Sindrome de malaabsorcion intestinal

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO
DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
NOSOLOGÍA BÁSICA
DR. ARTURO CLAUDIO TOLEDO SAAVEDRA
ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE
PONENTE: KARLA LUISA QUINTO GONZÁLEZ
4TO SEMESTRE « B «

 Absorción:
Se refiere al transporte de los productos obtenidos de
la digestión dirigiéndose a través del lumen intestinal
siguiendo un trayecto hacia la sangre circulante y a la
célula

 Se define como una serie de enfermedades que
tienen como característica primordial la
Incapacidad del tubo digestivo para absorber
grasas, proteínas, hidratos de carbono, vitaminas y
minerales.
 Además se incluyen aquellos padecimientos que
que por una digestión inadecuada o alteraciones en
el transporte de nutrientes originan
un SAID

HISTORIA
Descubre en 1907 a un paciente que
presentaba
“pérdida gradual de peso y de las fuerzas,
emisión de heces esteatorreicas
con grasas neutras y ácidos grasos,
signos abdominales mal caracterizados,
y una peculiar poliartritis”
LIPODISTROFIA INTESTINALEsta es renominada
enfermedad de Whipple en
1949

HISTORIA
 Informa los primeros casos de
Esprue tropical en México
estudiando a 12 sujetos 10 extranjeros
Correlaciona esta enfermedad
con la procedencia de las
personas
que afectaban.
Jinich

HISTORIA
 Aretaeus de Capadocia intuye en
gran parte del problema celíaco
Aparece un libro sobre EC y
esta es llamada enfermedad
de Gee-Herter
Llamó la atención sobre los
efectos dañinos del pan en la
enfermedad celíaca. Una forma de
almidón que es responsable en
agravar los síntomas, es el pan.

HISTORIA
Estos eran sustituidos por por
almidón de trigo, harina de maíz,
almidón de maíz o harina de arroz,
Sir Frederick Still
Demuestra como pacientes celíacos
mejoran marcadamente al excluir de
su alimentación trigo, centeno,
avena…

FISIOLOGIA Y
ABSORCIÓN DE
LOS NUTRIENTES

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA
 Hígado, estómago, páncreas e intestino delgado
regulan la digestión y absorción normales.
Cualquier defecto en alguno puede deteriorar la
capacidad para obtener y aprovechar los nutrientes.
Y por lo tanto conducir a Malabsorción

 Las causas del SAID poseen numerosos orígenes
posibles que se dividen en varios aspectos:
 Anormalidades en la superficie de absorción,
 Trastornos cardiovasculares,
 Trastornos endócrinos y enzimáticos,
 Deficiencia de sales biliares
 Trastornos linfáticos

ANORMALIDADES EN SUPERFICIE DE ABSORCIÓN
 Dividida en 3 subtipos:

DISMINUCIÓN EN SUPERFICIE DE ABSORCIÓN
 Podría darse por dos causas:

ALTERACIÓN DIGESTIÓN TERMINAL

FALLO EN EL TRANSPORTE EPITELIAL

DEFICIENCIA DE SALES BILIARES

TRASTORNOS LINFÁTICOS

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

TRASTORNOS ENDÓCRINOS Y METABÓLICOS

CUADRO ETIOLÓGICO Y PATOLOGÍAS
• Abetalipoproteinemia
• Deficiencia de
disacaridasa
• Hipogammaglobulinemia
• Esprue no tropical
(celíaco)
• Colitis ulcerativa
• Alteraciones de la colágena
• Esprue tropical
Anormalidades
en la superficie
de absorción

• Insuficiencia
ventricular
izquierda
• Obstrucción
vascular
mesentérica
Trastornos
cardiovasculares

• Diabetes Mellitus
• Hipoparatiroidismo
• Síndrome de
Zollinger – Ellison
• Deficiencia
pancreática exocrina
• Pancreatitis crónica
Trastornos
endócrinos
y
enzimáticos

• Fibrosis quística
• Malabsorción
postgastrectomía
• Colestasis
Deficiencia
de sales
biliares

• Linfomas
• Enfermedad de
Whipple
• Linfangiectasia
Trastornos
linfáticos

ENFERMEDAD CELÍACA

parece estar asociada
principalmente al DQ2 y
menos frecuente al DQ8.
La presencia de
células T productoras
de citoquinas en la
lesión celíaca activa y
la relación con el
antígeno de
histocompatibilidad
HLA

ESPRUE TROPICAL
Posibles
etiologías
Deficit
nutricional
Infeccion
bacteriana
transmisible
Toxinas en
la dieta o
elaboradas
por estas
bacteria
Afecta a residentes o
visitantes de los
trópicos
En estas personas se
encuentra
aplanamiento de
vellosidades
intestinales e
inflamación
Principal síntoma:
Diarrea
Empeora con dieta
grasa
Indigestion
Flatos excesivos
Cólicos abdominales
Pérdida de peso
Palidez

ABETALIPOPROTEINEMIA

DEFICIENCIA DE DISACARIDASAS
 Para que se lleve su absorción en el intestino delgado
es necesaria la presencia de una enzima llamada
«lactasa»
Se encuentra localizada en borde en cepillo del epitelio
intestinal absorbiéndose en duodeno y mitad proximal
yeyuno
La intolerancia a la lactosa es la respuesta sintomática al
consumo de lactosa en la cual existe un déficit de enzima
lactasa lo que conduce a una incapacidad por parte del
intestino delgado para digerirla y transformarla en sus
constituyentes

SINDROME DE ZOLLINGER – ELLISON
 Causado por tumores que usualmente están
localizados en la cabeza del páncreas además de
intestino delgado superior.
 Estos generan sobreproducción de la hormona
gastrina y se denominan gastrinomas.
 Los altos niveles de gastrina ocasionan
sobreproducción de ácido estomacal provocando
úlceras múltiples en estómago e intestino delgado

LINFANGIECTASIA INTESTINAL
 Es el bloqueo del sistema linfático intestinal
produciéndose agrandamiento de estos
vasos.
Encontramos:
Náuseas
Vómitos
Diarrea leve y dolor
abdominal
Se pierden proteínas
Causando una mayor
hinchazón de tejidos
Niveles de colesterol
deficientes y
esteatorrea.

ENFERMEDAD DE WHIPPLE
 Causado por un tipo de bacteria
Tropheryma whippleii
 Causa cambios anormales en la pared intestinal
Presenta 4
manifestaciones clínicas
en el inicio de la
enfermedad
• Artralgias
• Pérdida de peso
• Diarrea
• Dolor abdominal

COLESTASIS

Lienteria mezclados con heces
Gotas de grasa (esteatorrea)
CUADRO CLÍNICO
Diarrea crónica es síntoma predominante
Flotan en el agua y se adhieren a las paredes del W.C.
Dolor abdominal, distención, zurrido y borborigmo.
Evacuaciones pastosas, abundantes, fétidas, pálidas, junto
con meteorismo y flatulencia

ESTADIOS AVANZADOS O CUADRO CLÍNICO
PARCIAL
Exploración física muy importante…

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE MALABSORCIÓN
Debilidad
Fatiga
Desequilibrio
electrolítico,
Anemia,
Hipofosfatemia
Pérdida de peso
Reducción de la
ingesta calórica,
Absorción
escasa de
lípidos,
proteínas,
carbohidratos.

Piel,
cabello,
uñas
Anemia (palidez): Deficiencia de hierro, vitamina B12,
o ácido fólico
Piel y membranas mucosas secas, turgencia escasa
de la piel: deshidratación
Dermatitis: Deficiencia de niacina, y otras vitaminas
Equimosis, tendencia a hemorragias: Deficiencia de
vitamina K que inhibe factores de coagulación, II, VII, IX
y X y deficiencia de ácido ascórbico.
Uñas quebradizas: Deficiencia de hierro
Adelgazamiento y caída del cabello: Deficiencia
proteínica

Cabeza,
ojos,
oído,
nariz y
garganta
Ceguera nocturna, sequedad en
córnea, hinchazón de los
párpados: Deficiencia de vitamina A
Glositis: Deficiencia de vitamina
B12, ácido fólico, hierro, niacina
Queilosis: Deficiencia de riboflavina
o hierro

Cardiopulmonar
Taquicardia: Hipovolemia y
anemia
Edema periférico:
Malabsorción proteica

Gastro-
intestinal
Diarrea, flatulencia,
borborismos, distensión:
Trastorno de la absorción
del agua, sodio, ácidos
grasos, bilis o carbohidratos
Heces fétidas o grasosas:
Esteatorrea

Musculo
Esqueléticos
Dolor óseo (osteomalacia):
Deficiencia de vitamina D,
hipocalcemia, hipofosfatemia,
Calambres musculares:
Hipopotasemia
Desgaste muscular: Malabsorción
proteica, reservas y fuentes
reducidas de carbohidratos, y grasas
para la energía del metabolismo

Neurológico Trastornos del estado
mental: Deshidratación,
deficiencia de vitamina B12
Parestesias, ataxia:
Deficiencia de vitamina
B12
Tetania y signos positivos
de Chevosteck y
Trousseau

DIAGNÓSTICO
.
• Realizar una historia clínica completa además
de un examen físico minucioso
.
• Prestar atención y consideración a síntomas,
sus momentos de comienzo y cambios
ocurridos con el tiempo .
.
• Presenta algún síntoma del cuadro clínico
anteriormente visto.
.
• Resulta de utilidad comenzar con análisis de
sangre (por sus propiedades)

ANÁLISIS HEMATOLÓGICOS
.
• Hemograma completo
• Volumen Corpuscular medio
.
• Hemoglobina Corpuscular
media
.
• Concentración media de
hemoglobina corpuscular

ADEMÁS OTROS ESTUDIOS SANGUÍNEOS
REVELAN…

• Utilizado para saber si la causa es un
problema en la digestión y absorción de
lípidos .
• Debe observarse cuidadosamente una
muestra de materia fecal
• El hallazgo de heces oleosas o pálidas
espumosas con el aspecto de avena cocida
con leche es indicativo de esteatorrea severa

• % de grasa presente en las heces
• Prueba confirmatoria de esteatorrea.
• Se debe asegurar que el paciente realice una
comida rica en grasas sobre todo los tres
últimos días.
• Se logró una mayor sensibilidad al acidificar la
muestra con ácido perclórico. El resultado es valor
normal 0 – 2% y patológico arriba de 4%

PRUEBA DE ABSORCIÓN DE D – XILOSA
.
Sujeto en
ayuno
administrand
o por vía
bucal 25g de
D – xilosa
.
Se procede a
recolectar
orina durante
5 horas
.
Se requieren
300 ml de
orina para
que la prueba
sea
confiable.
En condiciones normales se deben
excretarse más de 5g.

PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA O SCHILLING
.
Se administra
por vía oral 1
microgramo
de
cianocobalami
na marcada
con cobalto
57.
.
Se inyecta
vía muscular
1000
microgramos
de
cobalamina
no marcada.
.
Se mide la
excreción de
cobalamina
marcada en
una orina de
24 horas.
En condiciones normales se
excretará +5 gr
PRUEBA

ANÁLISIS DE HIDRÓGENO EN EL AIRE ESPIRADO
Las otras dos pruebas se utilizan para saber más a
fondo la causa específica.

TRATAMIENTO

“Si todos los médicos
tuvieran un poco de empatía
sensibilidad y amor hacia los
pacientes;
el servicio de urgencias
no estaría tan lleno…”

 BIBLIOGRAFIA
 Dr. José de Jesús Villalobos Pérez, “Introducción a
gastroenterología” tercera edición, editores Mendez,
reimpresión 2006
 http://bvs.sld.cu/revistas/ali/vol10_1_96/ali11196.htm
 http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-gastroenterologia-
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 http://www.digeclinic.com/files/malaabsorcion_intestinal.pdf
 http://dieteticaieselgetares.files.wordpress.com/2013/01/tema-
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 http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf
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 http://www.gastro.hc.edu.uy/CLASES%2007-
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http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2004/ms044e.pdf
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CJ&sig=e6mkHCtJg_O6Ssdt4BeggwkdcOA&hl=es-
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