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Este documento presenta información sobre el síndrome isquémico coronario agudo. Define el síndrome, describe su epidemiología y factores de riesgo. Explica la fisiopatología que involucra disfunción endotelial, inflamación y aterotrombosis. Finalmente, cubre temas como clasificaciones de infarto, electrocardiogramas, y biomarcadores utilizados para el diagnóstico.
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- 3. OBJETIVOS 1. Entendiendo laFisiopatología como proceso Inflamatorio e Inmune. 2. Epidemiologia. 3. Diagnóstico: a) Clínico. b) Electrocardiograma y consideraciones especiales. c) Biomarcadores.
- 5. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO DEFINICIÓN Conjunto de Cuadros Clínicos por los que se pone de manifiesto de forma aguda la isquemia miocárdica secundaria en general, pero no exclusivamente, por ateroesclerosis coronaria (1).
- 6. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIOAGUDO SICA CON SIN DSST DSST IAM Angina IAM ESST SESST Inestable
- 7. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO EPIDEMIOLOGÍA • Mundial (2). • 2.5 millones de Ingreso a Urgencias. • 16.6 Millones de Muertes. • Primera causa de muerte. • 1 muerte cada minuto. • Alta Morbilidad e incapacidad.
- 8. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO EPIDEMIOLOGÍA • RENASICA II(2). 8,098 Pacientes con Diagnóstico SICA. 3543: AI/IMSEST. 4,555: IMEST
- 9. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO EPIDEMIOLOGÍA CARACTERISTICAS AI/IMSEST IMEST N= 3543 (%) N= 4555 (%) EDAD (años +/- DE) 64 +/- 12 62 +/- 12 HISTORIA CLINICA Tabaquismo 61 66 DM2 41 43 HAS 60 50 Hipercolesterolemia 28 26 ANTECEDENTES IM previo 32 23 Angina 46 33 Insuficiencia Cardiaca 19 9 EVC 2 2 IRC 8 4 EAP 4 2 CARACTERISTICAS CLINICAS TIPICO 78 85 ATIPICO 13 9 PAS (mmHg +/-) DE 132 +/- 26 125 +/- 27
- 10. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO ESPECTRO CLÍNICO • Síndrome Isquémico Coronario (1, 10). Angina Angina IM SESST IM ESST Estable Inestable ISQUEMIA ELEVACIÓN SILENTE DEL ST
- 11. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO ESPECTRO CLÍNICO • Marcadores de Inflamación (1, 10). Angina Angina IM SESST IM ESST Estable Inestable Angina Estable IM SEST IM EST PCR 13% 65% 76% Chlamydia 25 75 95% Fibrinopeptido 0-5% 60-80% 80-90% A/Complejos T-A Plaquetas Activadas 0-5% 70-80% 80-90%
- 12. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • Clásicos (3). DM HAS TABAQUISMO LDL ESTILO DE VIDA GENES
- 13. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • Actuales (4). INFECCIOSOS INFLAMATORIOS HOMOCISTEINA PROTROMBOSIS
- 14. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • Principales (5). • Envejecimiento. NO • Genero. MODIFICABLES • AHF. • Genética. • Dislipidemia. • HAS. CONTROLABLES • Tabaquismo • DM2.
- 15. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR HAS Edad Herencia Hipo-HDL Sexo Hipertrigliceridemia Hiper-LDL HiperLp Tabaquismo Sedentarismo-Sobrepeso DM Factores Trombogénico HHC Estrés Otros DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Vasoespasmo Ateroesclerosis Trombosis
- 16. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Capacidad Endotelial Anticoagulante (1, 5, 10). PCA Cascada de Coagulación PLQ PS TM PC An1 AT HS IFT-1 ON PC Membrana Celular
- 17. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Enfermedad Aterotrombótica (3). • Difusa. • Lesiones Heterogéneas. • Composición. • Multifactorial.
- 18. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Anatomía Vascular Normal (1).
- 19. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Anatomía Vascular Normal (1, 5, 10). Proteína C y S
- 20. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Endotelio (3). Disfunción • Homeostasis • Lesión • Daño Disfunción Activación Avanzada
- 21. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA Presión Arterial Velocidad Rozamiento Endotelio
- 22. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Inflamación (6, 10). TROMBO • INF g. ENDOTELIO CÉLULA MUSCULAR LISA • Apoptosis. INF g • Colágeno. Proteasas Factores Protrombóticos Célula T Mastocito Macrófago Moléculas inflamatorias, autoantígenos
- 23. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA Arteria Coronaria • Inflamación (3,6). Adhesión Migración Endotelio Célula T reguladora Citocinas inhibidoras procesamiento Th1 Célula presentadora Célula presentadora de Antígeno Citocinas Th1 de Antígeno procesamiento Células musculares Inflamación lisas Antígeno, LDL Oxidadas, proteínas de choque, microbios
- 24. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Lesión Endotelial (1).
- 25. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Ateroesclerosis (18).
- 26. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Determinantes de Vulnerabilidad de la Placa (5). • Extrínsecos. • Ubicación.
- 27. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Determinantes de Vulnerabilidad de la Placa (5). • Intrínsecas: • Núcleo Lipídico. • Capa de placa. • Inflamación.
- 28. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Determinantes de Vulnerabilidad de la Placa (18). • Estructurales: Núcleo (>50%), Capsula, Colágeno. • Celulares: Inflamación, Macrofagos, Linf T, angiogénesis, disminución de densidad de CML. • Moleculares: MMP, FT.
- 29. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Aterotrombosis (3, 5). • Trombosis: • Propensión de Ruptura de la Placa. Sangre • Capacidad Trombogénica de la Placa. Paciente Vulnerable Vulnerable Placa Vulnerable
- 30. SINDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGÍA • Aterotrombosis (3, 5, 10). Pared Distribución ESTRÉS Circulación Frecuencia
- 31. INFARTO DEL MIOCARDIO CLASIFICACIONES •Tipo (8). 1 • Espontaneo. 2 • Isquemia. 3 • Muerte Súbita. 4a • Asociada a ICP. 4b • Stent. 5 • IPAC.
- 32. INFARTO DEL MIOCARDIO CLASIFICACIONES •Necrosis (2). MASIVA MEDIANA PEQUEÑA
- 33. INFARTO DEL MIOCARDIO DEFINICIÓN •OMS (2). • Clínicos. • Electrocardiográficos. • Bioquímicos.
- 34.
- 35. INFARTO DEL MIOCARDIO Bloqueode Rama Izquierda
- 36.
- 37.
- 38. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 39. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 40. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 41. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 42. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 43. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 44. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 45. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ETAPAS (15, 16).
- 46. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 47. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17). Criterios de Sgarbossa Desnivel Positivo del SST > 1 mm QRS concordante 5 puntos Desnivel negativo del SST > 1 mm V1 V2 V3 3 puntos Desnivel Positivo del ST > 5 mm QRS no corcondante 2 puntos
- 48. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 49. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 50. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 51. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 52. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 53. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 54. INFARTO DEL MIOCARDIO TRAZO • ECG DIFICIL (17).
- 55. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •Moléculas endógenas de naturaleza proteico-enzimático cuyo aumento detectado a nivel plasmático brinda información para la evaluación y el manejo de pacientes con patología cardiovascular (14).
- 56. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •Marcadores de Lesión. • Proteínas enzimáticas o estructurales de las células miocárdicas que se liberan masivamente al plasma cuando ocurre necrosis miocárdica (14).
- 57. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •Proteínas Enzimáticas. • Creatinkinasa (CK) / isoenzima MB (CK MB). • Lactato dehidrogenasa (LDH) / isoenzimas (14).
- 58. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •Proteínas Estructurales (14). • Troponinas cardíacas. • Mioglobina. • Proteína fijadora de ácidos grasos. • Cadena liviana de miosina.
- 59. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •Inflamación (1, 14). • PCR hs. • Interleucina-6. • Péptido atrial natriurético.
- 60. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •Trombosis (1, 14). • BNP. • CD40. • CD40L.
- 61. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •CK (Creatincinasa) (11). MM MB BB • Musculo • Corazón • Cerebro. Esquelético. (20-30%) • Riñón. • Musculo • Musculo Cardiaco. Esquelético.
- 62. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •CKMB (14). • Predomina en corazón. • Intestino delgado, útero, lengua y próstata. • Su elevación indica necrosis. • 3% de la CKT. • Debe medirse cada 4-6 hrs.
- 63. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES •Troponinas (14).
- 64. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES MARCADOR PM (Daltons) INICIO PICO MAXIMO TIEMPO DE REGRESO A VALORES NLS CKMB 86 000 3-12 hrs. 24 hrs. 48-72 hrs. CKMM 86 000 1-6 12 12 CKBB 86 000 2-6 18 D MIOGLOBINA 17.800 1-4 6-7 24 hrs. TNI 23.500 3-12 24 5-10 días TNT 33.500 3-12 12-48 5-14 días LDH 135.000 10 24-72 10-14 días
- 65. INFARTO DEL MIOCARDIO BIOMARCADORES Mioglobi Troponinas CK total CKMB LDH na TNT TNI INICIO 1-2 hrs. 3-6 hrs. 4-6 hrs. 4-6 hrs. 2º-3er día (4-10) PICO MAXIMO 6-12 hrs. 12-48hrs. 36-72hrs. 4º-5º día DESCENSO 24 hrs. 21 días 6º-7º día SENSIBILIDAD 89 % 56-62% 90% >90% ESPECIFICIDAD 89% 94-98% 90% >90%
- 66. 7 INFARTO DEL MIOCARDIO Mioglobina 6 CK total 5 4 LDH 3 CK-MB 2 Troponina I 1 0 20 40 60 80 100 140 160 HORAS DESDE EL COMIENZO DEL IAM
- 67. INFARTO DEL MIOCARDIO •BIBLIOGRAFIA • 1. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume (Hardcover) by Eugene Branwald ET ALL. Saunders; 8th edition (October 20, 2004). • 2. Armando GarciaCastillo ET AL. Guias Clinicas para el manejo para el Infarto Agudo del Miocardio con elevación del segmento ST. Archivos de Cardiologia de México. Vol 76, Supl 3, Sep 2006. • 3. Xavier Garcia. Inflamación, aterosclerosis, factores de riesgo clásicos, bioestadística, significación clínica. ¿Dónde estamos?.. Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):120-2. • 4. Jorge O Villarino ET ALL. Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos. Tres paradigmas para un nuevo dogma. Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G. • 5. Robins. Patologia Médica. Sexta Edición. 2004. • 6. Göran K. Hansson. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. n engl med 352;16. april 21, 2005. • 7. Allen P. Burke, Pathophysiology of Acute Myocardial Infarction. Med Clin N Am 91 (2007) 553–572.
- 68. INFARTO DEL MIOCARDIO •BIBLIOGRAFIA • 8. Kristian Thygesen, ET ALL. Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 2007;116;2634-2653; originally published online Oct 19, 2007. • 9. Eric J. Topol. Acute Coronary Syndromes. 3th Edition. Ed Marcel Decker, 2005. • 10. Frans Van de Werf, Et All. Management of acute myocardial infarction in • patients presenting with ST-segment elevation. 2003 The European Society of Cardiology. Published by Elsevier Science Ltd. • 11. Efrain Gaxiola. Sindromes Coronarios Agudos. Ed. 2005. • 12. Frederick G. Kushner,. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST- Elevation Myocardial Infarction . DOI: 10.1161/CIRCULATION AHA.109.19266. 2009. • 13. S. Serge Barold, Electrocardiographic Diagnosis of Myocardial • Infarction and Ischemia during Cardiac Pacing. Cardiol Clin 24 (2006) 387–399. • 14. Amy K. Saenger, The Use of Biomarkers for the Evaluation and Treatment of Patients with Acute Coronary Syndromes. Med Clin N Am 91 (2007) 657–681.
- 69. INFARTO DEL MIOCARDIO •BIBLIOGRAFIA • 15. Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40. • 16. Jose Victor Nable BS,. The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 734–746. • 17. ELENA B. SGARBOSSA. ELECTROCARDIOGRAPHIC DIAGNOSIS OF EVOLVING ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN THE PRESENCE OF LEFT BUNDLE-BRANCH BLOCK. Volume 334 FEBRUARY 22, 1996 Number 8. • 18. Fernando Barinagarrementeria. Enfermedad Vascular Cerebral. Manuela Moderno. 2003.