico de los pacientes.
Este documento describe la anatomía y disección de la aorta. Explica que la disección aórtica ocurre cuando las capas internas y medias de la pared aórtica se separan, creando un falso lumen. Describe los tipos de disección aórtica (Stanford y DeBakey), los síntomas, el diagnóstico con tomografía computarizada y la importancia del tratamiento rápido.
Este documento describe el síndrome aórtico agudo, que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante. La disección aórtica implica la separación de las capas íntima y media de la aorta, creando una luz falsa y verdadera. El hematoma intramural es una hemorragia contenida dentro de la capa media sin puerta de entrada. La úlcera aórtica penetrante es una placa aterosclerótica que erosiona la íntima y penetra la
1) El documento describe la anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tipos de infarto agudo de miocardio. 2) Explica que el IAM se produce principalmente por la ruptura de placa aterosclerótica que causa trombosis coronaria y isquemia miocárdica. 3) Detalla los criterios de diagnóstico incluyendo síntomas, cambios en el ECG y elevación de enzimas cardíacos como la troponina.
Este documento resume las características del síndrome aórtico agudo (SAA), que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la ulcera penetrante. El SAA se caracteriza por ser un proceso agudo y dinámico de la pared aórtica que puede terminar en ruptura. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar el pronóstico. La tomografía computarizada y la ecocardiografía transesofágica son las pruebas clave para el diagnóstico y clasificación del
El documento describe la evaluación del paciente con dolor torácico agudo, incluyendo la importancia de realizar una evaluación clínica inicial, identificar condiciones que amenazan la vida como infarto agudo de miocardio, disección aórtica y embolismo pulmonar, y analizar el electrocardiograma y marcadores cardiacos para guiar el diagnóstico y tratamiento. También discute el manejo del embolismo pulmonar, incluyendo el uso de trombolisis para pacientes inestables y las estrategias de prevención.
Este documento describe un caso de obstrucción arterial aguda en el miembro inferior derecho de un paciente de 64 años. También resume la incidencia, factores de riesgo, mecanismos, signos y síntomas, evaluación, tratamientos y complicaciones de la obstrucción arterial aguda. Además, presenta tres casos adicionales y discute diagnósticos diferenciales.
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015Sergio Butman
Este documento describe un caso de infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST. Presenta información sobre la epidemiología, etiología, fisiopatogenia, definición, formas de presentación, diagnóstico diferencial y criterios diagnósticos del IAM, así como detalles sobre la anatomía coronaria y cómo esta puede indicar la arteria responsable.
Este documento describe tres entidades relacionadas con la pared aórtica: la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aterosclerótica penetrante. La disección aórtica es la forma más grave y frecuente, con una alta mortalidad si no se trata de manera precoz. El hematoma intramural generalmente tiene una mejor evolución y pronóstico que la disección. La úlcera aterosclerótica penetrante es infrecuente y su curso clínico es impredecible pero potencial
Este documento presenta información sobre la evaluación y el manejo del dolor torácico. Primero, se debe determinar la etiología del dolor a través de la historia clínica y exámenes físicos y de laboratorio. Luego, se estratifica el riesgo cardíaco como alto, intermedio o bajo. Finalmente, se decide la prueba de diagnóstico adicional como marcadores bioquímicos, perfusión miocárdica u otros exámenes para guiar el tratamiento.
Este documento resume el síndrome aórtico agudo, que involucra tres enfermedades: disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. Describe su epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, historia natural, pronóstico, diagnóstico y tratamiento. El objetivo del tratamiento es disminuir el estrés de cizalladura en la aorta para prevenir complicaciones y mortalidad, lo que se logra controlando la frecuencia cardíaca, presión arterial y usando bet
Este documento describe las características del síndrome aórtico agudo, incluyendo sus diferentes entidades (disección aórtica, hematoma intramural y ulcera penetrante aórtica), factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y seguimiento. Explica que la disección aórtica es la forma más frecuente y grave, y que el tratamiento depende del tipo (ascendente u descendente) y la presencia de complicaciones. Resalta la importancia del diagnóstico
Este documento resume los síndromes aórticos agudos, incluyendo la disección aórtica, el hematoma intramural y la ulcera aórtica. Describe su epidemiología, factores de riesgo, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. También cubre el aneurisma de aorta, incluyendo su definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Proporciona referencias bibliográficas sobre estos temas.
Los síndromes aórticos agudos (SAA) son patologías aórticas agudas que incluyen disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. Estas condiciones comparten alto riesgo de muerte y características clínicas similares. El dolor intenso es el síntoma principal de los SAA. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y pruebas de imagen como angioTC o ecocardiografía. El tratamiento se enfoca en estabil
Este documento presenta la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Define el infarto de miocardio como daño miocárdico causado por isquemia, identificado por un aumento o disminución dinámica de los niveles de troponinas cardíacas con al menos una de las siguientes: síntomas de isquemia, cambios electrocardiográficos nuevos, desarrollo de complicaciones como insuficiencia cardíaca, evidencia de revascularización o autopsia. Además, clasifica los diferentes tipos de infarto de
El documento describe las directrices para el manejo del dolor torácico. Se discuten cinco niveles de toma de decisiones, desde la ambulancia hasta el hospital. Reducir el tiempo de diagnóstico es crucial, ya que minutos perdidos pueden ser perjudiciales para pacientes con condiciones cardíacas amenazantes para la vida. Se recomienda educar a pacientes y médicos para reconocer los síntomas y buscar atención médica de manera rápida.
Este caso clínico presenta a un paciente masculino de 52 años que ingresó al hospital con un dolor abdominal intenso de 8 horas de evolución. Los exámenes revelaron leucocitosis, hipertensión arterial, y una tomografía computarizada mostró una disección aórtica. El paciente fue diagnosticado con una disección aguda de la aorta tipo A, la cual requiere cirugía de urgencia. El documento también resume la fisiopatología, clasificación, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la disección aórtica.
Este documento resume información sobre el dolor torácico, incluyendo su frecuencia, causas comunes, evaluación e importancia del interrogatorio y ECG. Algunos puntos clave son: 1) el dolor torácico representa alrededor del 9% de las consultas en emergencias, siendo causado en un 70% por condiciones no cardíacas; 2) es importante diferenciar cuadros que amenacen la vida de aquellos benignos; 3) factores como la edad, sexo, características del dolor y cambios en el ECG ayud
Este documento discute el dolor torácico en urgencias. Existen varias causas potenciales de dolor torácico, incluyendo causas cardíacas como el infarto agudo de miocardio e isquemia, y causas no cardíacas como problemas pulmonares, gastrointestinales y musculoesqueléticos. Una evaluación inicial cuidadosa que incluye la historia clínica, examen físico, electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico puede ayudar a identificar las causas potencialmente mortales que requieren trat
1) La angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST son síndromes coronarios agudos causados por la formación de un trombo intracoronario.
2) Presentan cuadros clínicos similares que incluyen dolor torácico y niveles elevados de biomarcadores cardiacos.
3) El tratamiento se enfoca en disolver el trombo y restaurar el equilibrio entre el riego y la demanda de oxígeno del miocardio mediante fármacos antitrombóticos
El documento habla sobre el enfoque del dolor torácico. Explica que el dolor torácico es un motivo frecuente de consulta en urgencias y tiene múltiples causas, sean estas cardíacas, no cardíacas, o aquellas que amenazan la vida como enfermedades coronarias, disección aórtica, embolia pulmonar y neumotórax. La prioridad es identificar rápidamente estas causas graves a través de un interrogatorio exhaustivo, examen físico, electrocardiograma, rayos X y biom
El documento proporciona información sobre el infarto agudo de miocardio (IAM), incluyendo su definición, tipos, clasificación, factores de riesgo, tratamiento y estrategias de reperfusión. Resume los criterios para diagnosticar un IAM, distinguir entre IAM previo e incidente, y clasificarlos según su presentación electrocardiográfica. Además, brinda detalles sobre el manejo clínico de pacientes con IAM.
Este documento proporciona una revisión histórica del accidente cerebrovascular. Describe que los médicos griegos antiguos ya describieron la condición hace más de 2000 años. En 1658, Johann Jakob Wepfer identificó las dos formas principales de accidente cerebrovascular que se distinguen hoy: isquémico y hemorrágico. Más tarde, en 1972, Godfrey Hounsfield produjo la primera imagen de TC del cerebro de un paciente vivo, lo que revolucionó el diagnóstico. Actualmente, la TC y la resonancia magnética
Este documento describe la historia, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome aórtico agudo. Se define la disección aórtica como una ruptura en la capa media de la aorta que permite la entrada de sangre y la creación de un falso lumen. Existen dos clasificaciones principales (DeBakey y Stanford) que dividen las disecciones en tipo A, B e I. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada, resonancia magnética u ecocardiografía. El tratamiento depende del
Este documento resume las características del síndrome aórtico agudo (SAA), que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la ulcera penetrante. El SAA se caracteriza por ser un proceso agudo y dinámico de la pared aórtica que puede terminar en ruptura. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar el pronóstico. La tomografía computarizada y la ecocardiografía transesofágica son las pruebas clave para el diagnóstico y clasificación del
El documento describe la evaluación del paciente con dolor torácico agudo, incluyendo la importancia de realizar una evaluación clínica inicial, identificar condiciones que amenazan la vida como infarto agudo de miocardio, disección aórtica y embolismo pulmonar, y analizar el electrocardiograma y marcadores cardiacos para guiar el diagnóstico y tratamiento. También discute el manejo del embolismo pulmonar, incluyendo el uso de trombolisis para pacientes inestables y las estrategias de prevención.
Este documento describe un caso de obstrucción arterial aguda en el miembro inferior derecho de un paciente de 64 años. También resume la incidencia, factores de riesgo, mecanismos, signos y síntomas, evaluación, tratamientos y complicaciones de la obstrucción arterial aguda. Además, presenta tres casos adicionales y discute diagnósticos diferenciales.
Sindrome coronario agudo con supradesnivel del ST 2015Sergio Butman
Este documento describe un caso de infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST. Presenta información sobre la epidemiología, etiología, fisiopatogenia, definición, formas de presentación, diagnóstico diferencial y criterios diagnósticos del IAM, así como detalles sobre la anatomía coronaria y cómo esta puede indicar la arteria responsable.
Este documento describe tres entidades relacionadas con la pared aórtica: la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aterosclerótica penetrante. La disección aórtica es la forma más grave y frecuente, con una alta mortalidad si no se trata de manera precoz. El hematoma intramural generalmente tiene una mejor evolución y pronóstico que la disección. La úlcera aterosclerótica penetrante es infrecuente y su curso clínico es impredecible pero potencial
Este documento presenta información sobre la evaluación y el manejo del dolor torácico. Primero, se debe determinar la etiología del dolor a través de la historia clínica y exámenes físicos y de laboratorio. Luego, se estratifica el riesgo cardíaco como alto, intermedio o bajo. Finalmente, se decide la prueba de diagnóstico adicional como marcadores bioquímicos, perfusión miocárdica u otros exámenes para guiar el tratamiento.
Este documento resume el síndrome aórtico agudo, que involucra tres enfermedades: disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. Describe su epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, historia natural, pronóstico, diagnóstico y tratamiento. El objetivo del tratamiento es disminuir el estrés de cizalladura en la aorta para prevenir complicaciones y mortalidad, lo que se logra controlando la frecuencia cardíaca, presión arterial y usando bet
Este documento describe las características del síndrome aórtico agudo, incluyendo sus diferentes entidades (disección aórtica, hematoma intramural y ulcera penetrante aórtica), factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y seguimiento. Explica que la disección aórtica es la forma más frecuente y grave, y que el tratamiento depende del tipo (ascendente u descendente) y la presencia de complicaciones. Resalta la importancia del diagnóstico
Este documento resume los síndromes aórticos agudos, incluyendo la disección aórtica, el hematoma intramural y la ulcera aórtica. Describe su epidemiología, factores de riesgo, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. También cubre el aneurisma de aorta, incluyendo su definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Proporciona referencias bibliográficas sobre estos temas.
Los síndromes aórticos agudos (SAA) son patologías aórticas agudas que incluyen disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. Estas condiciones comparten alto riesgo de muerte y características clínicas similares. El dolor intenso es el síntoma principal de los SAA. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y pruebas de imagen como angioTC o ecocardiografía. El tratamiento se enfoca en estabil
Este documento presenta la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Define el infarto de miocardio como daño miocárdico causado por isquemia, identificado por un aumento o disminución dinámica de los niveles de troponinas cardíacas con al menos una de las siguientes: síntomas de isquemia, cambios electrocardiográficos nuevos, desarrollo de complicaciones como insuficiencia cardíaca, evidencia de revascularización o autopsia. Además, clasifica los diferentes tipos de infarto de
El documento describe las directrices para el manejo del dolor torácico. Se discuten cinco niveles de toma de decisiones, desde la ambulancia hasta el hospital. Reducir el tiempo de diagnóstico es crucial, ya que minutos perdidos pueden ser perjudiciales para pacientes con condiciones cardíacas amenazantes para la vida. Se recomienda educar a pacientes y médicos para reconocer los síntomas y buscar atención médica de manera rápida.
Este caso clínico presenta a un paciente masculino de 52 años que ingresó al hospital con un dolor abdominal intenso de 8 horas de evolución. Los exámenes revelaron leucocitosis, hipertensión arterial, y una tomografía computarizada mostró una disección aórtica. El paciente fue diagnosticado con una disección aguda de la aorta tipo A, la cual requiere cirugía de urgencia. El documento también resume la fisiopatología, clasificación, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la disección aórtica.
Este documento resume información sobre el dolor torácico, incluyendo su frecuencia, causas comunes, evaluación e importancia del interrogatorio y ECG. Algunos puntos clave son: 1) el dolor torácico representa alrededor del 9% de las consultas en emergencias, siendo causado en un 70% por condiciones no cardíacas; 2) es importante diferenciar cuadros que amenacen la vida de aquellos benignos; 3) factores como la edad, sexo, características del dolor y cambios en el ECG ayud
Este documento discute el dolor torácico en urgencias. Existen varias causas potenciales de dolor torácico, incluyendo causas cardíacas como el infarto agudo de miocardio e isquemia, y causas no cardíacas como problemas pulmonares, gastrointestinales y musculoesqueléticos. Una evaluación inicial cuidadosa que incluye la historia clínica, examen físico, electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico puede ayudar a identificar las causas potencialmente mortales que requieren trat
1) La angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST son síndromes coronarios agudos causados por la formación de un trombo intracoronario.
2) Presentan cuadros clínicos similares que incluyen dolor torácico y niveles elevados de biomarcadores cardiacos.
3) El tratamiento se enfoca en disolver el trombo y restaurar el equilibrio entre el riego y la demanda de oxígeno del miocardio mediante fármacos antitrombóticos
El documento habla sobre el enfoque del dolor torácico. Explica que el dolor torácico es un motivo frecuente de consulta en urgencias y tiene múltiples causas, sean estas cardíacas, no cardíacas, o aquellas que amenazan la vida como enfermedades coronarias, disección aórtica, embolia pulmonar y neumotórax. La prioridad es identificar rápidamente estas causas graves a través de un interrogatorio exhaustivo, examen físico, electrocardiograma, rayos X y biom
El documento proporciona información sobre el infarto agudo de miocardio (IAM), incluyendo su definición, tipos, clasificación, factores de riesgo, tratamiento y estrategias de reperfusión. Resume los criterios para diagnosticar un IAM, distinguir entre IAM previo e incidente, y clasificarlos según su presentación electrocardiográfica. Además, brinda detalles sobre el manejo clínico de pacientes con IAM.
Este documento proporciona una revisión histórica del accidente cerebrovascular. Describe que los médicos griegos antiguos ya describieron la condición hace más de 2000 años. En 1658, Johann Jakob Wepfer identificó las dos formas principales de accidente cerebrovascular que se distinguen hoy: isquémico y hemorrágico. Más tarde, en 1972, Godfrey Hounsfield produjo la primera imagen de TC del cerebro de un paciente vivo, lo que revolucionó el diagnóstico. Actualmente, la TC y la resonancia magnética
Este documento describe la historia, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome aórtico agudo. Se define la disección aórtica como una ruptura en la capa media de la aorta que permite la entrada de sangre y la creación de un falso lumen. Existen dos clasificaciones principales (DeBakey y Stanford) que dividen las disecciones en tipo A, B e I. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada, resonancia magnética u ecocardiografía. El tratamiento depende del
Choque en medicina presentación tipos de shockbadlaus12
Este documento describe los diferentes tipos de choque, incluyendo: choque hipovolémico (debido a pérdida de sangre o volumen plasmático), choque cardiogénico (falla de la función cardíaca), choque obstructivo (causado por neumotórax, taponamiento cardíaco o embolia pulmonar masiva), y choque séptico (producto de la respuesta inflamatoria al microbio invasor). Se detallan las causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento de cada tipo de choque
La cirugía de la aorta es un procedimiento frecuente que requiere una cuidadosa anestesia para manejar los cambios hemodinámicos. La evaluación preoperatoria debe enfocarse en las enfermedades asociadas como hipertensión y enfermedad cardíaca. El objetivo de la anestesia es proteger los órganos vitales durante las alteraciones hemodinámicas quirúrgicas mediante el monitoreo adecuado y el control del volumen intravascular.
Este documento resume brevemente la historia del fórceps, la cesárea, la anestesia obstétrica y otros temas relacionados con la obstetricia. Se describe que los primeros instrumentos utilizados datan de hace 1500 años a.C. y que figuras como Hipócrates, Chamberlen y Smellie contribuyeron al desarrollo del fórceps. La primera cesárea documentada data del 715 a.C. en Roma antigua. El desarrollo de la anestesia incluye a Crawford Long, Wells, Morton y Simpson, quien
Este documento resume la historia de la cirugía desde la prehistoria hasta el siglo XXI. Algunos hitos clave incluyen la primera cirugía documentada en Neanderthales hace 45,000 años, el desarrollo de instrumentos quirúrgicos en la India en el siglo I d.C., Ambroise Paré siendo considerado el padre de la cirugía moderna en el siglo XVI, y los tres pilares de la revolución quirúrgica en el siglo XIX: la anestesia, la asepsia y la hemostasia. La cirugía
Este documento habla sobre el shock quirúrgico. Explica que el shock es una incapacidad del corazón y/o la circulación periférica para mantener la perfusión adecuada de órganos vitales, lo que provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular. Luego clasifica los diferentes tipos de shock en hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Finalmente, describe brevemente la fisiopatología del shock.
Este documento describe aneurismas cerebrales, incluyendo su epidemiología, etiología, clasificación, historia natural y tratamiento. Los aneurismas son dilataciones anormales en las arterias cerebrales que ocurren principalmente en las bifurcaciones vasculares y tienen una incidencia general del 2%. Pueden ser causados por factores genéticos o adquiridos como el tabaquismo. Se clasifican según su tamaño, localización y otros factores. Tienen el riesgo de ruptura que conlleva alta mortalidad, por lo que
Este documento describe la fibroealastosis, una miocardiopatía caracterizada por dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo causada por proliferación de tejido fibroso y elástico en el endocardio. Se define su historia, epidemiología, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico mediante radiología, RM, electrocardiograma y ecocardiograma, y tratamiento con dieta baja en sodio, digitalicos, diuréticos y antibióticos.
Cardioatía Isquémica de un paciente determinadoNathalieMonis
1. El documento describe el infarto agudo de miocardio, definido como necrosis del músculo cardiaco secundaria a isquemia extrema mayor a 20 minutos.
2. Explica los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio e imagen del infarto agudo de miocardio.
3. Detalla las diferentes opciones de tratamiento agudo para el infarto, incluyendo aspirina, clopidogrel, oxigenoterapia, nitroglicerina, alivio del dolor, heparina e inhibidores de la enzima de conversión.
Homenaje al Dr. Jose Angel Montiel. Cardiologo de NicaraguaDaniel Meneses
Homenaje de la Asociacion de Cardiologos de Nicaragua al Dr. Jkse Angel Montiel. Cardiologo insigne cuya actuacion clave fue decisiva para el desarrollo de una cardiologia moderna en Nicaragua
René Laennec descubrió el estetoscopio y el método anatomo-clínico en el siglo XIX. Describió el edema pulmonar cardiogénico agudo y diferenció sus causas. El tratamiento incluye oxigenoterapia, nitratos, furosemida e inhibidores de la ECA para reducir la presión venosa pulmonar en pacientes normotensos o hipertensos, mientras que los pacientes hipotensos requieren soporte inotrópico.
El documento resume la historia de la cirugía, desde los primeros conocimientos de anatomía en la antigüedad hasta los avances modernos. Destaca hitos como el control de la hemorragia por Ambroise Paré en el siglo XVI, el descubrimiento de la anestesia por Morton en 1846, y el control de la infección por Lister en el siglo XIX. También describe avances posteriores como la transfusión de sangre, los rayos X, y el desarrollo de la cirugía científica en el siglo XX.
Este documento resume las principales aplicaciones de las imágenes en cardiología. Describe brevemente la historia de la cardiología intervencionista y la angiografía. Explica el uso de técnicas como la angiografía, ecocardiografía, TAC coronaria y resonancia magnética en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares como la enfermedad coronaria y valvular. También cubre procedimientos como la angioplastia, colocación de stents, valvuloplastias y el cierre de defectos cardíacos.
Este documento presenta información sobre el shock hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del shock. Describe los mecanismos fisiopatológicos como la respuesta simpatoadrenérgica, la respuesta renina-angiotensina-aldosterona y los estadios evolutivos del shock. Explica los patrones hemodinámicos de cada tipo de shock y las medidas terapéuticas inmediatas como la ventilación y la infusión de fluidos con
Este documento describe la rápida evolución de la medicina en los últimos 100 años en comparación con los avances más lentos de los siglos anteriores. Se destacan tres ejemplos: 1) El paro cardíaco ya no significa la muerte inevitable gracias a la reanimación cardiopulmonar y desfibrilación; 2) La amputación se ha vuelto un último recurso debido a nuevas técnicas quirúrgicas de reconstrucción; 3) La terapia intensiva se ha establecido como un recurso esencial para tratar pacientes
La paciente presenta síntomas de isquemia en el segundo dedo del pie izquierdo. Se determina que lo más probable es un ateroembolismo distal, pequeños émbolos que se desprenden de placas de ateroma en arterias grandes y afectan arterias digitales, causando el síndrome del dedo azul. El estudio arteriográfico revela múltiples estenosis en la aorta abdominal y arterias iliacas, clasificándose como enfermedad aortoilíaca tipo I.
GRIFOLS - Factores de Competitividad en el Largo PlazoILDEFONSO GONZALEZ
Los sofisticados procesos de transfusión de sangre que conocemos hoy son el resultado de un largo y complicado recorrido de muchos siglos en los que diferentes científicos buscaron superar sus problemas inherentes de compatibilidad sanguínea, coagulación, conservación y otros más. El grupo empresarial Grifols se comprometió desde su nacimiento -a inicios del siglo XX- con el desarrollo científico y tecnológico de los hemoderivados, atravesando procesos históricos llenos de dificultades que incluyen todo el período del franquismo, la Segunda Guerra Mundial y las posteriores crisis económicas hasta establecerse actualmente en una de las principales empresas internacionales de esta industria. El presente trabajo constituye un análisis sistemático de los factores que han contribuido al éxito competitivo de este holding internacional y que ahora busca ampliar sus fronteras con nuevas alternativas en el área de la salud.
El documento resume la historia del trauma vascular. En los siglos XVIII y XIX se realizaron las primeras reparaciones arteriales. En el siglo XX, durante las guerras mundiales y de Corea, se produjeron avances gracias a los antibióticos y mejoras quirúrgicas, disminuyendo las amputaciones. La guerra de Vietnam mostró lesiones más graves debido a armas de alta velocidad. En Colombia, un estudio entre 1996-2000 reportó 664 pacientes con trauma vascular afectando principalmente extremidades inferiores.
Este documento resume la historia de la cirugía cardiovascular desde el descubrimiento de la anatomía humana por Vesalio hasta el desarrollo de la cirugía a corazón abierto y las técnicas menos invasivas. Destaca las contribuciones pioneras de Forssman al desarrollo del cateterismo cardiaco, Morton al desarrollo de la anestesia y los avances en el entendimiento de la infección. Finalmente, describe cómo Gibbon creó la máquina corazón-pulmón para permitir cirugías a corazón detenido.
Similar a Síndrome Aórtico Agudo - Dr. Marcelo Halac (20)
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
1. Marcelo Halac – Diapo N° 1 - 07-abr-16
Síndrome Aórtico AgudoTorácico
Dr. Marcelo Halac
Palacio de Convenciones de La Habana – Cuba
07-abr-16
Simposio:Tratamiento endovascular de la Aorta
XXIX Jornadas SOLACI
XI Jornada de la Región Centroamérica y Caribe
XXIII Simposio Internacional
XITaller Nacional de Cardiología Intervencionista
VII Jornada Programa SOL SOLACI
2. Marcelo Halac – Diapo N° 2 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Conflicto/s de Interés/es
Tengo los siguientes conflictos de interés en relación con esta
presentación:
Consultor
Beca de Investigación
Empleo en la Industria
Tenedor de acciones de una empresa de Salud
Dueño de una empresa del área de Salud
Otros (patrocinio concurrencia evento científico)
No tengo conflictos de interés
5. Marcelo Halac – Diapo N° 5 - 07-abr-16
Disección Aórtica
SINDROME AORTICO AGUDO
o Es una degeneración de la pared aórtica
o Definida por la separación de la capa media aórtica de extensión longitudinal y
circunferencial variable
o Histológicamente se observa una necrosis quística de la media
6. Marcelo Halac – Diapo N° 6 - 07-abr-16
Hematoma Intramural Aórtico
SINDROME AORTICO AGUDO
o Es un hematoma dentro de la capa media de la aorta, sin desgarro de la íntima o
comunicación directa del flujo con la luz del vaso
o Originado por la ruptura de los vasa vasorum y/o desgarros intimales microscópicos
o En la mayoría de los casos son DA cuya puerta de entrada se identifica en la cirugía
(96% de los casos)
o El Dx se basa en la presencia de trombo fresco, engrosamiento ≥7mm circular o en
luna creciente, sin flap o falsa luz
7. Marcelo Halac – Diapo N° 7 - 07-abr-16
Úlcera Penetrante Ateroesclerótica
SINDROME AORTICO AGUDO
o Es una ulceración de una lesión ateroesclerótica aórtica que penetra en la lámina
elástica interna, formando un hematoma en la capa media de la aorta.
o Puede evolucionar a DA, hematoma Intramural o rotura del vaso.
o Se da donde es más frecuente la lesión ateroesclerótica: Ao Descendente en el 90%
de los casos
8. Marcelo Halac – Diapo N° 8 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
1760Primera disección descripta en la literatura médica fue la del rey Jorge II de Inglaterra.
El médico real, el Dr. Frank Nicholls, realizó la necropsia en la que describió la presencia de
hemopericardio y dilatación de la aorta ascendente con rotura de la íntima y la consiguiente
extravasación de sangre entre sus capas.
1761Morgagni describió una disección de la aorta con rotura en la cavidad pericárdica y
efectuó consideraciones interesantes al respecto. Este caso era el del rey Jorge II, al que no
menciona explícitamente, pero dice que el lector identificará con facilidad.
1935Gurin practicó en 1935 la primera intervención quirúrgica, en la que realizó una
fenestración en la arteria ilíaca.
1953La era moderna de abordaje directo la inició Johns al conseguir la sutura
directa de la íntima y De Bakey y Cooley la reparación abierta de la disección de tipo B
1963Morris logró reparar la aorta ascendente.
1999Dake utilizó por 1° vez una endoprótesis para tratar una disección aguda de la aorta.
Historia
9. Marcelo Halac – Diapo N° 9 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
1760Primera disección descripta en la literatura médica fue la del rey Jorge II de Inglaterra.
El médico real, el Dr. Frank Nicholls, realizó la necropsia en la que describió la presencia de
hemopericardio y dilatación de la aorta ascendente con rotura de la íntima y la consiguiente
extravasación de sangre entre sus capas.
1761Morgagni describió una disección de la aorta con rotura en la cavidad pericárdica y
efectuó consideraciones interesantes al respecto. Este caso era el del rey Jorge II, al que no
menciona explícitamente, pero dice que el lector identificará con facilidad.
1935Gurin practicó en 1935 la primera intervención quirúrgica, en la que realizó una
fenestración en la arteria ilíaca.
1953La era moderna de abordaje directo la inició Johns al conseguir la sutura
directa de la íntima y De Bakey y Cooley la reparación abierta de la disección de tipo B
1963Morris logró reparar la aorta ascendente.
1999Dake utilizó por 1° vez una endoprótesis para tratar una disección aguda de la aorta.
Historia
10. Marcelo Halac – Diapo N° 10 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
1760Primera disección descripta en la literatura médica fue la del rey Jorge II de Inglaterra.
El médico real, el Dr. Frank Nicholls, realizó la necropsia en la que describió la presencia de
hemopericardio y dilatación de la aorta ascendente con rotura de la íntima y la consiguiente
extravasación de sangre entre sus capas.
1761Morgagni describió una disección de la aorta con rotura en la cavidad pericárdica y
efectuó consideraciones interesantes al respecto. Este caso era el del rey Jorge II, al que no
menciona explícitamente, pero dice que el lector identificará con facilidad.
1935Gurin practicó en 1935 la primera intervención quirúrgica, en la que realizó una
fenestración en la arteria ilíaca.
1953La era moderna de abordaje directo la inició Johns al conseguir la sutura
directa de la íntima y De Bakey y Cooley la reparación abierta de la disección de tipo B
1963Morris logró reparar la aorta ascendente.
1999Dake utilizó por 1° vez una endoprótesis para tratar una disección aguda de la aorta.
Historia
11. Marcelo Halac – Diapo N° 11 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
1760Primera disección descripta en la literatura médica fue la del rey Jorge II de Inglaterra.
El médico real, el Dr. Frank Nicholls, realizó la necropsia en la que describió la presencia de
hemopericardio y dilatación de la aorta ascendente con rotura de la íntima y la consiguiente
extravasación de sangre entre sus capas.
1761Morgagni describió una disección de la aorta con rotura en la cavidad pericárdica y
efectuó consideraciones interesantes al respecto. Este caso era el del rey Jorge II, al que no
menciona explícitamente, pero dice que el lector identificará con facilidad.
1935Gurin practicó en 1935 la primera intervención quirúrgica, en la que realizó una
fenestración en la arteria ilíaca.
1953La era moderna de abordaje directo la inició Johns al conseguir la sutura
directa de la íntima y De Bakey y Cooley la reparación abierta de la disección de tipo B
1963Morris logró reparar la aorta ascendente.
1999Dake utilizó por 1° vez una endoprótesis para tratar una disección aguda de la aorta.
Historia
12. Marcelo Halac – Diapo N° 12 - 07-abr-16
Epidemiología
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
o La incidencia es de 35-40 casos por cada 1.000.000 de habitantes al
año. Global Burden Disease demostró en 2010 que el índice global de
mortalidad por aneurismas aórticos y DA aumentó entre 1990 y 2010
de 24,9/1.000.000 a 27,8/1.000.000 habitantes, con índices más altos
para los varones.
o Edad = 58 años en RADAR, 61 RESA y 63 IRAD).
o Población subexplorada en ensayos clínicos.
Erbel R et al. Guia ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta. Rev Esp
Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69
13. Marcelo Halac – Diapo N° 13 - 07-abr-16
Epidemiología II
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
o De cada 100 pacientes que debutan con un SAA:
80 corresponden a Disección Aguda
15 a Hematoma Intramural
5 a Úlcera Ateroesclerótica Penetrante
o Dos tercios de los pacientes son hombres (68% en el Estudio RADAR).
Cuando las afectadas son las mujeres son más añosas.
o Es una patología de alto impacto: mortalidad pre-hosp 20% + 30%
intra + 20% en el seguimiento a 10 años.
Evangelista M. Historia natural y tratamiento del síndrome aórtico agudo Rev Esp Cardiol 2004; 57 (7): 667-79.
Higa C et al. Registro multicéntrico de disección aórtica aguda. Estudio RADAR. Resultados preliminares. Rev Arg Cardiol 2009;77:354-360.
14. Marcelo Halac – Diapo N° 14 - 07-abr-16
Epidemiología III
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
o Existe una asociación entre la DisecciónAguda, el ritmo circadiano
y las variaciones estacionales. Es más frecuente en invierno y de
6am a 12 del mediodía (especialmente de 8 a 9am).
Mehta RH, Manfredini R, Hassan F, et al. Chronobiological patterns of acute aortic dissection.
Circulation. 2002; 106: 1110-1115.
Higa C et al. Registro multicéntrico de disección aórtica aguda. Estudio RADAR. Resultados
preliminares. Rev Arg Cardiol 2009;77:354-360.
15. Marcelo Halac – Diapo N° 15 - 07-abr-16
Epidemiología III
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
o Existe una asociación entre la DisecciónAguda, el ritmo circadiano
y las variaciones estacionales. Es más frecuente en invierno y de
6am a 12 del mediodía (especialmente de 8 a 9am).
Mehta RH, Manfredini R, Hassan F, et al. Chronobiological patterns of acute aortic dissection.
Circulation. 2002; 106: 1110-1115.
Higa C et al. Registro multicéntrico de disección aórtica aguda. Estudio RADAR. Resultados
preliminares. Rev Arg Cardiol 2009;77:354-360.
Estudio
RADAR
16. Marcelo Halac – Diapo N° 16 - 07-abr-16
Epidemiología III
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
o Existe una asociación entre la DisecciónAguda, el ritmo circadiano
y las variaciones estacionales. Es más frecuente en invierno y de
6am a 12 del mediodía (especialmente de 8 a 9am).
o DA vs HI: se observan muchas similitudes entre la presentación
clínica y los factores predisponentes.
Mehta RH, Manfredini R, Hassan F, et al. Chronobiological patterns of acute aortic dissection.
Circulation. 2002; 106: 1110-1115.
Higa C et al. Registro multicéntrico de disección aórtica aguda. Estudio RADAR. Resultados
preliminares. Rev Arg Cardiol 2009;77:354-360.
17. Marcelo Halac – Diapo N° 17 - 07-abr-16
Fisiopatología
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
El SAA se desarrolla cuando una solución de continuidad o una úlcera
permite el paso de sangre desde el lumen aórtico a la capa media.
También ocurre por ruptura de los vasa vasorum dentro de la CM.
El factor de riesgo más frecuente es la HTA, que expone de manera
crónica a la Aorta a altas presiones lo cual genera:
Engrosamiento de la íntima
Fibrosis
Calcificación
Depósito extracelular de ácidos grasos
Degradación acelerada de la matriz extracelular
Apoptosis y elastolisis
Disrupción final de la íntima
18. Marcelo Halac – Diapo N° 18 - 07-abr-16
Fisiopatología
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Factores de Riesgo observados
FdR Incidencia (%)
HipertensiónArterial 77,8
Tabaquismo 38,9
Dislipidemia 25,0
Obesidad 11,1
Insuficiencia Renal Crónica 8,3
Enf. de Marfan 8,3
Enfermedad Coronaria 5,6
Mertens R, Arriagada I,Valdés F et al.Tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo B mediante
endoprótesis. Rev Med Chile 2008; 136: 1431-8.
Higa C et al. Registro multicéntrico de disección aórtica aguda. Estudio RADAR. Resultados preliminares.
Rev Arg Cardiol 2009;77:354-360.
Estudio RADAR
84
28
24
19. Marcelo Halac – Diapo N° 19 - 07-abr-16
Fisiopatología
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Factores de Riesgo observados
Arredondo Armenta JM et al. Síndrome aórtico agudo, un reto diagnóstico para el médico de urgencias.
A propósito de un caso. Archivos de Medicina de Urgencia de México.Vol. 5, Núm. 3 - Septiembre-
Diciembre 2013, 114-120
20. Marcelo Halac – Diapo N° 22 - 07-abr-16
Erbel R et al. Guia ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta. Rev Esp
Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69
Clasificación del SAA
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
21. Marcelo Halac – Diapo N° 25 - 07-abr-16
Clasificación del SAA
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Tiempo de Evolución
Agudo <2 sem
Crónico >2 sem
(1/3 de los pac)
Anatómico
22. Marcelo Halac – Diapo N° 26 - 07-abr-16
Clasificación del SAA
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Anatómico
Clasificación DeBakey
• Tipo I. Compromete la Ao ascendente + arco + Ao descendente.
• Tipo II. La disección se limita a la aorta ascendente + arco.
• Tipo III: La disección se origina a nivel de la subclavia izquierda y se extiende distalmente. (III a
limitado a Ao Descendente torácica y IIIb cuando involucra la Ao Abdominal)
Arredondo Armenta JM et al. Síndrome aórtico
agudo, un reto diagnóstico para el médico de
urgencias. A propósito de un caso. Archivos de
Medicina de Urgencia de México.Vol. 5, Núm. 3 -
Septiembre-Diciembre 2013, 114-120
23. Marcelo Halac – Diapo N° 27 - 07-abr-16
Cuadro Clínico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. El paciente crítico cardovascular. Ed. 2015.
Dolor (comienzo, tipo, localización, frecuencia, cronobiología)
Déficit de perfusión (etiopatogenia, localización)
Complicaciones cardiovasculares (cardíacas, hemodinámicas)
Síncope (frecuencia, causas)
Complicaciones neurológicas (tipología)
Complicaciones pulmonares (impacto y mgnitud)
Complicaciones gastrointestinales (mecanismo, sospecha)
24. Marcelo Halac – Diapo N° 28 - 07-abr-16
Cuadro Clínico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. El paciente crítico cardovascular. Ed. 2015.
Dolor (comienzo, tipo, localización, frecuencia, cronobiología)
Déficit de perfusión (etiopatogenia, localización)
Complicaciones cardiovasculares (cardíacas, hemodinámicas)
Síncope (frecuencia, causas)
Complicaciones neurológicas (tipología)
Complicaciones pulmonares (impacto y mgnitud)
Complicaciones gastrointestinales (mecanismo, sospecha)
25. Marcelo Halac – Diapo N° 29 - 07-abr-16
Cuadro Clínico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Vega J et al. Síndrome aórtico agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chile
2014; 142: 344-52
26. Marcelo Halac – Diapo N° 30 - 07-abr-16
Cuadro Clínico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Hagan PG et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into
an old disease. JAMA. 2000 Feb 16;283(7):897-903.
27. Marcelo Halac – Diapo N° 31 - 07-abr-16
Cuadro Clínico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Evangelista A et al. Registro Español del Síndrome Aórtico Agudo (RESA). La mejora en el
diagnóstico no se refleja en la reducción de la mortalidad. Rev Esp Cardiol. 2009; 62(3): 255-62
*
*
*
*
*
28. Marcelo Halac – Diapo N° 32 - 07-abr-16
Cuadro Clínico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. El paciente crítico cardovascular. Ed. 2015.
Dolor (comienzo, tipo, localización, frecuencia, cronobiología)
Déficit de perfusión (etiopatogenia, localización)
Complicaciones cardiovasculares (cardíacas, hemodinámicas)
Síncope (frecuencia, causas)
Complicaciones neurológicas (tipología)
Complicaciones pulmonares (impacto y mgnitud)
Complicaciones gastrointestinales (mecanismo, sospecha)
29. Marcelo Halac – Diapo N° 33 - 07-abr-16
Presentación
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
En cuadros dudosas –la mayoría- ante la sospecha clínica interrogar:
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de disección aórtica/aneurisma de aorta torácica,
muerte súbita sin confirmación del diagnóstico exacto, sobre todo si el
fallecimiento fue en edad joven
Interrogar si existen condiciones asociadas aAA/DA (Marfan, Aorta
bicúspide, Coartación de Aorta, cateterismo de la Aorta)
Descartar si hubo una historia de ejercicio intenso o estrés emocional
precediendo al inicio del dolor
30. Marcelo Halac – Diapo N° 34 - 07-abr-16
Diagnóstico Diferencial del Dolor
SAA vs SCA+HTA
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Uno de los errores
diagnósticos más
trascendentes es
confundir la disección
de la aorta con el infarto
de miocardio, sobre
todo si se indica
tratamiento
trombolítico.
Se debe tener en cuenta
que el ECG evidencia
patrones de necrosis
miocárdica en el 10% y
signos de isquemia en el
15% de los casos.
Sir JJ et al. Acute myocardial infarction due to aortic dissection. Inter Med 48: 173, 2009
Arredondo Armenta JM et al. Síndrome aórtico agudo, un reto diagnóstico para el médico de urgencias. A
propósito de un caso. Archivos de Medicina de Urgencia de México.Vol. 5, Núm. 3 - Septiembre-Diciembre
2013, 114-120
31. Marcelo Halac – Diapo N° 37 - 07-abr-16
EstrategiaTerapéutica y Mortalidad
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Hagan PG et al.The International Registry of Acute
Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old
disease. JAMA. 2000 Feb 16;283(7):897-903.
40% de los pacientes fallecen en la fase pre-hospitalaria
Evangelista A et al. Registro Español del Síndrome Aórtico Agudo (RESA).
La mejora en el diagnóstico no se refleja en la reducción de la mortalidad.
Rev Esp Cardiol. 2009; 62(3): 255-62
35,4%
41,1% 22,8%
32. Marcelo Halac – Diapo N° 38 - 07-abr-16
EstrategiaTerapéutica y Mortalidad
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Evangelista A et al. Registro Español del Síndrome Aórtico Agudo (RESA). La mejora en el diagnóstico no
se refleja en la reducción de la mortalidad. Rev Esp Cardiol. 2009; 62(3): 255-62
Registro
RESA
n = 519p
33. Marcelo Halac – Diapo N° 39 - 07-abr-16
Diagnóstico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
o Sospecha clínica
o Evaluación clínica
o Lab
o ECG
o Radiografía deTórax
o Imágenes: Cuál primero?
34. Marcelo Halac – Diapo N° 40 - 07-abr-16
Diagnóstico: Lab
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Alvarado C et al. Acute aortic syndromes. Revista Colombiana de Cardiología Marzo/Abril 2013 Vol. 20
No. 114-21
35. Marcelo Halac – Diapo N° 42 - 07-abr-16
Diagnóstico: ECG
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Alvarado C et al. Acute aortic syndromes. Revista Colombiana de Cardiología Marzo/Abril 2013 Vol. 20
No. 114-21
36. Marcelo Halac – Diapo N° 43 - 07-abr-16
Diagnóstico: Rx deTx
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Vega J et al. Sínd Ao Ag. Revide la literatura y actualización del tema. Rev Med Chile 2014; 142: 344-52
Los signos radiográficos que sugieren DA son:
• Ensanchamiento mediastínico
• Borramiento o ensanchamiento del botón
aórtico
• Derrame pleural por hemotórax
(generalmente izquierdo)
• Desviación de la tráquea
• Distancia mayor de 6 mm entre una
calcificación intimal y el contorno externo
de la pared aórtica
• Ensanchamiento de la aorta ascendente o
descendente
37. Marcelo Halac – Diapo N° 44 - 07-abr-16
Diagnóstico: Imágenes
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Vega J et al. Síndrome aórtico agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chile
2014; 142: 344-52
¿TAC c/CE o ETE? Depende de la disponibilidad y experiencia en el Centro
TAC c/CE ETE
Sensibilidad 96-100 95
Especificidad 87-100 95
38. Marcelo Halac – Diapo N° 45 - 07-abr-16
Diagnóstico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Nienaber CA. Management of acute aortic syndromes. European Heart Journal (2012) 33, 26–35
39. Marcelo Halac – Diapo N° 46 - 07-abr-16
Diagnóstico
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Nienaber CA. Management of acute aortic syndromes. European Heart Journal (2012) 33, 26–35
40. Marcelo Halac – Diapo N° 49 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Identificación
de los pac por
la sospecha
clínica
Interrogatorio detallado de las características
del dolor (torácico? dorsal? abdominal?)
Evaluar otros signos y síntomas asociados
(síncope? déficit de perfusión? anomalía
valvular? mala perfusión tisular?)
41. Marcelo Halac – Diapo N° 50 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Identificación
de los pac por
la sospecha
clínica
Interrogatorio detallado de las características
del dolor (torácico? dorsal? abdominal?)
Evaluar otros signos y síntomas asociados
(síncope? déficit de perfusión? anomalía
valvular? mala perfusión tisular?)
EV A L U A C I Ó N D E R I E S G O
ANAMNESIS
• Antecedentes de Alto Riesgo
• Historia fliar de Enf. Aórtica
• Marfan
• Aneurisma AoTorácico
• Enf.Valv. Aórtica
• Intervención reciente: Qx o
aortograma
DOLOR
• Independientemente de la
localización, descrito como
abrupto y severo en intensidad
• Forma de desgarro o puñalada
OTROS ELEMENTOS Dx
• Déficit de perfusión
• Soplo de IAo nuevo
• hTA - Shock
ALTORIESGO
Hallazgos
42. Marcelo Halac – Diapo N° 51 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Riesgo IntermedioBajo Riesgo Alto Riesgo
Erbel R et al. Guia ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta. Rev Esp
Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69
43. Marcelo Halac – Diapo N° 52 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Riesgo Intermedio
Un (1) hallazgo de Riesgo
Bajo Riesgo
Ningún hallazgo de Riesgo
Alto Riesgo
≥2 hallazgos de Riesgo
Erbel R et al. Guia ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta. Rev Esp
Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69
44. Marcelo Halac – Diapo N° 53 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Riesgo Intermedio
Un (1) hallazgo de Riesgo
Bajo Riesgo
Ningún hallazgo de Riesgo
Alto Riesgo
≥2 hallazgos de Riesgo
Evaluar
Diagnósticos
Diferenciales
IniciarTto
adecuado
hTA inexplicada,
Rx con signos
evidentes
SINO
NO
Evaluar estrategia según Dx
(dolor no SAA, síncope, ACV)
SI Técnica de Imagen especifica
ETE si está inestable, TAC o RMN
Disección Aórtica SI:Tratamiento específico
NO: Segunda técnica de imagen
45. Marcelo Halac – Diapo N° 54 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Riesgo Intermedio
Un (1) hallazgo de Riesgo
Bajo Riesgo
Ningún hallazgo de Riesgo
Alto Riesgo
≥2 hallazgos de Riesgo
IAM en ECG
SI
NO
SIN otros defectos de perfusión,
iniciar tto específico
Iniciar Dx yTto
adecuado
SI
Anamnesis, Clínica
y/o Rx sugestiva de
otro Dx
SI
NO
Técnica de Imagen especifica
ETE si está inestable, TAC o RMN
Disección Aórtica SI:Tratamiento específico
NO: Segunda técnica de imagen
46. Marcelo Halac – Diapo N° 55 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Riesgo Intermedio
Un (1) hallazgo de Riesgo
Bajo Riesgo
Ningún hallazgo de Riesgo
Alto Riesgo
≥2 hallazgos de Riesgo
Imagen
específica e
Interconsulta a
Vascular
Técnica de Imagen especifica
ETE si está inestable, TAC o RMN
Disección Aórtica SI:Tratamiento específico
NO: Segunda técnica de imagen
47. Marcelo Halac – Diapo N° 56 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Algoritmo Diagnóstico
Riesgo Intermedio
Un (1) hallazgo de Riesgo
Bajo Riesgo
Ningún hallazgo de Riesgo
Alto Riesgo
≥2 hallazgos de Riesgo
Evaluar
Diagnósticos
Diferenciales
IniciarTto
adecuado
hTA inexplicada,
Rx con signos
evidentes
SINO
NO
Evaluar estrategia según Dx
(dolor no SAA, síncope, ACV)
Imagen
específica e
Interconsulta a
Vascular
IAM en ECG
SI
NO
SIN otros defectos de perfusión,
iniciar tto específico
Iniciar Dx yTto
adecuado
SI
Anamnesis, Clínica
y/o Rx sugestiva de
otro Dx
SI
NO
Técnica de Imagen especifica
ETE si está inestable, TAC o RMN
SI
Disección Aórtica SI:Tratamiento específico
NO: Segunda técnica de imagen
48. Marcelo Halac – Diapo N° 57 - 07-abr-16
Tratamiento
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Traslado a Centro con CCV y/o de referencia
Tto definitivo: con el especialistaVascular participando en la decisión
ValorarTA (medir en ambos brazos, eventualmente las 4 extremidades
y tomar el valor más elevado) y estado hemodinámico
Tratamiento farmacológico inicial para controlar laTA
Si el pac estuviera con hTA o shock se debe considerar directamente la
estrategia quirúrgica o endovascular
49. Marcelo Halac – Diapo N° 58 - 07-abr-16
Tratamiento
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Vega J et al. Síndrome aórtico agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chile
2014; 142: 344-52
Reducir la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo para un mejor control de laTA,
disminución la onda de pulso aórtica (dP/dt) para disminuir el shear stress y de la FC
Fármacos
• ß blqueantes endovenosos
o Esmolol
o Labetalol
• Bloqueantes de los Canales de Ca++ si los ß bloqueantes están contraindicados
o Verapamilo
o Diltiazem
• Además: analgesia profunda por dolor
• Vasodilatador para mantener laTA (NTG o Nitroprusiato)
50. Marcelo Halac – Diapo N° 59 - 07-abr-16
Tratamiento
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Alvarado C et al. Acute aortic syndromes. Revista Colombiana de Cardiología Marzo/Abril 2013 Vol. 20
No. 114-21
51. Marcelo Halac – Diapo N° 60 - 07-abr-16
Cómo continúa el tratamiento
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Disección AórticaTipo A
Es una urgencia quirúrgica.Tratar de
sostener unaTA½ en 70mmHg.
Injerto Protésico de Ao Ascendente
(+Arco Aórtico +Válvula Ao +Coronarias).
Objetivos delTto Qx
• Prevención de la ruptura
• Reparación de un derrame
pericárdico que puede llevar
a un taponamiento fatal
Hagan PG et al.The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old
disease. JAMA. 2000 Feb 16;283(7):897-903.
Selman R et al. Disección aórtica tipo A: Resultados operatorios y seguimiento a mediano plazo. Rev Med
Chile 2010; 138: 982-7.
Mortalidad IH
IRAD 24% (12-36%)
Selman et al 27%
RADAR - Mortalidad
Global 37,8%
Derivados vs Ingresantes directos 33 vs 36% (p=NS)
Operados vs No Operados 31 vs 87.5% (p=0,01)
52. Marcelo Halac – Diapo N° 61 - 07-abr-16
Cómo continúa el tratamiento
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Disección AórticaTipo B
El tratamiento médico es de elección.
Si se presenta una complicación el
abordaje endovascular es la opción.
Complicaciones de la DATipo B (1/3 de los casos)
• No Isquémicas
– RupturaAo: amenaza o franca
– Derrame pleural intenso
– Shock por sangrado
• Isquémicas
– Tisular
– HTA intratable por
pseudocoartación
Hagan PG et al.The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old
disease. JAMA. 2000 Feb 16;283(7):897-903.
Morbi-mortalidad
Según IRAD Con Qx 14-67% puede ser
fatal o presentar daño medular irreversible
Con endoprótesis: Tiempo de
estadía hosp. Mortalidad <10% y
riesgo de paraplejía <3%
RADAR - Mortalidad
Global 14%
Operados vs No Operados 20 vs 12% (p=NS)
53. Marcelo Halac – Diapo N° 64 - 07-abr-16
Seguimiento
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Vega J et al. Síndrome aórtico agudo. Revisión de la literatura y actualización del tema. Rev Med Chile
2014; 142: 344-52
La sobrevida a 10 años de un paciente hospitalizado por Síndrome
Aórtico Agudo oscila entre un 30-60%
Objetivos delTratamiento:
1. Imágenes:TAC
1°, 3°, 6°, 12° mes post-intervención y una vez por año
2. Control de Factores de RiesgoVascular
3. Medidas higiénico-dietéticas: evitar ejercicio isométrico y actividades
que puedan conllevar un riesgo de traumatismo torácico
54. Marcelo Halac – Diapo N° 65 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
• La prevalencia del Síndrome Aórtico Agudo es baja. A pesar de los
avances tecnológicos en cuanto a técnicas diagnósticas y terapéutica, la
mortalidad continúa siendo elevada.
• El diagnóstico es complejo. La piedra angular continúa siendo la
sospecha clínica inicial y completar rápidamente la evaluación con
examen clínico, ECG y Rx deTórax e imágenes de apoyo (TC, ETE, RMN).
• El tratamiento endovascular ha encontrado su espacio concreto en casos
que requieren una solución efectiva e inmediata.
Conclusiones
55. Marcelo Halac – Diapo N° 66 - 07-abr-16
Gracias por su atención y hospitalidad!
marcelo.halac@yahoo.com.ar
57. Marcelo Halac – Diapo N° 68 - 07-abr-16
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Erbel R et al. Guia ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta. Rev Esp
Cardiol. 2015;68(3):242.e1-e69