Este documento describe los síndromes de malabsorción, que resultan de defectos en la digestión intraluminal, la absorción mucosa o el aporte de nutrientes. Explica varias causas comunes como la insuficiencia pancreática, la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn. También describe otros trastornos como la intolerancia a la lactosa, la abetalipoproteinemia y la enfermedad de Whipple. Finalmente, resume las características clínicas asociadas con los síndromes de malabsorción.

1. Edgar Mijaíl Domínguez Cruz
Patología Especial
Dr. Agustín Guzmán Marañón
Síndrome de malabsorción
UNIVERSIDAD
VERACRUZANA

2. Sx de malabsorción
 Absorción defectuosa de grasas, vitaminas,
proteínas, carbohidratos, electrólitos y agua.

3.  Diarrea crónica  presentación más habitual
 Esteatorrea
 Es el resultado de, al menos una de las
siguientes:
 Digestión intraluminal
 Absorción mucosa
 Aporte de nutriente

4. Digestión
intraluminal
Acciones enzimáticas
pancreáticas y
emulsionantes de la
bilis

5. Absorción
mucosa
Hermosa imagen, no?
Sólo no pregunten si es
de duodeno, yeyuno o
íleon.
La respuesta es NO SE

Absorción de
agua, ac. Grasos
hacia el interior
de la célula.

6. Aporte
de
nutriente
Desde la
célula
hacia el
linfático.

7.  Los trastornos más habituales en EUA son:
 Insuficiencia pancreática, enfermedad celíaca y
enfermedad de Crohn.
 En Méjico?

8. Alteraciones intraluminales
 Características típicas:
 Diarrea osmótica
 Esteatorrea
 Causas:
 Insuficiencia pancreática
 Enfermedad de Crohn
 Sobrecrecimiento de bacterias
 Hepatopatía colestásica
 Procedimientos quirúrgicos

9. Principales síndromes de mala absorción
DIGESTION INTRALUMINAL DEFECTUOSA
Insuficiencia pancreatica  digestión de grasas y proteínas
Síndrome de Zollinger-Ellison
ANOMALIAS PRIMARIAS DE LAS CELULAS DE LA MUCOSA
Deficiencia de disacaridasa
abetalipoproteinemia
REDUCCION DE SUPERFICIE DEL ÁREA DEL INTESTINO DELGADO
Enfermedad celíaca
Intestino corto (qx)
Enfermedad de Crohn
INFECCIONES
Enteritis infecciosa aguda
Infestación parasitaria
Esprue tropical
Enfermedad de Whipple

10. Alteraciones de la absorción
 Intolerancia a la lactosa
 Deficiencia de disacaridasa
(lactasa)
Diarrea, perdida de
peso, deficiencia en
el desarrollo
Déficit adquirido
Evitar productos lácteos
Mucosa normal
Dx: [H+] en la respiración

11.  Abetalipoproteinem
iaEl epitelio de la mucosa GI es incapaz de transportar
lípidos
La apoproteína B reúne lípidos en quilomicrones 
linfáticos
Lactantes:
Diarrea
Esteatorrea
Retraso del desarrollo
Acantocitosis

12. Enfermedad celiaca/ Enteropatía
sensible al gluten
Reducción a
la superficie
de absorción
1 de cada 300
en Europa y
EUA (muchos
en forma
subclínica)
Respuesta
inmune al
gluten
95% tiene
haplotipo
HLA-DQ2
Gluten
• Linfocitos T CD8+ (ie)
• Linfocitos T CD4+ (lp)
Lin. T CD8
• Receptor NK G2D
• Célula NK
Muerte
célular
• Estrés epitelial
• Asociacion del CD4 con HLA

14.  Ausencia de vellosidades
 Hiperplasia criptas
 Células inflamatorias en lámina propia

15.  Diarrea
Lactancia  edad adulta
 Malnutrición
 Cambio en dieta  Mejoría
 Riesgo de neoplasia
 Dermatitis herpetiforme

16. Esprue tropical
 Responde a antibióticos de amplio espectro
 Puede verse a todos niveles del ID
Sintomatología
parecida a la EC
Oriundos o turistas
del trópico
No agente causal
específico

17. Enfermedad de Whipple
 Infección sistémica rara
 Tropheryma whipelli

18.  1. Macrófagos PAS + en ID
 2. yeyuno, distorsión vellosidades e inclusiones
PAS +
 3. Macrófagos espumosos en lámina propia

19. Características clínicas
 Heces:
 voluminosas, espumosas, espumosas, grasientas,
amarillas
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Distensión abdominal
 Borborigmos y flatos
 Cansancio
Hematopoyético:
-Anemia  Fe, piridoxina, folato o
B12
-Hemorragia: déficit vit. K
Musculoesquéletico:
-Osteopenia, tetania:  Ca, Mg, vit
D y proteína
Endocrino:
-Amenorrea, impotencia 
malnutrición
-Hiperparatiroidismo  Ca y vit D
.
Piel:
-Purpura y petequias  vit
K
-Edema  proteínas
-Dermatitis e hiperqueratosis
vit A, cinc, ac grasos y
niacina
Nervioso:
-Neuropatía periferica  Vit
A y B12

20.  GRACIAS

21. Sx de Zollinger-Ellison
 Asociación de lesiones de células de los
Islotes pancreáticos con hipersecreción de
ácido gástrico y úlcera péptica.
Tumor pancreatico/duodenal  hipergastrinemia
ac. gástrico
Ulceras pépticas múltiples
 Intratable con métodos usuales
 Localizaciones inusuales (yeyuno)
 50 % de casos, presenta diarrea