El síndrome cardiorenal es un desorden fisiopatológico donde la disfunción de un órgano puede inducir disfunción en el otro, implicando factores de riesgo como edad avanzada, diabetes y uso de fármacos. Se discuten la fisiopatología y las interacciones entre el corazón y los riñones, destacando cómo la insuficiencia cardíaca y renal pueden agravarse mutuamente. Además, se mencionan biomarcadores para la detección temprana y se clasifica el síndrome en diferentes tipos basados en la relación entre la disfunción renal y cardíaca.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANÁLISIS
CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA “C”
BIOQUÍMICA CLÍNICA “II”
Claudio Ronco, MD,* Mikko Haapio, MD,† Andrew A. House, MSC, MD,‡ Nagesh Anavekar,
MD, Rinaldo Bellomo, MD
Vicenza, Italy; Helsinki, Finland; London, Ontario, Canada; and Melbourne, Australia
CALZADILLA NESTOR
GARCÍA JOHANA
NOGUERA LAURA
CARACAS, NOVIEMBRE DEL 2012

2. SÍNDROME CARDIORENAL
Desorden fisiopatológico complejo por
medio del que la disfunción aguda o
crónica en un órgano puede inducir
disfunción aguda o crónica en el otro.

3. FACTORES DE RIESGO PARA EL
SÍNDROME CARDIO-RENAL
CARDIO-
Clínico
- Pacientes de edad avanzada
- Las condiciones del paciente (diabetes mellitus, hipertensión no controlada, anemia)
- Fármacos
- Agentes antiinflamatorios:
* Diuréticos
* Inhibidores de la ECA / bloqueadores del receptor de angiotensina
* Antagonistas del receptor de aldosterona
Corazón
- Insuficiencia cardíaca
- Infección del miocardio
Riñón
- Enfermedad renal crónica (TFG reducida, BUN elevado, creatinina, cistatina)

4. FISIOPATOLOGÍA
RIÑON CORAZON
FILTRADO
GLOMERULAR
REGULACION DE LA
CIRCULACION
PRESION DE TONO ARTERIOLAR SISTEMICA
PERFUSION
VASODILATORES SNS
SRAA
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA

6. FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA RECEPTORES ATI
PERFUSION RENAL ESTRÉS
OXIDATIVO
ACTIVACIÓN INFLAMACIÓN
SRAA VASCULAR
ALDOSTERONA PRODUCCIÓN
ANGIOTENSINA II
RETENCIÓN VASOCONSTRICCIÓN
NA/H2O
DAÑO
HIPERTENSION ENDOTELIAL
ARTERIAL

8. Rápido deterioro de la función cardiaca, lo que lleva a una injuria (lesión) renal aguda (IRA)
FIBROSIS CARDIACA Y RENAL
NADPH-ox.
IL-1, IL-6, TNF-α
IL-1, IL-6, TNF-α
NP-Y: neoíntima
Ronco C, Haapio M, House A. Cardiorenal Syndrome. J.
Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539

9. Anormalidades crónicas de la función cardíaca (IC congestiva crónica) que causan ERC
progresiva
NO, Urea
Vasodilatacion, ↓perfusion
•Disfunción crónica del V.I
• Fibrilación auricular
• Enfermedades cardiacas
congénitas
• Enf. Cardiaca isquémica
crónica
Ronco C, Haapio M, House A. Cardiorenal Syndrome. J. Am.
Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539

10. Rápido compromiso de la función renal (Isquemia o glomerulonefritis aguda), que lleva a la
disfunción cardiaca aguda (IC, arritmia o isquemia)
Activación de la NADPH-oxidasa
↑ vasoconstricción y ↓ vasodilatación
(ERO) (NO)
IL-1, IL-6, TNF-α
Apoptosis IL-1, IL-6, TNF-α
Ronco C, Haapio M, House A. Cardiorenal Syndrome. J. Am.
Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539

11. Insuficiencia renal crónica que conduce a una disfunción cardíaca.
Ronco C, Haapio M, House A. Cardiorenal Syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539

12. Condición sistémica que causa disfunción cardíaca y renal.
Ronco C, Haapio M, House A. Cardiorenal Syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539

13. Detección precoz: BIOMARCADORES
Péptidos Natriuréticos en Enfermedad Renal:
Flujo Sanguíneo renal:
Relajación de las células mesangiales con incremento en el
área y coeficiente de superficie de filtración.
Inhiben la reabsorción de sodio en el túbulo proximal.
Inhiben la reabsorción de sodio en los túbulos colectores
intramedulares.
Sus efectos están relacionados al estado patológico y los
mecanismos compensadores activados

14. Detección precoz: BIOMARCADORES
Desarrollo de nuevos Biomarcadores:
• Cistatina C
• N-acetil-β-(D) glucosaminidasa
• Interleucina 18
• Lipocalina asociada Gelatinasa de Neutrófilo (NGAL)

15. Síndrome Cardiorenal: Clasificación
TIPO NOMBRE MECANISMO CONDICIONES CLÍNICAS MARCADORES
SCR
I Cardiorenal La disfunción cardiaca aguda que Choque cardiogénico agudo e ET-1
Agudo conlleva a lesiones renales agudas. insuficiencia cardiaca congestiva Troponina
aguda descompensada
CPK-MB
II Cardiorenal La insuficiencia cardiaca crónica Falla cardiaca congestiva crónica ET-1, BNP
Crónico que conduce a la disfunción renal.
III Renocardiaco Lesión renal aguda que conduce a Isquemia renal aguda y TNF-α, IL-1,
agudo una disfunción cardíaca aguda. glomerulonefritis IL-6, IL-8
IV Renocardiaco Insuficiencia renal crónica que Glomerular crónica y PTH, CPP
crónico conduce a una disfunción cardíaca. enfermedad intersticial La cistatina C
V Cardiorenal Condición sistémica que causa Diabetes mellitus, Sepsis …
Secundario disfunción cardíaca y renal.
Ronco C, Cardiorenal Syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;1527-1539. Modificado por los integrantes del seminario