Este documento presenta información sobre el síndrome isquémico coronario agudo. Define el síndrome, describe su epidemiología y factores de riesgo. Explica la fisiopatología que involucra disfunción endotelial, inflamación y aterotrombosis. Finalmente, cubre temas como clasificaciones de infarto, electrocardiogramas, y biomarcadores utilizados para el diagnóstico.
2. • Dr. Francisco Javier Orta Guerrero
• MEDICINA DE URGENCIAS
• HGR 25 “Ignacio Zaragoza” IMSS
3. OBJETIVOS
1. Entendiendo la Fisiopatología como proceso
Inflamatorio e Inmune.
2. Epidemiologia.
3. Diagnóstico:
a) Clínico.
b) Electrocardiograma y consideraciones especiales.
c) Biomarcadores.
4.
5. SINDROME ISQUÉMICO
CORONARIO AGUDO
DEFINICIÓN
Conjunto de Cuadros Clínicos por los que se
pone de manifiesto de forma aguda la
isquemia miocárdica secundaria en general,
pero no exclusivamente, por ateroesclerosis
coronaria (1).
7. SINDROME ISQUÉMICO
CORONARIO AGUDO
EPIDEMIOLOGÍA
• Mundial (2).
• 2.5 millones de Ingreso a Urgencias.
• 16.6 Millones de Muertes.
• Primera causa de muerte.
• 1 muerte cada minuto.
• Alta Morbilidad e incapacidad.
47. INFARTO DEL MIOCARDIO
TRAZO
• ECG DIFICIL (17).
Criterios de Sgarbossa
Desnivel Positivo del SST > 1 mm QRS concordante 5 puntos
Desnivel negativo del SST > 1 mm V1 V2 V3 3 puntos
Desnivel Positivo del ST > 5 mm QRS no corcondante 2 puntos
55. INFARTO DEL MIOCARDIO
BIOMARCADORES
• Moléculas endógenas de naturaleza
proteico-enzimático cuyo aumento
detectado a nivel plasmático brinda
información para la evaluación y el manejo
de pacientes con patología cardiovascular (14).
56. INFARTO DEL MIOCARDIO
BIOMARCADORES
• Marcadores de Lesión.
• Proteínas enzimáticas o estructurales de las
células miocárdicas que se liberan
masivamente al plasma cuando ocurre
necrosis miocárdica (14).
61. INFARTO DEL MIOCARDIO
BIOMARCADORES
• CK (Creatincinasa) (11).
MM MB BB
• Musculo • Corazón • Cerebro.
Esquelético. (20-30%) • Riñón.
• Musculo • Musculo
Cardiaco. Esquelético.
62. INFARTO DEL MIOCARDIO
BIOMARCADORES
• CKMB (14).
• Predomina en corazón.
• Intestino delgado, útero, lengua y próstata.
• Su elevación indica necrosis.
• 3% de la CKT.
• Debe medirse cada 4-6 hrs.
64. INFARTO DEL MIOCARDIO
BIOMARCADORES
MARCADOR PM (Daltons) INICIO PICO MAXIMO TIEMPO DE
REGRESO A
VALORES NLS
CKMB 86 000 3-12 hrs. 24 hrs. 48-72 hrs.
CKMM 86 000 1-6 12 12
CKBB 86 000 2-6 18 D
MIOGLOBINA 17.800 1-4 6-7 24 hrs.
TNI 23.500 3-12 24 5-10 días
TNT 33.500 3-12 12-48 5-14 días
LDH 135.000 10 24-72 10-14 días
65. INFARTO DEL MIOCARDIO
BIOMARCADORES
Mioglobi Troponinas CK total CKMB LDH
na TNT TNI
INICIO 1-2 hrs. 3-6 hrs. 4-6 hrs. 4-6 hrs. 2º-3er día
(4-10)
PICO MAXIMO 6-12 hrs. 12-48hrs. 36-72hrs. 4º-5º día
DESCENSO 24 hrs. 21 días 6º-7º día
SENSIBILIDAD 89 % 56-62% 90% >90%
ESPECIFICIDAD 89% 94-98% 90% >90%
66. 7 INFARTO DEL MIOCARDIO
Mioglobina
6
CK total
5
4
LDH
3 CK-MB
2
Troponina I
1
0 20 40 60 80 100 140 160
HORAS DESDE EL COMIENZO DEL IAM
67. INFARTO DEL MIOCARDIO
• BIBLIOGRAFIA
• 1. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume
(Hardcover) by Eugene Branwald ET ALL. Saunders; 8th edition (October 20, 2004).
• 2. Armando GarciaCastillo ET AL. Guias Clinicas para el manejo para el Infarto Agudo del
Miocardio con elevación del segmento ST. Archivos de Cardiologia de México. Vol 76, Supl 3,
Sep 2006.
• 3. Xavier Garcia. Inflamación, aterosclerosis, factores de riesgo clásicos,
bioestadística, significación clínica. ¿Dónde estamos?.. Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):120-2.
• 4. Jorge O Villarino ET ALL. Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos.
Tres paradigmas para un nuevo dogma. Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G.
• 5. Robins. Patologia Médica. Sexta Edición. 2004.
• 6. Göran K. Hansson. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. n engl med
352;16. april 21, 2005.
• 7. Allen P. Burke, Pathophysiology of Acute Myocardial Infarction. Med Clin N Am 91 (2007)
553–572.
68. INFARTO DEL MIOCARDIO
• BIBLIOGRAFIA
• 8. Kristian Thygesen, ET ALL. Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation
2007;116;2634-2653; originally published online Oct 19, 2007.
• 9. Eric J. Topol. Acute Coronary Syndromes. 3th Edition. Ed Marcel Decker, 2005.
• 10. Frans Van de Werf, Et All. Management of acute myocardial infarction in
• patients presenting with ST-segment elevation. 2003 The European Society of Cardiology.
Published by Elsevier Science Ltd.
• 11. Efrain Gaxiola. Sindromes Coronarios Agudos. Ed. 2005.
• 12. Frederick G. Kushner,. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-
Elevation Myocardial Infarction . DOI: 10.1161/CIRCULATION AHA.109.19266. 2009.
• 13. S. Serge Barold, Electrocardiographic Diagnosis of Myocardial
• Infarction and Ischemia during Cardiac Pacing. Cardiol Clin 24 (2006) 387–399.
• 14. Amy K. Saenger, The Use of Biomarkers for the Evaluation and Treatment of Patients with
Acute Coronary Syndromes. Med Clin N Am 91 (2007) 657–681.
69. INFARTO DEL MIOCARDIO
• BIBLIOGRAFIA
• 15. Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J
Med 2003;348:933-40.
• 16. Jose Victor Nable BS,. The evolution of electrocardiographic changes in
ST-segment elevation myocardial infarction. American Journal of Emergency Medicine (2009)
27, 734–746.
• 17. ELENA B. SGARBOSSA. ELECTROCARDIOGRAPHIC DIAGNOSIS OF EVOLVING ACUTE
MYOCARDIAL INFARCTION IN THE PRESENCE OF LEFT BUNDLE-BRANCH BLOCK. Volume 334
FEBRUARY 22, 1996 Number 8.
• 18. Fernando Barinagarrementeria. Enfermedad Vascular Cerebral. Manuela Moderno.
2003.