Este documento define la diarrea y clasifica las diferentes formas de diarrea según su presentación y duración. También clasifica las diarreas según su fisiopatología por grupo de edad e identifica las causas más comunes de diarrea en cada grupo. Explica los diferentes tipos de diarrea como secretora u osmótica, y las causas infecciosas y no infecciosas de la diarrea prolongada. Finalmente, discute el abordaje diagnóstico y el tratamiento de la diarrea.

1. PEDIATRIA
DRA. SELENE I. LOPEZ CHANDOQUI
PRESENTADO POR:
JENNIFER XIOMARA HERNANDEZ DAVILA

2. DEFINICION
• Es todo aumento significativo de la frecuencia de evacuaciones (con o sin disminución de la
consistencia) con respecto a lo habitual del paciente.

3. DEFINICION Y CLASIFICACIÓN CON BASE A LA
PRESENTACIÓN Y DURACIÓN
Diarrea
aguda
Diarrea
intratable
de la
Infancia
Diarrea
Prolongada
Diarrea
Persistente.

4. CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA POR GRUPO Y
EDAD:
• Conviene distinguir las diarreas secretoras de las diarreas osmóticas:
• DO: brecha osmolar >125 mOsm/l
• La DO sede con el reposo digestivo
• DS: brecha osmolar <50
• No sede al reposo digestivo.

5. 0-30 días neonato
Abetalipoproteinemia
Alergia alimentaria
Diarrea sódica
enf. De hirsprung
Acrodermatitis enteropatica
Enteropatia autoinmune
Mala absorción congénita de
sales biliares.
1 a 24 meses (lactante)
Enteropatia autoinmune
Fibrosis quística
Giardiasis
Sindrome pos entérico
Diarrea asociada a
inmunodeficia
Diarrea fenotípica
2 años en adelante
Enfermedad celiaca
Sindrome pos entérico
Diarrea por desnutrición
Enfermedad de Crohn
Diarrea asociada a
inmunodeficiencias
Sindrome de colon irritable

6. DIAREA SECRETORA
Diarrea por agentes infecciosos
productores de enterotoxinas
Diarrea por síndrome paraneoplasico
Enteropatia autoinmune
DIARREA OSMOTICA
Mala absorción congénita de hidratos
de carbono
Diarrea por mala absorción adquirida
de hidratos de carbono
Diarrea por mala absorción adquirida
de lípidos
Diarrea por malabsorción congénita de
proteínas y aminoácidos
Enteropatías perdedora de proteína
Malabsorción por disminución de la
suficiente absorción.

7. ABORDAJE DIAGNOSTICO
• En pacientes con diarrea prolongada que han recibido multiples antimicrobianos de amplio
espectro se favorece el sobrecrecimiento de clostridium difícile.
• Una DP en paciente eutrófico es sugestiva a la diarrea inespecífica del lactante con
evacuaciones liquidas o semilíquidas abundantes con restos alimentarios debido al transito
acelerado.

8. DESNUTRICIÓN ASOCIADA A DP:
• La Diarrea Prolongada Infecciosa (DPI):
1. Es mas frecuente
2. Etiología
3. Distintas manifestaciones
Bacteriana, parasitaria y
viral.
Diarrea secretora o no, síndrome
disenterico , síndrome de malabsorción
intestinal

9. “DIARREA SECRETORA”
Se asocia a agentes productores de entero toxinas que favorecen secreción intestinal como:
ETEC
aeromonas plesiomonas Vibrio colera Vibrio no colera
AL NO HABER
DESTRUCCION DE
MUCOSA NO HAY
SANGRE EN HECES

10. DIARREA SECRETORA + MOCO + SANGRE – SIN OTROS
DATOS DEL SINDROME.
CAUSAS
INFECCIOSAS
NO
INFECCIOSAS

11. 1.1 CAUSAS INFECCIOSAS
SE PRESENTA CON: Fiebre Dolor abdominal
Evacuaciones sin
sangre
MocoLeucocitos en heces
Elevacion de la
velocidad de
sedimentación
globular y proteína c
reactiva

12. Las bacterias son:
Salmonella
(especies)
Shigella
Campilobacter
Yersina
Escherichia coli
Entero invasiva
Giardia
Cryptosporidium
Isospora Belli
E. Histolytica

13. TUMOR UBICACION HORMONA CC TX
APUDOMAS
Vipoma Pancreas Peptido intestinal
vasoactivo
DS, acloridria e
hipokalemica
Somatostatina/
resección
Gastrioma Pancreas Gastrina Ulcera péptica y DS Somatostatina/
resección
Tumor carcinoide Celulas agentafinicas
intestinales
Histamina y péptido
intestinal vasoactivo
Dolor abdominal,
eritrodermia, DS
Somatostatina
Mastocitoma Intestino, hígado, bazo,
piel.
Histamina, VIP Prurito, eritema,
diarrea
Bloqueadores H1 y H2,
esteroides
Carcinoma medular Tiroides Calcitonina, VIP,
prostaglandinas
DS Tiroidectomia
TUMORES NEUROGENICOS
Ganglioneurma,
ganglioneuro,
blastoma.
Suprarrenales y cavidad
abdominal
Catecolaminas, VIP DS masiva acuosa Reseccion
Feocromocitoma Celulas cromafines Catecolaminas VIP Hipertension arterial,
taquicardia, diaforesis,
DS
Reseccion

14. 1.2 CAUSAS NO INFECCIOSAS
Alergia alimentaria
Enfermedades
inflamatorias intestinales

15. ALERGIA ALIMENTARIAS ASOCIADA A DIARREA
PROLONGADA
• SE DEBEN DE DISTINGUIR REACCIONES MEDIADAS POR IGE DE LAS MEDIADAS POR
LIFONCITOS T.
IGE
REACCION ANAFILACTICA
SINDROME DE ALERGIA ORAL
ESOFAGITIS ALERGICA EOSINOFILICA
CELULAS
PROCTOCOLITIS INDUCIDA POR ALIMENTOS CON
SANGRE MACROSCOPICA U OCULTA EN HECES
GASTROENTERITIS ALERGICA
ENFERMEDAD CELIACA

16. ALERGIA ALIMENTARIA:
DERMATITIS
ATOPICA
ECZEMA URTICARIA
RINITIS
ALERGICA
ASMA

17. DIAGNOSTICO:
• PRUEBAS CUTANEAS
• PRUEBAS INMUNOLOGICAS
A) IGE TOTAL EN SUERO DEL PACIENTE
B) MEDICION DE IGE ESPECIFICAS
• PRUEBA D-XILOSA.

18. INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS
• EVACUACIONES LIQUIDAS Y EXPLOSITIVAS CON PH FECAL <5
• OBSERVAN: LESIONES PERIANALES SECUNDARIAS A LA ACIDEZ DE LAS HECES
• ES MUY RARA
• PUEDE SER SECUNDARIA A UN PROCESO INFECCIOSO

19. DIARREA POR DEFICIENTE DIGESTION
INTRALUMINAL DE LIPIDOS
EVACUACIONES
PASTOSAS
MAS BLANDAS
QUE LIQUIDAS
HOMOGENEAS
O GRASOSAS
PALIDAS “ COMO
MASTIQUE”
ESTEATORREA
AISALADA O
ASOCIADA
PRESENCIA DE
EDEMA
GENERALIZADO

20. SOSPECHA DE INSUFICIENCIA
PANCREATICA:
PRIMERO SE DEBE DE DESCARTAR
FIBROSIS QUISTICA (PRUEBA DE
ELECTROLITOS EN SUDOR…
SINDROME DE
SCHWACHMAN
SINDROME DE
JOHANSON
BLIZZARD
SINDROME DE
PEARSON

21. SI NO HAY INSUFICIENCIA PANCREATICA S DEBE DE
SOSPECHAR EN:
• FALTA DE REABSORCION DE LAS SALES BILIARES EN ILEON
• FALTA DE SECRECION DE BILIS A LA LUZ INTESTINAL
• DEFECTO CONGENITO EN LA SINTESIS DE SALES BILEARES.

22. DIARREA POR DIGESTION ALTERADA O
MALABSORCION DE PROTEINAS
• LA SOSPECHA SE ESTABLECE POR EDEMA (FOCAL O GENERALIZADO) ASOCIADO A DP.
• SE PRESENTA HIPOALBUMINEMIA
• IGG BAJA
• IGA E IGM NORMALES O POCO AFECTADAS.

23. CAUSA DEL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
A LAS PROTEINAS:
INFLAMACION
INTESTINAL
POLIPOSIS
INTESTINAL
LINFANGIECTASIAS
PRIMARIAS
LINFANGIECTASIAS
SECUNDARIAS
ASOCIADAS A
CIRUGIA DE
FONTAN
LINFANGIETASIAS
SECUNDARIAS DE
OBSTRUCCION DEL
FLUJO LINFATICO

24. LACTANTES CON ENFERMEDAD CELIACA:
• RETRASO PSICOMOTOR
• APATIA
• ANOREXIA
• DESNUTRICION
• DOLOR ABDOMINAL
• METEORISMO
• ANEMIA
ESCOLARES ESTREÑIMIENTO Y TALLA BAJA
LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA ES FRECUENTE.

25. DIARREA PROLONGADA ASOCIADA A
INMUNODEFICIENCIAS
SE DEBEN ANTE UNA HISTORIA DE INFECCIONES DE REPETICION.
PACIENTES CON SIDA:
CRYPTOSPORIDIUM
BLASTOMYCIS
COCCIDIA
MYCOBACTERUM AVIUM INTRACELULARE
ISOSPORA BELLI
CANDIDA ALBICANS

26. TRATAMIENTO DE DP:
1) TRATAMIENTO PARA LA DESIHIDRATACION:
PLAN A : Dar 1 taza (150 ml) después de cada evacuación en niños
mayores de 1 año y media taza (75 ml) después de cada evacuación
en niños menores de 1 año Se ofrece a cucharaditas o sorbos
PLAN B (100 ML EN 4 HORAS/ 30 MIN/8 TOMAS)
PLAN C: Primera hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25
ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora

27. SALMONELLA:
• LOS ANTIMICROBIANOS EN CASOS POCOS SEVEROS FAVORECEN EL ESTADO DEL
PORTADOR Y LA SELECCIÓN DE CEPAS MULTIRESISTENTES: POR LO QUE ESTOS SE
DEBEN DE INDICAR SOLO EN:
GASTROENTERITIS
POR SALMONELLA
EN MENORES DE 3
MESES
FIEBRE TIFOIDEA
BACTEREMIA POR
CEPAS NO
TIFOIDICAS
DISEMINACION DE
LA INFECCION
PACIENTES CON
RESPUESTA
INMUNE
DISMINUIDA.

28. SALMONELLA + SIDA
USAR UNA CEFALOSPORINA
DE TERCERA GENERACION
O AMPICILINA
(DEPENDIENDO EL
AGENTE)
EN CASOS DE BACTEREMIA
SIN FOCO INFECCIOSO:
SE ADMINISTRA
CEFTRIAXONA POR 14 DIAS
BACTEREMIA CON FOCO
INFECCIOSO:
TRATAMIENTO SE
EXTIENDE A 4 O 6
SEMANAS.

29. SALMONELLA + SIDA+ PATOLOGIA VESICULA BILIAR
SE ADMINISTRA
CIPROFLOXACINA

30. CAMPYLOBACTER JEJUNI:
• Indicación de antimicrobianos:
CUADROS SEVEROS CON:
FIEBRE ELEVADA
DIARREA SANGUINOLENTA O SEVERA
Farmaco de primera elección: ERITROMICINA
Cepas resistentes: CIPROFLOXACIONA
Farmaco alternativo: AZITROMICINA Y CLORANFENICOL
EN CASO DE AISARSE EL CAMPULOBACTER SE DELEGIRA GENTAMICINA O EL IMIPENEM

31. GIARDIASIS
• ESTE PROTOZOARIO ES SENSIBLE A METRONIDAZOL, FURAZOLIDONA Y PARAMOMICINA

32. CLOSTRIDIUM DIFFICILE:
• CASOS POCOS SEVEROS:
SUSPENSIÓN DE LOS ANTIBIOTICOS Y MANEJO DE SOPORTE PARA EVITAR LA
DESIHIDRATACION
• FARMACO DE PRIMERA ELECCION:
METRONIDAZOL EN CASO DE RESISTENCIA USAR: VANCOMICINA

33. MANEJO NUTRICIONAL:
Diarreas sin
impacto del
crecimiento
Sindrome de
colon irritable
Falsa diarrea del
estreñido
Diarrea con
impacto
nutricional
Diarreas crónico
especificas del
lactante

34. MANEJO NUTRICIONAL
Casos
específicos
Lactantes no
ablactados
Pacientes
ablactados


35. NUTRICION EN TRANSTORNOS ESPECÍFICOS
ASOCIADOS A DP:
INTOLERANCIA CONGENITA
A LA LACTOSA
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA- GALACTOSA
INTOLERANCIA A LA
GALACTOSA
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL

36. INTOLERANCIA CONGENITA A LA LACTOSA
• FORMULA SIN LACTOSA Y ABLACTACION LIBRE DE LACTOSA
• SU TOLERANCIA AUMENTA CON LA EDAD
• LOS LACTEOS SE INTRODUCIRAN CUANDO YA NO PRESENTEN EL MAYOR APORTE
ENERGETICO.

37. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA-GALACTOSA:
INTRODUCCION SUBSECUENTE DE NUTRICION ENTERAL EN FORMA A BASE DE
FRUCTOSA.
LA TOLERANCIA MEJORA CON LA EDAD SIN NUNCA SER NORMAL.
ABLACTACION ENTRE LS 6 Y 12 MESES DE EDAD.
INTRODUCCION DE ALMIDONES PAULATINA.

38. INTOLERANCIA A LA GALACTOSA:
FORMULA LIBRE DE LACTOSA
DIETA:
EXCLUYE LECHE Y
DERIVADOS PARA EVITAR
COMPLICACIONES COMO LA
FORMACION DE CATARATAS Y
DAÑO HEPATICO.
Excluir:
Suero de leche, caseína, lactosa,
lactoglubulina y caseinato.

39. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:
• Cursan con deficiencias en folatos, vitaminas B12, A, D, E y K, calcio, zinc, y de hierro.

40. Diarreas secretoras
no infecciosas
Alteraciones
constitutivas de la
mucosa intestinal
Entorpatia
autoinmune
DP por síndrome
paraneoplasico
Enteropatia
perdedora de proteína
sin alteraciones del
flujo linfático
EPP con alteraciones
del flujo linfatico


41. DIARREA+ MOCO+ SANGRE:
• Signos y síntomas:
FIEBRE
DOLOR ABDOMINAL
EVACUACIONES CON SANGRE
MOCO
LEUCOCITOS EN HECES
SX INFLAMATORIO

42. • BACTERIAS:
SALMONELLA
SHIGELLA
CAMPILOBACTER
YERSINA
ESTERICHIA COLI ENTERO INVASIVA